髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)與臨床應(yīng)用

關(guān)于髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)與臨床應(yīng)用？？第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月概念：

過去稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenitaldislocationofthehip，CDH），主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育上缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)脫位。1992年北美小兒矯形外科學(xué)會(huì)將CDH改名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良全脫位半脫位髖臼發(fā)育不良第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位流行病學(xué)女性多于男性，約６：１左側(cè)多于右側(cè)，約２：１種族差異（西歐、北歐、印地安人發(fā)病率高，黑人極低）地區(qū)差異（西南地區(qū)高，華南地區(qū)低）第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位病因遺傳因素（患者血緣親屬發(fā)病率高）關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛（可能與雌酮及雌二醇有關(guān)）機(jī)械性因素（胎位異常，伸腿臀位）襁褓方式（雙下肢伸直包裹）第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月病理分期站立前期：脫位期：新生兒期（＜1月）嬰兒期（2-12月）行走期兒童第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)解剖第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月站立前期病理髖臼：髖臼前、上、后緣發(fā)育不良，平坦，髖臼淺股骨頭：較小、圓韌帶肥厚，股骨頭可在髖臼內(nèi)、脫位或半脫位，但易回納入髖臼股骨頸：前傾角略增大關(guān)節(jié)囊：松弛第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月脫位期病理（脫位期）髖臼：髖臼發(fā)育不良，髖臼更淺而平坦，臼窩內(nèi)充滿脂肪組織和纖維組織，妨礙股骨頭納入臼窩；出現(xiàn)假臼（繼發(fā)髖臼），關(guān)節(jié)軟骨變薄、部分剝脫股骨頭：向髖臼后上方脫出，小而扁平或形狀不規(guī)則，圓韌帶肥厚妨礙復(fù)位，股骨頭軟骨病變股骨頸：前傾角增大，可增至４５０，甚至９００關(guān)節(jié)囊：隨股骨頭上移而拉長、增厚，“門簾”和“門坎”形成，呈葫蘆形；關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生繼發(fā)性攣縮第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)及體征新生兒和嬰兒可疑體征

兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮紋加深增多會(huì)陰部增寬患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少且受限，常處于屈曲位，不能伸直，蹬踩力量弱患側(cè)肢體短縮牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響或彈響感第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月新生兒和嬰兒可疑體征外觀與皮紋：髖脫位時(shí)，往往出現(xiàn)大腿短而粗，小腿細(xì)而長，臀部寬大，腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時(shí)可見兩側(cè)皮紋不同，患側(cè)升高或多一條，患肢外翻15～20°且有縮短現(xiàn)象。第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月早期排查方法1935年Ortolani第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月早期排查方法Ortolani（彈進(jìn)）試驗(yàn)：陽性可確診；Barlow（彈出）試驗(yàn)：陽性確診為不穩(wěn)定髖，有可能脫位彈進(jìn)、彈出試驗(yàn)不適用于３個(gè)月以上嬰幼兒！第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月左圖：左髖關(guān)節(jié)外展受限右圖：Allis征陽性第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)與診斷（脫位期）學(xué)步晚，單側(cè)脫位時(shí)跛行；雙側(cè)脫位時(shí)搖擺步態(tài)（鴨步），多無髖部疼痛，僅訴髖部疲勞無力臀部扁寬，股骨大粗隆突出；雙側(cè)脫位時(shí)會(huì)陰部增寬，骨盆前傾，臀部后聳，腰前凸明顯；內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限，股三角空虛而凹陷Allis征陽性Trendelenburg征陽性X線檢查可確診（雙下肢并攏，髖屈曲300）第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月股骨頭不能摸到：將手旋轉(zhuǎn)小腿時(shí)，正常情況下在前面可以發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動(dòng)與突起。脫位時(shí)，前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動(dòng)。第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月左側(cè)內(nèi)收肌緊張，股三角空虛而凹陷第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月Trendelenburg試驗(yàn)第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月輔助檢查Ｂ超檢查：發(fā)現(xiàn)股骨頭在髖臼外可確診，用于普查。Ｘ線檢查：攝骨盆片（生后３個(gè)月以上）Shenton線測量法（弧線中斷）Perkin方格（股骨上端干骺端的鳥嘴狀突起應(yīng)位于內(nèi)下象限）髖臼角測定（30°）h－f測量法（h≤1cm，f≤1.2cm）第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月Shenton線第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月連接雙側(cè)髖臼Y型軟骨的水平線，稱Y線Y第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月基本概念髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心連線與Y線相交所形成的銳角。（20°~25°），步行后減小，12歲時(shí)15°Perkin方格：兩側(cè)髖臼中心（y形軟骨）連線，稱為Y線，再從髖臼外緣向Y線做垂線（p），將髖關(guān)節(jié)分為四個(gè)象限，。第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月基本概念第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月治療第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月治療原則：強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療！

3歲以內(nèi)患兒采取非手術(shù)治療，3歲以上應(yīng)采取手術(shù)治療≤1歲，保持脫位髖關(guān)節(jié)于屈曲外展位置（帶蹬吊帶法，連衣襪套法，外展位襁褓支具法）1-3歲，復(fù)位后人字石膏或蛙式石膏外固定≥3歲，手術(shù)治療第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月≤1歲1歲以下的髖發(fā)育不良而無明顯股骨頭脫位或有輕度半脫位者，采用人字形外展位夾板固定雙髖關(guān)節(jié)，每2～3個(gè)月?lián)Q1次，共2～3次。非手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，效果好第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月1-3歲1～3歲患者先行皮膚牽引1～2周，必要時(shí)可松解攣縮的內(nèi)收肌腱，在麻醉下行髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位，復(fù)位后作支架或蛙式石膏固定，3個(gè)月更換一次，共9～12個(gè)月。第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月＞3歲治療（3-5歲）髖關(guān)節(jié)囊周圍髂骨截骨術(shù)髂骨截骨術(shù)（Salter截骨術(shù)）：該年齡組首選手術(shù)第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月治療（6-12歲）手術(shù)原則術(shù)前充分骨牽引：如內(nèi)收肌攣縮嚴(yán)重，可先切斷部分內(nèi)收肌徹底松解髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織和行股骨上端短縮截骨清除髖臼內(nèi)的病變組織糾正過大的股骨前傾角糾正髖臼上部的骨性病變牢固縫合關(guān)節(jié)囊第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月治療（6-12歲）手術(shù)方法髖臼成形術(shù)骨盆三骨聯(lián)合截骨術(shù)（Steel截骨術(shù)）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)（Chiari截骨術(shù)）療效不樂觀第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月Salter骨盆截骨＋股骨旋轉(zhuǎn)截骨早第33頁,共36