神經(jīng)外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí)):顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病真題一_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

神經(jīng)外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí)):顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病真題一1、名詞解釋

腦栓塞正確答案:各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞,引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。2、單選

供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉的外側(cè)面和島葉(江南博哥),內(nèi)囊膝部和后肢前2/3,殼核,蒼白球和尾狀核的動(dòng)脈為()A.大腦前動(dòng)脈B.基底動(dòng)脈C.大腦中動(dòng)脈D.大腦后動(dòng)脈E.前交通動(dòng)脈正確答案:C3、判斷題

如果懷疑動(dòng)脈瘤,可以立即造影。()正確答案:錯(cuò)4、配伍題

自發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的癥狀()自發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的體征()一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈—后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤常引起的眼部體征()腦動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀()脊髓血管畸形最常見的體征()A.腦膜刺激征B.同側(cè)眼瞼下垂C.頭痛D.下肢癱瘓E.意識(shí)障礙正確答案:C,A,B,C,D5、單選?男性,45歲,大便時(shí)突然劇烈頭痛、惡心嘔吐,為胃內(nèi)容物,既往曾有一過性的右側(cè)上瞼下垂病史,急診來院。如需做出病因診斷,應(yīng)進(jìn)行下述哪項(xiàng)輔助檢查()A.顱腦CT增強(qiáng)掃描B.顱腦MRI檢查C.腦電圖檢查D.SPECT檢查E.腦血管造影正確答案:E6、單選

腦血栓形成多發(fā)生于()A.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)B.椎動(dòng)脈C.基底動(dòng)脈,D.大腦前動(dòng)脈E.后交通動(dòng)脈正確答案:A7、問答題

腦血管病的病因有哪些。正確答案:腦血管病常見的病因是:(1)血管壁病變:以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最常見,其次為結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織疾病和鉤端螺旋體病等多種原因所致的動(dòng)脈炎,以及先天性血管病如動(dòng)脈瘤、血管畸形和先天性狹窄)和各種原因外傷、顱內(nèi)手術(shù)、插入導(dǎo)管、穿刺等)所致的血管損傷,藥物、毒物、惡性腫瘤等所致的血管病損等。(2)心臟和血流動(dòng)力學(xué)改變:如高血壓、低血壓或血壓的急劇波動(dòng),以及心功能障礙、心臟傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性瓣膜病、心肌病或心律失常,特別是心房纖顫。(3)血液成分和血液流變學(xué)的改變:包括各種原因所致的高粘血癥,如脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥和白血病等,以及凝血機(jī)制異常,特別是應(yīng)用抗凝劑、服用避藥物和彌漫性血管內(nèi)凝血等。(4)其他病因:包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲等栓子,腦血管受壓、外傷、痙攣等。(5)部分腦血管病患者病因不明。8、單選

既往高血壓,突發(fā)昏迷,嘔吐出咖啡樣胃內(nèi)容物。檢查:一側(cè)肢癱瘓。最可能的診斷是()A.多發(fā)性腦栓塞B.腦血栓形成C.腦出血D.短暫腦缺血發(fā)作E.癲癇持續(xù)狀態(tài)正確答案:C9、單選

供給大腦半球前3/5部血液的血管是()A.大腦前動(dòng)脈B.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)C.頸外動(dòng)脈系統(tǒng)D.椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)E.前交通動(dòng)脈正確答案:B10、多選

小腦后下動(dòng)脈()A.是和最后一個(gè)分支。B.供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體C.分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣泛的軟膜吻合D.基底動(dòng)脈完全閉塞時(shí),可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈E.基底動(dòng)脈最大一個(gè)分支正確答案:B,C,D11、單選?男性,45歲,大便時(shí)突然劇烈頭痛、惡心嘔吐,為胃內(nèi)容物,既往曾有一過性的右側(cè)上瞼下垂病史,急診來院。確診最有價(jià)值、最安全、快捷的輔助檢查是()A.DSAB.B超C.腰穿D.CTE.TCD正確答案:D12、單選

高血壓腦出血急性期處理的最重要環(huán)節(jié)是()A.立即使用止血藥B.控制血壓下降至正常以下,防止再出血C.警惕嚴(yán)重顱內(nèi)高壓的出現(xiàn)D.用鎮(zhèn)靜藥,防止癲癇發(fā)作E.防止繼發(fā)感染正確答案:C13、配伍題

診斷腦蛛網(wǎng)膜下隙出血最常用的方法()確定腦蛛網(wǎng)膜下隙出血病因最有效的方法()確定腦蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣發(fā)生與否和程度的方法()腦蛛網(wǎng)膜下隙出血后應(yīng)盡可能避免的是()可確定腦蛛網(wǎng)膜下隙出血病因的無創(chuàng)性診斷方法()A.MRAB.腰椎穿刺C.CTD.DASAE.EEG正確答案:C,D,D,B,A14、單選

蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因是()A.顱腦外傷B.高血壓C.腦動(dòng)脈炎D.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤E.顱內(nèi)腫瘤正確答案:D15、名詞解釋

腦動(dòng)靜脈畸形(cerebralarteriovenousmalformationAVM)正確答案:是一團(tuán)發(fā)育異常的病態(tài)腦血管,其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)。由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的動(dòng)脈供血和靜脈引流而形成的一個(gè)血管團(tuán),大小不一,畸形血管團(tuán)內(nèi)有腦組織,其周圍腦組織因缺血而萎縮,呈膠質(zhì)增生帶,有時(shí)伴陳舊性出血,可位于大腦半球的任何部位,呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。16、配伍題

大腦上靜脈的血液主要匯入()大腦中靜脈的血液主要匯入()大腦大靜脈中的血液注入()A.上矢狀竇B.海綿竇C.直竇D.乙狀竇E.橫竇正確答案:A,B,C17、問答題

試述蛛網(wǎng)膜下隙出血后病理生理變化。正確答案:蛛網(wǎng)膜下隙出血后可以發(fā)生一系列的病理過程:①顱內(nèi)容量增加;血液流入蛛網(wǎng)膜下隙使顱內(nèi)體積增加,引起顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝;②阻塞性腦積水;血液在顱底或腦凝固,造成腦脊液回流受阻,引起急性阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高;③化學(xué)性腦膜炎;血液流入蛛網(wǎng)膜下隙后直接刺激血管,血細(xì)胞崩解后釋放出的炎性物質(zhì),導(dǎo)致化學(xué)性腦膜炎,再使腦脊液的生成增多而加重高顱壓;④下丘腦功能紊亂;血液及其產(chǎn)物直接刺激下丘腦引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂.發(fā)熱、血糖升高等;⑤自主神經(jīng)功能紊亂:急性高顱壓或血液直接損害下丘腦或腦干,導(dǎo)致自主神經(jīng)功能亢進(jìn),引起急性心肌缺血、心律紊亂;⑥交通性腦積水:血紅蛋白或含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒,導(dǎo)致腦脊液回流受阻,逐漸出現(xiàn)交通性腦積水和腦室擴(kuò)張;⑦血液釋放出的血管活性物質(zhì),如氧合血紅蛋白、5-羥色胺、血栓烷A2、組胺等刺激血管和腦膜,在部分患者可引起血管痙攣和蛛網(wǎng)膜顆粒黏連,嚴(yán)重者發(fā)生腦梗死和正常顱壓腦積水。18、填空題

高血壓性腦出血,55%在________,15%在________,10%在________,10%________,10%在________。而發(fā)生于________者極為少見。正確答案:殼核(外囊)區(qū)、延髓或中腦、丘腦、腦橋、小腦半球、腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)19、單選

腦出血最常見的病因是()A.高血壓病B.腦血管畸形C.血液病D.腦血管淀粉樣病變E.動(dòng)脈瘤正確答案:A20、問答題

簡(jiǎn)述高血壓出血性腦卒中的治療原則。正確答案:出血性腦卒中可分為三級(jí):I級(jí):輕型,病人意識(shí)清醒或淺昏迷,輕度偏癱;Ⅱ級(jí):中型,完全昏迷,完全偏癱,兩側(cè)瞳孔等大或輕度不等;Ⅲ級(jí):重型,深昏迷,偏癱或去腦強(qiáng)直,雙瞳散大,生命體征明顯紊亂。治療原則為:①由于出血性卒中病人手術(shù)耐受性明顯降低,有腦內(nèi)血腫但神志清楚病情無進(jìn)行性加重者,不宜手術(shù);②I、Ⅱ級(jí)病人如有一側(cè)腦內(nèi)血腫,占位效應(yīng)明顯,病情進(jìn)行性加重,甚至引起腦疝,可行手術(shù)清除血腫,爭(zhēng)取解除顱內(nèi)壓增高及腦疝;③Ⅲ級(jí)病例,出血破人腦室、內(nèi)側(cè)型(腦干,丘腦)腦內(nèi)血腫,不宜手術(shù);④年齡過大,有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者,不宜手術(shù)。21、填空題

動(dòng)脈瘤第一次破裂后,死亡率高達(dá)________%,其中____在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡,存活的病例,____可發(fā)生再次出血。正確答案:30~40、半數(shù)、1/322、問答題

怎樣預(yù)防SAH后腦血管痙攣?正確答案:(1)血壓的管理不要急于治療動(dòng)脈瘤破裂后的高血壓。對(duì)血壓極度升高和根據(jù)臨床體征或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)診斷為終末器官功能迅速進(jìn)行性惡化的患者,似保留抗高血壓藥為佳。(2)液體的管理對(duì)防止血容量下降很重要,而血容量的下降則可能會(huì)促成腦缺血的發(fā)生。(3)鈣通道阻滯劑。(4)自由基清除劑常用的有大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素,甘露醇等。(5)降鈣素基因相關(guān)肽是一種較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑。(6)鞘內(nèi)給予重組組織型纖溶酶原激活物溶解腦池內(nèi)血液凝塊。(7)預(yù)防性腔內(nèi)球囊血管成形術(shù)。(8)早期手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤術(shù)中清除腦底池中血塊,應(yīng)用尿激酶或tPA稀釋液清洗,術(shù)后行腦池引流加藥物治療可防治CVS,并可預(yù)防再出血,改善SAH的預(yù)后。23、填空題

正常人全血CT值________Hu,一般血腫的CT值范圍是_______Hu。正確答案:52、50~8024、判斷題

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常發(fā)生于大腦半球內(nèi)的動(dòng)脈血管。()正確答案:錯(cuò)25、單選

高血壓性腦出血好發(fā)部位是()A.內(nèi)囊B.腦室C.丘腦D.腦橋E.小腦正確答案:A26、單選

下列有關(guān)動(dòng)靜脈畸形,敘述不恰當(dāng)?shù)氖?)A.動(dòng)靜脈畸形為腦血管畸形中最常見者B.動(dòng)靜脈畸形是動(dòng)脈與靜脈直接相通,其間無毛細(xì)血管C.發(fā)生多少的排列為:頂葉>額葉>顳葉D.最常見的癥狀是顱內(nèi)出血E.迅速切除畸形血管團(tuán)可避免正常灌注壓突破綜合征的發(fā)生正確答案:E27、配伍題

可以通過競(jìng)爭(zhēng)性的抑制纖溶酶原和纖維蛋白的結(jié)合,防止纖維蛋白溶解,從而發(fā)揮止血功能的是()可以選擇性的作用于出血部位,促進(jìn)血小板聚集和血栓形成,通過促進(jìn)凝血過程而發(fā)揮止血功能的藥物是()可以直接作用于血液中纖維蛋白原,使其轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,進(jìn)而促進(jìn)血液凝固的是()一右利手腦出血患者,述左側(cè)肢體沒有感覺,其出血部位是()突發(fā)昏迷的高血壓患者,入院體查可見雙側(cè)瞳孔針尖樣大小,其可能的出血部位是()某高血壓患者突起昏迷,四肢癱瘓。入院體查發(fā)現(xiàn)其呼吸極不規(guī)則,呼吸快時(shí)慢,每次呼吸時(shí)間長(zhǎng)短不一,考慮其病變?yōu)?)A.腦橋出血B.延髓出血C.中腦出血D.右側(cè)頂葉出血E.左側(cè)頂葉出血正確答案:B,A,D,D,A,B28、問答題

試述CT掃描在SAH診斷中的價(jià)值。正確答案:(1)地位:腦CT掃描檢查是確診蛛網(wǎng)膜下隙出血的首選診斷方法。(2)優(yōu)點(diǎn):該檢查方法快速、相對(duì)安全并且陽性率較高,其可以提供出血部位的線索,顯示出血量、血液分布、腦室大小和有無再出血,可對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,CT增強(qiáng)掃描可顯示大的動(dòng)脈瘤和血管畸形。(3)缺點(diǎn):出血量少、病變?cè)诤箫B窩或貧血患者容易漏診。29、單選

頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)主要用于治療()A.腦梗死B.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形C.煙霧病D.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄E.高血壓腦出血正確答案:

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