老年人生活護理-老年人的排泄護理（老年護理課件）

案例分析

老年人，女，子宮全切術(shù)后3天。術(shù)后2天時遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，第三天患者出現(xiàn)小腹墜脹，不能排尿。查體膀胱充盈。遵醫(yī)囑，再次導(dǎo)尿。針對該患者情況，請做好護理，并思考下列問題（1）老年人存在的問題是什么？（2）應(yīng)該采取什么護理措施？老年人非留置導(dǎo)尿技術(shù)評估老人準備用物核對老人擺放體位鋪治療巾打開導(dǎo)尿物品取外陰消毒物品初次消毒大陰唇初次消毒小陰唇帶無菌手套鋪孔巾再次消毒插導(dǎo)尿管留取尿標本拔導(dǎo)尿管操作后擦拭與老年人排尿有關(guān)的護理技術(shù)教學(xué)內(nèi)容導(dǎo)尿術(shù)

留置導(dǎo)尿術(shù)

膀胱沖洗術(shù)

1.能夠規(guī)范完成導(dǎo)尿術(shù)的操作2.能夠初步對留置導(dǎo)尿老年人進行護理1.能夠闡述導(dǎo)尿術(shù)目的、注意事項2.能夠闡述留置導(dǎo)尿管老年人的護理措施3.能夠概括膀胱沖洗的操作要點在護理實踐中樹立責任心和無菌觀念，嚴格規(guī)范地進行操作

知識目標能力目標素質(zhì)目標學(xué)習(xí)目標重點難點重點與難點導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的操作技術(shù)無菌觀念的內(nèi)化老人，69歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時出現(xiàn)排尿困難主訴：下腹部脹痛，排尿困難。體檢：視診：恥骨上膨??；觸診：有囊樣包塊,有壓痛；叩診：實音。尿潴留導(dǎo)尿

老年人的主要護理問題是什么？如何護理？案例引導(dǎo)導(dǎo)尿術(shù)

留置導(dǎo)尿術(shù)

膀胱沖洗術(shù)

教學(xué)內(nèi)容

在嚴格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。Catheterization導(dǎo)尿術(shù)（一）導(dǎo)尿術(shù)的概念解除尿潴留膀胱化療協(xié)助臨床診斷（二）導(dǎo)尿的目的

無菌導(dǎo)尿包外陰消毒包無菌持物鉗

無菌手套

（三）用物準備

浴巾

尿墊

便器

無菌導(dǎo)尿包內(nèi)用物導(dǎo)尿管單腔尿管雙腔尿管三腔尿管

導(dǎo)尿管（1）類型(用途選擇)223分清各腔橡膠導(dǎo)尿管氣囊留置導(dǎo)尿管（2）型號*（粗細合適）

導(dǎo)尿管(四)操作流程體位：仰臥屈膝位、兩腿略外展

操作:女老年人導(dǎo)尿術(shù)暴露方式：脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，并蓋浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋初次消毒原則由外向內(nèi)自上而下一個棉球只用一次初次消毒原則和順序再次消毒原則由內(nèi)向外再向內(nèi)自上而下一個棉球只用一次再次消毒原則和順序輕輕插入4～6cm，見尿后，再插入1～2cm女老年人導(dǎo)尿術(shù)插入深度操作中可能遇到的問題

尿管誤插入陰道更換無菌導(dǎo)尿管重新插管？重在預(yù)防女性非留置導(dǎo)尿錄像操作:男老年人導(dǎo)尿術(shù)

張某，男，68歲。

因前列腺肥大致尿潴留，醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。尿管插入后，老年人自覺會陰部疼痛，尿道口有血液流出。

請問：

老年人出現(xiàn)了什么問題？

尿道損傷案例男性老年人如何導(dǎo)尿？尿管如何安全通過彎曲和狹窄部位？男、女性老年人導(dǎo)尿術(shù)有哪些共同點和不同點？

思考回顧男性尿道解剖特點

一長

二彎曲

三狹窄

18～20cm恥骨下彎

恥骨前彎尿道內(nèi)口膜部尿道外口

再次消毒原則由內(nèi)向外順序

尿道口

龜頭

冠狀溝

尿道口嚴格無菌、正確消毒

初步消毒

原則由外向內(nèi)順序自陰莖根部至尿道口

陰阜

陰莖

陰囊

尿道口

龜頭

冠狀溝

男老年人導(dǎo)尿操作要點

減少生理彎曲對插管的影響60。男老年人導(dǎo)尿操作要點

尿管順利通過生理彎曲、狹窄的方法×

用力強行插管囑老年人放松、張口深呼吸旋轉(zhuǎn)尿管緩慢插入男老年人導(dǎo)尿操作要點插管長度20～22cm見尿流出后再插2cm

男性非留置導(dǎo)尿錄像男老年人導(dǎo)尿操作要點項目女男體位仰臥屈膝位仰臥屈膝位初步消毒順序再次消毒順序插管長度常遇問題男、女性老年人導(dǎo)尿術(shù)不同點①陰阜②大陰唇③小陰唇④尿道口①尿道口②小陰唇③尿道口4～6cm誤入陰道①陰阜②陰莖③陰囊④尿道口

龜頭

冠狀溝①尿道口

龜頭

冠狀溝②尿道口

20～22cm插管受阻注意事項保護隱私、保暖嚴格無菌，動作輕柔尿管粗細合適為女老年人導(dǎo)尿誤入陰道，換管重插為膀胱高度膨脹且極度衰弱老年人導(dǎo)尿，首次≤1000ml,防虛脫、血尿?qū)蛐g(shù)

留置導(dǎo)尿術(shù)

膀胱沖洗術(shù)

教學(xué)內(nèi)容

二、留置導(dǎo)尿術(shù)

（一）概念是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。為某些泌尿系術(shù)后老年人，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進切口愈合(二)目的

搶救危重休克老年人時，正確記錄尿量尿比重，觀察病情變化觀察腎功、病情變化盆腔手術(shù)老年人排空膀胱，使膀胱保持空虛，避免術(shù)中誤傷尿失禁或會陰部有傷口，保持會陰部清潔干燥為尿失禁者行膀胱功能訓(xùn)練

（三）操作要點

導(dǎo)尿固定尿管連接集尿袋

導(dǎo)尿固定尿管連接集尿袋氣囊固定膠布固定（三）操作要點

導(dǎo)尿管氣囊固定法

插管:見尿后再插入5-7cm固定：向氣囊內(nèi)注入與其容積等量的無菌生理鹽水，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感拔管:先抽出注入液再拔管思考

氣囊壓迫在尿道,會出現(xiàn)什么結(jié)果?粘膜損傷/血尿注意女老年人操作前應(yīng)剔除陰毛男老年人⑴膠布不能直接貼在龜頭⑵膠布加固蝶形膠布時，

不可作環(huán)形固定

導(dǎo)尿管膠布固定法

臥床老年人尿管遠端固定方法

別針固定引流管集尿袋掛床邊

想一想

留置導(dǎo)尿管的老年人

潛在的護理問題主要是什么？泌尿系感染預(yù)防泌尿系感染的措施

認真無菌操作嚴格插管指征把握留置時間作好留置護理（四）留置導(dǎo)尿管老年人的護理

1.防止泌尿系逆行感染⑴保持尿道口清潔：消毒尿道口1～2次/日留置導(dǎo)尿老年人泌尿系感染的病原體主要來自尿道口⑵正確使用引流管和集尿袋無曲折、無壓迫、無堵塞每日更換集尿袋并及時排空位置：低于膀胱1.防止泌尿系逆行感染（四）留置導(dǎo)尿管老年人的護理

低于膀胱×

尿液倒流→逆行感染（四）留置導(dǎo)尿管老年人的護理

1.防止泌尿系逆行感染⑶定期更換導(dǎo)尿管橡膠尿管：每周更換1次硅膠尿管：酌情延長更換周期（四）留置導(dǎo)尿管老年人的護理

注意老年人的主訴觀察尿液尿常規(guī)檢查1次/周尿液渾濁、沉淀及結(jié)晶

及時處理2.監(jiān)測尿路有無感染（四）留置導(dǎo)尿管老年人的護理

間歇性夾管方式每3～4h開放1次3.訓(xùn)練膀胱反射功能（四）留置導(dǎo)尿管老年人的護理

4.膀胱、尿路沖洗鼓勵多飲水,自然沖洗尿路膀胱沖洗（四）留置導(dǎo)尿管老年人的護理

導(dǎo)尿術(shù)

留置導(dǎo)尿術(shù)

膀胱沖洗術(shù)

教學(xué)內(nèi)容三、膀胱沖洗

利用三通的導(dǎo)尿管，將無菌溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。（一）概念1.留置導(dǎo)尿老年人，保持引流通暢2.清潔膀胱，預(yù)防感染3.治療某些膀胱疾?。ǘ┠康膶?dǎo)尿↓連接沖洗裝置↓沖洗膀胱（三）操作要點膀胱沖洗示意圖高度：60cm38～40℃滴數(shù)：60～80滴/min每次滴入200～300ml藥物保留30min沖洗管引流管排便的評估150～200克/次，肉食者素食者

<

排便的評估（一）糞便的評估形狀與軟硬度、顏色、內(nèi)容物、氣味

3.性狀：

2.排便量：1.次數(shù)

個體差異生活習(xí)慣飲食習(xí)慣正常：成人1～3次/d，嬰幼兒3～5次/d

異常：>3次/天、<3次/周3.性狀的評估糞便堅硬、栗子樣——便秘稀便或水樣便——消化不良/急性腸炎扁條形或帶狀便——腸道梗阻/直腸狹窄（1）形狀與軟硬度

成形軟便

正常：

異常：

（2）顏色

黃褐色或棕黃色金黃色—嬰幼兒暗綠色—綠色蔬菜醬色/無光黑色—動物血正常：

柏油樣便——上消化道出血

白陶土色便——膽道梗阻

暗紅色血便——下消化道出血

果醬樣便——腸套疊、阿米巴痢疾

糞便表面粘有鮮紅色血液——痔瘡或肛裂

“米泔水”樣便——霍亂、副霍亂

異常：（2）顏色

血液、膿液、粘液

（3）內(nèi)容物

消化道：感染、出血蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片

正常：異常：

食物殘渣、脫落腸上皮細胞、細菌（4）氣味

正常：

肉食者>素食者

異常：

惡臭——嚴重腹瀉

腐敗臭——下消化道潰瘍、惡性腫瘤腥臭味——上消化道出血

酸敗臭——消化不良

討論就自己的知識架構(gòu)舉例說出哪些因素影響排便（二）影響排便因素的評估1.食物和液體：合理規(guī)律飲食和足量水分2.活動因素：活動刺激腸蠕動。缺乏活動、長期臥床3.排便習(xí)慣：良好的排便習(xí)慣。環(huán)境改變，破壞習(xí)慣4.年齡因素：嬰幼兒不能控制排便，老年人腸蠕動減慢，肌肉松弛5.疾病因素：胃腸道感染造成腹瀉，脊髓損傷導(dǎo)致排便異常一、排便的評估（二）影響排便因素的評估請同學(xué)們思考：1.如果某種因素使腸蠕動增快，水分來不及吸收，會發(fā)生什么后果？2.如果某種因素使腸蠕動減慢，水分過多被吸收，會發(fā)生什么后果？3.如果個體經(jīng)常忽略排便沖動，未及時排便，會導(dǎo)致什么后果？4.如果個體因為某種原因?qū)е屡疟愕纳窠?jīng)、肌肉失去控制會導(dǎo)致什么后果？（二）影響排便因素的評估案例分析趙爺爺，肺癌晚期化療，近3天，腹部膨隆，有排便沖動,卻不能排出大便。醫(yī)囑0.1%肥皂水500ml,大量不保留灌腸。請問老年人出現(xiàn)怎樣的排便功能障礙？應(yīng)如何護理？排便異常的護理（一）便秘constipation

正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。1.臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)癥狀：觸診：腹部較硬、緊張，可觸及包塊肛診：可觸及糞塊糞便干硬腹部脹痛消化不良異常排便的評估與護理2.原因疾病手術(shù)不合理用藥不合理治療飲食結(jié)構(gòu)不合理排便習(xí)慣不良情緒反應(yīng)妊娠constipation

抑制腸道功能

環(huán)境、姿勢緩瀉藥、通便劑灌腸

腹部環(huán)形按摩

針灸、按摩

3.護理

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

合理安排膳食

適當運動

情緒調(diào)節(jié)健康教育

（二）腹瀉diarrhea正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便1.臨床表現(xiàn)

糞便松散或液體樣強烈便意腹痛、腸痙攣、腸鳴疲乏、惡心、嘔吐失禁2.原因飲食不當：飲食生冷、油膩、過敏等消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

胃腸道疾患：炎癥、腫瘤、吸收障礙等

某些內(nèi)分泌疾?。杭卓?、糖尿病性腸病等

病程<2～3w—急性腹瀉病程>2mon/間歇期在2～4w內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉—慢性腹瀉

學(xué)會護理肛周皮膚

選擇合理的飲食，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂

指導(dǎo)老年人注意飲食衛(wèi)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

講解腹瀉相關(guān)知識健康教育

觀察病情，記錄

肛周皮膚護理

飲食護理臥床休息，保暖

遵醫(yī)囑用藥

心理護理

3.護理

糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出

便秘未能及時解除

2.臨床表現(xiàn)

（糞便嵌塞）

持續(xù)便意、腹脹無法排出糞便少量液化糞便流出疼痛

（三）糞便嵌塞fecalimpaction1.原因

緩瀉劑、栓劑

油類保留灌腸人工取便

3.護理

清潔灌腸

2～3h

———

健康教育（四）排便失禁fecalincontinence

肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變/損傷胃腸道疾患精神障礙、情緒失調(diào)等1.原因

2.護理

心理護理：自卑、憂郁。安慰、鼓勵、尊重、幫助

皮膚護理

重建控制排便功能觀察排便習(xí)慣，失禁前給便盆選定排便時間，建立條件反射肛門括約肌和盆底肌鍛煉營養(yǎng)和水的攝入：粗纖維食物保持室內(nèi)空氣清新（五）腸脹氣flatulence胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出

食入產(chǎn)氣食物過多、

1.原因

2.臨床表現(xiàn)

腹部膨隆、腹脹痛呃逆、叩診鼓音氣急、呼吸困難吞入大量空氣、腸道疾病及術(shù)后

3.護理

健康教育：細嚼慢咽、勿食產(chǎn)氣多的食物和飲料、積極治療腸道病適當活動

熱敷、按摩、針刺療法

藥物治療、肛管排氣

與排便有關(guān)的護理技術(shù)1.定義：將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助老年人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，以達到確定診斷和治療目的的方法。2.分類

保留灌腸灌腸法大量不保留灌腸不保留灌腸（清潔灌腸）小量不保留灌腸

（一）灌腸法

將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，刺激結(jié)腸蠕動清除腸腔糞便和積氣的方法。解除便秘、腸脹氣清潔腸道為手術(shù)、檢查、分娩準備高熱降溫（低溫水）減輕中毒大量不保留灌腸用物目的灌腸筒（灌腸液）彎盤肛管油布治療巾衛(wèi)生紙潤滑液大量不保留灌腸用物大量不保留灌腸用物用物：灌腸液常用溶液：0.1～0.2%肥皂液生理鹽水液量：成人：500～1000ml兒童：200～500ml溫度：一般：39～41℃高熱：28～32℃中暑：4℃NaCl大量不保留灌腸用物肥皂液量杯量筒水溫計熱水臥位:

左側(cè)臥位失禁者？仰臥，臀下墊便盆操作臥位:

左側(cè)臥位壓力（高度）:液面距肛門40～60cm操作連接排氣潤滑插管操作插管長度:7～10cm插入受阻？可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩緩插入操作觀察液面下降情況急腹癥液面下降過慢或停止，可稍移動或擠捏肛管，檢查有無糞塊阻塞腹脹、便意將灌腸筒適當降低，并囑老年人深呼吸，以減低腹壓脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，可能出現(xiàn)劇烈腸痙攣或出血，立即停止操作，通知醫(yī)生及時給予處理操作操作保留時間：５～１０min拔管操作記錄灌腸后大便次數(shù)灌腸后無排便—0/E；灌腸后排便1次—1/E；灌腸前后排便各1次—11/E注意事項按醫(yī)囑配液：溫度、濃度、壓力、量禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心臟病保護病人自尊，遮擋防著涼降溫：保留時間30分鐘后排便，30分鐘后復(fù)測體溫肝昏迷：禁用肥皂水充血性心力衰竭或水鈉潴留的水腫病人，禁用生理鹽水腸傷寒老年人：灌腸量<500ml，高度<30cm，速度減慢，以防腸穿孔目的解除便秘、減輕腹脹腹部、盆腔術(shù)后，危重、老年、適應(yīng)證（2）小量不保留灌腸用物治療盤（彎盤（細肛管）、注洗器/空針、油布治療巾）、量筒、量杯、溫開水、水溫計、紗布、手紙注洗器（2）小量不保留灌腸常用溶液

1、2、3灌腸液：50%MgSO2:甘油:水=30:60:90ml油劑：甘油/液體石蠟+水各50ml接近體溫38℃。溫度