手術(shù)室腎切除手術(shù)課件

手術(shù)室腎切除手術(shù)Apple2015年11月日查房目的低年資護(hù)士對于腎切除手術(shù)與所了解。高年資護(hù)士對腎切除手術(shù)配合得到進(jìn)一步提高。通過護(hù)理查房使全體護(hù)士可以及時(shí)掌握腎切除術(shù)的相關(guān)知識。查房目標(biāo)

熟悉腎切除術(shù)的手術(shù)步驟。

掌握腎切除術(shù)器械護(hù)士和巡回護(hù)士的配合。查房內(nèi)容

病例介紹

相關(guān)知識

簡要步驟

器械護(hù)士和巡回護(hù)士配合病例介紹

秦鵬飛，男，51歲，已婚，患者于10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎重度積水，自覺不影響生活質(zhì)量，未診治。一月前始出現(xiàn)左側(cè)腰腹部憋脹不適，偶有尿頻、尿液混濁等臨床癥狀。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示“左側(cè)輸尿管上側(cè)結(jié)石伴左腎積水”，為進(jìn)一步治療經(jīng)門診以“左腎重度積水”收住入科，自發(fā)病以來，患者精神、飲食、睡眠可，兩便正常，體重?zé)o明顯減輕。

既往史：既往于十年前因外傷致左側(cè)肋骨輕度骨折，未特殊處理。否認(rèn)糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)中毒及輸血史。無煙、酒、藥物等不良嗜好。腎臟的外科解剖學(xué)

腎是實(shí)質(zhì)性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內(nèi)外兩側(cè)緣和前后兩面，外側(cè)緣凸??；內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門 。腎靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。腎門向腎內(nèi)延續(xù)為由腎實(shí)質(zhì)圍成的腎竇，竇內(nèi)含有腎動脈、腎靜脈的主要分支和屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等適腎切除手術(shù)

應(yīng)癥：1、腎惡性腫瘤。

2、腎結(jié)核—

1、術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備：剖腹探查包，開胸包

2，

1、術(shù)前訪視心理準(zhǔn)備：溝通，解說，勸導(dǎo)，

1、主要步驟選擇合適切口。

2、切開腎周器械護(hù)士配合

1、認(rèn)真檢查手術(shù)所需的臺上物品并打開無菌包，打好無菌物品，放好無菌用品，按外科手消毒的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行洗手。

2、與臺下護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)所用物品，消毒，鋪無菌巾（對折中單兩塊，分別鋪蓋切口兩側(cè)身體兩側(cè)，治療巾四塊鋪切口四周，遞中單鋪切口上方至頭架上，一塊中單鋪切口下至托盤上，腹單遮蓋全身。）

3遞23號刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織，遞干紗墊2塊保護(hù)切口，遞血管鉗止血，4號絲線結(jié)扎止血，遞彎鉗鈍性分離腎臟。

4

、遞

S

拉鉤顯露手術(shù)視野，遞四號線結(jié)扎血管，充分游離腎臟，遞長組織剪剪斷，七號線結(jié)扎。

5、遞橡皮筋提起輸尿管，向腎臟遠(yuǎn)端游離輸尿管，遞組織剪剪斷。七號線結(jié)扎器械護(hù)士配合

6、遞盆接標(biāo)本并妥善保管。

7

、沖洗、放引流，用皮針七號線固定，撤去帶血紗布、紗墊，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)。

8

、遞大圓針，七號線間斷縫合各層肌肉，遞大圓針一號線縫皮下組織，再次清點(diǎn)數(shù)目。

9,、遞皮針一號線間斷縫合皮膚，遞敷貼覆蓋傷口。巡回護(hù)士配合

1、病人入室前對各項(xiàng)手術(shù)用物進(jìn)行檢查，接病人時(shí)進(jìn)行認(rèn)真核對，床號，住院號，手術(shù)部位，及時(shí)填寫評估單。

2、再次檢查手術(shù)各項(xiàng)用物，機(jī)器性能是否良好。

3、建立靜脈通路，協(xié)助麻醉。

4、協(xié)助術(shù)者擺放手術(shù)體位，防止事故發(fā)生，注意正確貼電極片，（肌肉組織豐富地方，部位平整無毛發(fā)），患者身體不可接觸金屬，防止灼傷，托盤高低適宜，墊子軟硬適宜，防止壓傷。

5、手術(shù)開始前與器械護(hù)士共同清用物，仔細(xì)認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單。巡回護(hù)士配合

6、連接各種儀器，幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，調(diào)節(jié)燈光

7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中的口頭遺囑，及時(shí)記錄，嚴(yán)格查對制度，關(guān)閉體腔或深部組織及縫合至皮下時(shí)清點(diǎn)用物，注意觀察手術(shù)病人皮膚與入室時(shí)是否一致，有無損傷，保證各項(xiàng)記錄完整

8、將病人安全送出手術(shù)室，做好交接。護(hù)理診斷與措施

1、焦