高尿酸和痛風

關于高尿酸和痛風12

高尿酸血癥(1)

在37℃時，尿酸在血清中的溶解度為6.8mg/dl,超過這個值就為高尿酸血癥。在大多流行病學研究中，正常尿酸水平男性為7mg/dl，女性為:6mg/dl

----男性>420μmol/L(7mg/dl),----女性>350μmol/L（6mg/dl）(我院>339μmol/L)第2頁,共61頁，星期六，2024年，5月3痛風的定義

痛風是一組嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少，尿酸增高所致的疾病，臨床特點為①高尿酸血癥②反復發(fā)作的急性關節(jié)炎③在關節(jié)滑膜的白細胞中可見尿酸鈉沉積④痛風石沉積在關節(jié)及其組織，有時導致關節(jié)畸形和殘疾⑤痛風石可沉積在腎小球、腎小管和腎間質(zhì)，引起高尿酸腎病。

上述表現(xiàn)可成不同程度組合.

第3頁,共61頁，星期六，2024年，5月4

體內(nèi)尿酸來源及排泄

人體內(nèi)尿酸有兩個來源，從富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來的屬外源性；從體內(nèi)細胞的核酸分解代謝產(chǎn)生，或體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成而來的屬內(nèi)源性。人體每日約產(chǎn)生600～900mg尿酸鹽，2/3從尿液中排出體外。如果腎功能不良或者機體產(chǎn)生的尿酸過多，血液中的高濃度尿酸就會引起關節(jié)內(nèi)的結晶沉積。原發(fā)性痛風:其患者中約有60～90%尿酸排泄減少；繼發(fā)性痛風:因為人的腎功能嚴重損害,腎臟排泄尿酸障礙而導致痛風發(fā)作。

第4頁,共61頁，星期六，2024年，5月5高尿酸血癥和痛風的病因1.高尿酸血癥可由尿酸產(chǎn)生過多或排泄過少所致2.尿酸的排泄主要依賴腎臟對尿酸的處理能力，大部分HUA(80%)和痛風病人顯示腎排泄過少3.實際上大部分病人兼有食物攝取過多和腎排泄過少兩種原因第5頁,共61頁，星期六，2024年，5月6臨床表現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥急性痛風性關節(jié)炎痛風間歇期痛風石和慢性關節(jié)炎未控制高尿酸血癥第6頁,共61頁，星期六，2024年，5月7無癥狀高尿酸血癥1.血尿酸升高,但未出現(xiàn)痛風(關節(jié)炎,痛風石或腎結石)2.血UA越高,出現(xiàn)痛風的危險性越大3.一般無癥狀高尿酸血癥可持續(xù)10-20年,許多患者可終生不出現(xiàn)痛風.第7頁,共61頁，星期六，2024年，5月8急性痛風性關節(jié)炎典型發(fā)作者,睡前健康狀態(tài)良好,午夜痛醒.起病急,起病高峰約在48小時左右,狀如刀割和咬噬,甚至不能忍受被單覆蓋和周圍震動.起病數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)可見受累關節(jié)周圍軟組織紅腫熱痛,邊界清楚.恢復后表皮剝脫.第8頁,共61頁，星期六，2024年，5月9急性痛風性關節(jié)炎半數(shù)患者首次累及單側拇指關節(jié),病程中約90%以上累及此關節(jié)大拇指趾指關節(jié)和內(nèi)踝紅腫,易與蜂窩織炎相混淆第9頁,共61頁，星期六，2024年，5月10急性痛風性關節(jié)炎其次為足背,踝,足跟,膝,腕,指和肘.任何關節(jié)均可受累,但肩髖脊柱骶髂胸鎖和顳頜關節(jié)少見.不一定總是關節(jié),亦可累及鷹嘴滑囊和跟腱,引起痛風性滑囊炎.腱鞘炎和肌腱炎.第10頁,共61頁，星期六，2024年，5月11急性痛風性關節(jié)炎的診斷標準1.關節(jié)液白細胞內(nèi)有特征性的尿酸鹽結晶2.通過化學方法和偏振光顯微鏡證實痛風結節(jié)針吸或活檢組織中有尿酸鹽結晶3.符合ACR急性痛風性關節(jié)炎診斷標準第11頁,共61頁，星期六，2024年，5月12急性痛風性關節(jié)炎的診斷標準1.1次以上急性關節(jié)炎發(fā)作2.炎癥表現(xiàn)在1日內(nèi)達高峰3.單關節(jié)炎4.關節(jié)發(fā)紅5.第一趾祉關節(jié)疼痛或腫脹6.累及第一佦趾關節(jié)的單側發(fā)作7.單側跗骨關節(jié)受累8.確診或可疑痛風石9.高尿酸血癥10.關節(jié)內(nèi)不對稱關節(jié)腫（影像學）11.骨皮質(zhì)下囊變不伴骨糜爛12.在關節(jié)炎癥發(fā)作期間的關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性符合12項中6項者可診斷急性痛風第12頁,共61頁，星期六，2024年，5月13間歇期兩次痛風發(fā)作之間稱為間歇期根據(jù)Gutman資料，復發(fā)率如下：1年1-2年2-5年5-10年62%16%11%4%第13頁,共61頁，星期六，2024年，5月14間歇期尚有7%的病人長期觀察而無復發(fā)，后期起病較緩，趨向多關節(jié)受累，病情更嚴重，持續(xù)時間更長，恢復更慢第14頁,共61頁，星期六，2024年，5月15痛風石和慢性關節(jié)炎病人最終進入慢性多關節(jié)炎痛風期，伴持續(xù)性關節(jié)疼痛出現(xiàn)痛風石和高尿酸血癥的嚴重程度和病程長短有關第15頁,共61頁，星期六，2024年，5月16痛風石痛風石可出現(xiàn)在軟骨，滑膜,骨骺,肌腱和軟組織等任何部位.常見于手指,足趾,鷹嘴滑囊,耳輪和對耳輪少見,但較典型.眼部,頭頸部,心臟,腕管和脊柱罕見.第16頁,共61頁，星期六，2024年，5月17痛風石耳輪上的尿酸小結石呈蒼白色。小的軟骨結節(jié)常見于正常人的耳輪上，誤認為尿酸結石。用手觸摸，痛風石是突出皮膚表面、孤立的白色結節(jié)，而軟骨結節(jié)將變白，與周圍組織不易區(qū)別。用透射法檢查：結石有一個不透明的中心，而軟骨結節(jié)沒有。第17頁,共61頁，星期六，2024年，5月18測定尿酸如何采血清晨空腹抽血送檢,抽血前1天禁止高嘌呤飲食并禁止飲酒抽血前應避免劇烈運動,停用影響尿酸排泄藥物,至少5天以上男性為3.5-7.0mg/dl,女性為2.5-6.0mg/dl未經(jīng)治療的痛風患者血尿酸水平大多數(shù)升高，血尿酸水平有時呈波動性，在急性發(fā)作時，血尿酸也可正常，因此，必須反復檢查以免漏診和誤診。第18頁,共61頁，星期六，2024年，5月19如何留24小時尿查尿酸低嘌呤飲食5天以上留尿尿液冷藏不加防腐劑測量24小時尿液體積，取其中20ml以送檢第19頁,共61頁，星期六，2024年，5月20痛風的x線檢查軟組織腫脹關節(jié)軟骨緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損骨髓內(nèi)痛風石沉積骨密度能早期改變第20頁,共61頁，星期六，2024年，5月21更早發(fā)現(xiàn)痛風石的檢查-雙能CT2005年9月獲美國FDA準入，兩個X線射線源和兩個探測器，采集三維圖像：非侵蝕性、高度敏感特意第21頁,共61頁，星期六，2024年，5月22治療：1.痛風治療的目的盡快終止急性關節(jié)炎的發(fā)作防止痛風關節(jié)炎復發(fā)預防或逆轉尿酸鹽沉積在關節(jié)、腎臟及其他部位而引起并發(fā)癥預防或逆轉促進高尿酸血癥的其他疾病，如肥胖，高甘油三酯血癥及高血壓第22頁,共61頁，星期六，2024年，5月23痛風和高尿酸血癥的一般治療避免外傷，受涼，勞累飲食：限定熱量攝入，其目的是使體重降至理想體重，總熱量是根據(jù)每人的理想體重和勞動強度設定理想體重：身高-105，若病人體重在理想體重+-10%時，為理想體重，若高于理想體重20%為肥胖，低于20%者則為消瘦第23頁,共61頁，星期六，2024年，5月24痛風和高尿酸血癥的一般治療食物成分及飲水應進低嘌呤食物素食為主的堿性食物，堿性食物如谷類，蔬菜，水果等可使體內(nèi)堿量增加，尿PH增加，促進尿液中尿酸的溶解。特別是櫻桃能降低尿酸，且具有抗炎作用。第24頁,共61頁，星期六，2024年，5月25痛風和高尿酸血癥的一般治療雞蛋和牛奶使人們最熟悉的食物，它們所含嘌呤卻極少，遠遠少于各類肉類，魚類，因此，雞蛋和牛奶是痛風病人最適宜的營養(yǎng)食物。第25頁,共61頁，星期六，2024年，5月26痛風和高尿酸血癥的一般治療每天入水量不少于2L,嚴格說尿量不少于1.5-2L.

咖啡可減低尿酸,茶對尿酸無影響.

含糖的軟飲料和果糖的攝入會增加痛風的風險.

酒精使體內(nèi)產(chǎn)生乳酸,降低尿酸的排出,啤酒含大量嘌呤,葡萄酒影響不大.第26頁,共61頁，星期六，2024年，5月27痛風和高尿酸血癥的一般治療飲食安排:食物應多種多樣,有規(guī)律,不可暴飲暴食和經(jīng)常饑餓,主張每日少食多餐為佳適當運動不用降低尿酸排泄的藥物堿化尿液:尿PH6.2-6.8控制相關疾病,如肥胖,高血壓,高血糖,高脂血癥等.第27頁,共61頁，星期六，2024年，5月28降低尿酸排泄的藥物酒精阿司匹林(<2.0g/24h)保泰松(<200mg/24h)青霉素吡嗪酰胺乙胺丁醇利尿劑濫用瀉藥鹽酸VB1VB12環(huán)孢霉素A左旋多巴第28頁,共61頁，星期六，2024年，5月29堿化尿液正常人尿液PH在6.0左右，有明顯的晝夜變化規(guī)律。夜間和清晨低，上午和午飯后出現(xiàn)堿潮，使PH上升至6.0以上。痛風病人堿潮減弱或消失使早晨及全天的尿均為酸性。堿化尿液增加尿酸在尿液中的溶解度，防止腎結石形成。使PH在6.5-6.87為宜。超過7.0，易形成草酸鈣及其他類結石。碳酸氫鈉：每日4-6g,分三次。第29頁,共61頁，星期六，2024年，5月30無癥狀高尿酸血癥考慮是否用降尿酸藥物治療無癥狀高尿酸血癥時，需考慮一下因素：①血尿酸濃度升高對腎功能沒有不利影響②伴有高尿酸血癥的腎臟疾病，大多數(shù)情況下是由未控制的高血壓所致③高尿酸血癥不是獨立的冠心病風險因素④糾正高尿酸血癥對腎功能和心臟病的進展無明顯影響第30頁,共61頁，星期六，2024年，5月31無癥狀高尿酸血癥所以，不用降尿酸藥物治療無癥狀高尿酸血癥是明智之舉，除非：有尿酸生成過多的家族史或有急性尿酸性腎病的風險強烈推薦找出可能存在的相關因素，如肥胖，高血脂，酗酒，藥物和高血壓，并作相應處理。第31頁,共61頁，星期六，2024年，5月32無癥狀高尿酸血癥是否開始降尿酸治療需深思熟慮，因為降尿酸藥物可以與多種藥物有相互作用和副作用，而且并非所有痛風不用降尿酸藥物就一定會進展。一些患者不用降尿酸藥物，通過改善生活方式就可使尿酸正常。降尿酸治療的兩個主要適應癥：有肉眼可看到的痛風石和痛風頻繁發(fā)作（一年3次或3次以上）第32頁,共61頁，星期六，2024年，5月33高尿酸血癥查明原因未查明原因有癥狀，則治療無癥狀血清尿酸>11mg/dl血清尿酸<11mg/dl常規(guī)處理24小時尿尿酸>1100mg<1100mg密切觀察腎功能常規(guī)處理第33頁,共61頁，星期六，2024年，5月34推薦用降尿酸藥物治療反復發(fā)作的痛風，多關節(jié)受累的痛風，痛風石，放射學顯示有關節(jié)破壞或有嚴重高尿酸血癥。不推薦治療無上述臨床表現(xiàn)的無癥狀高尿酸血癥，因為這樣的風險和效益比尚不清楚。第34頁,共61頁，星期六，2024年，5月35高尿酸血癥中國專家共識高尿酸血癥有痛風發(fā)作或有痛風結節(jié)無痛風發(fā)作但合并心血管危險因素無痛風發(fā)作無心血管危險因素藥物治療生活指導7-8>87-99以上生活指導，無效藥物治療藥物治療，生活指導生活指導，無效藥物治療藥物治療，生活指導第35頁,共61頁，星期六，2024年，5月36危險因素包括：高血壓，糖耐量異常或糖尿病，高脂血癥，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常第36頁,共61頁，星期六，2024年，5月37高尿酸血癥專家論壇認為高尿酸血癥與高血壓，冠心病，腦卒中，腎臟病和2型糖尿病有關多數(shù)作者未涉及具體治療問題，只有兩個作者明確表示：當尿酸濃度男性>12-13mg/dl女性>10mg/dl時，應積極用藥物控制血尿酸水平第37頁,共61頁，星期六，2024年，5月38急性痛風的治療原則非藥物療法藥物療法：NSAIDs,皮質(zhì)激素，秋水仙堿。開始治療時間比選擇藥物更重要，治療越早，效果越好不要改變影響血尿酸鹽濃度的藥物第38頁,共61頁，星期六，2024年，5月39非藥物治療受累關節(jié)休息1-2天，關節(jié)運動可加重炎癥，受累關節(jié)休息可有利于恢復。局部冰敷對發(fā)炎的關節(jié)熱敷可加重炎癥第39頁,共61頁，星期六，2024年，5月40治療痛風十大原則1.觀察到關節(jié)液中的細胞內(nèi)有尿酸結晶是確診痛風的唯一方法。2.無癥狀高尿酸血癥很少需要治療。3.秋水仙堿，NSAIDs,皮質(zhì)類固醇對急性痛風同樣有效。4.對痛風每年發(fā)作一兩次病人可考慮降尿酸治療。5.降尿酸治療的目標是使尿酸降至6mg/dl6.在尿酸發(fā)作時，不應停止或開始降尿酸治療。第40頁,共61頁，星期六，2024年，5月417.開始降尿酸治療時，同時用秋水仙堿或NSAIDs預防3-12個月。8.對有腎結石，痛風石性痛風，腎小球率過濾小于60ml/min或尿酸生成過多的患者，應該用別嘌醇而不是促尿酸排泄藥。9.對腎功能不良患者，非布索坦-一種非嘌呤黃嘌呤氧化酶抑制劑，可作為一個有用的被選擇藥物。10.生活方式改變，避免用增加尿酸生成的藥物可起輔助治療作用。第41頁,共61頁，星期六，2024年，5月42

發(fā)作期抗痛風藥選用

①.秋水仙堿：痛風急性發(fā)作時首選藥物，應盡早使用，通常治療后12小時起效，36～48小時內(nèi)完全緩解。有口服和靜脈注射二種，靜脈給藥具有效果快和胃腸反應少的優(yōu)點，特別適用于潰瘍病或手術恢復期的急性發(fā)作者。②.非甾體消炎藥（NSAIDs）：用于痛風急性發(fā)作時，作用迅速，止痛效果好。此類藥品種較多，可選擇布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、莫比可、優(yōu)妥、西樂葆、萬絡等。③.腎上腺皮質(zhì)激素類，可短期應用，一周作用（強的松20mgqd*7天），癥狀緩解直接停用。④口服碳酸氫鈉有利堿化尿液，提高尿液尿酸溶解度，可增加尿液中尿酸的排泄，尿PH值在6.2-6.5之間；各種抗痛風藥均建議在醫(yī)生指導下使用，以免出現(xiàn)嚴重的副作用。第42頁,共61頁，星期六，2024年，5月43痛風急性期使用秋水仙堿

痛風急性發(fā)作時首選秋水仙堿，可減少或終止因白細胞和滑膜內(nèi)皮細胞釋放的化學趨化因子，應盡早使用，通常治療后12小時起效，36～48小時內(nèi)完全緩解。①口服，首劑0.5～1.0mg，其后每小時0.5mg，直到疼痛緩解或出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應時停用，爾后改為維持量0.5mg，每日1～3次，維持數(shù)天后停藥。24小時最大耐受量不宜超過6mg。②靜脈給藥，腸胃道反應過于劇烈，不能耐受者，可用0.9氯化鈉溶液將秋水仙堿1mg稀釋到20ml，緩慢注射（>2～5分鐘）靜脈注入，但應注意勿使藥物外漏，視病情需要6～8小時后可再注射，24小時內(nèi)不宜超過2mg。靜脈給藥具有效果快和胃腸反應少的優(yōu)點，特別適用于潰瘍病或手術恢復期的急性發(fā)作者。③用小劑量秋水仙堿加非甾體抗炎藥，可取得較好的療效，并能大大減少藥物副作用。秋水仙堿0.5mg-1.0mg，每日1-2次。同時服用非甾體消炎藥。第43頁,共61頁，星期六，2024年，5月44

秋水仙堿的副作用

秋水仙堿可引起嚴重惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應。秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可有嚴重的后果。合并潰瘍病的患者忌口服。此外，應注意如白細胞降低、脫發(fā)、肌病、肝腎功能損害等副反應。靜脈注射時，應注意緩慢注射（>2～5分鐘），切勿使藥物外漏。靜脈注射秋水仙堿可引起嚴重的骨髓抑制，甚至死亡。

第44頁,共61頁，星期六，2024年，5月45痛風使用腎上腺皮質(zhì)激素----嚴重急性痛風發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿或非甾體消炎藥無效，或不能耐受或有禁忌時，可采用合用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（簡稱激素）。其中以促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）效果最佳。常用靜脈滴注，連用2～3天。亦可以琥珀酸氫化可的松靜脈滴注，或潑尼松（強的松）20-30mg/天，分次口服。----由于ACTH或皮質(zhì)類固醇停藥后易發(fā)生反跳現(xiàn)象，故最好同時和接著應用維持量秋水仙堿和/或非甾體消炎藥維持一周。病變局限于個別關節(jié)者，可用醋酸氫化可的松作關節(jié)腔內(nèi)局部注射，疼痛常在12～24小時內(nèi)完全緩解。----還可采用激素加麻醉劑同時作關節(jié)腔內(nèi)注射，維持時間更長。

第45頁,共61頁，星期六，2024年，5月46

非甾體消炎藥（NSAIDs）

----副作用

最常見的副作用是胃腸反應和腎臟損害

----胃腸反應有消化不良、惡心、上腹痛，嚴重的可出現(xiàn)上消化道穿孔、潰瘍、出血（PUB）等；

----腎臟損害包括腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死和急性腎衰。

----也有用小劑量秋水仙堿加非甾體消炎藥，可取得較好的療效，并能大大減少藥物副作用。

第46頁,共61頁，星期六，2024年，5月47

痛風發(fā)作期不能用降血尿酸藥

一般認為:痛風急性發(fā)作時，血尿酸水平升高，疼痛是由于尿酸結晶沉著在關節(jié)腔，引起的炎癥反應。所以用降低血尿酸的藥物，可以降低血尿酸水平，進而止痛。其實，降低血尿酸的藥物并無消炎止痛作用，且在使用過程中有動員尿酸進入血液循環(huán)，可誘發(fā)轉移性痛風發(fā)作，加重病情。因此，痛風急性發(fā)作時，一般不用降低血尿酸的藥物。待急性期癥狀控制后，再用降低血尿酸的藥物。

第47頁,共61頁，星期六，2024年，5月48降血尿酸藥物的選擇

降血尿酸藥物包括促進尿酸排泄和抑制尿酸合成的兩組藥物，均有誘發(fā)轉移性痛風發(fā)作的可能，因此在急性期不宜應用。在選擇藥物上，常根據(jù)患者腎臟功能及24小時尿尿酸排出量決定，每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者----可用促尿酸排泄藥；腎功能減退及每日排出尿尿酸量高于600mg者----選用抑制尿酸合成藥。在原發(fā)性痛風中，有60～90%的患者存在尿酸排泄障礙。原發(fā)性痛風患者多使用促尿酸排泄藥；在血尿酸增高明顯及痛風石大量沉積的病人，亦可兩者合用，可使血尿酸下降及痛風石溶解，消退加快。

第48頁,共61頁，星期六，2024年，5月49.促尿酸排泄藥有哪些？

促尿酸排泄藥目前常用的有以下三種：（1）羧苯磺胺（丙磺舒）：小劑量開始，初用0.25g每日2次，兩周內(nèi)增至0.5g每日3次，最大劑量每日不超過2.0g，約5%病人發(fā)生皮疹、發(fā)熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用。（2）苯磺唑酮：是保太松的衍生物，排尿酸作用較丙磺舒強，副作用也較丙磺舒大。，有一過性皮疹、胃腸道反應、腎毒性、血小板和白細胞減少等副作用。（3）苯溴馬龍（立加利仙）：為強有力的利尿酸藥，苯溴馬龍25～100mg，每日一次，多用于原發(fā)性痛風，毒性作用輕微，不影響肝腎功能，很少發(fā)生皮疹、發(fā)熱，但可有腸胃道反應、腎絞痛及激發(fā)急性關節(jié)炎發(fā)作。第49頁,共61頁，星期六，2024年，5月50抑制尿酸合成藥

只有別嘌呤醇一種，迅速降低血尿酸濃度，抑制痛風石及腎尿酸結石合成，并促使痛風石溶解，劑量100mg每日3次，可增至200mg每日3次。但一般不聯(lián)合用藥個別病人可有發(fā)熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞及血小板減少，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應治療一般均能恢復，偶有發(fā)生壞死性皮炎則病情嚴重，應立即救治。用藥期間也可發(fā)生轉移性痛風發(fā)作，可輔以秋水仙堿治療，多用于繼發(fā)性痛風。第50頁,共61頁，星期六，2024年，5月51

痛風發(fā)作間隙期

及慢性期治療

有人認為間隙期及慢性期治療，只要用抑制尿酸合成藥別嘌呤醇，就可減少血尿酸的產(chǎn)生，從而血尿酸水平降低。其實痛風患者中90%為原發(fā)性痛風，而原發(fā)性痛風的患者60～90%有尿酸排泄障礙，用促尿酸排泄藥物羧苯磺胺（丙磺舒)，苯磺唑酮能更好的降低血尿酸水平，減少痛風的發(fā)作。第51頁,共61頁，星期六，2024年，5月52痛風的門診隨訪

①定期檢測血尿酸水平；②尿液pH降低，尿酸溶解度降低;尿酸排泄障礙。定期檢測尿常規(guī)，監(jiān)測尿pH的變化，調(diào)整碳酸氫鈉用量；③痛風急性發(fā)作時，一般不用降尿酸藥。待急性發(fā)作控制后，需調(diào)整用藥；④有高血壓、心肺疾病、高血脂癥、腫瘤等疾病的患者，同時有高尿酸血癥/痛風，治療原發(fā)病時，需避免使用影響血尿酸代謝的藥物；⑤注意治療高尿酸血癥/痛風藥物的副作用；⑥降血尿酸藥物，可引起轉移性痛風發(fā)作。若有轉移性痛風發(fā)作，需及時調(diào)整治療方案；⑦飲食指導。第52頁,共61頁，星期六，2024年，5月53

減輕體重對痛風的意義

保持理想體重，防止過胖，體重最好能低于理想體重10%～15%。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血清尿酸鹽水平與肥胖程度、體表面積和體重指數(shù)呈正相關臨床觀察表明，肥胖病人體重降低后，血清尿酸鹽水平降低，尿排出減少，痛風發(fā)作減輕。

第53頁,共61頁，星期六，2024年，5月54

痛風的飲食治療

（1）限制食物嘌呤攝取量：限制攝取富含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹等海味、肉類、豌豆等。有學者建議，每日嘌呤攝取量應在100～150mg以下。（2）調(diào)整飲食結構：蛋白質(zhì)飲食每日控制在1g/kg，碳水化合物占總熱量的50～60%，少吃糖果等。（3）鼓勵選食堿性食品：如蔬菜、馬玲薯、甘薯、奶類等，水果如柑桔等生理上稱為堿性食物。增加堿性食品攝取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈鹼性，從而增加尿酸在尿中的可溶性。（4）限制總熱量的攝入：根據(jù)病人理想體重，按休息狀態(tài)計算，通常不超過每日105～126kJ(25～30kcal)/kg體重。

第54頁,共61頁，星期六，2024年，5月55

痛風適宜選用的蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)在體內(nèi)有特殊作用，攝食過多，也可使內(nèi)生性尿酸增加，故應適當限制蛋白質(zhì)攝入。痛風病人主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分。(因為它們既是富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要，又含嘌呤甚少)，對痛風病人幾乎不產(chǎn)生不良影響。酸奶因含乳酸較多，對痛風病人不利，故不宜飲用。

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