心力衰竭含內(nèi)容模板兩篇

心力衰竭護(hù)理查房ppt主講人：XXX時(shí)間：20XX年X月目錄1、心力衰竭概念2、病例分析3、心力衰竭的病因及誘因4、臨床特點(diǎn)及治療原則5、心力衰竭患者的護(hù)理觀察6、心力衰竭患者的健康教育定義心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對/相對低于全身組織代謝需要的綜合癥。病例報(bào)匯患者姜XX，13床，男，81歲，住院號：1072090，因反復(fù)心慌、胸悶、喘憋7年，加重伴納差1周來院就診，于20XX.12.35:00收入院。查體：T：36.8℃，P：105次/分，R：20次/分，BP：151/119mmHg神志清，呼吸急促，無頸靜脈充盈，氣管位置居中，胸廓外形正常，叩診雙肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩診無擴(kuò)大，心率120次/分，節(jié)律不齊，有雜音，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢有凹陷性水腫，心電圖示房顫，心臟彩超檢查示：左房大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中重度返流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左心功能減退，患者心功能差。病例報(bào)匯入院診斷：心功能IV級、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、房顫、高血壓病入院后完善其他相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予:內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，I級護(hù)理，病重，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。給與利尿藥物，血管擴(kuò)張劑，洋地黃類藥物，降低心肌耗氧量類等藥物應(yīng)用。7.12血鉀3.33mol/l，給于口服補(bǔ)鉀7.135%Gs45ml+左西孟旦5ml泵入以增加心肌收縮力，改善心衰Why?基本病因原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重心力衰竭的病因擴(kuò)張性心肌病正常肥厚性心肌病誘因水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過多，輸液過多過速體力過勞，精神壓力過重，情緒激動(dòng)環(huán)境、氣候的急劇變化心臟負(fù)荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞治療不當(dāng):如洋地黃過量,心臟抑制藥物等感染心律失常,(該病人主要誘發(fā)因素是心律失常，有房顫史12年心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因：臨床類型發(fā)展速度：分為急性和慢性發(fā)生部位：分為左心、右心和全心衰竭發(fā)生機(jī)制：可分為收縮性和舒張性心排血量：可分為高排血量型和低排血量型體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖左心壓力增高肺循環(huán)淤血心排血量減少右心壓力增高體循環(huán)淤血左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。肺循環(huán)淤血為主的癥狀：呼吸困難：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺水腫。該患者夜間不能平臥，半臥位休息，經(jīng)常入睡后因憋氣而驚醒，被迫做起，端坐休息后可緩解。其原因?yàn)槠脚P時(shí)回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更為困難?？人?、咯痰心排血量降低為主的癥狀：疲乏、無力、發(fā)紺等：由于心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致。體征：心臟增大該病人目前還沒有出現(xiàn)心臟增大體征奔馬律肺羅音包括濕羅音、哮鳴音和干羅音桶狀胸原有心臟病的體征右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。主要癥狀：煩悶不適食欲不振惡心嘔吐腹脹少尿等體征：頸靜脈充盈或怒張，代表全身靜脈壓增高。半臥位，肝頸返流征陽性。充血性肝腫大和壓痛水腫胸水和腹水 其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音頸靜脈充盈及下肢凹陷性水腫體征實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖：左房大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中重度返流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左心功能減退，患者心功能差。化驗(yàn)：血漿腦鈉肽BNP（B型鈉尿肽），陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別。（該患者B型鈉尿肽為10682pg/ml，即可診斷心功能不全,（正常值0～125pg/ml））心電圖：心電圖示房顫，頻發(fā)室性早搏。心功能分級Ⅰ級體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起乏力、心悸或呼吸困難等癥狀。II級體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸或呼吸困難。III級體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。（該患者屬于此級。）治療原則病因治療：基本病因治療和消除誘因減輕心臟負(fù)荷：休息控制鈉鹽攝入利尿劑的應(yīng)用噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞；袢利尿劑：呋塞米（速尿）；保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）病因治療：基本病因治療和消除誘因該病人主要應(yīng)用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯。老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，已交待病人及家屬注意事項(xiàng)，緩慢起身。電解質(zhì)示該患者血鉀偏低(7.12氯化鉀濃度為3.33mmol/L)，遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。治療原則血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：硝酸酯類、硝普鈉硝普鈉：要求避光現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配伍嚴(yán)密監(jiān)測血壓配制后使用時(shí)間不得超過12h變換體位時(shí)要緩慢，防止體位性低血壓治療原則降低心肌耗氧量

β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾改善心室重構(gòu)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、貝那普利血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯治療原則藥物介紹：洋地黃類藥物；地高辛：0.125mg/d非洋地黃類正性肌力藥：多巴胺，米力農(nóng)，左西孟旦要求避光現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其他藥物配伍嚴(yán)密監(jiān)測血壓配制后使用時(shí)間不得超過24h治療原則洋地黃中毒臨床表現(xiàn)及處理：胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉心律失常：心律突然改變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、失眠、憂郁、眩暈甚至神智錯(cuò)亂視覺改變：黃視或者綠視若出現(xiàn)中毒反應(yīng)應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心排出量下降有關(guān)體液過多：與水鈉潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥;洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施注意休息：輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過度疲勞。中度心衰應(yīng)短期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)。嚴(yán)重心衰時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位。患者入院時(shí)極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時(shí)四肢輪扎止血帶,每側(cè)20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，改善肺通氣。注意飲食：采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當(dāng)限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜護(hù)理措施記出入量：對心衰病人必要時(shí)要記出入量，即每日的飲水量、補(bǔ)液量為入量，尿量、痰液、汗液、等為出量，一般入量不應(yīng)大于出量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，該患者入量一般在1050-1645ml，出量1260-2410ml，在輸液時(shí)，要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20～30滴為宜。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜。排便護(hù)理：指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。排便時(shí)切忌過度用力，以免增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。定期變換體位，腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)應(yīng)用開塞露。護(hù)理措施觀察病情:要多注意病人的呼吸、脈搏等變化，有胸悶、心慌、氣短時(shí)，更要注意。有呼吸困難時(shí)，可給半坐位，必要時(shí)給予吸氧。給予低流量、低濃度氧氣吸入，2-3L/min，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，至少維持動(dòng)脈血壓分壓PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。護(hù)理措施皮膚護(hù)理：患者臥床，雙下肢水腫，增加翻身次數(shù)，必要時(shí)給予賽膚潤涂抹局部皮膚，床鋪保持整潔干燥，衣服要柔軟，出汗時(shí)及時(shí)更換，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。（七勤一營養(yǎng))預(yù)防并發(fā)癥：心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮,每天至少通風(fēng)30分鐘，陽光充足，溫度適宜（22～24℃），濕度適宜(50～60%)，防止受涼。另外，下肢要注意進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起意外。護(hù)理措施心理護(hù)理：情緒波動(dòng)過大會(huì)加重病情。因此，在治療、護(hù)理工作中應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠關(guān)注的表情、親切和藹的言語對待病人。搶救時(shí)沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。健康教育健康教育對患者的康復(fù)十分重要。在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教。疾病知識指導(dǎo)：給病人及家屬講解心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染，心率失常，體力過勞，情緒激動(dòng)，飲食不當(dāng)?shù)取Ｗ⒁獗Ｅ?，防止受涼感冒。保持樂觀，穩(wěn)定情緒，避免緊張激動(dòng)。飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持合理飲食，進(jìn)食低鹽低脂，低熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食；少量多餐，避免過飽；戒煙酒；避免濃茶咖啡及辛辣刺激性食物。健康教育活動(dòng)指導(dǎo)：合理休息及活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)后以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，保證充足睡眠。自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬自我監(jiān)測脈搏，觀察病情變化，若出現(xiàn)雙下肢水腫，夜尿增多，體重增加，有厭食飽脹感，提示心衰發(fā)生。健康教育用藥指導(dǎo)：告訴病人及家屬，強(qiáng)心劑，利尿劑等藥物的名稱、服用方法、劑量、副作用及注意事項(xiàng)。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)復(fù)查。建立患者健康檔案，定期電話隨訪，并給予各種指導(dǎo)。謝謝觀看“心力衰竭”——護(hù)理及預(yù)防講解PPT課件Diseasemustexaminethecatch，medicineisACTSaccordingtothediagnosis。主講人：XXX202X年9月20日目錄壹貳叁肆伍概念及分類發(fā)病原因誘發(fā)原因臨床表現(xiàn)檢查診斷陸柒捌玖拾病情觀察護(hù)理措施健康指導(dǎo)病人注意事項(xiàng)總結(jié)壹心力衰竭概念及分類概念及分類心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。由于心肌收縮力減弱心排血量下降以至于組織和器官灌注量不足同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。概念及分類1．急性和慢性。急性心力衰竭：各種心臟疾病（如冠心病、肺心病、重癥心肌炎等）加重或心臟負(fù)荷過重（比如短時(shí)間大量輸液）所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。發(fā)生急性心衰時(shí)，心功能急劇下降，心臟排出的血量不能滿足身體所需，從而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)的一系列癥狀。如胸悶、氣急、心悸、乏力、頭暈、水腫等。慢性心力衰竭：由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為為乏力、活動(dòng)后耐力減弱等癥狀。概念及分類2．左心衰、右心衰和全心衰。

左心衰：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血，包括夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽胸悶氣短等癥狀。右心衰：表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血，血液滯留于身體各組織器官，導(dǎo)致各組織器官出現(xiàn)功能障礙和異常。全心衰竭：右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭。當(dāng)發(fā)生右心衰竭之后，右心排血量減少，而左心衰肺部淤血的癥狀反而減輕。概念及分類3．收縮性心衰和舒張性心衰舒張性心衰：在心室收縮功能正?；蜉p度減低的情況下，心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。收縮性心衰：是指心臟由于收縮功能嚴(yán)重下降或負(fù)荷過重，使泵血明顯減少，不能滿足全身代謝需要而產(chǎn)生的臨床綜合征。貳心力衰竭的發(fā)病原因病因1、心肌損害心肌損害，就是指在病毒性感染、自身免疫力低下以及其他某些因素的作用下，導(dǎo)致正常的心肌細(xì)胞受到了損傷。原發(fā)性心肌損害缺血性心臟病心肌損害繼發(fā)性心肌損害心肌炎、心肌病心肌致密性不全代謝性疾病系統(tǒng)浸潤性疾病結(jié)締組織病病因2、心臟負(fù)荷過重心臟是人體的一個(gè)水泵的作用，主要有參與體循環(huán)和肺循環(huán)，如果心臟負(fù)荷過重，會(huì)造成心衰或者是形成一個(gè)慢性的心臟病。壓力負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重叁心力衰竭的誘發(fā)原因誘因1．感染：感染是常見的誘因，呼吸道感染是最常見的誘因，感染性心內(nèi)膜炎也不少見，常因其發(fā)病隱置而易漏診。

2．心律失常：心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

3．生理或心理壓力過大：表現(xiàn)為體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神緊張等等。誘因4．心臟負(fù)荷重：原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死。

5．治療不當(dāng)：治療不當(dāng)如不恰當(dāng)?shù)赝Ｓ美蛩幬锘蚪笛獕核幍取?/p>

6．血容量增加：如鈉鹽攝入過多，靜脈液體輸入過多、過快等易造成血容量增加。肆心力衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1．慢性左心衰體征癥狀呼吸困難

早期癥狀：勞動(dòng)性呼吸困難

典型表現(xiàn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸：睡中憋醒、有窒息感、被迫坐起、咳嗽頻繁心輸出量降低：頭暈、急性肺水腫咳嗽和咯血。疲乏無力、失眠、心悸、尿少。臨床表現(xiàn)2．慢性右心衰癥狀體征頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流呈陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水周圍性紫紺臨床表現(xiàn)3．全心衰竭全心衰竭可同時(shí)表現(xiàn)為左右心力衰竭的臨床特點(diǎn)，常因右心衰竭存在使肺淤血征不嚴(yán)重，左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。伍心力衰竭的檢查診斷檢查診斷1．實(shí)驗(yàn)室檢查X射線超聲心動(dòng)圖心電圖血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（肺毛細(xì)血管契壓、中心靜脈壓）陸心力衰竭的病情觀察病情觀察1、生命體征觀察觀察呼吸困難的程度是否有改善？觀察患者的生命體征有無改變？呼吸頻率是否降到正常水平，心率？血壓是否正常？

2、水腫程度使用利尿劑以后，要注意記錄體液出入量，看是否有電解質(zhì)紊亂的情況。3、血?dú)庵笜?biāo)觀察隨著病情變化，血?dú)庵笜?biāo)也會(huì)不斷變化。柒心力衰竭的護(hù)理措施護(hù)理措施①擺體位由于患者呼吸困難，要減輕癥狀，就要要求患者端坐位或是半臥位，雙腿下垂。②吸氧要立刻給患者高流量的吸氧，一般每分鐘達(dá)到4～8L的給氧量，并且有時(shí)需要加入20～40%的酒精，這主要是降低肺泡泡膜的表面張力。③遵醫(yī)囑給藥一般采取注射嗎啡，嗎啡的作用主要是減輕焦慮，減弱中樞交感沖動(dòng)，一般2～4mg靜脈推注，3分鐘內(nèi)推完。護(hù)理措施1、心理護(hù)理。2、一般護(hù)理。a、體位、坐位、兩腿下垂→回心血量減少

b、休息；c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素；3、吸氧：6-8L/min、加20%—30%酒精；4、藥物治療。5、記錄24小時(shí)出入量；6、加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；7、保持大便通暢：用力大便可使腹內(nèi)壓增加→心臟負(fù)擔(dān)加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失常→危及生命；8、控制靜脈補(bǔ)液速度：20~30滴/分；9、密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化；b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。捌心力衰竭的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)

低鹽（＜2g/天）、低熱量、易消化、清淡飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)