ICU常用評分課件

ICU常用評分ICU常用評分APACHE

II

評分APACHE

II評分：急性生理與慢性健康評分包括三部分：

急性生理評分年齡評分

慢性健康評分ICU常用評分急性生理評分（APS）APS包括12項生理指標：體溫，平均動脈壓，心率，呼吸頻率，氧合，動脈血pH，血鈉，血鉀，血肌酐，紅細胞壓積，白細胞計數(shù)，格拉斯哥昏迷評分(GCS)。應當選擇入ICU最初24小時內(nèi)的最差值，對于大多數(shù)生理指標而言，入ICU最初24小時內(nèi)的最差值指最高值或最低值，同時記錄各個指標在最初24小時內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進行評分，應當選擇較高的分值。ICU常用評分急性生理評分（APS）體溫：原文指肛溫，國內(nèi)ICU多采用腋溫。不建議將腋溫加0.3或0.5度進行評分。平均動脈壓（MAP）=(收縮壓+2×舒張壓)/3。心率：根據(jù)心室率評分。呼吸頻率：按照實際呼吸頻率評分（無論是否使用機械通氣）ICU常用評分急性生理評分（APS）氧合：FiO2不同時使用不同的指標評價氧合。FiO2<

0.5，根據(jù)PaO2進行評分，F(xiàn)iO2≥

0.5，根據(jù)A-aDO2（肺泡動脈氧分壓差）進行評分。采用鼻導管或面罩吸氧時需要估測FiO2。此時可采用經(jīng)驗公式(FiO2=氧流量

x

4

+

21，僅適用于鼻導管且氧流量<

6

lpm時)。A-aDO2

=

FiO2

x

(PB-PH2O)

–

PaCO2/RQ–PaO2

=

FiO2x

(760

–74)

–

PaCO2/0.8

–PaO2=

713

x

FiO2–PaCO2/0.8

–PaO2ICU常用評分急性生理評分（APS）動脈血pH：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。血鈉：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。

血鉀：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。ICU常用評分急性生理評分（APS）血肌酐：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。注意：肌酐過低也有分(SCr<0.6mg/dL或53μmol/L時為2分)

急性腎功能衰竭時，應根據(jù)肌酐先行評分后將分值x2，而非將肌酐數(shù)值x2后再進行評分。急性腎功能衰竭

的定義為：每日尿量<

410

ml，每日肌酐升高>1.5mg/dL或132.6μmol/L，且未接受長期透析（腹膜透析或血液透析）ICU常用評分急性生理評分（APS）血球壓積：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者

。白細胞計數(shù)：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。格拉斯哥昏迷評分。ICU常用評分急性生理評分（APS）急性生理評分應為各項評分的總和。如有缺項，應視為正常，即評0分。ICU常用評分年齡評分年齡（歲）≤4445-5455-6465-74≥75分值02356ICU常用評分慢性健康評分

入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷。符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評分。擇期手術后入ICU，為2分。急診手術或非手術后入ICU，為5分。若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分（即慢性健康評分為0）。ICU常用評分慢性健康評分肝臟：活檢證實的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的上消化道出血；或既往發(fā)生肝功能衰竭/肝性腦病/肝昏迷。心血管：紐約心臟病協(xié)會心功能IV級。呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導致活動重度受限，即不能上樓或不能做家務；或明確的慢性低氧、CO2潴留、繼發(fā)性真紅細胞增多癥、重度肺動脈高壓(>40mmHg)或呼吸機依賴。腎臟：接受長期透析治療。免疫功能：應用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放療，長期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。ICU常用評分APACHEII評分APS每項分值仍為0～4分，總分值0～60分。年齡分值0～6分，CPS2～5分。APACHE-II的總分值為0～71分。ICU常用評分患者死亡危險性(R)公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHEII得分×0.146)+0.603(僅限于急診手術后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。APACHEII評分0-4分，預計死亡率約4%。APACHEII評分5-9分，預計死亡率約8%。APACHEII評分10-14分，預計死亡率約15%。APACHEII評分15-19分，預計死亡率約25%。APACHEII評分20-24分，預計死亡率約40%。APACHEII評分25-29分，預計死亡率約55%。APACHEII評分30-34分，預計死亡率約75%。APACHEII評分>34分，預計死亡率約85%。ICU常用評分格拉斯哥昏迷評分法（GCS）概念：昏迷指數(shù)，是醫(yī)學上評估病人昏迷程度的指標，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS,GlasgowComaScale）。此指數(shù)是由格拉斯哥大學的兩位神經(jīng)外科教授在1974年所發(fā)表。評估方法格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估有睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數(shù)加總即為昏迷指數(shù)。ICU常用評分睜眼反應（E,Eyeopening）4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時，患者能自主睜眼，術者不應說話、不應接觸患者。3分：呼喚會睜眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。2分：有刺激或痛楚會睜眼（topain）：先輕拍或搖晃患者，無反應后予強刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側，并在10秒內(nèi)增加刺激至最大，強刺激睜眼評2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評2分。1分：對于刺激無反應（none）C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應以“C”（closed）表示。ICU常用評分語言反應（V,Verbalresponse）5分：說話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達自己的名字、居住城市或當前所在地點、當年年份和月份。4分：可應答，但有答非所問的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯情況。3分：可說出單字（inappropriatewords）：完全不能進行對話，只能說簡短句或單個字。2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）：對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲。1分：無任何反應（none）。T分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語障礙史，以“D”（dysphasic）表示。ICU常用評分氣管插管或切開患者語言反應定向力好，能完成指令動作5分無反應1分介于兩者之間3分ICU常用評分肢體運動（M,Motorresponse）6分：可依指令動作（obeycommands）：按指令完成2次不同的動作。5分：施以刺激時，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時，患者能移動肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標準。4分：對疼痛刺激有反應，肢體會回縮（withdrawal）。3分：對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲（decorticateflexion）：呈“去皮質(zhì)強直”姿勢。2分：對疼痛刺激有反應，肢體會伸直（decerebrateextension）：呈“去腦強直”姿勢。1分：無任何反應（noresponse）。ICU常用評分格拉斯哥昏迷評分法格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。選評判時的最好反應計分。注意運動評分左側右側可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應記錄最好反應/最差反應和左側/右側運動評分。ICU常用評分GCS臨床意義評定急性顱腦損傷輕重輕型顱腦損傷：傷后神志不清≤20min，GCS為13~15分中型顱腦損傷：傷后神志不清在20min~6h，GCS為9~12分重型顱腦損傷：傷后昏迷或再昏迷時間＞5h，GCS為3~8分，其中3~5分為特重型監(jiān)測病情變化在顱腦外傷、開顱術后或腦血管意外，在診治監(jiān)測中，第一個24h每6h評定一次，以后每日評定1次，1周后隔日評定1次，半月后每周評定1次。預測預后如計分＜8分者預后不良；傷后6h睜眼反應小于2分者，有40%~50%病人死亡或成為植物狀態(tài)；傷后72h運動反應僅1~2分者，死亡或成為植物狀態(tài)可能性大ICU常用評分RASS鎮(zhèn)靜程度評估表(RichmondAgitation-SedationScale)

+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮身體激烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應5昏迷對聲音及身體刺激都無反應ICU常用評分臨床肺部感染評分（ＣＰＩＳ）臨床肺部感染評分（ＣＰＩＳ）是一項綜合了臨床、影像學和微生物學標準等來評估感染嚴重程度，預測患者使用抗菌素時應該是調(diào)整或者停止的評分系統(tǒng)，目的是減少不必要的抗生素暴露。這些指標共７項，包括：體溫、白細胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、Ｘ線胸片、肺部浸潤影的進展情況和氣管吸取物培養(yǎng)。最高評分為１２分，當≤６分時可以停用抗生素。ICU常用評分臨床肺部感染評分（ＣＰＩＳ）體溫（12小時平均值，℃）

36～380分

38～391分＞39或＜362分

白細胞計數(shù)（*109/L）

4～110分

11～171分＜4或＞172分

分泌物（24小時吸出物性狀數(shù)量）無痰或少許0分中～大量，非膿性1分中～大量，膿性2分ICU常用評分臨床肺部感染評分（ＣＰＩＳ）氣體交換指數(shù)（PaO2/FiO2，kPa）或者以250（mmHg）為界＞33