流感介紹與防治

流感介紹與防治

課程大綱流行性感冒介紹

治療防制

流行性感冒介紹

流感大流行:新流感病毒(newinfluenzavirus)出現(xiàn)與傳播Therewere3pandemicsinthe20thcentury流行性感冒(Influenza)大流行的歷史1918-19:西班牙流感4千萬deathsA/H1N11956-57:亞洲型流感100-150萬deathsA/H2N21968-69:香港型流感75-100萬deathsA/H3N2流行性感冒病毒流行病學地區(qū)流行時的臨床侵襲率一般族群10-20%高危險群40-50%流行高峰北半球11月~3月南半球6月~

9月臺灣大約在1~2月間出現(xiàn)通報高峰

流行性感冒病毒(1)Family:Orthomyxoviridae

（正黏液病毒科）Types:A,B,Cvirus(accordingtoneucleoprotein)TypeAInfluenzavirusoccursinanimalandhumansTypeB,Carefoundonlyinhumans流感病毒類型(2)流行性感冒病毒(3)以外套膜上的二種糖蛋白做為分型標準血球凝集素（hemagglutinin：HA1-15）病毒結合蛋白，可促使病毒進入細胞大量復制

促使中和抗體的產(chǎn)生神經(jīng)胺酸酶(neuraminidase：NA1-9）避免病毒聚集成塊促進病毒自細胞釋出M2protein(ionchannel)

(typeA)NecessaryforviraluncoatingNeuraminidaseHemagglutininRNAM2protein(onlyontypeA)AdaptedfromLevineAJ.Viruses.1992;165,withpermission.HemagglutininSubtypesof

InfluenzaAVirusSubtypeHuman Swine Horse BirdH1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15AdaptedfromLevineAJ.Viruses.1992;165,withpermission.NeuraminidaseSubtypesof

InfluenzaAVirusSubtypeHumanSwineHorse BirdN1N2N3N4N5N6N7N8N9流感病毒--病毒界的「百變天王」1主要的變異發(fā)生在HA與NA小變異(drift)病毒基因每年所累積的點突變(pointmutation)流行規(guī)模也較小流感病毒--病毒界的「百變天王」2大變異(shift)基因段的互換，如當不同來源的病毒株同時感染同一宿主時，病毒于復制過程就可能產(chǎn)生基因段互換及重新排列組合（reassortment）感染無抵抗力的族群，造成全球性的大流行季節(jié)性流感因感染人類流感病毒所引發(fā)之呼吸道疾病，在多數(shù)國家每年均會隨季節(jié)而發(fā)生周期性流行季節(jié)性流感:H1N1、H3N2之A型流感病毒及/或B型流感病毒所造成之流感新型流行性感冒新型流行性感冒(NovelInfluenza)之誕生當不同來源的流感病毒發(fā)生重組，常使抗原性發(fā)生重大改變流感病毒之基因容易突變可存在于多重宿主因不明原因，使流感病毒變異成另一種新病毒，造成癥狀及感染宿主發(fā)生變化由于與一般自然界循環(huán)之病毒不同，新型流行性感冒具有世界大流行（pandemic）之爆發(fā)力H5N1禽流感(AvianFlu)的歷史1878年于意大利發(fā)現(xiàn),在鳥類出現(xiàn)快速感染與大量死亡的病例(死亡率接近100%)野鳥(wildbirds)為A型(H5N1)病毒的天然宿主A型(H5N1)病毒于1961年在南非的鳥(燕鷗)中首次分離,在全球的鳥中傳布,傳染性很強,特別是雞類的家禽很強CDC,January30,2004WHO,February3,2004H5N1流感193年12月29日以「新型流行性感冒」公告為「法定傳染病」之指定傳染病。世界衛(wèi)生組織于95年8月29日最新公布humaninfectionswithinfluenzaA(H5N1)virus之病例定義。96年5月30日公告修正為「H5N1流感」，并重行歸類為「第一類傳染病」。

H5N1流感2H5N1流感病毒一般僅感染禽類感染的風險:目前僅有在與病禽密切接觸的狀況下才有臨床表現(xiàn)所知有限感染初期仍以發(fā)燒及類流感癥狀為主要表現(xiàn)依現(xiàn)有經(jīng)驗，許多病人出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，導致快速惡化或帶來高致死率。人類感染H5N1流感之致死率可能高達五成以上。

H1N1A型流感(豬流感)

豬流感是一種會造成豬只呼吸道感染的A型流感病毒正常情況下人類不容易感染豬流感病毒，人得到豬流感一般是透過接觸受感染的豬只。2009年4月21日，美國報導了2例人感染H1N1豬流感的個案。4月23日，經(jīng)過仔細的調查發(fā)現(xiàn)美國總共有7個確定感染豬流感的個案2009年4月30日世界衛(wèi)生組織將豬流感更名為A型流感H1N1–InfluenzaA(H1N1)臺灣疾病管制局發(fā)布有關豬流感疫情訊息衛(wèi)生署署長葉金川宣布,豬流感自即日起為第一類法定報告?zhèn)魅静?需立即通報中央與地方衛(wèi)生主管機關)April27th,2009.CDC,Taiwan6/19已由第一類傳染病降至第四類，傳染力雖強，但是，疾病嚴重度已降至一般感冒的程度，僅在并發(fā)重癥時務必通報傳染途徑

傳染性強主要經(jīng)由飛沬或直接接觸病人的分泌物而感染禽流感:密切接觸病禽的狀況下才受感染豬流感:一般是透過接觸受感染的豬只潛伏期

季節(jié)性流感:通常約1~4天，平均為2天H5N1:現(xiàn)有的病例資料分析，潛伏期多為2～8天H1N1:潛伏期并不清楚，可能的范圍是1-7天，最可能是1-4天

可傳染期季節(jié)性流感:成人

在癥狀出現(xiàn)后3~5天小孩

可達到7-10天H5N1:目前人不會傳染給人H1N1新型流感:感染者在發(fā)病前一天到發(fā)病后7天被視為具有傳染性.兒童，特別是年幼的兒童，傳染期可能長達10天

流行性感冒臨床癥狀發(fā)燒,頭痛肌肉痛,疲倦,流鼻涕,喉嚨痛以及咳嗽等癥狀約有10％感染者有惡心,嘔吐以及腹瀉等腸胃道癥狀伴隨呼吸道癥狀可能產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥

流感并發(fā)重癥出現(xiàn)類流感癥狀后四周內(nèi)，發(fā)生符合以下臨床狀況至少一項者：1.肺部并發(fā)癥(Pulmonarycomplications)且需住院者2.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(Neurologicalcomplications)3.心肌炎(myocarditis)或心包膜炎(pericarditis)4.侵襲性細菌感染(Invasivebacterialinfection)5.其他(Others)：非符合上述1-4項臨床癥狀，但個案需于

加護病房治療，或死亡者

類流感癥狀

需同時符合突然發(fā)病、有發(fā)燒（耳溫≧38℃）及呼吸道癥狀肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎等三項條件者

流感,一般感冒,H5N1流感及H1N1流感比較表1項目流感（Influenza）一般感冒(CommonCold）H5N1流感

H1N1流感致病原流感病毒，可分為A（H1N1及H3N2）、B、C三型大約有200多種病毒可引起，常見的有鼻病毒、副流感病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等流感病毒（H5N1）流感病毒（H1N1)流感,一般感冒,H5N1流感及H1N1流感比較表2臨床癥狀流感（Influenza）一般感冒(CommonCold）H5N1流感

H1N1流感發(fā)燒，高燒高燒少發(fā)燒，僅體溫些微升高有高燒有高燒喉嚨痛明顯的喉嚨痛較不嚴重常見明顯的喉嚨痛頭痛常見偶爾輕微頭痛常見常見流感,一般感冒,H5N1流感及H1N1流感比較表3

臨床癥狀流感（Influenza）一般感冒(CommonCold）H5N1流感

H1N1流感疲倦感與全身無力常見較輕微或少常見常見全身肌肉酸痛、關節(jié)痛常見少見常見

常見流感,一般感冒,H5N1流感及H1N1流感比較表4

臨床癥狀流感（Influenza）一般感冒(CommonCold）H5N1流感

H1N1流感打噴嚏與流鼻水癥狀出現(xiàn)之初1~2天內(nèi)會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻水通常會有打噴嚏與鼻塞常見較不常見咳嗽出現(xiàn)在癥狀開始后的第1~2天之內(nèi)常見常見常見腹瀉少見無或少常見少見流感,一般感冒,H5N1流感及H1N1流感比較表5項目流感（Influenza）一般感冒(CommonCold）H5N1流感

新型H1N1流感潛伏期約1-4天約1天2-8天可能的范圍是1-7天，最可能是1-4天病程

1-2周短期間可復原自發(fā)病死亡介于1~30天（中位數(shù)9天）

1-2周流感,一般感冒,H5N1流感及H1N1流感比較表6項目流感（Influenza）一般感冒(CommonCold）H5N1流感

H1N1流感治療，依照醫(yī)師處方給予抗病毒藥物治療及支持性療法支持性療法感冒多半可自愈48小時內(nèi)抗予抗病毒藥物

48小時內(nèi)抗予抗病毒藥物并發(fā)癥肺炎,心肌炎,腦病變,腦炎,雷氏癥候群等較少出現(xiàn)合并癥肺炎,腦炎,血球吞噬癥候群肺炎,心肌炎,腦病變,腦炎,肌肉炎預后佳(死亡率0.1%)

佳致死率高佳(死亡率<2%)流感,一般感冒,H5N1流感及H1N1流感比較表項目流感（Influenza）一般感冒(CommonCold）H5N1流感

H1N1流感預防方法1.勤洗手，注意呼吸道衛(wèi)生及咳嗽

禮節(jié)2.在流感流行時應避免出入人多擁

擠的場合

3.應考慮接受流感疫苗的接種1.勤洗手，注意呼吸道衛(wèi)

生及咳嗽禮

節(jié)2.在流感流行

時應避免出

入人多擁擠

的場合

1.勤洗手，注意呼吸道衛(wèi)

生及咳嗽禮

節(jié)2.至流行區(qū)時應避免接觸

禽鳥及其排

遺3.高危險權應落實安全防

護措施1.勤洗手，注意呼吸道衛(wèi)

生及咳嗽禮

節(jié)2.在流感流行時應避免出入

人多擁擠的場合3.應避免接觸

受感染的豬

只4.應考慮接受流感疫苗接種

治療(treatment)

抗流感病毒藥物M2inhibitor:1.Amantadine2.RimantadineNeuraminidaseinhibitor:1.Oseltamivir2.ZanamivirM2protein抑制劑用于預防與治療A型流感Neuraminidase抑制劑可用于預防與治療A、B型流感抗流感病毒藥物劑

Oseltamivir季量應依據(jù)腎臟功能調整劑量:CCr小于30ml/min，劑量為75mgqod；CCr小于10者尚無資料

懷孕婦女使用抗流感病毒藥物的安全性并未有臨床試驗評估oseltamivir與zanamivir在懷孕婦女使用的安全性有influenza-likeillness的懷孕婦女建議使用oseltamivir癥狀開始48小時內(nèi)開始治療,即使超過48小時,治療仍有好處,特別是需要住院的病患

成人--nauseawithoutvomiting10%,vomiting9%(placebo6%,3%).兒童—vomiting14%(placebo8.5%).Transientneuropsychiatricevents(self-injuryordelirium)–大多是居住于日本的青少年或成人

抗流感病毒藥物的不良反應

(Oseltamivir)

抗流感病毒藥物的不良反應

(Zanamivir)

常見副作用有(<5%):diarrhea,nausea,nasal,s/s,sinusitis,bronchitis,cough,headache

Asthma/COPD病人的研究--20%declineinFEV1mild-moderateasthmapt發(fā)生bronchospasm曾經(jīng)報告過使用后發(fā)生severeallergicreactions,suchasoropharyngealedema,facialedema.防治流感防治最好的方法就是施打流感疫苗流感疫苗:Split-virusorDisruptedvaccine）季節(jié)性流感疫苗:Trivalentvaccines

1.A/H1N1,2.A/H3N2,3.influenzaBstrainH1N1流感疫苗(A/California/7/2009(H1N1)v-likestrain)流感疫苗流感流行期大約從每年12月至隔年3月專家建議應于9月中旬以后施打，但應盡量于11月下旬進入流感流行期之前完成接種其保護效果亦約只能維持1年因此建議每年均須