金黃色葡萄球菌感染防治策略

金黃色葡萄球菌感染防治策略如果家庭中有一個(gè)寄殖了金葡菌,那么其家庭成員也可能攜帶金葡菌人體得寄殖可以就是一過(guò)性得,也可持續(xù)多年

整個(gè)生命得過(guò)程中隨時(shí)都有可能被金葡萄寄殖大量得抗生素得應(yīng)用MRSA燒傷病房,檢測(cè)率高達(dá)70～80%湘雅醫(yī)院1999年3月～1999年5月對(duì)41例燒傷患者得創(chuàng)面,分離MRSA得人數(shù)分別為重度9人(81、8),中度11(68、8%)輕度2人(14、3%)。不同病房中得MRSA得檢出率

(1995～200625374株金葡菌MRSA檢出率65、3%)檢出率(%)MRSA在中國(guó),上海MRSA在全球廣泛流行11、DiekemaDJ,etal、ClinInfectDis、2001;32:S114-32、

全球MRSA菌血癥得比例不斷增高2意大利:50%希臘:34%英國(guó):27%法國(guó):21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺(tái)灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國(guó):34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我國(guó)？MRSA耐藥性金葡菌產(chǎn)生青霉素酶青霉素60年代,發(fā)明了對(duì)青霉素酶穩(wěn)定得甲氧西林很快就產(chǎn)生了MRSA多重耐藥性MRSAMRSA耐藥機(jī)制MRSA染色體上得MecA基因編碼得一種青霉素結(jié)合蛋白PBP2a為主要得耐藥機(jī)制。金葡菌細(xì)胞膜上有四種青霉素結(jié)合蛋白(PBPS)其作用就是維持細(xì)菌形態(tài)、生長(zhǎng)繁殖和正常生理功能。MRSA細(xì)胞膜上有一種PBP2a得青霉素結(jié)合蛋白,她與β類(lèi)酰胺類(lèi)抗生素結(jié)合力低。親和力高得PBPS被β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素結(jié)合失活后,PBP2a可取代正常PBPS參與細(xì)胞壁得合成,使之成為耐藥菌株。2、MRSA由質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生大量得β-內(nèi)酰胺酶β-內(nèi)酰胺酶,就是細(xì)菌產(chǎn)生破壞β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使之失去抗菌作用得酶。

3、MRSA對(duì)氨基糖甙類(lèi)得耐藥機(jī)制為細(xì)菌產(chǎn)生多種滅活酶使藥物失效。4、對(duì)喹諾酮類(lèi)得耐藥機(jī)制主要就是細(xì)胞DNA旋轉(zhuǎn)酶A或B亞單位改變及細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白減少,使細(xì)菌細(xì)胞膜對(duì)藥物得通透性下降。

大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)MRSA得檢測(cè)1、標(biāo)準(zhǔn)方法分紙片法瓊脂稀釋法肉湯稀釋法苯唑西林代替甲氧西林抑菌圈直徑＜10mmMIC≥4ug/mlMRSA2、分子生物學(xué)方法PCRMecA基因檢測(cè)PBP2aMRSAMRSA血漿凝固酶、溶血素白細(xì)胞素、透明質(zhì)酸酶蛋白酶中毒性休克綜合毒素腸毒素及紅疹毒素等毒素單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞炎癥介質(zhì)得大量合成與釋放膿毒癥,最終導(dǎo)致MODS診斷臨床特征高熱、皮疹、嘔吐中毒性休克MODS細(xì)菌檢測(cè)普通培養(yǎng)高滲培養(yǎng)厭氧培養(yǎng)電鏡檢查防治(一)加強(qiáng)消毒隔離措施湘雅醫(yī)院1999年3月～5月燒傷病房經(jīng)檢測(cè)調(diào)查患者得創(chuàng)面,醫(yī)護(hù)人員鼻前庭,手,各種環(huán)境標(biāo)本:床架、床單、推車(chē)、門(mén)把手、一次性手套等,共收集標(biāo)本504份,共分離出金黃色葡萄球菌101株,其中MRSA58株(57、4%)

經(jīng)基因組DNA重復(fù)序列PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖譜證實(shí),有2位患者創(chuàng)面分離出同源菌,3位患者得創(chuàng)面分離得MRSA分別與各自得輸液架、床架分離得MRSA相同得rep-PCR電泳圖譜,1位患者創(chuàng)面與工作人員得手套,門(mén)把手具有相同得電泳圖譜。部分患者得創(chuàng)面及工作人員得手,鼻前庭有相同得rep-PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖譜。上述調(diào)查結(jié)果顯示在燒傷病區(qū)如果不加強(qiáng)消毒隔離,有可能發(fā)生MRSA爆發(fā)感染?？股貞?yīng)用得選擇糖肽類(lèi)用于治療嚴(yán)重MRSA感染存在局限性潛在得毒副作用1須胃腸外給藥(無(wú)口服劑型)1新近出現(xiàn)了萬(wàn)古霉素耐藥金葡菌(VRSA)2,31、KhareM,etal、ExpertOpinPharmacother、2003;4:165-77、

2、HiramatsuK、LancetInfectDis、2001;1:147-55、3、PfeltzRF,etal、CurrDrugTargetsInfectDisord、2004;4:273-94、4、NathwaniD,etal、IntJAntimicrobAgents、2003;21:521-4、吳安華:湘雅醫(yī)院2007年1-9月份細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)報(bào)告JonesRN,etal、JAntimicrobChemother、2006;57:279-87、利奈唑胺體外抗菌譜*病原菌MIC90(

g/mL)MIC范圍(

g/mL)敏感率(%)金黃色葡萄球菌20、12-4100、0凝固酶陰性葡萄球菌10、25-2100、0腸球菌2

0、5-2

100、0肺炎鏈球菌1

0、12-2100、0

-溶血性鏈球菌10、25-2100、0草綠色鏈球菌1

0、12-2100、0*

體外抗菌活性與臨床療效之間無(wú)必然聯(lián)系MIC:最低抑菌濃度1、KollefMH,etal、IntensiveCareMed、2004;30:388-94、斯沃治療MRSA所致呼吸機(jī)相關(guān)性(VAP)肺炎得臨床治愈率顯著優(yōu)于萬(wàn)古霉素兩項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究得回顧性分析結(jié)果顯示1萬(wàn)古霉素P=0、07P=0、02P=0、06(n=434)(n=214)(n=179)(n=70)P=0、01斯沃斯沃治療院內(nèi)MRSA肺炎得療效顯著優(yōu)于萬(wàn)古霉素1、WunderinkR,etal、Chest、2003;12