【胰島素泵的使用及護(hù)理探究5000字（論文）】

商丘工學(xué)院本科畢業(yè)論文胰島素泵的使用及護(hù)理胰島素補(bǔ)充是治療糖尿病酮癥酸中毒的重要環(huán)節(jié)，有皮下注射和和胰島素泵兩種方式。胰島素泵對(duì)糖尿病患者的血糖控制效果更明顯，正越來(lái)越多的用于糖尿病酮癥酸中毒患者的治療。3.1胰島素泵的優(yōu)缺點(diǎn)3.1.1優(yōu)點(diǎn)與普通胰島素注射相比，胰島素泵的主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：①胰島素泵主要用于幫助模擬正常時(shí)間人體分泌胰島素，機(jī)體能夠穩(wěn)定地吸收胰島素，使得糖化血紅蛋白的水平大大降低，更有效的控制了血糖[6]，是一種目前比較完善的用于增強(qiáng)人體胰島素綜合治療力的方法[7]。②胰島素泵體積小，攜帶方便，有報(bào)警裝置[8]，使糖尿病患者的日常生活和工作方式變得更靈活。③使用胰島素泵可以避免一天多次注射，減輕注射的痛苦。3.1.2缺點(diǎn)胰島素泵的缺點(diǎn)：①胰島素泵的針頭需長(zhǎng)期置于皮下，患者會(huì)有異物感，但大多數(shù)患者可以接受。②其操作方法相對(duì)較為專業(yè)，需要專業(yè)的人去完成或者專業(yè)的人來(lái)培訓(xùn)。③胰島素泵所需的配件和日常耗材相對(duì)比較貴，治療費(fèi)用高也是缺點(diǎn)之一。3.2置泵前護(hù)理為保證療效及為醫(yī)生確定治療措施提供依據(jù)，置泵前應(yīng)詳細(xì)了解患者情況并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。①詢問(wèn)患者病史：年齡、性別、身高、體重、糖尿病史、既往病史、評(píng)估患者肥胖程度等。②胰島素泵是一種新型技術(shù)，患者對(duì)其會(huì)有許多顧慮，如治療效果、費(fèi)用，是否影響個(gè)人形象，是否會(huì)造成工作和生活的不便，是否會(huì)有身體不適等。針對(duì)以上存在的心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)保持耐心，向病人和家屬解釋胰島素泵的降血糖機(jī)制以及胰島素泵相較于普通胰島素治療的優(yōu)越性，幫助病人及家屬消除緊張情緒，樹立治療信心[9]。③患者準(zhǔn)備：置泵前24h停中長(zhǎng)效胰島素或口服降糖藥，以減少低血糖的發(fā)生[10]。囑患者清洗穿刺部位皮膚，避免感染。④胰島素準(zhǔn)備：在選用胰島素泵進(jìn)行胰島素的輸注前，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇短效胰島素[11]。提前6小時(shí)將胰島素放入常溫下,胰島素遇熱后會(huì)產(chǎn)生氣泡,使得胰島素用藥劑量的精度和準(zhǔn)確率都會(huì)受到不同程度的影響。3.3置泵時(shí)護(hù)理3.3.1操作流程正確安裝胰島素泵才能使患者的血糖得到平穩(wěn)控制。其安裝流程為：①設(shè)立程序：設(shè)置合理的基礎(chǔ)量和餐前大劑量，這樣才能有效抑制肝糖原的分解，較好的控制血糖[12]。②盛裝胰島素：確保胰島素正常釋放，仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡。③消毒：叮囑患者取平臥位或坐位，選擇腹部作為輸注區(qū)的穿刺地點(diǎn)，避開腰帶、瘢痕、硬結(jié)等缺陷處，嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚。④安裝：右手持針，左手繃緊穿刺部位皮膚，將針頭刺入皮下并固定，穿刺過(guò)程注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.3.2注意事項(xiàng)為避免置泵后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，置泵時(shí)應(yīng)特別注意：①由于胰島素泵需要預(yù)先使用儲(chǔ)氣罐儲(chǔ)存胰島素，因此必須在安裝前對(duì)儲(chǔ)液罐進(jìn)行排氣，避免氣體滯留，使胰島素不能正常注入體內(nèi)而引發(fā)高血糖。②安裝前需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，為醫(yī)生確定胰島素用量提供依據(jù)。③為了判斷在需要更換的部位和進(jìn)行更換消費(fèi)耗材之后,是否相應(yīng)地改變胰島素用量,更換前也應(yīng)進(jìn)行血糖檢測(cè)。④在安裝新的耗材后，通常應(yīng)再次檢測(cè)血糖水平，以確認(rèn)胰島素輸注正常。3.4置泵后護(hù)理3.4.1飲食指導(dǎo)飲食療法是治療糖尿病的基本措施[13]。胰島素泵治療并不意味著一勞永逸，應(yīng)嚴(yán)格控制，進(jìn)食高纖維、低碳水化合物、低脂肪食物，且定時(shí)定量不可隨意加餐[14]。3.4.2嚴(yán)密觀察血糖對(duì)初次配置胰島素泵的病人，每日至少監(jiān)測(cè)血糖7-8次，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，為醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量提供可靠數(shù)據(jù)。特別注意發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，以及時(shí)糾正低血糖。血糖監(jiān)測(cè)是保證用泵安全，成功控制血糖的重要環(huán)節(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖等各種不良反應(yīng)，以便及時(shí)進(jìn)行處理。3.4.3攜泵管理指導(dǎo)指導(dǎo)病人將泵放在衣物口袋或固定在身上，或?qū)⑵渚o緊地系于自己的腰帶上，保持管道的暢通，避免胰島素泵受到高度壓力或摔落。及時(shí)地檢查胰島素泵的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)及儲(chǔ)液罐中胰島素的剩余量，以確保胰島素能夠不斷輸入[15]。洗澡時(shí)可將胰島素泵與導(dǎo)管暫時(shí)分離，但分離時(shí)間不能超過(guò)1小時(shí)，沐浴完畢后就應(yīng)立即進(jìn)行連接。病房的室溫適宜控制在22-25℃，室溫過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響治療效果。3.4.4健康教育首先，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育和知識(shí)宣傳，使得患者了解和認(rèn)識(shí)到糖尿病的重大危害以及胰島素泵的使用必要性和各種報(bào)警訊息、注意事項(xiàng)以及采取相應(yīng)的處理方法和措施[16]?；颊咴谟帽煤蟪霈F(xiàn)的焦慮情緒,大多是由于對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏和對(duì)胰島素泵這種新興技術(shù)的不了解。對(duì)此,護(hù)理人員在治療期間應(yīng)耐心地解釋，可以設(shè)置一些宣傳欄或者召開講座，使得患者充分認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害以及使用胰島素泵來(lái)控制血糖的優(yōu)越性和治療安全性。也可讓其他用泵患者分享心得，充分消除患者的顧慮，樹立治療信心。此外，護(hù)理人員也應(yīng)做好用泵指導(dǎo)，確?；颊呒凹覍賹W(xué)會(huì)用泵，知道胰島素泵報(bào)警時(shí)代表的什么意思且能做出相應(yīng)處理。只有取得患者及家屬的配合，才能取得最佳療效。3.4.5使用期限埋置時(shí)間在一周以內(nèi)，埋置部位無(wú)感染、埋置針無(wú)堵塞、脫出時(shí)，可以不必更換，待儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素輸注完畢后再拔管。一般6-7天即為極限的使用天數(shù)，否則就會(huì)在皮下產(chǎn)生化學(xué)硬結(jié)，導(dǎo)致胰島素的輸注障礙和胰島素吸收不良，造成體內(nèi)血糖升高，因此，至少7天應(yīng)進(jìn)行一次耗材的維護(hù)，在進(jìn)行更換耗材的過(guò)程中應(yīng)該應(yīng)該著重注意血糖波動(dòng)。3.4.6故障排除使用胰島素泵時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)管道堵塞、液體外漏等情況，因此要求攜泵者在使用時(shí)能夠熟練掌握相關(guān)情況的處理措施，出現(xiàn)上述情況其原因可能有以下幾點(diǎn)：①針頭扎入皮下時(shí)誤入血管，有血反流回管道導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；②針頭扎入皮下時(shí)有空洞感；③針頭扎入較淺，未到皮下。發(fā)生上述情況時(shí)應(yīng)立即更換耗材和注射部位，以免出現(xiàn)高血糖。4胰島素泵使用中常見問(wèn)題處理4.1高血糖發(fā)生高血糖反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)立即皮下注射胰島素降低血糖，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒。然后查找原因，若為胰島素泵使用不當(dāng)導(dǎo)致的高血糖，則應(yīng)立即排除故障。輸注設(shè)備的阻塞可能會(huì)導(dǎo)致胰島素不能正常輸入，短一段時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生慢性高血糖。當(dāng)管道出現(xiàn)報(bào)警提示堵塞時(shí)，應(yīng)叮囑病人平臥，仔細(xì)地檢查管道是否扭曲或有氣泡而引起導(dǎo)管堵塞，必要時(shí)應(yīng)更換輸注器裝置和其他輸注處理部位。此外，護(hù)士還應(yīng)該認(rèn)真做好健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者正確地使用胰島素泵，做好對(duì)飲食的指導(dǎo)，避免暴飲暴食或大量食用含糖量高的食物，并密切監(jiān)測(cè)血糖變化，以便出現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)處理。4.2低血糖胰島素泵的使用，大大降低了低血糖的發(fā)生率，但偶爾出現(xiàn)的低血糖若不及時(shí)處理，也會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。發(fā)生低血糖時(shí)，可以引用少量含糖飲料或食用糖類食品即可改善。使用胰島素泵時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病人自身血糖水平及時(shí)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，避免平均血糖水平降低而未及時(shí)減量引發(fā)低血糖?；颊咭矐?yīng)注意規(guī)律飲食，適量飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)減少胰島素用量并及時(shí)補(bǔ)充糖類食物。4.3輸注障礙常見的輸注障礙有：輸注裝置或儲(chǔ)液管內(nèi)空氣堵塞、儲(chǔ)液管內(nèi)胰島素用光、快速分離器接頭松開無(wú)擰緊和儲(chǔ)液管活塞推動(dòng)受限等。在胰島素泵出現(xiàn)故障時(shí)，要第一時(shí)間尋求專業(yè)人員的幫助，分析故障原因，采取相應(yīng)的處理措施，以保證最快速度地恢復(fù)胰島素泵的正常使用[17]。4.4輸注部位疼痛或紅腫常見原因是輸注部位更換不勤；無(wú)菌操作技術(shù)不正確；輸注部位刺激；對(duì)金屬針頭過(guò)敏等[18]。置泵時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，置泵后密切觀察穿刺部位皮膚是否紅腫或疼痛，并定期更換輸注裝置和穿刺部位。部分患者還存在對(duì)膠布過(guò)敏的情況，可使用防過(guò)敏，透氣性好的無(wú)菌透明敷貼[19]。小結(jié)護(hù)理程序使護(hù)理工作變得主動(dòng)，護(hù)理工作者在工作中更具責(zé)任感，護(hù)理操作更加規(guī)范，提高了護(hù)士獨(dú)立思考，自主專研的能力，使患者獲得最佳治療護(hù)理效果[20]。為了更好地提高患者的治療效果，則應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀制定科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施與預(yù)防對(duì)策，降低不良事件的發(fā)生率。而健康的教育則被認(rèn)為是醫(yī)院護(hù)理人員工作的重要組成環(huán)節(jié)，可以促進(jìn)患者充分了解有關(guān)糖尿病疾病的基本相關(guān)知識(shí)，同時(shí)消除對(duì)胰島素泵這種治療糖尿病新型手段的各種擔(dān)憂和顧慮，獲得更多患者的認(rèn)可及配合，不僅能夠更加便利地做好護(hù)理人員的工作，也更有可能大大提高糖尿病患者的生活品位和質(zhì)量，使疾病的治療取得最佳療效。參考文獻(xiàn)譚擁軍．急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對(duì)策[J]．糖尿病新世界，2017，20(9)：32-33.陳景，陳予．急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對(duì)策分析[J]．糖尿病新世界，2018，21(3)：173-174.劉傳令．胰島素泵治療急診糖尿病酮癥酸中毒的療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14(36)：136-137.蔡炯．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及護(hù)理干預(yù)[J]．糖尿病新世界，2017，12(145)：145-146.李梅玲，高金鳳．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012，6(13)：43-44.李玲．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(13)：3098-3099.NorgaardK．Anationwidestudyofcontinoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)inDenmark[J]．DiabetMed，2003，20(4)：307．JillWB，JeanneAL，RoopaS．InsulinPumpTherapy：ametaanalysis[J]．DiabetesCare，2003，26(4)：1079．鄺雅秀，陳煥娣，李萍．胰島素泵治療糖尿病的療效觀察及護(hù)理[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2003，2(3)：18-20．張穎，趙小蘭．住院2型糖尿病患者使用胰島素泵的管理和護(hù)理[J]．中國(guó)藥房，2014，25(22)：2091-2093．張麗娟．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及護(hù)理干預(yù)[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(68)：277-278．羅英姿．胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J]．中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2006，(6)：330-331．黃鳳云，黃淑玉，趙濤．胰島素泵在糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用及護(hù)理配合[J]．臨床護(hù)理雜志，2006，5(2)：30-31．景良洪，賀英，陳登蓉．護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21)：1996-1997．梁秀鳳，麥梨芳，譚麗明，等．護(hù)理程序在胰島素泵治療中的應(yīng)用[J]．臨床護(hù)理雜志，2005，4(5)：5-6．云燦琴．健康教育對(duì)使用胰島素泵的糖尿病患者的影響研究[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(9)：11