脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)

脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)一、概述《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》（InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury，簡稱ISNCSCI）是一個(gè)全球范圍內(nèi)公認(rèn)的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，旨在統(tǒng)一和規(guī)范脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的方法。該標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容涵蓋了損傷水平、損傷程度以及感覺運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，為臨床醫(yī)師和研究人員提供了統(tǒng)一的評(píng)估框架，以便更好地理解和治療脊髓損傷患者。ISNCSCI的重要性在于，它提供了一個(gè)清晰、客觀的評(píng)估體系，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者的損傷程度、預(yù)測康復(fù)潛力以及制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，這一標(biāo)準(zhǔn)也為全球范圍內(nèi)的脊髓損傷研究和臨床實(shí)踐提供了共同的語言，促進(jìn)了國際間的交流與合作。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，ISNCSCI也在不斷修訂和完善。2021年修訂版的ISNCSCI引入了兩個(gè)新概念，包括用于記錄非SCI相關(guān)損傷的新分類法以及對(duì)部分恢復(fù)區(qū)域的定義進(jìn)行了更改。這些修訂使得標(biāo)準(zhǔn)更加貼近臨床實(shí)際，能夠更好地滿足患者的需求?！都顾钃p傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》是脊髓損傷領(lǐng)域的一部重要著作，它為全球范圍內(nèi)的脊髓損傷研究和臨床實(shí)踐提供了統(tǒng)規(guī)范的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。通過不斷修訂和完善，這一標(biāo)準(zhǔn)將繼續(xù)為脊髓損傷患者的康復(fù)和治療做出重要貢獻(xiàn)。1.脊髓損傷的定義與重要性脊髓損傷，指的是由于外界直接或間接因素導(dǎo)致的脊髓神經(jīng)組織的損傷或破壞，使得神經(jīng)沖動(dòng)無法正常傳遞，從而引發(fā)一系列的運(yùn)動(dòng)、感覺以及括約肌功能障礙。這種損傷往往伴隨著肌張力異常和病理反射等生理改變。脊髓損傷是脊柱損傷最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其影響深遠(yuǎn)，可能導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下的肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙，給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。從全球范圍來看，脊髓損傷的發(fā)生頻率及其所帶來的后果都不容忽視。這種損傷不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也對(duì)社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于脊髓損傷的科學(xué)分類和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估顯得尤為重要。這不僅可以為醫(yī)生提供明確的診斷依據(jù)，為患者制定個(gè)性化的治療方案，還有助于推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)研究和進(jìn)步。在此背景下，《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)運(yùn)而生。這一標(biāo)準(zhǔn)旨在統(tǒng)一和規(guī)范全球的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類，為臨床醫(yī)生和研究者提供一個(gè)權(quán)威、科學(xué)的參考框架。其核心內(nèi)容包括了損傷水平、損傷程度以及感覺運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，對(duì)于準(zhǔn)確診斷、有效治療和科學(xué)研究都具有重要意義。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其定義和分類對(duì)于患者的治療、康復(fù)以及整個(gè)社會(huì)的健康保障都具有至關(guān)重要的作用。通過遵循《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》，我們可以更好地理解和應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，為患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。2.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的必要性脊髓損傷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其后果可能導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、感覺以及自主神經(jīng)功能的損害。這種疾病的復(fù)雜性使得對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估與分類顯得尤為重要。制定《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》的必要性不容忽視。標(biāo)準(zhǔn)化分類有助于醫(yī)生對(duì)脊髓損傷患者的病情進(jìn)行全面、系統(tǒng)的了解。通過對(duì)損傷程度、類型以及平面的明確劃分，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，為后續(xù)的治療和康復(fù)提供有力的依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化的分類體系有助于促進(jìn)國際間的學(xué)術(shù)交流與合作。不同的國家和地區(qū)可能采用不同的評(píng)估方法和分類標(biāo)準(zhǔn)，這給國際間的學(xué)術(shù)交流帶來了障礙。而《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》的出臺(tái)，為各國研究者提供了一個(gè)統(tǒng)一的參考框架，有助于推動(dòng)國際間的合作與交流，共同提高脊髓損傷的治療水平。標(biāo)準(zhǔn)化的分類體系還有助于指導(dǎo)臨床治療方案的制定。通過對(duì)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估，醫(yī)生可以為患者制定更加個(gè)性化、科學(xué)化的治療方案，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。制定《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于提高脊髓損傷患者的診療水平、促進(jìn)國際學(xué)術(shù)交流與合作具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們有理由相信這一標(biāo)準(zhǔn)將在未來發(fā)揮更加重要的作用。二、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的歷史與發(fā)展脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的歷史可以追溯到20世紀(jì)中期，當(dāng)時(shí)醫(yī)生們開始嘗試對(duì)脊髓損傷進(jìn)行系統(tǒng)的分類，以便更好地理解和治療這種復(fù)雜的疾病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類也逐漸得到了完善和發(fā)展。最早的脊髓損傷分類標(biāo)準(zhǔn)主要基于臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征，但這些標(biāo)準(zhǔn)往往缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性，導(dǎo)致不同醫(yī)生之間的分類結(jié)果存在較大的差異。為了解決這一問題，國際脊髓損傷協(xié)會(huì)（ISCoS）和美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）等權(quán)威機(jī)構(gòu)開始著手制定統(tǒng)一的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過多年的努力，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（ISNCSCI）逐漸誕生并不斷完善。該標(biāo)準(zhǔn)旨在統(tǒng)一和規(guī)范全球脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類，為臨床醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確和可靠的診斷依據(jù)。ISNCSCI的核心內(nèi)容包括損傷水平、損傷程度以及感覺運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，其中損傷水平是指脊髓損傷發(fā)生的部位，而損傷程度則是指患者殘存神經(jīng)功能的程度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，ISNCSCI也經(jīng)歷了多次修訂和完善。例如，在2011年的修訂中，ISNCSCI對(duì)損傷程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，并引入了功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）等新的評(píng)估方法。這些修訂使得ISNCSCI更加符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需求，為脊髓損傷患者的診斷和治療提供了更為準(zhǔn)確和科學(xué)的指導(dǎo)。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的歷史與發(fā)展是一個(gè)不斷完善和進(jìn)步的過程。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，我們有理由相信，未來的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類將會(huì)更加準(zhǔn)確、規(guī)范和科學(xué)，為脊髓損傷患者的治療和康復(fù)提供更好的支持和保障。1.早期的分類方法早期的脊髓損傷分類方法主要基于損傷的原因和部位，例如外傷性或非外傷性損傷。這種分類方式雖然簡單直觀，但往往過于籠統(tǒng)，不能準(zhǔn)確地反映脊髓損傷后神經(jīng)功能的實(shí)際狀況。早期的分類方法在指導(dǎo)治療和預(yù)測預(yù)后方面所起的作用有限。隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和臨床實(shí)踐的深入，人們開始意識(shí)到脊髓損傷后的神經(jīng)功能狀態(tài)對(duì)于治療和預(yù)后的影響至關(guān)重要。于是，逐漸出現(xiàn)了以神經(jīng)功能為基礎(chǔ)的分類方法，這些方法更加關(guān)注損傷后患者的具體神經(jīng)功能表現(xiàn)，如感覺、運(yùn)動(dòng)等功能的喪失程度。在這個(gè)背景下，一些具有代表性的神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，如Frankel分級(jí)系統(tǒng)。該系統(tǒng)根據(jù)損傷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能將脊髓損傷分為A、B、C、D、E五個(gè)等級(jí)，為臨床醫(yī)生提供了更為明確和實(shí)用的評(píng)估工具。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起和脊髓損傷患者生存期的延長，人們發(fā)現(xiàn)這些早期的分類方法仍存在一定的局限性，如評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)致、無法全面反映患者的日常生活能力和傷殘程度等。為了更好地滿足臨床實(shí)踐的需要，國際社會(huì)開始著手制定一套更為全面、細(xì)致的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，即《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)不僅關(guān)注損傷初期神經(jīng)損傷程度的評(píng)定，還注重?fù)p傷后期患者的日常生活能力和傷殘程度的評(píng)估，為脊髓損傷患者的評(píng)估和治療提供了更為科學(xué)、規(guī)范的依據(jù)。2.以神經(jīng)功能為基礎(chǔ)的分類方法的演變?cè)诩顾钃p傷的研究和治療歷程中，以神經(jīng)功能為基礎(chǔ)的分類方法經(jīng)歷了顯著的演變。早期的脊髓損傷分類主要依賴于損傷的原因和部位，如外傷性或非外傷性損傷。這種分類方式雖然簡單直觀，但對(duì)于指導(dǎo)治療和預(yù)測患者預(yù)后卻顯得力不從心。隨著神經(jīng)科學(xué)的深入發(fā)展，人們開始更加關(guān)注脊髓損傷后神經(jīng)功能的實(shí)際狀態(tài)，這促使了以神經(jīng)功能為基礎(chǔ)的分類方法的出現(xiàn)。Frankel分級(jí)系統(tǒng)就是在這一背景下提出的。該系統(tǒng)依據(jù)損傷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，將脊髓損傷分為A、B、C、D、E五個(gè)等級(jí)。這種分類方式不僅為臨床醫(yī)生提供了更為明確和實(shí)用的評(píng)估工具，而且也為后續(xù)的神經(jīng)功能恢復(fù)和治療策略提供了重要參考。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起和脊髓損傷患者生存期的延長，F(xiàn)rankel分級(jí)系統(tǒng)的局限性也逐漸顯現(xiàn)出來。為了更好地滿足臨床需求，國際脊髓損傷協(xié)會(huì)（ISIA）和國際脊髓損傷學(xué)會(huì)（ISCoS）在2000年對(duì)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。新標(biāo)準(zhǔn)不僅保留了Frankel分級(jí)系統(tǒng)的基礎(chǔ)框架，還引入了更為詳細(xì)和全面的神經(jīng)功能評(píng)估方法。這些評(píng)估方法包括感覺評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、部分保留帶等，旨在更準(zhǔn)確地反映脊髓損傷所致的神經(jīng)損害程度。新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，極大地提高了脊髓損傷的診斷準(zhǔn)確性和治療方案的針對(duì)性。同時(shí)，它也為康復(fù)評(píng)估和預(yù)測患者預(yù)后提供了更為可靠的依據(jù)。以神經(jīng)功能為基礎(chǔ)的分類方法的演變，是脊髓損傷研究領(lǐng)域不斷深入和發(fā)展的必然結(jié)果。這一演變不僅推動(dòng)了脊髓損傷治療水平的提高，也為患者帶來了更為精準(zhǔn)和個(gè)性化的治療方案。3.Frankel分級(jí)系統(tǒng)的介紹A級(jí)，也稱為完全損傷，指的是損傷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全消失。這意味著患者在此平面以下無法感知任何刺激，也無法進(jìn)行任何自主運(yùn)動(dòng)。B級(jí)，表示損傷平面以下無運(yùn)動(dòng)功能，但存在某些感覺功能。這意味著雖然患者無法在此平面以下進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，但他們?nèi)匀豢梢愿兄侥承┐碳?，如觸覺或痛覺。C級(jí)，損傷平面以下僅存一些無用的運(yùn)動(dòng)功能。這表示患者在此平面以下有一些肌肉活動(dòng)，但這些活動(dòng)并不能產(chǎn)生有意義的功能性運(yùn)動(dòng)。D級(jí)，損傷平面以下存在有用的運(yùn)動(dòng)功能，但不完全。這意味著患者在此平面以下的肌肉活動(dòng)已經(jīng)足夠強(qiáng)大，可以產(chǎn)生一些功能性運(yùn)動(dòng)，但這些運(yùn)動(dòng)可能并不完全或可能受到一定的限制。E級(jí)，表示感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能正常。這意味著患者在損傷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能都完全正常，沒有任何損傷的跡象。Frankel分級(jí)系統(tǒng)提供了一種簡單而實(shí)用的方法，用于評(píng)估脊髓損傷患者的損傷程度。該系統(tǒng)也存在一些局限性，如對(duì)反射和括約肌功能的評(píng)價(jià)不夠清楚，以及對(duì)脊髓圓錐和馬尾損傷的評(píng)價(jià)存在缺陷。在使用Frankel分級(jí)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)結(jié)合其他評(píng)估方法，如ASIA殘損分級(jí)等，以獲得更全面的評(píng)估結(jié)果。三、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容與核心脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容主要聚焦于損傷水平、損傷程度以及感覺運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估。這一標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)規(guī)定了如何確定脊髓損傷發(fā)生的部位，即損傷水平，其直接影響了患者的運(yùn)動(dòng)和感覺功能。損傷水平是以解剖學(xué)中頸椎(C)、胸椎(T)、腰椎(L)、骶椎(S)為標(biāo)志來確定，同時(shí)還包括了對(duì)應(yīng)的百分比定位，如C5表示頸椎第5節(jié)水平。除了損傷水平，標(biāo)準(zhǔn)還明確了損傷程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。損傷程度是指脊髓損傷后患者殘存神經(jīng)功能的程度，它直接決定了患者的康復(fù)潛力和生活質(zhì)量。損傷程度的評(píng)估涉及到患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，以及肛門括約肌的自主收縮等。標(biāo)準(zhǔn)中還包括了感覺平面和運(yùn)動(dòng)平面的定義和評(píng)估方法。感覺平面是指正常感覺的最低節(jié)段，而運(yùn)動(dòng)平面則是正常運(yùn)動(dòng)的最低節(jié)段。值得注意的是，在實(shí)際操作中，感覺平面和運(yùn)動(dòng)平面在左側(cè)和右側(cè)往往是不一致的，因此在確定時(shí)需要分別考慮。對(duì)于損傷程度的分類，標(biāo)準(zhǔn)明確了不完全性損傷和完全性損傷的定義。不完全性損傷是指神經(jīng)平面最低位是骶段，且肛周有感覺或肛門外括約肌有自主收縮。而完全性損傷則是指最低位骶段感覺、運(yùn)動(dòng)完全消失。標(biāo)準(zhǔn)還涉及到了部分保留區(qū)的概念，即感覺或運(yùn)動(dòng)自正常平面至完全喪失平面間的區(qū)域。這一區(qū)域的評(píng)估對(duì)于理解患者的康復(fù)潛力和制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃具有重要意義。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容與核心在于通過明確的評(píng)估方法和分類標(biāo)準(zhǔn)，為脊髓損傷患者的診斷和治療提供科學(xué)、規(guī)范的依據(jù)，從而幫助醫(yī)生和患者更好地理解和應(yīng)對(duì)脊髓損傷所帶來的挑戰(zhàn)。1.損傷程度、損傷類型、損傷平面的分類方法和評(píng)估工具根據(jù)《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》（InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury，簡稱ISNCSCI），脊髓損傷的分類和評(píng)估主要圍繞損傷程度、損傷類型以及損傷平面進(jìn)行。損傷程度是指脊髓損傷后患者殘存神經(jīng)功能的程度，這直接決定了患者的康復(fù)潛力和生活質(zhì)量。損傷程度主要分為完全性損傷和不完全性損傷。完全性損傷是指損傷平面以下的所有神經(jīng)功能完全喪失，包括運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能。而不完全性損傷則是指損傷平面以下有部分神經(jīng)功能保留，這可能包括運(yùn)動(dòng)、感覺或反射功能的部分恢復(fù)。損傷類型主要分為外傷性和非外傷性。外傷性損傷通常由于交通事故、工業(yè)事故、運(yùn)動(dòng)損傷、高處墜落、暴力砸傷等原因造成。非外傷性損傷則可能由脊髓炎、腫瘤、血管破裂、脊髓前動(dòng)脈血栓等引起。損傷平面是指脊髓損傷發(fā)生的部位，這直接影響了患者的運(yùn)動(dòng)和感覺功能。損傷平面是以解剖學(xué)中頸椎（C）、胸椎（T）、腰椎（L）、骶椎（S）為標(biāo)志來確定的，同時(shí)還包括了對(duì)應(yīng)的百分比定位，如C5表示頸椎第5節(jié)水平。損傷平面的確定對(duì)于評(píng)估患者的損傷程度和治療方案的選擇具有重要意義。評(píng)估工具方面，ISNCSCI提供了一套標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法，包括感覺、運(yùn)動(dòng)和反射功能的評(píng)估。通過這些評(píng)估，醫(yī)生可以準(zhǔn)確地確定患者的損傷程度、損傷類型和損傷平面，從而為患者制定個(gè)性化的治療方案和康復(fù)計(jì)劃。ISNCSCI為脊髓損傷的分類和評(píng)估提供了一套科學(xué)、規(guī)范的方法，有助于醫(yī)生更好地了解患者的病情，為患者提供更準(zhǔn)確、有效的治療。2.不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的定義與修訂在脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷程中，不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的定義經(jīng)歷了重要的修訂。這一修訂對(duì)于準(zhǔn)確理解和評(píng)估脊髓損傷患者的狀況至關(guān)重要。舊版標(biāo)準(zhǔn)中，不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的定義相對(duì)模糊，通常指的是損傷平面以下殘存3個(gè)或更多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段。這種定義并未明確涉及到感覺功能的損失，也未詳細(xì)闡述運(yùn)動(dòng)功能的損失程度。這種定義方式在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的困難，可能導(dǎo)致對(duì)脊髓損傷患者的分類不準(zhǔn)確。針對(duì)這一問題，新版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的定義進(jìn)行了修訂和解釋。新定義明確指出，不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的患者必須同時(shí)滿足不完全性感覺損傷（鞍區(qū)保留）并有肛門括約肌的自主收縮或運(yùn)動(dòng)損傷平面以下保留3個(gè)以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能。這樣的定義更加全面，不僅考慮到了運(yùn)動(dòng)功能的損失，也考慮到了感覺功能的損失，從而能更準(zhǔn)確地對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行分類。新標(biāo)準(zhǔn)還刪除了功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIMTM)。這是因?yàn)楸M管FIMTM是一種很好的功能障礙評(píng)定方法，但尚無足夠的文獻(xiàn)證明其優(yōu)于其他功能障礙評(píng)定方法。委員會(huì)認(rèn)為目前確定FIMTM進(jìn)入此標(biāo)準(zhǔn)尚不成熟。未來，如果需要建立功能評(píng)定系統(tǒng)，它應(yīng)該是一套獨(dú)立的脊髓損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，而不是簡單地依賴于某一種評(píng)定量表。新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的定義進(jìn)行了修訂，使之更加準(zhǔn)確和全面。同時(shí)，新標(biāo)準(zhǔn)也刪除了功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIMTM)，以鼓勵(lì)未來研究和發(fā)展更加科學(xué)和全面的脊髓損傷評(píng)定方法。這些修訂將使國際標(biāo)準(zhǔn)在脊髓損傷的分類和評(píng)估中發(fā)揮更大的作用，為患者提供更好的治療和康復(fù)方案。3.功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIMTM）的刪除與理由功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIMTM）在過去一直是評(píng)估脊髓損傷患者功能狀態(tài)的重要工具。在最新的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》中，這一量表被決定刪除。這一決定并非輕率之舉，而是基于一系列深思熟慮的理由。盡管FIMTM被廣泛用于評(píng)估脊髓損傷患者的功能狀態(tài)，但近年來，其功能與效用受到了挑戰(zhàn)。盡管該量表能夠評(píng)估患者的功能獨(dú)立性，但其與其他功能障礙評(píng)定方法的比較研究顯示，其優(yōu)越性并未得到充分的證據(jù)支持。在國際標(biāo)準(zhǔn)修訂的過程中，委員會(huì)認(rèn)為將FIM納入此標(biāo)準(zhǔn)尚不成熟。該標(biāo)準(zhǔn)的核心目的是為脊髓損傷的神經(jīng)學(xué)分類提供明確的指導(dǎo)。FIMTM雖然可以評(píng)估功能獨(dú)立性，但其重點(diǎn)更多在于評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，與神經(jīng)學(xué)分類的直接關(guān)聯(lián)性并不強(qiáng)。從邏輯上考慮，刪除FIMTM更符合該標(biāo)準(zhǔn)的初衷。委員會(huì)認(rèn)為，在未來的發(fā)展中，有必要建立更為全面和獨(dú)立的脊髓損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。這樣的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該能夠更全面地評(píng)估患者的功能狀態(tài)，包括神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)方面。盡管FIMTM是一個(gè)有用的工具，但在未來的脊髓損傷評(píng)估體系中，它可能需要被更為全面和精細(xì)的評(píng)估方法所替代。四、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與意義脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與意義深遠(yuǎn)而重大。它不僅為全球的脊髓損傷研究和治療提供了統(tǒng)一的參照標(biāo)準(zhǔn)，更為臨床醫(yī)生提供了詳細(xì)、科學(xué)的診斷依據(jù)，有助于他們更準(zhǔn)確地對(duì)患者的損傷程度進(jìn)行評(píng)估，從而制定出更為有效的治療方案。該標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用使得脊髓損傷的診斷更加精確。醫(yī)生可以根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估方法，對(duì)患者的損傷水平、損傷程度以及感覺運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估。這種精確的診斷不僅有助于醫(yī)生了解患者的病情，也為后續(xù)的治療和康復(fù)提供了重要的參考。該標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用有助于醫(yī)生更好地預(yù)測患者的康復(fù)潛力。根據(jù)損傷程度的不同，醫(yī)生可以為患者制定出個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者盡可能地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和感覺功能。同時(shí)，對(duì)于完全性損傷的患者，醫(yī)生也可以根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)提供的信息，為他們提供更加專業(yè)的護(hù)理和關(guān)懷。該標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用還有助于推動(dòng)脊髓損傷領(lǐng)域的研究和發(fā)展。通過對(duì)比不同損傷程度患者的治療效果和康復(fù)情況，醫(yī)生可以進(jìn)一步探索脊髓損傷的治療方法和康復(fù)手段，為未來的醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐提供更多的科學(xué)依據(jù)。該標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。通過準(zhǔn)確的診斷和個(gè)性化的治療，患者可以在最大程度上恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和感覺功能，提高生活自理能力，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)也為患者提供了更加清晰、明確的治療和康復(fù)目標(biāo)，有助于他們更好地配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，提高治療效果。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與意義體現(xiàn)在多個(gè)方面，它不僅為醫(yī)生提供了科學(xué)的診斷依據(jù)和治療參考，也為患者帶來了更好的治療效果和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和研究的不斷深入，相信這一標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)在未來的脊髓損傷領(lǐng)域發(fā)揮更加重要的作用。1.提高診斷準(zhǔn)確性在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提。對(duì)于脊髓損傷的患者來說，一份精確的診斷報(bào)告不僅能夠?yàn)獒t(yī)生提供治療方向，更能為患者帶來康復(fù)的希望?！都顾钃p傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》（ISNCSCI）的制定，正是為了提高脊髓損傷的診斷準(zhǔn)確性而誕生的。ISNCSCI明確了損傷水平的評(píng)估方法。損傷水平，即脊髓損傷發(fā)生的部位，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺功能有直接影響。該標(biāo)準(zhǔn)以解剖學(xué)中的頸椎（C）、胸椎（T）、腰椎（L）和骶椎（S）為標(biāo)志來確定損傷水平，并提供了詳細(xì)的百分比定位，如C5表示頸椎第5節(jié)水平。這種明確的定位方法，使得醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地判斷脊髓損傷的部位。ISNCSCI詳細(xì)規(guī)定了損傷程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。損傷程度是指脊髓損傷后患者殘存神經(jīng)功能的程度，它決定了患者的康復(fù)潛力和生活質(zhì)量。國際標(biāo)準(zhǔn)將損傷程度分為完全性損傷和不完全性損傷兩大類，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分為不同的等級(jí)。這種細(xì)致的分類，使得醫(yī)生能夠更深入地了解患者的神經(jīng)功能狀況，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。ISNCSCI還規(guī)定了感覺運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估方法。感覺平面和運(yùn)動(dòng)平面是評(píng)估脊髓損傷程度的重要參數(shù)。感覺平面是正常感覺的最低節(jié)段，而運(yùn)動(dòng)平面是正常運(yùn)動(dòng)的最低節(jié)段。通過檢查患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地判斷脊髓損傷的程度和范圍。《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》的制定，極大地提高了脊髓損傷的診斷準(zhǔn)確性。通過明確的損傷水平定位、細(xì)致的損傷程度分類以及感覺運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，醫(yī)生能夠更加全面地了解患者的病情，為患者提供更為精準(zhǔn)的治療方案。這不僅有助于患者的康復(fù)，也為醫(yī)學(xué)研究提供了寶貴的參考依據(jù)。2.指導(dǎo)治療方案制定在脊髓損傷患者的治療過程中，制定一個(gè)有效的治療方案是至關(guān)重要的。這一方案的制定過程，必須建立在準(zhǔn)確的患者病情評(píng)估基礎(chǔ)上，而《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》正是這一評(píng)估過程的重要工具。通過該標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生能夠詳細(xì)了解患者的脊髓損傷類型、程度和損傷平面，從而制定出更符合患者實(shí)際情況的治療方案。根據(jù)脊髓損傷的類型和程度，醫(yī)生可以判斷出患者的主要損傷類型和可能存在的并發(fā)癥，從而針對(duì)性地制定治療方案。例如，對(duì)于完全性損傷的患者，治療方案可能更側(cè)重于康復(fù)訓(xùn)練和防止并發(fā)癥的發(fā)生，而對(duì)于不完全性損傷的患者，可能還需要考慮手術(shù)修復(fù)的可能性。損傷平面的評(píng)估對(duì)于治療方案的制定也具有重要意義。不同平面的損傷可能導(dǎo)致患者不同部位的感覺和運(yùn)動(dòng)功能喪失，在制定治療方案時(shí)，醫(yī)生需要考慮到患者的具體損傷平面，制定出最有利于患者功能恢復(fù)的治療計(jì)劃?！都顾钃p傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》還提供了詳細(xì)的評(píng)估工具和方法，幫助醫(yī)生全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情。醫(yī)生可以根據(jù)這些評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定出個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》在指導(dǎo)治療方案制定方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)生需要熟練掌握和運(yùn)用這一標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地為脊髓損傷患者制定有效的治療方案，促進(jìn)他們的康復(fù)。3.促進(jìn)康復(fù)評(píng)估和預(yù)測患者預(yù)后康復(fù)評(píng)估在脊髓損傷的治療和恢復(fù)過程中具有至關(guān)重要的作用。《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》不僅提供了統(tǒng)一和規(guī)范的評(píng)估方法，而且為康復(fù)評(píng)估和預(yù)測患者預(yù)后提供了重要的參考依據(jù)。該標(biāo)準(zhǔn)明確了損傷水平和損傷程度的評(píng)估方法，使得醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地了解患者的脊髓損傷情況。這種了解是制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)，因?yàn)橹挥忻鞔_了患者的具體損傷情況，才能制定出最符合患者需要的康復(fù)方案。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的定義進(jìn)行了修訂和解釋，這有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。對(duì)于不完全性運(yùn)動(dòng)損傷的患者，他們?nèi)员Ａ舨糠诌\(yùn)動(dòng)功能，通過康復(fù)訓(xùn)練和物理治療等手段，有可能幫助患者恢復(fù)更多的運(yùn)動(dòng)功能。這種評(píng)估的準(zhǔn)確性對(duì)于預(yù)測患者的預(yù)后至關(guān)重要。該標(biāo)準(zhǔn)還刪除了功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIMTM)，這意味著在康復(fù)評(píng)估中，需要更多地依賴于神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。這就要求醫(yī)生在康復(fù)評(píng)估中，不僅要關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，還要關(guān)注患者的感覺功能、自主神經(jīng)功能等方面的恢復(fù)情況。這種全面的評(píng)估有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地預(yù)測患者的預(yù)后，從而制定出更有效的康復(fù)計(jì)劃?！都顾钃p傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》為康復(fù)評(píng)估和預(yù)測患者預(yù)后提供了重要的指導(dǎo)和參考。醫(yī)生應(yīng)該充分利用這一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的具體情況，制定出個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，以幫助患者盡快恢復(fù)健康。同時(shí)，醫(yī)生還應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)和研究新的康復(fù)技術(shù)和方法，以提高康復(fù)評(píng)估的準(zhǔn)確性和有效性。五、國內(nèi)脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的介紹與比較在國內(nèi)，脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)通常遵循《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》(ISNCSCI)的框架，但結(jié)合我國的實(shí)際情況，也有一些細(xì)微的差別和特色。國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)主要分為五級(jí)，從A級(jí)到E級(jí)，與ISNCSCI的大體分類保持一致。A級(jí)，即完全性脊髓損傷，是指脊髓完全斷裂或損傷導(dǎo)致完全喪失感覺和運(yùn)動(dòng)功能。這與國際標(biāo)準(zhǔn)一致，患者在這種情況下無法自主控制肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺，常伴有尿失禁和肛門括約肌功能喪失。B級(jí)到E級(jí)則屬于不完全性脊髓損傷，即脊髓部分?jǐn)嗔鸦驌p傷導(dǎo)致不同程度的感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留。B級(jí)表示患者存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能，這與國際標(biāo)準(zhǔn)相符。C級(jí)、D級(jí)和E級(jí)的定義則在國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)中略有不同。C級(jí)表示患者只能在重力作用下完成肢體運(yùn)動(dòng)，D級(jí)表示患者能夠在重力作用下完成肢體運(yùn)動(dòng)，但對(duì)抗阻力時(shí)存在困難，而E級(jí)表示患者能夠在重力作用下完成肢體運(yùn)動(dòng)，并且具有正常力量。這些定義在細(xì)節(jié)上與國際標(biāo)準(zhǔn)有所不同，但都反映了脊髓損傷后患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。與國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)相比，國際標(biāo)準(zhǔn)更加注重對(duì)損傷水平和損傷程度的評(píng)估，而國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)則更側(cè)重于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際應(yīng)用中，也會(huì)結(jié)合患者的具體情況和康復(fù)需求，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和治療方案?？傮w來說，國內(nèi)脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)在核心內(nèi)容上保持一致，但在具體細(xì)節(jié)和實(shí)際應(yīng)用上有所不同。這些差異反映了不同國家和地區(qū)在脊髓損傷康復(fù)領(lǐng)域的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究成果，也為臨床醫(yī)生和康復(fù)師提供了更加全面和具體的指導(dǎo)。1.截癱指數(shù)區(qū)分法截癱指數(shù)區(qū)分法是最早用于描述脊髓損傷程度的一種方法，該方法根據(jù)脊髓活動(dòng)的三種主要功能：運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌功能受損程度進(jìn)行計(jì)算。截癱指數(shù)的計(jì)算公式為：截癱指數(shù)運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)感覺功能指數(shù)括約肌功能指數(shù)。每個(gè)功能的指數(shù)范圍在0到2之間，其中0代表沒有或基本沒有癱瘓，1代表功能部分喪失，2代表完全或者接近完全癱瘓。按照截癱指數(shù)的不同，脊髓損傷的程度可以分為六級(jí)，從0分到6分。0分代表脊髓功能完全正常，無損傷而6分則代表全脊髓損傷，即運(yùn)動(dòng)、感覺及括約肌功能均完全喪失。在1到5分之間，分?jǐn)?shù)越高代表脊髓損傷越嚴(yán)重。盡管截癱指數(shù)區(qū)分法提供了一種簡單直觀的脊髓損傷程度描述方式，但其僅從運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于復(fù)雜多變的脊髓損傷情況，其全面性和準(zhǔn)確性仍有待提高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國際上逐漸采用了更為全面和細(xì)致的脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如Frankel分級(jí)和ASIA分類等。2.Frankel分級(jí)在國內(nèi)的應(yīng)用Frankel分級(jí)系統(tǒng)自1969年提出以來，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于脊髓損傷患者的神經(jīng)學(xué)評(píng)估。在中國，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，F(xiàn)rankel分級(jí)系統(tǒng)也逐漸被廣大臨床醫(yī)生所接受和應(yīng)用。在國內(nèi)，F(xiàn)rankel分級(jí)系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于脊髓損傷患者的初始評(píng)估、手術(shù)前后的比較以及康復(fù)治療的監(jiān)測。醫(yī)生通過評(píng)估患者的損傷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，將脊髓損傷分為A、B、C、D、E五個(gè)等級(jí)，從而為患者制定個(gè)性化的治療方案。Frankel分級(jí)系統(tǒng)還用于預(yù)測患者的預(yù)后和康復(fù)潛力。通過比較患者治療前后的Frankel分級(jí)，醫(yī)生可以評(píng)估治療效果，并及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，F(xiàn)rankel分級(jí)系統(tǒng)也為患者提供了一個(gè)客觀的康復(fù)目標(biāo)，幫助他們更好地配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。Frankel分級(jí)系統(tǒng)雖然簡單實(shí)用，但在某些情況下也存在一定的局限性。例如，對(duì)于不完全性損傷的描述不夠細(xì)致，可能導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果的偏差。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生需要結(jié)合其他檢查方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合評(píng)估。Frankel分級(jí)系統(tǒng)在國內(nèi)脊髓損傷患者的評(píng)估和治療中發(fā)揮著重要作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，相信該分級(jí)系統(tǒng)將在未來的脊髓損傷康復(fù)治療中發(fā)揮更大的作用。3.ASIA分類的引入與臨床應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，對(duì)脊髓損傷患者的診斷與評(píng)估也在不斷發(fā)展。在這樣的背景下，《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱“ASIA分類”）應(yīng)運(yùn)而生，成為全球范圍內(nèi)統(tǒng)一和規(guī)范脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類的重要工具。ASIA分類不僅詳細(xì)規(guī)定了損傷水平的評(píng)估方法，還詳細(xì)規(guī)定了損傷程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的分類依據(jù)。ASIA分類的引入，極大地推動(dòng)了脊髓損傷患者的診斷與治療的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。通過準(zhǔn)確的損傷水平和損傷程度評(píng)估，醫(yī)生可以更加精準(zhǔn)地確定患者的臨床診斷和康復(fù)目標(biāo)，從而制定出更加合理和有效的治療方案。同時(shí)，ASIA分類還為預(yù)后判斷提供了一定依據(jù)，有助于醫(yī)生對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)過程進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測和評(píng)估。在臨床應(yīng)用方面，ASIA分類的普及和應(yīng)用，使得不同國家和地區(qū)的醫(yī)生能夠使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行評(píng)估，這不僅有助于國際間的學(xué)術(shù)交流與合作，更有助于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。例如，通過ASIA分類的評(píng)估，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地判斷患者的運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能，從而制定出針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。ASIA分類還為臨床研究和藥物試驗(yàn)提供了標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具。通過使用ASIA分類，研究者可以更加準(zhǔn)確地評(píng)估藥物或治療方法對(duì)脊髓損傷患者的療效，從而為臨床實(shí)踐提供更加可靠的依據(jù)。六、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)與未來展望盡管《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》在統(tǒng)一和規(guī)范全球脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類方面取得了顯著的進(jìn)步，但仍然存在一些挑戰(zhàn)和未來的發(fā)展方向。盡管該標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)相當(dāng)完善，但仍有一些特殊和罕見的脊髓損傷病例可能無法完全適應(yīng)這一分類系統(tǒng)。這就要求國際社會(huì)繼續(xù)對(duì)脊髓損傷的研究進(jìn)行深入探討，不斷完善和更新分類標(biāo)準(zhǔn)，以更好地適應(yīng)各種脊髓損傷情況。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的治療方法如干細(xì)胞治療、基因治療等不斷涌現(xiàn)，這些治療方法可能會(huì)對(duì)脊髓損傷的恢復(fù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。未來的分類標(biāo)準(zhǔn)需要考慮到這些新的治療方法對(duì)脊髓損傷患者的影響，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的康復(fù)潛力和生活質(zhì)量。脊髓損傷患者的康復(fù)并不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，還涉及到社會(huì)、心理等多個(gè)方面。未來的分類標(biāo)準(zhǔn)需要更多地考慮患者的社會(huì)功能、心理狀態(tài)等因素，以提供更全面的評(píng)估和指導(dǎo)。展望未來，隨著神經(jīng)科學(xué)、生物科學(xué)等領(lǐng)域的深入研究，我們相信會(huì)有更多的突破和創(chuàng)新出現(xiàn)，為脊髓損傷的治療和康復(fù)提供更多的可能性。同時(shí)，我們也期待《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》能夠不斷更新和完善，以更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，為全球脊髓損傷患者提供更準(zhǔn)確、更有效的診斷和治療指導(dǎo)。1.現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的局限性與爭議盡管現(xiàn)有的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，但仍存在一些局限性和爭議?，F(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)主要基于患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，而忽略了其他可能的因素，如患者的年齡、健康狀況、損傷原因等。這些因素可能對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生重要影響，因此應(yīng)該被納入評(píng)估體系中。現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于脊髓損傷程度的評(píng)估也存在一定的爭議。盡管已經(jīng)有一些相對(duì)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，如Frankel分級(jí)和ASIA分類，但這些標(biāo)準(zhǔn)仍存在一定的主觀性和模糊性。例如，F(xiàn)rankel分級(jí)中的B、C、D級(jí)之間的界限并不十分清晰，可能導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果的不一致。ASIA分類雖然將患者的神經(jīng)功能量化后進(jìn)行評(píng)分，但仍需要臨床醫(yī)師進(jìn)行判斷和解讀，因此也存在一定的主觀性。現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于脊髓損傷患者的預(yù)后評(píng)估也存在一定的局限性。盡管一些標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)考慮到了患者的損傷程度和神經(jīng)功能，但仍無法完全預(yù)測患者的康復(fù)潛力和生活質(zhì)量。需要進(jìn)一步完善評(píng)估體系，以便更好地指導(dǎo)患者的康復(fù)治療和預(yù)后評(píng)估。現(xiàn)有的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)雖然已經(jīng)在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，但仍存在一些局限性和爭議。為了解決這些問題，需要進(jìn)一步完善評(píng)估體系，綜合考慮患者的年齡、健康狀況、損傷原因等因素，并采用更加客觀、科學(xué)的評(píng)估方法。同時(shí)，也需要加強(qiáng)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性和一致性。2.未來發(fā)展方向與改進(jìn)建議跨學(xué)科合作將成為未來發(fā)展的重要趨勢。神經(jīng)生物學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等領(lǐng)域的最新研究成果將更多地被整合到脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)中，以提高分類的精準(zhǔn)性和全面性。這種跨學(xué)科的合作將促進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新發(fā)展，為脊髓損傷患者帶來更好的治療效果和康復(fù)機(jī)會(huì)。神經(jīng)影像技術(shù)的進(jìn)一步突破將為脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類提供更為科學(xué)的依據(jù)。高分辨率磁共振成像（MRI）和神經(jīng)電生理技術(shù)等先進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用，將能夠更深入地揭示脊髓損傷后的神經(jīng)病理生理變化，為分類標(biāo)準(zhǔn)的修訂和完善提供有力支持。大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的應(yīng)用也將為脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展帶來新的機(jī)遇。通過建立龐大的脊髓損傷數(shù)據(jù)庫，利用數(shù)據(jù)挖掘和機(jī)器學(xué)習(xí)等方法，可以發(fā)現(xiàn)新的分類指標(biāo)和預(yù)測模型，從而提高分類的準(zhǔn)確性和可靠性。這將有助于指導(dǎo)臨床治療和康復(fù)，為脊髓損傷患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。未來的分類標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加注重患者的個(gè)體差異和功能恢復(fù)。將患者的年齡、性別、合并癥、康復(fù)情況等因素納入分類體系，以更好地指導(dǎo)臨床治療和康復(fù)。這將有助于實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)在未來的發(fā)展中應(yīng)關(guān)注跨學(xué)科合作、神經(jīng)影像技術(shù)的突破、大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的應(yīng)用以及患者個(gè)體差異和功能恢復(fù)的考慮。這將有助于推動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步，為脊髓損傷患者帶來更好的治療效果和康復(fù)機(jī)會(huì)。七、結(jié)論經(jīng)過深入研究和多次修訂，《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》為脊髓損傷的臨床評(píng)估和治療提供了全面而細(xì)致的指導(dǎo)。該標(biāo)準(zhǔn)不僅細(xì)化了損傷程度的分類，還引入了更為精確的運(yùn)動(dòng)和感覺功能評(píng)估方法，使得對(duì)脊髓損傷患者的診斷和治療更具針對(duì)性和有效性。新標(biāo)準(zhǔn)的制定，不僅反映了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)顾钃p傷認(rèn)識(shí)的不斷深化，也體現(xiàn)了對(duì)患者個(gè)體差異和康復(fù)過程的重視。通過更為精確的分類和評(píng)估，醫(yī)生能夠更好地了解患者的病情，制定個(gè)性化的治療方案，從而最大程度地促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施也有助于提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的成功率，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。通過統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生之間的交流和合作也更為順暢，為脊髓損傷患者的綜合治療提供了有力支持?！都顾钃p傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》的推出是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大進(jìn)步，它將為脊髓損傷患者的康復(fù)和治療帶來更為積極的影響。隨著科技的進(jìn)步和臨床實(shí)踐的深入，我們有理由相信，這一標(biāo)準(zhǔn)將在未來不斷完善，為更多患者帶來福音。1.總結(jié)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的重要性與貢獻(xiàn)該標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了脊髓損傷的分類標(biāo)準(zhǔn)，使得各國之間的研究成果可以相互借鑒和比較。在過去，由于缺乏統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，各國的研究數(shù)據(jù)難以統(tǒng)一，難以進(jìn)行有效的交流和合作。而該標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，為各國提供了一個(gè)共同的語言和框架，使得研究成果可以更加準(zhǔn)確地進(jìn)行比較和分析。該標(biāo)準(zhǔn)有助于提高脊髓損傷的診斷和治療水平。通過對(duì)脊髓損傷進(jìn)行細(xì)致的分類，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地判斷患者的損傷程度和類型，從而制定更加科學(xué)、合理的治療方案。這不僅有助于提高患者的治療效果，也有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率和提高患者的生活質(zhì)量。該標(biāo)準(zhǔn)還為脊髓損傷的研究提供了重要的基礎(chǔ)。通過對(duì)不同類型的脊髓損傷進(jìn)行深入的研究，科學(xué)家們可以更加深入地了解脊髓損傷的發(fā)生機(jī)制、病理生理過程以及治療策略等關(guān)鍵問題，從而為未來的研究和治療提供更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)為全球范圍內(nèi)的脊髓損傷研究和臨床治療帶來了巨大的貢獻(xiàn)和影響。它不僅統(tǒng)一了分類標(biāo)準(zhǔn)、提高了診斷和治療水平，還為未來的研究和治療提供了重要的基礎(chǔ)。相信在未來的日子里，該標(biāo)準(zhǔn)將繼續(xù)發(fā)揮其重要作用，為脊髓損傷患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。2.強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的掌握與應(yīng)用在《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》的推廣與實(shí)施過程中，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的掌握與應(yīng)用顯得至關(guān)重要。作為診斷、治療和管理脊髓損傷患者的關(guān)鍵人員，臨床醫(yī)生必須深入理解并熟練掌握這一國際標(biāo)準(zhǔn)，以確保患者的診療過程科學(xué)、規(guī)范、有效。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的掌握有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估患者的脊髓損傷程度。通過熟悉神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)指標(biāo)和評(píng)估方法，醫(yī)生能夠更加精準(zhǔn)地判斷患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，為后續(xù)治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用能夠提高臨床醫(yī)生的診療效率和質(zhì)量。遵循國際標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生能夠更加系統(tǒng)地收集和分析患者的臨床信息，減少漏診和誤診的可能性，從而提升治療效果和患者的生存質(zhì)量。掌握和應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)也是臨床醫(yī)生與國際接軌、提升自身專業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和國際交流的日益頻繁，遵循國際通用的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)已成為臨床醫(yī)生必備的技能之一。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)和教育，提升他們對(duì)《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》的掌握與應(yīng)用能力。同時(shí)，醫(yī)生自身也應(yīng)積極學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提升自己的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，以更好地服務(wù)于廣大脊髓損傷患者。參考資料：脊髓損傷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能的障礙。隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化，脊髓損傷的發(fā)病率逐年上升，對(duì)脊髓損傷的流行病學(xué)研究具有重要的意義。本文將對(duì)脊髓損傷的流行病學(xué)研究進(jìn)行綜述。脊髓損傷的發(fā)病率和患病率存在地區(qū)和人群差異。根據(jù)不同的研究，脊髓損傷的年發(fā)病率為2-30/100萬，患病率為150-430/100萬。脊髓損傷多見于男性，男女比例約為2:1。脊髓損傷常見于交通事故、跌落、運(yùn)動(dòng)等意外傷害，其中交通事故是主要的致傷原因。脊髓損傷的分布特征與地區(qū)、年齡、性別等因素有關(guān)。脊髓損傷多見于青壯年男性，但也可見于兒童和老年人。在地區(qū)分布上，城市地區(qū)的脊髓損傷發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。脊髓損傷的分布還與職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素有關(guān)。預(yù)防和治療脊髓損傷對(duì)于降低其發(fā)病率和改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。預(yù)防措施包括加強(qiáng)交通安全宣傳、完善道路交通設(shè)施、推廣安全帶和頭盔等防護(hù)用品等。治療方面包括手術(shù)治療和康復(fù)治療，手術(shù)治療主要是解除壓迫、穩(wěn)定脊柱和恢復(fù)神經(jīng)功能，康復(fù)治療則針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，包括物理治療、藥物治療、心理治療等。脊髓損傷的流行病學(xué)研究對(duì)于了解其分布特征、制定預(yù)防和治療措施具有重要意義。未來的研究需要進(jìn)一步探討脊髓損傷的病因和危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)預(yù)防措施的推廣和應(yīng)用，提高治療的水平和效果，以降低脊髓損傷的發(fā)病率和改善患者的生活質(zhì)量。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查表是臨床醫(yī)生診斷和治療脊髓損傷的重要依據(jù)。近年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對(duì)脊髓損傷認(rèn)識(shí)的深入，該檢查表進(jìn)行了修訂和完善。本文將對(duì)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查表的重要性和修訂過程進(jìn)行介紹，并闡述新版檢查表的解讀和實(shí)用性。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查表是由國際脊髓損傷學(xué)會(huì)于1982年制定并發(fā)布的。該檢查表旨在為臨床醫(yī)生提供一種標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的方法來評(píng)估脊髓損傷的神經(jīng)學(xué)分類。多年來，該檢查表得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可，對(duì)于提高脊髓損傷的診斷和治療水平起到了重要作用。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查表將脊髓損傷分為五個(gè)類別：完全性損傷、不完全性損傷、脊髓半切綜合征、中央型損傷和馬尾神經(jīng)根損傷。不同類別的損傷有不同的癥狀和表現(xiàn)，例如完全性損傷患者表現(xiàn)為損傷平面以下感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，不完全性損傷患者則保留了一定程度的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對(duì)脊髓損傷認(rèn)識(shí)的深入，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查表進(jìn)行了多次修訂。修訂的依據(jù)主要包括新的醫(yī)學(xué)研究成果、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累以及患者需求的變化等。修訂的目的在于提高檢查表的實(shí)用性和準(zhǔn)確性，從而更好地滿足臨床需求。新版脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查表在保留原有分類的基礎(chǔ)上，增加了一些新的內(nèi)容和解讀。例如，對(duì)于不完全性損傷的患者，新版檢查表更加注重對(duì)患者保留功能的評(píng)估，以便更好地制定康復(fù)治療方案。新版檢查表還加強(qiáng)對(duì)馬尾神經(jīng)根損傷的診斷和治療指導(dǎo)，以適應(yīng)臨床需求的的變化。從醫(yī)生的角度出發(fā)，新版檢查表可以幫助他們更全面地評(píng)估患者的脊髓損傷程度和類型，從而制定更為準(zhǔn)確和個(gè)性化的治療方案。從患者的角度出發(fā)，新版檢查表可以讓他們更好地了解自己的病情和康復(fù)潛力，從而積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)計(jì)劃。從教育者的角度出發(fā)，新版檢查表可以讓他們更好地教導(dǎo)脊髓損傷患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活質(zhì)量。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查表的修訂和完善，旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)脊髓損傷的診斷和治療水平，滿足患者的需求，進(jìn)一步推動(dòng)脊髓損傷康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致感覺和運(yùn)動(dòng)功能的喪失。為了更好地理解和評(píng)估脊髓損傷的病情，國際上制定了一系列脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。本文將介紹脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的重要性和應(yīng)用場景，并通過案例分析說明其在實(shí)踐中的應(yīng)用效果。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，主要用于評(píng)估和分類脊髓損傷的病情。該標(biāo)準(zhǔn)通過詳細(xì)的神經(jīng)學(xué)檢查，將脊髓損傷分為不同的類型，有助于醫(yī)生更好地了解患者的病情并制定相應(yīng)的治療方案。同時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)也為比較不同患者之間的病情提供了統(tǒng)一的依據(jù)。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用場景非常廣泛。例如，在臨床診斷和治療脊髓損傷時(shí)，醫(yī)生需要使用該標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，判斷其病情的嚴(yán)重程度和可能的治療效果。研究人員在開展脊髓損傷相關(guān)研究時(shí)，也需使用該標(biāo)準(zhǔn)來統(tǒng)一不同患者之間的病情評(píng)估結(jié)果，以便進(jìn)行更準(zhǔn)確的分析和比較。下面以一個(gè)實(shí)際案例來說明脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)踐中的應(yīng)用效果?；颊邚埾壬谝淮谓煌ㄊ鹿手袑?dǎo)致頸椎骨折，隨后出現(xiàn)四肢癱瘓的癥狀。醫(yī)生通過采用脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的神經(jīng)學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)張先生的脊髓損傷屬于完全性損傷，這意味著他的感覺和運(yùn)動(dòng)功能在損傷部位完全喪失。根據(jù)這一分類結(jié)果，醫(yī)生制定了相應(yīng)的治療方案，包括早期康復(fù)治療、物理治療和藥物治療等。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，張先生的病情逐漸好轉(zhuǎn)，半年后出院時(shí)已經(jīng)可以借助輔助器具行走，并且手部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能也有所恢復(fù)。通過這個(gè)案例可以看出，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)估患者病情、制定治療方案和判斷治療效果方面發(fā)揮了重要作用。如果沒有這樣一個(gè)統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)生可能會(huì)對(duì)張先生的病情有不同的理解和判斷，從而影響治療的效果。脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)的重要性和應(yīng)用價(jià)值不言而喻。通過該標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生可以準(zhǔn)確評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，判斷病情的嚴(yán)重程度，并制定個(gè)性化的治療方案。該標(biāo)準(zhǔn)還可用于比較不同患者之間的病情，為研究脊髓損傷的病因、治療方法和預(yù)后提供了重要依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，脊髓損傷的治療效果也越來越好。相信在不久的將來，脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)不斷完善，為更多脊髓損傷患者帶來福音。脊髓損傷（spinalcordinjury）是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。脊髓損傷不僅會(huì)給患者本人帶來身體和心理的嚴(yán)重傷害，還會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于脊髓損傷所導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，針對(duì)脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的一大課題。（1）脊髓震蕩脊髓損傷后出現(xiàn)短暫性功能抑制狀態(tài)。大體病理無明顯器質(zhì)性改變，顯微鏡下僅有少許水腫，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維未見破壞現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為受傷后損傷平面以下立即出現(xiàn)遲緩性癱瘓，經(jīng)過數(shù)小時(shí)至兩天，脊髓功能即開始恢復(fù)，且日后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。（2）脊髓休克脊髓遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷和病理損害時(shí)即可發(fā)生功能的暫時(shí)性完全抑制，臨床表現(xiàn)以遲緩性癱瘓為特征，各種脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均喪失。其全身性改變，主要可有低血壓或心排出量降低，心動(dòng)過緩，體溫降低及呼吸功能障礙等。脊髓休克在傷后立即發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周。兒童一般持續(xù)3～4天，成人多為3～6周。脊髓損傷部位越低，其持續(xù)時(shí)間越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小時(shí)。出現(xiàn)球海綿體反射或肛門反射或足底跖反射是脊髓休克結(jié)束的標(biāo)記。脊髓休克期結(jié)束后，如果損傷平面以下仍然無運(yùn)動(dòng)和感覺，說明是完全性脊髓損傷。1）第二脊髓損傷患者多數(shù)立即死亡，能到醫(yī)院就診者只有下列神經(jīng)病學(xué)改變：①運(yùn)動(dòng)改變第二頸神經(jīng)發(fā)出纖維支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，當(dāng)其受傷時(shí)，會(huì)影響這些肌肉功能。②感覺改變第二頸神經(jīng)的前支參與構(gòu)成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)。當(dāng)寰樞推骨折、脫位、齒狀突骨折時(shí)，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有局部痛覺過敏或減退。2）第三頸脊髓損傷該部位的脊髓支配膈肌及肋間肌，損傷后不能進(jìn)行自主呼吸，傷員多于受傷后立即死亡。常見的損傷原因?yàn)榻g刑骨折，即第二至第三頸椎脫位，第二頸椎雙側(cè)椎弓骨折。這種骨折脫位亦可因上部頸椎于過伸位受傷引起。3）第四頸脊髓損傷①運(yùn)動(dòng)改變患者為完全性四肢癱瘓。膈肌受第三至第五頸神經(jīng)支配，第四頸脊髓節(jié)段損傷后，創(chuàng)傷性反應(yīng)也往往波及到第三頸神經(jīng)，故患者的自主呼吸喪失。創(chuàng)傷性反應(yīng)消退后，膈肌機(jī)能可望恢復(fù)而行自主呼吸，但呼吸仍較微弱。②感覺改變鎖骨平面以下的感覺消失，其他如括約肌功能、性機(jī)能、血管運(yùn)動(dòng)、體溫調(diào)節(jié)機(jī)能等均消失。4）第五頸脊髓損傷損傷早期因第四至五頸脊髓受到創(chuàng)傷性水腫的影響，患者膈肌功能很差，加之創(chuàng)傷后患者發(fā)生腸脹氣等更會(huì)加重呼吸困難。①運(yùn)動(dòng)改變雙上肢完全無自主活動(dòng)而放置于身體兩側(cè)；肩部則因有提肩胛肌、斜方肌的牽拉而能聳肩。②感覺改變患者除頸部及上臂前方一個(gè)三角區(qū)以外，所有感覺全部消失。③反射改變患者除肱二頭肌腱反射明顯減弱或消失外，其余腱反射全部消失。5）第六頸脊髓損傷患者由于脊髓創(chuàng)傷性反應(yīng)及腸脹氣的影響，呼吸功能可受到明顯干擾。①運(yùn)動(dòng)改變胸大肌、背闊肌、肩胛下肌、三頭肌癱瘓，肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二頭肌仍可收縮，因而患者的肩部可抬高，上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在頭部附近。橈側(cè)伸腕長肌呈下遠(yuǎn)動(dòng)單位性損害，而第六頸脊髓節(jié)段以下的神經(jīng)所支配的手指、軀干及下肢肌肉均呈癱瘓狀態(tài)。②感覺感變上肢的感覺，除上臂外側(cè)、前臂背外側(cè)的一部分以外，上肢其余部分均有感覺缺失現(xiàn)象。③反射改變肱二頭肌、肱橈肌反射均正常，肱三頭肌反射消失。6）第七頸脊髓損傷傷后膈神經(jīng)機(jī)能正常，患者腹式呼吸。①遠(yuǎn)動(dòng)改變上肢輕度外展，前臂屈曲于胸前，腕可向橈側(cè)偏位。伸指總肌肌力減弱，其中以伸示指肌的肌力減弱尤為明顯；旋前圓肌、橈側(cè)屈腕肌、屈指深肌、屈指淺肌、屈拇長肌均顯力弱，故手呈半握狀態(tài)。肱二頭肌肌力正常。②感覺改變軀干、下肢、上臂、前臂內(nèi)側(cè)、手的尺側(cè)3個(gè)手指、有時(shí)示指有感覺障礙。③反射改變肱二頭肌反射、橈骨膜反射均存在，三頭肌反射消失或減退。7）第八頸脊髓損傷患者可見有單側(cè)的或雙側(cè)Horner氏征；由臥位改為直立位時(shí)，可出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)障礙，即位置性低血壓，經(jīng)過鍛煉以后，此種現(xiàn)象可消失。①運(yùn)動(dòng)改變屈拇長肌、伸拇短肌、骨間肌、蚓狀肌、對(duì)掌肌、對(duì)指肌肌力減弱或消失；外展拇短肌完全癱瘓而呈爪形手。②感覺改變感覺障礙范圍包括4—5指、小魚際及前臂內(nèi)側(cè)、軀干及下肢。③反射改變?nèi)^肌反射及腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射有障礙。8）第一胸脊髓損傷Horner氏征陽性，面部、頸部、上臂不出汗。①遠(yuǎn)動(dòng)改變拇收肌、骨間肌、蚓狀肌部分癱瘓，拇展短肌完全無功能，肋間肌及下肢癱瘓。②感覺改變感覺障礙發(fā)生在上臂遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、前臂之內(nèi)側(cè)、軀干及下肢。③反射改變上肢無反射改變，腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射有障礙。（2）胸髓損傷僅影響部分肋間肌，對(duì)呼吸功能影響不大，交感神經(jīng)障礙的平面也相應(yīng)下降，體溫失調(diào)也較輕微。主要表現(xiàn)為軀干下半部與兩下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，以及相應(yīng)部位的感覺障礙和大小便功能紊亂。1）上胸段（第二至第五）脊髓損傷患者仍可呈腹式呼吸。損傷平面越低，對(duì)肋間肌的影響越小，呼吸功能就越好，除有截癱及括約肌失控癥狀以外，尚有血管運(yùn)動(dòng)障礙，患者坐起時(shí)常因位置性低血壓而出現(xiàn)暈厥。①運(yùn)動(dòng)改變損傷平面以下的肋間肌、腹肌、軀干及下肢麻痹，呈截癱狀。②感覺改變損傷平面以下感覺消失。③反射改變腹壁反射、提睪反射、膝腱反射及跟腱反射發(fā)生障礙。2）下胸段（第六至第十二）脊髓損傷①運(yùn)動(dòng)改變?cè)诘诹恋诰判丶顾枋軅麜r(shí)，上段腹直肌的神經(jīng)支配未受損害，具有收縮功能，而中段的和下段的腹直肌則喪失收縮功能。在第十胸脊髓節(jié)段以下?lián)p傷時(shí)，由于腹內(nèi)斜肌及腹橫肌下部的肌纖維癱瘓，患者咳嗽時(shí)腹壓增高，下腹部向外膨出。下肢呈截癱狀態(tài)。②感覺改變第六胸脊髓受傷時(shí)為劍突水平，第第八胸脊髓為肋下，第九胸脊髓為上腹部，第十胸脊髓平臍，第十一胸脊髓為下腹部，第十二胸脊髓為腹股溝。③反射改變上、中、下腹壁反射中樞分別為胸7-胸9-胸11-12節(jié)段。1）第一腰脊髓損傷①運(yùn)動(dòng)改變腰部肌肉力量減弱；下肢肌肉癱瘓，其中包括提睪肌、髂腰肌、縫匠肌以及髖關(guān)節(jié)的外展?。话螂?、直腸的括約肌不能自主控制。②感覺改變整個(gè)下肢、腹股溝、臀部及會(huì)陰部均有感覺障礙。③反射改變提睪反射、膝腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。2）第二腰脊髓損傷①運(yùn)動(dòng)改變髂腰肌及縫匠肌肌力減弱，股薄肌隱約可見有收縮，下肢其余肌肉癱瘓。肛門、直腸括約肌失控。②感覺改變除大腿上1/3感覺改變以外，整個(gè)下肢及會(huì)陰部鞍區(qū)均有感覺缺失。③反射改變提睪反射、腹壁反射陽性，膝腱反射、跟腱反射、足跖反射障礙。3）第三腰脊髓損傷①運(yùn)動(dòng)改變下肢呈外旋畸形；股直肌力弱導(dǎo)致伸膝力量弱，膝關(guān)節(jié)以下肌肉癱瘓。②感覺改變大腿中下1/3交界處平面以下及鞍區(qū)感覺缺失。③反射改變膝腱反射消失或明顯減退，跟腱反射及跖屈反射陰性，提睪反射可引出．（4）第四腰脊髓損傷①運(yùn)動(dòng)改變患者可勉強(qiáng)站立、行走，但由于臀中肌力弱，患者步態(tài)不穩(wěn)，極似先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者的鴨步，上樓困難；足的跖屈和外翻功能消失，但背屈和內(nèi)翻功能存在；膀胱括約肌和直腸括約肌沒有功能。②感覺改變鞍區(qū)及小腿以下感覺缺失。③反射改變膝腱反射消失或減弱。（5）第五腰脊髓損傷①運(yùn)動(dòng)改變因髂腰肌及內(nèi)收肌沒有拮抗肌，故患者髖關(guān)節(jié)呈屈曲內(nèi)收畸形，嚴(yán)重者可脫位。又由于股二頭肌、半腱肌、半膜肌的肌力弱或癱瘓，可出現(xiàn)膝過伸畸形或者膝反弓彎曲畸形。由于闊筋膜張肌及臀中肌力弱，患者行走時(shí)呈搖擺步態(tài)。脛前肌及脛后肌力量較強(qiáng)而腓骨肌、小腿三頭肌癱瘓，可導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足。括約肌失控。②感覺改變足背、小腿外側(cè)及偏后方、鞍區(qū)感覺缺失。③反射改變膝腱反射正常，跟腱反射消失。（6）第一骶脊髓損傷①運(yùn)動(dòng)改變小腿三頭肌及屈趾肌癱瘓而伸肌有力；大腿的股二頭肌癱瘓或有少許肌力；半腱肌、半膜肌肌力減弱；膀胱括約肌及直腸括約肌仍無功能。②感覺改變跖面、足外側(cè)、小腿外側(cè)、大腿后側(cè)及鞍區(qū)感覺減退。③反射改變膝腱反射存在，跟腱反射消失。（7）第二骶脊髓損傷①運(yùn)動(dòng)改變屈趾長肌及足部小肌肉癱瘓，患者不能用足尖站立。由于足之內(nèi)在小肌肉癱瘓，足趾呈爪狀。括約肌失控。②感覺改變小腿后上方及大路后外側(cè)，足之跖面及鞍區(qū)感覺缺失。③反射改變跟腱反射可能減弱。（8）脊髓圓錐損傷骶髓3-5和尾節(jié)稱脊髓圓錐。損傷后，會(huì)陰部皮膚感覺減退或消失，呈馬鞍狀分布。由于膀胱逼尿肌受骶2-4支配，可引起逼尿肌麻痹而成無張力性膀胱，形成充盈性尿失禁。大便也失去控制。有性機(jī)能障礙。肛門反射和球海綿體反射消失。腰膨大在圓錐以上，故下肢功能無影響。（1）中央性脊髓損傷綜合征這是最常見的不全損傷，癥狀特點(diǎn)為：上肢與下肢的癱瘓程度不一，上肢重下肢輕，或者單有上肢損傷。在損傷節(jié)段平面以下，可有感覺過敏或感覺減退；也可能人觸覺障礙及深感覺障礙。有的出現(xiàn)膀胱功能障礙。其恢復(fù)過程是：下肢運(yùn)動(dòng)功能首先恢復(fù)，膀胱功能次之，最后為上肢運(yùn)動(dòng)功能，而以手指功能恢復(fù)最慢。感覺的恢復(fù)則沒有一定順序。（2）脊髓半切綜合征也稱Brown-Sequard綜合征，損傷水平以下，同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)癱瘓和深感覺障礙，而對(duì)側(cè)痛覺和溫度覺障礙，但觸覺功能無影響。由于一側(cè)骶神經(jīng)尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓節(jié)段受傷，同側(cè)顏面、頭頸部可有血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)征象和Horner綜合征，即瞳孔縮小、瞼裂變窄和眼球內(nèi)陷。此種單側(cè)脊髓的橫貫性損害綜合征好發(fā)于胸段，而腰段及骶段則很少見。（3）前側(cè)脊髓綜合征可由脊髓前側(cè)被骨片或椎間盤壓迫所致，也可由中央動(dòng)脈分支的損傷或被壓所致。脊髓灰質(zhì)對(duì)缺血比白質(zhì)敏感，在損傷、壓迫或缺血條件下，前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞較易發(fā)生選擇性損傷。它好發(fā)于頸髓下段和胸髓上段。在頸髓，主要表現(xiàn)為四肢癱瘓，在損傷節(jié)段平面以下的痛覺、溫覺減退而位置覺、震動(dòng)覺正常，會(huì)陰部和下肢仍保留深感覺和位置覺。在不全損傷中，其預(yù)后最壞。（4）脊髓后方損傷綜合征多見于頸椎于過伸位受傷者，系脊髓的后部結(jié)構(gòu)受到輕度挫傷所致。脊髓的后角與脊神經(jīng)的后根亦可受累，其臨床癥狀以感覺喪失為主，亦可表現(xiàn)為神經(jīng)刺激癥狀，即在損傷節(jié)段平面以下有對(duì)稱性頸部、上肢與軀干的疼痛和燒灼感。（5）馬尾—圓錐損傷綜合征由馬尾神經(jīng)或脊髓圓錐損傷所致，主要病因是胸腰結(jié)合段或其下方脊柱的嚴(yán)重?fù)p傷。臨床特點(diǎn)：①支配區(qū)肌肉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；②因神經(jīng)纖維排列緊密，故損傷后其支配區(qū)所有感覺喪失；③骶部反射部分或全部喪失，膀胱和直腸呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，因括約肌張力降低，出現(xiàn)大小便失禁。馬尾損傷程度輕時(shí)可和其他周圍神經(jīng)一樣再生，甚至完全恢復(fù)，但損傷重或完全斷裂則不易自愈。（1）Frankel分級(jí)1969年由Frankel提出將損傷平面以下感覺和運(yùn)動(dòng)存留情況分為五個(gè)級(jí)別，該方法對(duì)脊髓損傷的程度進(jìn)行了粗略的分級(jí)，對(duì)脊髓損傷的評(píng)定有較大的實(shí)用價(jià)值，但對(duì)脊髓圓椎和馬尾損傷的評(píng)定有其一定缺陷，缺乏反射和括約肌功能判斷，尤其是對(duì)膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。（2）國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)1982年美同脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）提出了新的脊髓損傷神經(jīng)分類評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將脊髓損傷量化，便于統(tǒng)計(jì)和比較。1997年ASIA對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修訂，使之更加完善。該方法包括損傷水平和損傷程度。1）脊髓損傷水平①感覺水平檢查及評(píng)定指脊髓損傷后保持正常感覺功能（痛覺、觸覺）的最低脊髓節(jié)段，左右可以不同。檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)的關(guān)鍵點(diǎn)，在每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)上檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分（0為缺失；1為障礙；2為正常。不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評(píng)為0級(jí)）。檢查結(jié)果每個(gè)皮區(qū)感覺有四種狀況，即右側(cè)針刺覺、右側(cè)輕觸覺、左側(cè)針刺覺、左側(cè)輕觸覺。把身體每側(cè)的皮區(qū)評(píng)分相加，即產(chǎn)生兩個(gè)總的感覺評(píng)分，即針刺覺評(píng)分和輕觸覺評(píng)分，用感覺評(píng)分表示感覺功能的變化。正常感覺功能總評(píng)分為224分。②運(yùn)動(dòng)水平的檢查評(píng)定指脊髓損傷后保持正常運(yùn)動(dòng)功能（肌力3級(jí)以上）的最低脊髓節(jié)段，左右可以不同。檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳拢骷∪獾募×褂?-5臨床分級(jí)法。這些肌肉與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，并且便于臨床做仰臥位檢查（在脊髓損傷時(shí)其他體位常常禁忌）。按檢查結(jié)果將兩側(cè)肌節(jié)的評(píng)分集中，得出總的運(yùn)動(dòng)評(píng)分，用這一評(píng)分表示運(yùn)動(dòng)功能的變化。正常運(yùn)動(dòng)功能總評(píng)分為100分。③括約肌功能及反射檢查包括肛門指檢、肛門反射、尿道球海綿體反射，測試肛門外括約肌。該檢查用于判定脊髓是完全性還是不完全性損傷。2）脊髓損傷程度鞍區(qū)皮膚感覺的檢查應(yīng)環(huán)繞肛門皮膚黏膜交界區(qū)各個(gè)方向均仔細(xì)檢查，任何觸覺或痛覺的殘存均應(yīng)診斷為不完全性損傷。臨床醫(yī)生需行肛門指檢后才能作出完全性脊髓損傷的診斷，肛門指檢應(yīng)注意肛門深感覺有無和外括約肌有無自主收縮。脊髓休克期確定完全性脊髓損傷是不可能的。即使說脊髓休克期已結(jié)束，仍須對(duì)骶區(qū)功能仔細(xì)檢查后才能確定脊髓損傷完全與否。脊柱損傷的早期救治包括現(xiàn)場救護(hù)、急診救治、早期專科治療等。早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。對(duì)各種創(chuàng)傷患者進(jìn)行早期評(píng)估應(yīng)從受傷現(xiàn)場即開始進(jìn)行。意識(shí)減退或昏迷患者往往不能訴說疼痛。對(duì)任何有顱腦損傷、嚴(yán)重面部或頭皮裂傷、多發(fā)傷的患者都要懷疑有脊柱損傷的可能，通過有序的救助和轉(zhuǎn)運(yùn)，減少對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)一步損傷。遵循ABC搶救原則，即維持呼吸道通暢、恢復(fù)通氣、維持血循環(huán)穩(wěn)定。要區(qū)別神經(jīng)性休克和失血引起的低血容量休克而出現(xiàn)的低血壓。神經(jīng)源性休克是指頸椎或上胸椎脊髓損傷后交感輸出信號(hào)阻斷（T1-L2）和迷走神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)，從而導(dǎo)致血管張力過低（低血壓）和心動(dòng)過緩。低血壓合并心動(dòng)過速，多由血容量不足引起。不管原因?yàn)楹?，低血壓必須盡快糾正以免引起脊髓進(jìn)一步缺血。積極輸血和補(bǔ)充血容量，必要時(shí)對(duì)威脅生命的出血進(jìn)行急診手術(shù)。當(dāng)血容量擴(kuò)充后仍有低血壓伴心動(dòng)過緩，應(yīng)使用血管升壓藥物和擬交感神經(jīng)藥物。當(dāng)脊柱損傷患者復(fù)蘇滿意后，主要的治療任務(wù)是防止已受損的脊髓進(jìn)一步損傷，并保護(hù)正常的脊髓組織。要做到這一點(diǎn)，恢復(fù)脊柱序列和穩(wěn)定脊柱是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在治療方法上，藥物治療恐怕是對(duì)降低脊髓損害程度最為快捷的。（1）皮質(zhì)類固醇甲基強(qiáng)的松龍（MP）是惟一被FDA批準(zhǔn)的治療脊髓損傷（SCI）藥物。建議8小時(shí)內(nèi)給藥。推薦甲基強(qiáng)的松龍作為治療的選擇，而不是標(biāo)準(zhǔn)性治療或推薦性治療方法。也有少數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果表明MP治療急性脊髓損傷無效并可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。MP對(duì)脊髓斷裂者無效，脊髓輕微損傷不需要應(yīng)用MP，可自行恢復(fù)，完全脊髓損傷與嚴(yán)重不全脊髓損傷是MP治療的對(duì)象。但應(yīng)注意，大劑量MP可能產(chǎn)生肺部及胃腸道并發(fā)癥，高齡者易引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及感染。在進(jìn)行MP治療的過程中應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防。也可應(yīng)用地塞米松，持續(xù)應(yīng)用5天停藥，以免長期大劑量使用激素出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）神經(jīng)節(jié)苷脂是廣泛存在于哺乳類動(dòng)物細(xì)胞膜上含糖酯的唾液酸，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)外層細(xì)胞膜有較高的濃度，尤其在突觸區(qū)含量特別高。用GM-1治療脊髓損傷患者，1年后隨訪較對(duì)照組有明顯療效。盡管它們的真正功能還不清楚，實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明它們能促進(jìn)神經(jīng)外生和突觸傳遞介導(dǎo)的軸索再生和發(fā)芽，減少損傷后神經(jīng)潰變，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育和塑形。研究認(rèn)為GM-1一般在損傷后48小時(shí)給藥，平均持續(xù)26天，而甲基強(qiáng)的松龍?jiān)趽p傷后8小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用效果最好。也有學(xué)者認(rèn)為GM-1無法阻止繼發(fā)性損傷的進(jìn)程。目前神經(jīng)節(jié)苷酯治療脊髓損傷雖已在臨床開展，但由于其機(jī)制仍不明確，研究仍在繼續(xù)，因此其臨床廣泛應(yīng)用也受到限制。（3）東莨菪堿通過調(diào)整微循環(huán)、改善脊髓損傷后毛細(xì)血管破裂出血和堵塞造成的微循環(huán)障礙，減輕脊髓缺血、壞死，有利于脊髓功能恢復(fù)。使用越早越好。宜在傷后當(dāng)日使用。（4）神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺是一種輔酶型B12，具有一個(gè)活性甲基結(jié)合在中心的鈷原子上，容易吸收，使血清維生素B12濃度升高，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)移進(jìn)入神經(jīng)組織的細(xì)胞器內(nèi)，其主要藥理作用是：增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成；促進(jìn)髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受損神經(jīng)纖維的修復(fù)。（5）脫水藥減輕脊髓水腫常用藥物為甘露醇，有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能會(huì)導(dǎo)致致命疾病的發(fā)生。對(duì)老年人或潛在腎功能不全者應(yīng)密切觀察尿量、尿色及尿常規(guī)的變化，如每天尿量少于1500ml要慎用。恰當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)以防脫水、血容量不足，并應(yīng)監(jiān)測水、電解質(zhì)與腎功能。脊髓損傷患者的死亡可分早期和晚期兩類。早期死亡發(fā)生于傷后1～2周內(nèi)，多見于頸髓損傷，死亡原因?yàn)槌掷m(xù)高熱、低溫、呼吸衰竭或心力衰竭等。晚期死亡則發(fā)生于數(shù)月或數(shù)年之后，多由壓瘡、尿路感染、呼吸道感染、營養(yǎng)衰竭等引起，頸髓、胸腰髓損傷均可發(fā)生晚期死亡。早期和晚期死亡并無一定界限，絕大多數(shù)脊髓損傷患者死亡于并發(fā)癥。但如能給以防治，又能給以良好的康復(fù)治療，則患者非但可以長期存活，并能坐、立、行，甚至參加工作，可見防治并發(fā)癥的重要性。（1）排尿障礙及其治療脊髓損傷以后，治療排尿機(jī)能障礙的主要目的是改善排尿狀況，減輕日常生活中的不便，使患者在不用導(dǎo)尿管的情況下有規(guī)律地排尿，沒有或只有少量的殘余尿，沒有尿失禁，防止泌尿系統(tǒng)感染，恢復(fù)膀胱正常機(jī)能。1）持續(xù)引流與膀胱鍛煉脊髓損傷早期患者，膀胱逼尿肌無力，尿液為內(nèi)括約肌所阻不得排出，治療以留置導(dǎo)尿管引流為好。一般應(yīng)留置直徑較小的橡皮導(dǎo)管或硅橡膠導(dǎo)尿管，最初任其開放使膀胱保持空虛狀態(tài)以利逼尿肌功能的恢復(fù)。1～2周后夾管，每四小時(shí)開放一次，夜間患者入睡后應(yīng)保持開放。在導(dǎo)尿管開放期間，訓(xùn)練患者用雙手按摩膀胱，盡量壓出尿液。2）預(yù)防泌尿道感染和結(jié)石由于膀胱癱瘓，小便潴留，需長期使用留置導(dǎo)尿管，但容易發(fā)生膀胱攣縮和尿路感染與結(jié)石。久之，感染將難予控制，嚴(yán)重?fù)p害腎臟，以致腎功能衰竭。①拍高床頭有利于尿液從腎臟經(jīng)輸尿管引流到膀胱，而減少尿液逆流引起腎盂腎炎、腎盂積水、腎盂積膿最終損害腎功能的機(jī)會(huì)。②多飲水患者每日飲水量應(yīng)保持2500m1以上，如此則排尿也多，有機(jī)械沖洗作用。夏天還可鼓勵(lì)患者多吃西瓜，理由同上。③沖洗膀胱在嚴(yán)格無菌操作下，短期或間斷使用導(dǎo)尿管，使排尿暢通。每日用生理鹽水、3%硼酸液或1-05%呋喃西林溶液，沖洗膀胱1～2次。④清潔尿道口留置導(dǎo)尿管以后，由于導(dǎo)尿管的刺激，尿道口處往往可見有分泌物積存，容易滋生細(xì)菌，應(yīng)當(dāng)每天清除。⑤更換導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管留置過久容易引起感染及形成結(jié)石，應(yīng)當(dāng)定期更換。普通橡皮導(dǎo)尿管一般每隔1～2周更換一次。若采取刺激性較小、外徑較小、內(nèi)徑為5～2mm的塑料管，則可間隔2～3周更換一次。換管之前應(yīng)盡量排空尿液，以便于拔管后尿道道可休息數(shù)小時(shí)。在此期間內(nèi)可令患者試行排尿。排尿若能成功，則不必再行插管。平日尿液能自行沿導(dǎo)尿管周圍溢出，說明膀胱已經(jīng)恢復(fù)排尿機(jī)能，是拔管的指征。3）藥物療法①尿潴留刺激副交感神經(jīng)使逼尿肌力量增強(qiáng)、內(nèi)括約肌開放，以恢復(fù)排尿機(jī)能。抑制交感神經(jīng)使內(nèi)括約肌不處于緊張狀態(tài)以利排尿，可用腎上腺能受體抑制劑。用抑制尿道和括約肌痙攣藥物。②尿失禁膀胱逼尿肌痙攣：可用阿托品類藥物等。膀胱內(nèi)括約肌力弱：可將麻黃素與Ethinyloestrodiol配伍應(yīng)用。膀胱內(nèi)括約肌松弛：應(yīng)用西藥效果不佳，可試用中藥縮泉丸或縮泉湯4）手術(shù)療法根據(jù)患者不同情況，可以選用下列手術(shù)方法：①經(jīng)尿道內(nèi)括約肌切開術(shù)下運(yùn)動(dòng)元性膀胱排尿障礙，于傷后6個(gè)月仍不能自行排尿者；上運(yùn)動(dòng)元性排尿障礙，膀胱內(nèi)括約肌張力增高，排尿阻力增大，長期不得緩解者，均對(duì)經(jīng)尿道行內(nèi)括約肌切開術(shù)。②尿道外括約肌切開術(shù)因有長期排尿困難或尿路感染不能控制，經(jīng)造影證實(shí)排尿障礙的主要阻力來自尿道外括約肌者，可行外道外括約肌切開術(shù)。③回腸代膀胱術(shù)由于長期留置導(dǎo)保管或長期慢性尿路感染而發(fā)生膀胱攣縮者，可行回腸代膀胱術(shù)，以擴(kuò)大膀肌容量，根除膀胱感染，減少排尿次數(shù)。④尿轉(zhuǎn)流術(shù)因有長期排尿障礙行留置尿管而并發(fā)生感染者，可做恥骨上膀胱造瘺術(shù)；患者一般情況不佳，尿路有梗阻合并腎盂積水、腎盂積膿、腎功能衰竭者可做腎造瘺術(shù)；膀胱攣縮因某種原因不能做回腸代膀胱手術(shù)者，可行輸尿管造瘺術(shù)。1）高熱高熱須與感染鑒別。由于交感神經(jīng)已經(jīng)麻痹，藥物降溫已屬無用。如能有空調(diào)設(shè)備，可使室溫控制在20～22℃之間。預(yù)防和治療以物理降溫為主，采用酒精擦浴或在頸部、腋下、腹股溝等大血管走行部位放置冰袋。2）低溫與心力衰竭存在于頸髓橫斷患者，由于全身交感神經(jīng)的麻痹，皮下血管網(wǎng)舒張而不能收縮，故若損傷發(fā)生在隆冬季節(jié)，患者經(jīng)長途運(yùn)送而未能很好保暖者，則大量體溫散發(fā)體外，體溫下降，可達(dá)32℃。此時(shí)患者神情淡漠，必率減慢，每分鐘只有50℃余次。若體溫繼續(xù)下降至30℃或以下，則將發(fā)生心律紊亂，而死于心力衰竭。治療以人工復(fù)溫為主，升高室溫、熱水袋法（40℃）、電熱毯法、將輸入的血液和液體預(yù)先加熱法等。溫度不宜升得過急過高，要徐徐升溫至34℃后依靠衣被保暖升溫至36℃，以不超過37℃為宜。壓瘡是截癱患者的常見并發(fā)癥，最常發(fā)生的部位有骶椎、脊柱棘突、肩胛骨、大轉(zhuǎn)子、跟后、腓骨頭等處。壓瘡嚴(yán)重者可深達(dá)骨部，引起骨髓炎，面積較大、壞死較深的壓瘡，可使患者丟失大量蛋白質(zhì)，造成營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，還可繼發(fā)感染引起高熱，食欲不振、毒血癥，甚至發(fā)生敗血癥，導(dǎo)致患者死亡。（1）壓瘡的預(yù)防①翻身加強(qiáng)護(hù)理，勤于翻身，每2小時(shí)一次，日夜堅(jiān)持。要使骨折平面以上部分及以下部分作為一個(gè)整體同時(shí)翻身，不可使患者身體扭轉(zhuǎn)。翻身要勤，幅度要小，即左右翻身各45度就可滿足需要。②按摩為患者翻身時(shí)，應(yīng)在其身體易于受壓的骨性突起部位涂擦50%酒精或其他復(fù)方擦劑。邊涂擦邊按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。涂以滑石粉或六一散。按摩時(shí)，手法宜輕，不可用力過大，以免擦傷皮膚。③防污染患者的衣被以純棉者為好，防止皮膚被糞便、尿液污染。（2）壓瘡的治療①解除壓迫床褥要柔軟、平整、清潔、干燥，使用充氣褥瘡墊。加強(qiáng)護(hù)理，勤于翻身，設(shè)法使壓瘡部位不再受壓，才能為愈合創(chuàng)造條件。②改善全身狀況增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入量，適量輸血，調(diào)整水與電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素等。（3）處理局部傷口①一度壓瘡增加患者翻身次數(shù)，保持局部皮膚及床單干燥，以滑石粉或50%酒精擦拭，并做輕手法按摩。②二度壓瘡水皰未破者，嚴(yán)格消毒后，用空針將水抽吸干凈。水皰破潰已形成創(chuàng)面者于局部涂以1%龍膽紫或10%～20%紅汞酊，每天以紅外線照射。③三度壓瘡用外科手術(shù)方法剪除環(huán)死組織，局部換藥以除去殘留的壞死組織，待肉芽生長健康時(shí)，可行植皮木。④四度壓瘡引流不暢者，需要切開傷口擴(kuò)大引流，并要盡量切除壞死組織包括有骨髓炎的骨質(zhì)。肉芽已經(jīng)老化、創(chuàng)緣已有瘢痕形成、創(chuàng)面長期不愈合者，應(yīng)該將傷口做放射狀切開，以利新鮮肉芽生長。創(chuàng)面清潔但范圍較大者，可做局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。（6）切開氣管。截癱平面在第四至第五頸椎以上者，呼吸微弱，氣體交換量小。肺活量小于500ml者，可做預(yù)防性氣管切開術(shù)；截癱平面較低，在觀察過程中患者呼吸變得困難，且有進(jìn)行性加重，或繼發(fā)肺部感染，氣管分泌物增多，影響氣體交換，肺活量下降至1000ml以下者，應(yīng)盡早做氣管切開術(shù)。行氣管切開術(shù)可保證呼吸道通暢，使呼吸阻力減少，死腔縮小，吸痰方便，并可經(jīng)由切口直接給藥。所給藥物一般為稀釋的抗生素、糜蛋白酶和異丙基腎上腺素的混合溶液，它們有抗茵、解痙、化痰和濕潤呼吸道的作用。遇患者呼吸停止時(shí)，可經(jīng)由氣管切開處進(jìn)行人工呼吸，或使用自動(dòng)呼吸器輔助呼吸。有肺部感染者，可經(jīng)由氣管切開處取標(biāo)木做痰培養(yǎng)，以找出致病菌和有效抗菌藥物。給藥途徑，除重點(diǎn)由靜脈滴注外，尚可經(jīng)氣管切開處直接滴入。（1）脊髓損傷患者的排便障礙當(dāng)脊髓受到損傷而發(fā)生截癱時(shí)，肛門外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射均消失，腸蠕動(dòng)減慢，直腸平滑肌松弛，故糞便潴留，日久因水分被吸收而成糞塊，稱為便秘；若有腹瀉，則表現(xiàn)為大便失禁。截癱患者以便秘最為常見。便秘時(shí)，由于毒索被吸收，患者可有腹脹、食欲不振、消化功能減退等癥狀。（2）截癱患者便秘的治療①飲食和藥物療法食譜中多含水、蔬菜和水果等，可口服緩瀉劑及大便軟化劑。鎮(zhèn)痛藥和堿性藥物會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，應(yīng)盡量避免使用。②灌腸可用肥皂水或生理鹽水灌腸。③針灸或刺激扳機(jī)點(diǎn)如錘擊尾骶部。④手掏法用戴手套的手指伸入肛門，掏出硬結(jié)大便。此法對(duì)尾骶部之有褥瘡者更適用，因?yàn)樗杀苊獯蟊阄廴緜?。⑤?xùn)練排便反射對(duì)損傷已3個(gè)月的晚期截癱患者應(yīng)該每天讓患者坐立，增加腹壓，定時(shí)給以適當(dāng)刺激，如按壓肛門部及下腹部，以訓(xùn)練其排便反射。痙攣是由損傷脊髓的運(yùn)端失去中樞指揮而前角細(xì)腦與肌肉之間卻保持完整的聯(lián)系所致，損傷平面以下反射弧高度興奮，脊髓基本反射（包括牽張反射、屈肌反射、血壓反射、膀胱反射、排便反射、陰莖勃起反射）亢進(jìn)。脊髓損傷患者經(jīng)過休克期，于傷后1～2個(gè)月逐漸出現(xiàn)痙攣，而于傷后3～4個(gè)月達(dá)到中等程度的痙攣。嚴(yán)重的痙攣狀態(tài)常提示損傷平面以下軀體存在病損，如尿路感染、結(jié)石、肛周膿腫、肛裂、壓瘡等。（1