護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎課件

護(hù)理查房

--感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎病史簡(jiǎn)介床號(hào):42床

姓名：陶余奎

性別：男

年齡：44歲

入院時(shí)間：2011年8月18日

護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎病史簡(jiǎn)介診斷：

感染性心內(nèi)膜炎

主動(dòng)脈瓣及二尖瓣贅生物形成護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎病史簡(jiǎn)介現(xiàn)病史：

入院原因：反復(fù)活動(dòng)后胸悶氣喘伴發(fā)熱1月加重一周。生命體征：T37.8、P102次/分、R21次/分、BP142/63mmHg。一般情況：神清，精神尚可，心前區(qū)可及3/6級(jí)隆隆樣收縮樣雜音及2/6級(jí)舒張期雜音，無其他特殊陽性體征。治療：遵醫(yī)囑給予抗感染、利尿等處理，密切觀察病情變化。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎病史簡(jiǎn)介病情變化

8.18：T37.8℃，胸悶、氣喘伴咳嗽白色黏痰，醫(yī)囑予抗感染、利尿處理。8.20：T37℃，胸悶、氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，輕度貧血貌，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鏈球菌，現(xiàn)已給予青霉素、環(huán)丙沙星等抗感染治療。8.22：T37℃，患者主訴左側(cè)踝部紅腫疼痛。

護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎病史簡(jiǎn)介病情變化8.24：T36.8℃，患者主訴右側(cè)臉頰、左側(cè)耳根疼痛，踝部紅腫疼痛好轉(zhuǎn)?？紤]為細(xì)菌栓子脫落所致，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，加用頭孢曲松加強(qiáng)抗感染治療。8.30：患者主訴上腹部疼痛，查體：右上腹壓痛（+），肝肋下2指，給予腹部平片，肝膽胰脾+腹腔彩色B超檢查，醫(yī)囑給予禁食水。9.5：飲食改善，主訴夜間少許胸悶，聽診雙肺濕羅音，考慮輕度心功能不全，加用速尿改善心功能。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎輔助檢查及結(jié)果：1、8.17心臟彩超+左心功能測(cè)定，提示主動(dòng)脈瓣及二尖瓣根贅生物形成；2、8.30肝膽胰脾+腹腔彩色B超，提示肝腫大、雙側(cè)胸腔積液；3、8.30腹部平片，提示低位小腸不全性梗阻、右側(cè)胸腔少量積液。病史簡(jiǎn)介護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎病史簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果：1、8.18血培養(yǎng)+藥敏：提示草綠色鏈球菌感染；

2、8.18血常規(guī)：WBC6.86*10~9/L，Hb97g/L；生化：白蛋白32g/L；

3、8.20C-反應(yīng)蛋白為69g/L；4、8.31復(fù)查血常規(guī)，WBC15.33*10~9/LHb119g/L，PLT314*10~9/L護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：栓塞、猝死的可能2、舒適的改變：胸悶、氣喘--與心輸出量減少有關(guān)3、體溫過高--與心肌炎癥有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量--低蛋白血癥5、自理能力下降--與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)6、焦慮--與病情危重及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7、知識(shí)缺乏--與知識(shí)來源受限有關(guān)8、疼痛--與栓子部分脫落導(dǎo)致血管阻塞引起左側(cè)耳根疼痛及右腳腫脹疼痛有關(guān)護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎8.18潛在并發(fā)癥：猝死的可能目標(biāo)：患者如出現(xiàn)猝死予以積極搶救。措施：1、除顫儀及搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)建立靜脈留置通道。保證輸液通暢，確保急救藥品及時(shí)、準(zhǔn)確輸入體內(nèi)；2、密切觀察病情變化，Q1/2H巡視病房，注意傾聽患者主訴，留陪客一人，加強(qiáng)看護(hù)；

3、囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者完成基礎(chǔ)生活護(hù)理；4、遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，送藥到手，看藥入口；5、積極完善相關(guān)檢查，如定期復(fù)查心電彩超。評(píng)價(jià)：8.25患者入院以來無猝死發(fā)生，病情逐漸趨于平穩(wěn)。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎8.18潛在并發(fā)癥：其他部位栓塞目標(biāo)：患者如出現(xiàn)栓塞及時(shí)予以對(duì)癥治療。措施：1、正確、及時(shí)應(yīng)用抗生素；

2、囑咐患者絕對(duì)臥床休息，防止贅生物的脫落造成新的栓塞；

3、密切觀察病情變化，檢測(cè)有無栓塞征象；

4、遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，送藥到手，看藥入口。評(píng)價(jià)：8.23患者主訴左側(cè)耳根疼痛；8.28患者主訴腹部疼痛，腹部平片提示低位小腸梗阻。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎8.18舒適的改變：胸悶、氣喘--與心輸出量減少有關(guān)目標(biāo)：1）發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)患者胸悶氣喘不適有所改善；2）1-2周內(nèi)患者胸悶氣促不適得到明顯改善，可在協(xié)助下完成日常生活需求。措施：1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥，護(hù)理操作輕柔，減輕病人痛苦及不適感；

2、協(xié)助取舒適體位，保持病室適宜的溫濕度，告知絕對(duì)臥床休息的重要性，減少心肌耗氧；

3、避免誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)巡視，及時(shí)詢問病人的主訴；4、指導(dǎo)病人低鹽低脂低熱量飲食，少食多餐，保持大便通暢。評(píng)價(jià)：8.21患者臥床休息，訴胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)；8.28無明顯胸悶氣喘不適，以臥床休息為主。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎8.18體溫過高--與心肌炎癥有關(guān)目標(biāo)：患者經(jīng)治療后3日內(nèi)體溫可回復(fù)正常水平。措施：1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用抗感染藥物，如青霉素、環(huán)丙沙星等；2、積極完善血培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查，以進(jìn)一步確定感染細(xì)菌，針對(duì)性用藥；3、按時(shí)測(cè)量體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化；4、指導(dǎo)患者多飲水、溫水擦??；

5、囑患者夜間注意保暖。評(píng)價(jià)：8.24，患者無發(fā)熱，體溫正常；8.31，患者再次發(fā)熱，查體溫37.5℃；9.1，患者體溫36.7℃。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎8.18營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量--低蛋白血癥目標(biāo)：患者一周內(nèi)食欲較前好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)狀況有所改善。措施：1、鼓勵(lì)患者進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鮮果蔬，合理搭配食物；2、告知患者增加營養(yǎng)的重要性；3、定時(shí)復(fù)測(cè)白蛋白及紅細(xì)胞情況，必要時(shí)靜脈通道給予；4、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，協(xié)助患者就餐。評(píng)價(jià)：8.24患者食欲較前略好轉(zhuǎn)；8.31患者出現(xiàn)低位小腸梗阻，醫(yī)囑給予禁食水。

護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎8.18自理能力下降--與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)目標(biāo)：患者臥床期間基本需求及時(shí)得到滿足。措施：1、晨晚間護(hù)理，濕掃床bid，四送到床頭；

2、教會(huì)患者使用床頭鈴，常用物品放于病人伸手可及之處；

3、留陪客一人，加強(qiáng)看護(hù)；

4、定時(shí)巡視病房，及時(shí)了解患者的的需求，及時(shí)解決所需；5、積極治療原發(fā)病，盡早解除醫(yī)源性限制，恢復(fù)患者正?；顒?dòng)。評(píng)價(jià)：8.24患者在協(xié)助下基本生活需求得到滿足；8.31患者生活需求得到滿足。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎8.18焦慮--與病情危重及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、評(píng)估患者焦慮的原因，程度；

2、介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者配合治療及護(hù)理的重要性；

3、多與患者交流，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕焦慮情緒；

4、合理安排治療護(hù)理操作時(shí)間，減少對(duì)病人的打擾；

5、定時(shí)評(píng)估反饋患者心理情況，加強(qiáng)健康教育，爭(zhēng)取家庭社會(huì)支持。評(píng)價(jià)：8.24患者以來情緒穩(wěn)定，積極配合治療；8.31患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎8.18知識(shí)缺乏--與知識(shí)來源受限有關(guān)目標(biāo):1）患者入院2-3天內(nèi)對(duì)疾病飲食及活動(dòng)有所了解；2）住院一周能自訴本病的飲食用藥及活動(dòng)相關(guān)知識(shí)。措施：1、評(píng)估患者的文化水平，了解其對(duì)疾病的了解程度；

2、多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，告知配合的重要性；

3、及時(shí)反饋及評(píng)估患者對(duì)疾病飲食及用藥了解情況。評(píng)價(jià)：8.24患者對(duì)飲食及活動(dòng)已有所了解，清楚用藥及藥物相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎8.22疼痛--與栓子部分脫落導(dǎo)致血管阻塞引起左側(cè)耳根疼

痛及右腳腫脹疼痛有關(guān)目標(biāo)：患者兩周內(nèi)疼痛有所好轉(zhuǎn)。措施：1、遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗感染治療；

2、盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體

位、做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理、保持室內(nèi)環(huán)境舒適等；

3、通過參加有興趣的活動(dòng)，分散病人對(duì)疼痛的注意

力，以減輕疼痛。評(píng)價(jià)：8.23患者主訴疼痛有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎

健康教育1、飲食2、休息與活動(dòng)3、用藥指導(dǎo)4、心理護(hù)理護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎健康教育飲食：

鼓勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高維生素、高纖維素、高蛋白易消化的飲食。給病人補(bǔ)充足夠的熱量和水分，增加機(jī)體抵抗力。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎健康教育休息與活動(dòng)：囑病人安靜臥床休息，保持舒適的體位。應(yīng)協(xié)助病人做好基礎(chǔ)生活護(hù)理。盡量減少探視，以免影響病人休息，防止院內(nèi)感染。護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎健康教育

用藥指導(dǎo)：

合理使用抗生素，輸液時(shí)應(yīng)注意保護(hù)血管。

心理護(hù)理：

護(hù)理人員應(yīng)多與病人及家屬進(jìn)行溝通，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)小知識(shí)

感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)標(biāo)本的采集

護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)標(biāo)本采集的意義明確診斷是何種病原菌感染減少抗菌藥物的誤用和濫用大大地改善患者的預(yù)后降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費(fèi)血培養(yǎng)陽性是診斷本病最重要的依據(jù)護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)1、盡可能在抗菌藥物使用前。2、未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h采血1次，共3次，如無細(xì)菌生長，第2日采血3次后，開始治療；急性者，于1-2h內(nèi)采2-3次血后開始治療。3、已使用抗菌素者，停藥2-7天，無需在體溫升高時(shí)采血，而不應(yīng)在血液中抗菌藥物濃度高峰時(shí)抽血，尤其不宜在輸入有抗生素藥物的液體時(shí)抽血，更不能從輸液通道中拔除皮管插入注射器抽血。4、寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽性率。

護(hù)理查房-感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)1、感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)在48-96小時(shí)內(nèi)重復(fù)培養(yǎng)；2、確診IE，需同一病原體2次以上陽性結(jié)果；3、靜脈選擇，應(yīng)選擇肘正中靜脈或股靜脈；4、血標(biāo)本量要足；5、每次采血成人的標(biāo)本量為8-10ml；6、血液注入培養(yǎng)瓶后，輕輕混搖培養(yǎng)瓶使血液與培養(yǎng)瓶內(nèi)的抗凝劑混勻，防止血液在瓶內(nèi)凝固；7、血培養(yǎng)標(biāo)