問題解決型護(hù)理品管圈QCC成果匯報(bào)之提高首臺(tái)擇期手術(shù)9點(diǎn)按時(shí)執(zhí)行率

提高首臺(tái)擇期手術(shù)9點(diǎn)按時(shí)執(zhí)行率科室：XX科匯報(bào)人：AAA

FFF目錄效果驗(yàn)證（C）實(shí)施過程（D）處置提升（A）情況簡(jiǎn)介計(jì)劃階段（P）情況簡(jiǎn)介Part1簡(jiǎn)介－圈的歷史2016年1月到2015年5月降低手術(shù)室與供應(yīng)室交接器械差錯(cuò)率2017年1月我們?cè)俳釉賲?015年1月到2016年5月縮短急診手術(shù)一次性物品的準(zhǔn)備時(shí)間簡(jiǎn)介－圈名簡(jiǎn)介XX圈圈名出自《詩經(jīng)·秦風(fēng)·無衣》豈曰無衣？與子同裳。王于興師，修我甲兵。與子偕行。出自《詩經(jīng)·擊鼓》死生契闊，與子成悅。執(zhí)子之手，與子偕老。圈名寓義：與圈員攜手，團(tuán)結(jié)拼搏；與病患攜手，共克病魔；XX圈理念經(jīng)歷風(fēng)雨方見彩虹攜手共創(chuàng)健康生活簡(jiǎn)介－圈徽簡(jiǎn)介XX圈圈徽字母X：攜字母S：手字母SSS：代表手術(shù)室首字母SSS相互纏繞，象征醫(yī)、護(hù)、患的水乳交融和諧共處樹葉：代表醫(yī)療事業(yè)的勃勃生機(jī)和生活的健康美好象征在醫(yī)護(hù)患的團(tuán)結(jié)協(xié)作下共克病魔開創(chuàng)健康生活簡(jiǎn)介－圈的簡(jiǎn)介所屬單位：宜賓市第一人民醫(yī)院科室：手術(shù)室圈名：XX圈輔導(dǎo)員：WWW圈長(zhǎng)：AAA成立時(shí)間：2017年1月平均年齡：32歲圈員：BBB、CCC、DDD、SSS、QQQ、FFF、EEE、GGG活動(dòng)時(shí)間：2017年1月-2017年5月簡(jiǎn)介－圈的成員職務(wù)姓名學(xué)歷年資職稱分工輔導(dǎo)員WWW培訓(xùn)、督促圈長(zhǎng)AAA組織、協(xié)調(diào)圈員BBB梳理、總結(jié)CCC調(diào)查、統(tǒng)計(jì)DDD調(diào)查、統(tǒng)計(jì)EEE參與、實(shí)施FFF參與、實(shí)施GGG參與、實(shí)施QQQ參與、實(shí)施SSS技術(shù)指導(dǎo)制作：AAA時(shí)間：20170110主題選定（目標(biāo)設(shè)定）－針對(duì)主題圈能力序號(hào)姓名工作年資（60%）學(xué)歷能力（40%）職稱職務(wù)品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值輔導(dǎo)員WWW840本科80主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)2076圈長(zhǎng)AAA1365本科80護(hù)師護(hù)士2091圈員BBB840本科80主管護(hù)師護(hù)士2076圈員CCC31100本科80副高護(hù)士20112圈員DDD27100本科80副高護(hù)士10102圈員EEE15大專60護(hù)士護(hù)士027圈員FFF15大專60護(hù)士護(hù)士1037圈員GGG210大專60護(hù)士護(hù)士1040圈員QQQ210大專60護(hù)士護(hù)士1040圈員SSS1785本科80主任醫(yī)師主任20103備注：工作年資：每年5分，大于20年均為100分學(xué)歷能力值：中專40分，大專60分，本科80分計(jì)算公式：改善能力值=工作年限*5*60%+學(xué)歷能力值*40%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈1次者，在能力基礎(chǔ)上+10分，以此類推：參加過院外品管圈培訓(xùn)1次者，在能力基礎(chǔ)上+10分，以此類推。70.4%制作：AAA時(shí)間：20170112計(jì)劃階段Part2主題選定－權(quán)重評(píng)分制作：AAA時(shí)間：20170112

姓名評(píng)價(jià)項(xiàng)目WWWAAABBBCCCDDDEEEFFFGGGQQQSSS合計(jì)占比%領(lǐng)導(dǎo)重視程度0.30.40.30.40.30.40.30.40.20.23.2032.00重要性0.20.20.20.10.20.20.10.20.20.21.8018.00迫切性0.20.10.20.10.20.20.20.10.20.21.7017.00圈能力0.20.20.20.10.20.10.20.20.20.21.8018.00可行性0.10.10.10.30.10.10.20.10.20.21.5015.00小計(jì)1.01.01.01.01.01.01.01.01.01.010.00100評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分領(lǐng)導(dǎo)重視程度重要性迫切性圈能力可行性1未明確表態(tài)較不重要較不急完全依靠外力不可行3部分支持一般重要一般緊急6個(gè)以上部門聯(lián)合較可行5支持重要緊急4-5個(gè)部門聯(lián)合可行7大力支持很重要很緊急2-3個(gè)部門聯(lián)合很可行9全力支持非常重要非常緊急可自行解決完全可行主題選定－選題過程注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

10人參與選題過程，總分第一順位為本期主題。制作：AAA時(shí)間：20170112主題提案理由領(lǐng)導(dǎo)重視程度32.00%可行性15.00%迫切性17.00%圈能力18.00%重要性18.00%總分順序選定提案人提高首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率提高手術(shù)間利用率82X32.00%

64X15.00%70X17.00%

66X18.00%

76X18.00%

73.301√BBB降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率術(shù)中低體溫和術(shù)后寒顫發(fā)生率可高達(dá)50%~70%80X32.00%

74X15.00%

62X17.00%60X18.00%

70X18.00%

70.643XWWW提高術(shù)后標(biāo)本送檢的執(zhí)行率縮短節(jié)假日送檢本時(shí)間62X32.00%

78X15.00%

60X17.00%72X18.00%

64X18.00%

66.225XAAA降低巡回護(hù)士外出次數(shù)防范手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)72X32.00%

74X15.00%

58X17.00%

78X18.00%

60X18.00%

68.844XEEE提高手術(shù)體位擺放正確率防范手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)78X32.00%

72X15.00%

62X17.00%74X18.00%

70X18.00%

72.222XFFF提高首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率主題選定－參考文獻(xiàn)【1】郭利紅，師文，《開展品管圈活動(dòng)提高首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開始率》《中國(guó)護(hù)理管理》,2015年15卷08期

962-964頁【2】孫燕，蔣艷，《首臺(tái)手術(shù)延遲開始的原因分析》《當(dāng)代護(hù)士旬刊》,2013(3):101-102【3】劉曉玲，鄭英，《首臺(tái)手術(shù)延遲開始的調(diào)查分析》《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版》,2014(20):182-182【4】董妹等，《優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)延遲的探討與對(duì)策》《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》,2014,52(31):108-111【5】王瑜，《手術(shù)開臺(tái)時(shí)間滯后的原因分析及對(duì)策》《大家健康旬刊》,2014(1):2-3主題選定－主題定義及衡量指標(biāo)提高首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率是指對(duì)一定周期內(nèi)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)室首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行例數(shù)占首臺(tái)手術(shù)總例數(shù)的比例。注：首臺(tái)手術(shù)：每日每個(gè)手術(shù)間的第一臺(tái)擇期手術(shù)；按時(shí)執(zhí)行：以醫(yī)院規(guī)定9點(diǎn)切皮為規(guī)范首例手術(shù)開臺(tái)時(shí)間。首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率＝首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行例數(shù)首臺(tái)手術(shù)總例數(shù)X100%主題選定－主題背景01醫(yī)院手術(shù)室的利用率直接關(guān)系到手術(shù)科室患者的周轉(zhuǎn)率。02首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征。醫(yī)院手術(shù)室的利用率直接關(guān)系到手術(shù)科室患者的周轉(zhuǎn)率如果工作效率不高，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者無效住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者及家屬產(chǎn)生不滿情緒，而且將直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征，同時(shí)也是影響手術(shù)室利用率的重要因素，更是有效利用手術(shù)室人力物力資源，降低成本，增加收益的基礎(chǔ)。提高手術(shù)室運(yùn)作效率，必須使與手術(shù)相關(guān)各個(gè)環(huán)節(jié)管理更加科學(xué)。郭利紅師文開展品管圈活動(dòng)提高首臺(tái)擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開始率中國(guó)護(hù)理管理

2015年15卷08期

962-964頁主題選定－選題理由提高首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率提高患者的周轉(zhuǎn)率，避免醫(yī)患糾紛，提高科室整體形象。對(duì)科室而言>>學(xué)習(xí)品管手法和程序，提升個(gè)人各方面能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。對(duì)同仁而言>>改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對(duì)醫(yī)院而言>>得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，保障診療安全，促進(jìn)康復(fù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)患者而言>>計(jì)劃擬定－甘特圖計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度22制作：AAA時(shí)間：20170114WHATWHENWHOHOW月份周次步驟2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月負(fù)責(zé)人工具2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定WWW頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬訂AAA甘特圖現(xiàn)況把握QQQ魚刺科目標(biāo)設(shè)定EEE柱狀圖解

析BBB魚刺圖對(duì)策擬訂GGG頭腦風(fēng)暴對(duì)策實(shí)施CCCPDCA效果確認(rèn)DDD柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)衛(wèi)東PDCA檢討改進(jìn)FFF頭腦風(fēng)暴春節(jié)暫?；顒?dòng)一周A6%D38%C18%P38%主題選定（現(xiàn)狀把握）－與主題相關(guān)的工作流程患者手術(shù)流程制作：AAA時(shí)間：20170116患者準(zhǔn)備患者進(jìn)入手術(shù)室完成手術(shù)護(hù)士完成手術(shù)準(zhǔn)備麻醉醫(yī)生完成手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)生到位麻醉完成擺放手術(shù)體位實(shí)施手術(shù)現(xiàn)狀把握－5W2H查檢目的（Why）：改善前首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率情況查檢對(duì)象（What）：2017年1月第3周首臺(tái)手術(shù)查檢負(fù)責(zé)人（Who）：以QQQ為主查檢時(shí)間（When）：2017年1月第3周查檢地點(diǎn)（Where）：手術(shù)室查檢方式（How）：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析。查檢數(shù)量（Howmuch）：共查檢1周，共查檢25臺(tái)首臺(tái)手術(shù)。步驟備注（完成時(shí)間）患者入室時(shí)間8:00護(hù)士準(zhǔn)備完成時(shí)間8:20麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備完成時(shí)間8:25手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)間時(shí)間8:30麻醉完成時(shí)間8:45體位擺放時(shí)間8:55手術(shù)切皮時(shí)間9:00患者入室到手術(shù)切皮時(shí)間現(xiàn)狀把握－調(diào)查匯總XX圈改善前查檢匯總表改善前首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率＝6例/25例X100%＝24.00%制作：AAA時(shí)間：20170122時(shí)間1月16日1月17日1月18日1月19日1月20日合計(jì)首臺(tái)手術(shù)例數(shù)5555525按時(shí)執(zhí)行例數(shù)121116未按時(shí)執(zhí)行例數(shù)4344419未按時(shí)執(zhí)行例數(shù)超時(shí)步驟明細(xì)患者入室超時(shí)211116護(hù)士準(zhǔn)備完成超時(shí)010001麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備完成超時(shí)100001手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)間超時(shí)101125麻醉完成時(shí)間超時(shí)012115體位擺放時(shí)間超時(shí)000101合計(jì)434441916例；84.21%百分比例數(shù)缺陷分類例數(shù)占比累積百分比患者入室超時(shí)631.58%31.58%手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)間超時(shí)526.32%57.89%麻醉準(zhǔn)備完成時(shí)間超時(shí)526.32%84.21%護(hù)士準(zhǔn)備完成超時(shí)15.26%89.47%麻醉醫(yī)生完成超時(shí)15.26%94.74%體位擺放時(shí)間超時(shí)15.26%100.00%XX圈改善前柏拉圖制作：AAA時(shí)間：20170122現(xiàn)狀把握－柏拉圖現(xiàn)狀把握－小結(jié)改善前指標(biāo)：首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率＝6例/25例X100%＝24.00%提高首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率改善重點(diǎn)：1、患者入室超時(shí)2、手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)間超時(shí)3、麻醉準(zhǔn)備完成時(shí)間超時(shí)16例；84.21%目標(biāo)設(shè)定－目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力＝24.00%+（1-24.00%）×84.21%×70.40%＝69.06%提高首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率目標(biāo)值改善前69.06%24.00%改善幅度187.75%制作：AAA時(shí)間：20170124目標(biāo)值＝69.06%解析－頭腦風(fēng)暴解析－魚骨圖（一）25用物宣教資料數(shù)量不足設(shè)備設(shè)備管理不到位手術(shù)車數(shù)量不足手術(shù)車損壞無專用電梯手術(shù)車設(shè)施移動(dòng)距離遠(yuǎn)環(huán)境病房照明溫度太低光線太暗光線太亮氣溫溫度太高環(huán)境嘈雜人流量大制作：AAA時(shí)間：20170206改善重點(diǎn)為何患者入室超時(shí)多人員護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足人員配備不足專業(yè)技能不足家屬年老體弱無陪護(hù)醫(yī)生信息溝通不到位巡視次數(shù)少制度管理制度不完善未按管理制度執(zhí)行出現(xiàn)突發(fā)情況交接班規(guī)范準(zhǔn)備規(guī)范執(zhí)行不到位術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范不完善未按流程交接班方法解析－魚骨圖（二）用物數(shù)量不足消毒用品位置不合理更衣柜數(shù)量不足更衣柜損壞無專用電梯更衣柜設(shè)施消毒設(shè)施不足環(huán)境手術(shù)室照明溫度太低光線太暗光線太亮氣溫溫度太高位置偏遠(yuǎn)衛(wèi)生不好改善重點(diǎn)手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)間超時(shí)多人員護(hù)士溝通能力不足醫(yī)護(hù)信息溝通不到位知識(shí)技能不足患者溝通障礙病情變異醫(yī)生情緒不佳身體不適制度管理制度不完善未按管理制度實(shí)施未按流程實(shí)施流程規(guī)范未按規(guī)范實(shí)施手術(shù)規(guī)范不完善手術(shù)流程不完善方法制作：AAA時(shí)間：20170206解析－魚骨圖（三）25用物質(zhì)量不好藥品數(shù)量不足器具定置不到位數(shù)量不足操作空間狹窄麻醉器具設(shè)施手術(shù)設(shè)施不完善環(huán)境手術(shù)室照明溫度太低光線太暗光線太亮氣溫溫度太高環(huán)境嘈雜衛(wèi)生不好改善重點(diǎn)麻醉完成時(shí)間超時(shí)多人員護(hù)士溝通能力不足人員配備不足知識(shí)技能不足患者配合不好病情特殊醫(yī)生專業(yè)知識(shí)不足專業(yè)技能不足制度管理制度不完善未按管理制度實(shí)施病情變異評(píng)估規(guī)范未按規(guī)范實(shí)施麻醉規(guī)范不完善術(shù)前評(píng)估不到位方法制作：AAA時(shí)間：20170206制作：AAA時(shí)間：20161114查檢目的（Why）：真因驗(yàn)證查檢對(duì)象（What）：2017年2月第1周首臺(tái)手術(shù)查檢負(fù)責(zé)人（Who）：以BBB為主查檢時(shí)間（When）：2017年2月第1周查檢地點(diǎn)（Where）：手術(shù)室查檢方式（How）：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)改善重點(diǎn)缺陷對(duì)照要因。查檢數(shù)量（Howmuch）：共查檢1周，共查檢25臺(tái)首臺(tái)手術(shù)。解析－真因驗(yàn)證查檢5W2H解析－真因驗(yàn)證查檢統(tǒng)計(jì)表XX圈真因驗(yàn)證查檢統(tǒng)計(jì)表經(jīng)1周查檢，發(fā)現(xiàn)涉及改善重點(diǎn)缺陷為5+6+5＝16例制作：AAA時(shí)間：20170212時(shí)間2月6日2月7日2月8日2月9日2月10日合計(jì)首臺(tái)手術(shù)例數(shù)5555525按時(shí)執(zhí)行例數(shù)211217未按時(shí)執(zhí)行例數(shù)3443418未按時(shí)執(zhí)行例數(shù)超時(shí)步驟明細(xì)患者入室超時(shí)111115護(hù)士準(zhǔn)備完成超時(shí)010001麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備完成超時(shí)100001手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)間超時(shí)111126麻醉完成時(shí)間超時(shí)012115體位擺放時(shí)間超時(shí)000000合計(jì)3443418要因例數(shù)管理制度不完善6用無專用電梯4器具定置不到位3醫(yī)護(hù)信息溝通不到位1術(shù)前評(píng)估不到位1環(huán)境嘈雜1人員配備不足0操作空間狹窄0配合不好0身體不適0合計(jì)16解析－真因驗(yàn)證柏拉圖XX圈真因驗(yàn)證柏拉圖要因例數(shù)占比累積百分比管理制度不完善637.50%37.50%用無專用電梯425.00%62.50%器具定置不到位318.75%81.25%醫(yī)護(hù)信息溝通不到位16.25%87.50%術(shù)前評(píng)估不到位16.25%93.75%環(huán)境嘈雜16.25%100.00%13例；87.27%制作：AAA時(shí)間：20170212例數(shù)百分比N＝16解析－小結(jié)真因1管理制度不完善真因2用無專用電梯真因3器具定置不到位真因?qū)Σ邤M定－頭腦風(fēng)暴對(duì)策擬定－對(duì)策選定表WHATWHYHOW決策判斷提案人WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分項(xiàng)目負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)管理制度不完善造成各環(huán)節(jié)人員意識(shí)不強(qiáng)，主動(dòng)性不足。1、派員處出學(xué)習(xí)，借鑒標(biāo)桿醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和管理制度。18162458不選擇AAACCC2月第3周至2月第4周手術(shù)室2、組織討論，制定適合醫(yī)院特點(diǎn)的管理制度。28282480選擇QQQ3、組織新管理制度的宣貫學(xué)習(xí)后實(shí)施。26262476選擇EEE用無專用電梯造成高峰期無法及時(shí)使用電梯。1、7：30-8：30設(shè)立專用手術(shù)綠色通道電梯，專人值守。28262680選擇BBBAAA3月第1周至3月第2周手術(shù)室2、固定設(shè)置手術(shù)綠色通道電梯。20222466不選擇GGG器具定置不到位造成因?qū)ふ移骶?，麻醉?zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)。1、制定麻醉器具6S定置規(guī)范，并實(shí)施。28282884選擇CCCDDD3月第3周至3月第4周手術(shù)室2、設(shè)立專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)和補(bǔ)充麻醉器具。26262476選擇DDD評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共10人參加評(píng)分，總分150分；根據(jù)80/20原則，120分以上為實(shí)行對(duì)策。制作：AAA時(shí)間：20170217實(shí)施過程Part3對(duì)策實(shí)施與檢討－PDCA一對(duì)策一：措施1、組織討論，制定適合醫(yī)院的管理制度。對(duì)策實(shí)施與檢討－PDCA一對(duì)策一：措施2、組織新管理制度的宣貫學(xué)習(xí)后實(shí)施。對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA一對(duì)策一對(duì)策名稱主要因制定針對(duì)保障護(hù)工、護(hù)士、醫(yī)生按時(shí)到位的管理制度管理制度不完善改善前：由于管理制度不完善，造成各環(huán)節(jié)人員意識(shí)不強(qiáng)，主動(dòng)性不足。對(duì)策內(nèi)容：1、組織討論，制定適合醫(yī)院特點(diǎn)的管理制度。2、組織新管理制度的宣貫學(xué)習(xí)后實(shí)施。PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：CCC實(shí)施時(shí)間：2月第3周至2月第4周實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；2.予以持續(xù)實(shí)施；3.管理制度納入標(biāo)準(zhǔn)化。效果確認(rèn)：2周調(diào)查手術(shù)50例；

按時(shí)執(zhí)行24例；手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率為48.00%。制作：AAA時(shí)間：20170305對(duì)策實(shí)施與檢討－PDCA二對(duì)策二：措施1、7：30-8：30設(shè)立專用手術(shù)綠色通道電梯，專人值守。對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA二對(duì)策二對(duì)策名稱主要因設(shè)立手術(shù)綠色通道電梯無專用電梯改善前：由于無專用電梯，造成高峰期無法及時(shí)使用電梯。對(duì)策內(nèi)容：1、7：30-8：30設(shè)立專用手術(shù)綠色通道電梯，專人值守。PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：3月第1周至3月第2周實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；2.予以持續(xù)實(shí)施；效果確認(rèn)：2周調(diào)查手術(shù)50例；

按時(shí)執(zhí)行29例；手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率為58.00%。制作：AAA時(shí)間：20170319對(duì)策實(shí)施與檢討－PDCA三對(duì)策三：措施1、制定麻醉器具6S定置規(guī)范，并實(shí)施。實(shí)施前實(shí)施后對(duì)策實(shí)施與檢討－PDCA三對(duì)策三：措施2、設(shè)立專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)和補(bǔ)充麻醉器具。對(duì)策實(shí)施及檢討－PDCA三對(duì)策三對(duì)策名稱主要因制定定置規(guī)范并實(shí)施器具定置不到位改善前：由于器具定置不到位，造成因?qū)ふ移骶撸樽頊?zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)策內(nèi)容：1、制定麻醉器具6S定置規(guī)范，并實(shí)施。2、設(shè)立專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)和補(bǔ)充麻醉器具。PDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：DDD實(shí)施時(shí)間：3月第3周至3月第4周實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；2.予以持續(xù)實(shí)施；效果確認(rèn)：2周調(diào)查手術(shù)50例；

按時(shí)執(zhí)行34例；手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率為68.00%。制作：AAA時(shí)間：20170402效果驗(yàn)證Part4效果檢查－5W2H查檢目的（Why）：改善后首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率情況查檢對(duì)象（What）：2017年4月第1周首臺(tái)手術(shù)查檢負(fù)責(zé)人（Who）：以DDD為主查檢時(shí)間（When）：2017年4月第1周查檢地點(diǎn)（Where）：手術(shù)室查檢方式（How）：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析。查檢數(shù)量（Howmuch）：共查檢1周，共查檢25臺(tái)首臺(tái)手術(shù)。效果檢查－調(diào)查匯總XX圈改善后查檢匯總表制作：AAA時(shí)間：20170408改善后首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率＝18例/25例X100%＝時(shí)間4月3日4月4日4月5日4月6日4月7日合計(jì)首臺(tái)手術(shù)例數(shù)5555525按時(shí)執(zhí)行例數(shù)4334418未按時(shí)執(zhí)行例數(shù)122117未按時(shí)執(zhí)行例數(shù)超時(shí)步驟明細(xì)患者入室超時(shí)101002護(hù)士準(zhǔn)備完成超時(shí)010001麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備完成超時(shí)000000手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)間超時(shí)000101麻醉完成時(shí)間超時(shí)010012體位擺放時(shí)間超時(shí)001001合計(jì)12211772.00%效果檢查－有形成果改善后指標(biāo)計(jì)算首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率＝18例/25例X100%首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率＝72.00%制作：AAA時(shí)間：20170408改善后改善前72.00%24.00%活動(dòng)目標(biāo)69.06%效果檢查－有形成果12目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%=(72.00%-24.00%)/(69.06%-24.00%)×100%=106.52%處置階段進(jìn)步率=（改善后-改善前）／改善前×100%=（72.00%-24.00%）／24.00%×100%=200.00%效果檢查－有形成果XX圈改善后柏拉圖制作：AAA時(shí)間：20170408缺陷分類例數(shù)占比累積百分比患者入室超時(shí)228.57%28.57%麻醉完成時(shí)間超時(shí)228.57%57.14%手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)間超時(shí)114.29%71.43%護(hù)士準(zhǔn)備完成超時(shí)114.29%85.71%體位擺放時(shí)間超時(shí)114.29%100.00%麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備完成超時(shí)00.00%100.00%例數(shù)百分比改善前柏拉圖改善前柏拉圖效果檢查－有形成果制作：AAA時(shí)間：20170408從改善前后柏拉圖可以看到：改善前改善重點(diǎn)，1周查檢發(fā)現(xiàn)改善重點(diǎn)缺陷絕對(duì)值由16例下降為5例，下降11例。改善前改善重點(diǎn)，1周查檢發(fā)現(xiàn)改善重點(diǎn)缺陷相對(duì)值由84.21%下降為57.14%，下降27.04%。效果檢查－無形成果內(nèi)容自評(píng)分值內(nèi)容自評(píng)分值活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)前活動(dòng)后解決問題能力2.903.40自信心2.803.30個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)3.103.80團(tuán)隊(duì)合作能力3.103.70責(zé)任心3.303.60積極性3.303.50溝通協(xié)調(diào)能力3.103.80品管手法掌握程度2.303.10XX圈活動(dòng)后自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖活動(dòng)前活動(dòng)后制作：AAA時(shí)間：20170408效果檢查－無形成果我們的活動(dòng)還得到了領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生，患者的好評(píng)，同時(shí)我們團(tuán)隊(duì)也收獲頗豐。標(biāo)準(zhǔn)化－維持期提高首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行率單位：%目標(biāo)值69.06%制作：AAA時(shí)間：20170504標(biāo)準(zhǔn)化－標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書類別：□流程改善

■提升質(zhì)量□醫(yī)保行政□臨床路徑名稱：XXXX管理制度編號(hào)：QCC-05主辦部門：手術(shù)室一、目的：針對(duì)品管圈活動(dòng)效果，對(duì)涉及首臺(tái)手術(shù)按時(shí)執(zhí)行相關(guān)制度進(jìn)行固化。二、適用范圍：手術(shù)室及相關(guān)科室所有醫(yī)護(hù)人員三、說明（一）作業(yè)程序

作業(yè)程序不進(jìn)行修改；

（二）作業(yè)內(nèi)容見《XXXX管理制度》四、注意事項(xiàng)無五、附則1.實(shí)施日期XXXX管理制度于2017年5月1日正式全面實(shí)施2.修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨之修正修訂次數(shù)：0核定嚴(yán)衛(wèi)東審核AAA主辦FFF修訂日期：0制定日期：2017年4月15日處置提升Part5檢討改進(jìn)－活動(dòng)過程評(píng)價(jià)活動(dòng)步驟優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)努力方向主題選定結(jié)合實(shí)際情況選題，貼科室難點(diǎn)重點(diǎn)問題頭腦風(fēng)暴運(yùn)用不熟悉加強(qiáng)學(xué)習(xí)其它主題評(píng)價(jià)方式活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定各階段工作較為合理，每個(gè)階段都有主要負(fù)責(zé)人，提高圈員積極性周期偏短