醫(yī)院門診就診流程研究文獻(xiàn)綜述

醫(yī)院門診就診流程研究文獻(xiàn)綜述摘要：國內(nèi)外已有部分文獻(xiàn)討論醫(yī)院流程問題，雖然國內(nèi)外就診方法、程序有很多不同，國外的很多文獻(xiàn)依然有借鑒意義。中國臺灣的很多論文對流程的討論很多，而國內(nèi)的論文還僅僅停留于概念階段，已有的文獻(xiàn)多數(shù)為一線工作者所做，學(xué)術(shù)探討類文獻(xiàn)部多。關(guān)鍵詞：醫(yī)院門診就診流程程序分析一、醫(yī)院就診流程國內(nèi)外研究狀況在討論全文及已有萬年縣對流程另有的研究之前，首先需要明確“流程”的含義。流程有四大要素，分別為：人員，即獲得的執(zhí)行者；活動，即人在活動中作了什么，如何去做；活動之間的連接方式，起點、終點，串聯(lián)、并聯(lián)與交叉與反饋結(jié)構(gòu)；活動的技術(shù)方式，是否使用高新技術(shù)、計算機(jī)等等。所以，流程的效果取決于流程設(shè)計、合格的執(zhí)行人員與合適的運行環(huán)境。綜上所述，所謂流程就是企業(yè)以輸入各種原料和顧客需求為起點，到企業(yè)創(chuàng)造出對顧客有價值的產(chǎn)品或服務(wù)為終點的一系列活動。YaneerBar-Yam討論了多尺度復(fù)雜系統(tǒng)，認(rèn)為解決目前醫(yī)療保健系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性問題的重要性一步就是對兩種截然不同工作的進(jìn)行封，這兩種工作分別是對單個病人的醫(yī)療照顧和預(yù)防性、整體性健康的能力。這兩種工作需要本質(zhì)不同的組織結(jié)構(gòu)，醫(yī)護(hù)工作者和組織在這兩方面的當(dāng)前使用導(dǎo)致了組織流程的妥協(xié)，相反，這個流程影響了醫(yī)院為醫(yī)療照顧和預(yù)防性/整體性健康的能力。通過建立兩個分離但是相連的系統(tǒng)，整體醫(yī)療系統(tǒng)的運行得到了大大改善。AledaV.Roth等認(rèn)為持續(xù)上升的醫(yī)療費用、把醫(yī)療服務(wù)定義“產(chǎn)品”的DRGs(diagnostic-relatedgroups)的發(fā)展深刻影響了運營計劃和控制在醫(yī)院分銷系統(tǒng)中的戰(zhàn)略角色。因此，一個被稱作HRP的運營計劃和控制系統(tǒng)開發(fā)出來。HRP建立在DRGs觀點之上，與MRP2(ManufacturingResourcesPlanning)接近。文獻(xiàn)討論了HRP的發(fā)展背景和變遷，并給出了HRP定義，是較早對HRP進(jìn)行研究的文獻(xiàn)之一。在研究中深入探討了HRP的可行性及框架結(jié)構(gòu)。研究還收集兩個醫(yī)院的數(shù)據(jù)，一家是有300個床位的社區(qū)醫(yī)院，另一家是由100個床位的教學(xué)醫(yī)院。研究表明，盡管傳統(tǒng)的MRP邏輯可以移植到醫(yī)院管理，但存在著很多的不足。研究在三個方面比較有優(yōu)勢：DRGs的“產(chǎn)品考慮”，加之同時合并了產(chǎn)能和物料資源的資源結(jié)構(gòu);一個全院范圍的計劃和控制系統(tǒng)，而不是之前的單獨功能的實施；Gross-to-Net需要邏輯建立在TreatmentStaging觀念上。文獻(xiàn)還展望了HRP的發(fā)展前景及未來應(yīng)用領(lǐng)域。陳永旭以臺灣馬偕紀(jì)念醫(yī)院新竹分院健康檢查中心為研究對象，醫(yī)院由于流程混亂導(dǎo)致病人抱怨的問題經(jīng)常出現(xiàn)，其研究首先制定了代表病人抱怨的指標(biāo)：患者等候超過特定時間之幾率，利用模擬進(jìn)行不同方案的實驗，同時將得到的結(jié)果簡歷再生模式，得到各績效指標(biāo)與變量之間的關(guān)系式，并按照模式進(jìn)行改善方案比較。其討論的主要改善方案包括:現(xiàn)場檢查流程、病人就診批次及醫(yī)師開始診斷時間與受檢查者到來情形的敏感度分析等。而且，在醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)生是一種昂貴的醫(yī)療資源，因此醫(yī)療現(xiàn)場的流程安排往往是以醫(yī)生的使用率最大化為目標(biāo)，這也是一樣在成本盡可能低的情況下做出的必然決策，健康檢查中心由于檢查流程中也有若干檢查站必須由醫(yī)生進(jìn)行診斷，因此往往也是一般醫(yī)療系統(tǒng)相同采用醫(yī)生使用率的最大化作為目標(biāo)。然而醫(yī)生使用率最大化的目標(biāo)，伴隨著將會出現(xiàn)病人等候就診時間大幅增加，造成患者抱怨的情形，在民眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高的情形下，這類抱怨就是醫(yī)院極力避免的，在強(qiáng)調(diào)患者舒適性與服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)院更是如此，因此，如何找出一套流程方法來安排受檢者的受檢流程是醫(yī)院目前常常面臨的問題。研究通過模擬實驗的結(jié)果，建立績效指標(biāo)與各變量之間的metamodel，并根據(jù)建立的模型比較在不同醫(yī)生開始坐診時間、就診批次、作業(yè)流程以及患者不同到來行為模式下，各種方案之間的優(yōu)劣，提供給管理者作為決策的依據(jù)。韓煒認(rèn)為，醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程不同于一般企業(yè)，它是一個流程系統(tǒng)，由兩大類六個字流程作為支撐，分別為服務(wù)流程和管理流程，其中服務(wù)流程包括門診流程、急診流程和住院流程，管理流程包括物流、人流、信息流。其對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的再造分析運用了DMAIC流程改進(jìn)方法，定義了流程系統(tǒng)中的核心流程，并在六西格瑪思想的指導(dǎo)下運用拍的模型從時間上對現(xiàn)有流程做出了衡量，解析了病人在醫(yī)院中的等待問題：運用工業(yè)工程中的程序分析對流程實施了改進(jìn)，并提出了同步早在方案以及服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)措施。周春霞等在搜集了一定數(shù)據(jù)并作出分析后認(rèn)為，將BPR引入急診入院流程是對醫(yī)院傳統(tǒng)管理理念。工作方法和習(xí)慣做法的挑戰(zhàn)，在提供醫(yī)療服務(wù)時從“提供者導(dǎo)向”向“以病人為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變，真正把以病人滿意作為衡量醫(yī)療服務(wù)最重要的標(biāo)準(zhǔn)。同時，為保證危急病人得到及時有效的救治，應(yīng)該建立急診預(yù)檢分診制度以區(qū)分病情的輕重，從而確保危急重癥病人得到及時有效地救治。而且，要努力縮短“待診”時間嘗試改變“劃價-收費”模式，建立比較明顯的識別系統(tǒng)（即導(dǎo)引系統(tǒng)、指示牌等）等。閻惠中分別討論了變革前后的門診流程、手術(shù)流程、人事管理流程等，其對手術(shù)流程的探討介紹了大醫(yī)院“抓緊手術(shù)、兩頭在外”的做法，即術(shù)前檢查和術(shù)后拆線都交給具備條件的社區(qū)醫(yī)院，使醫(yī)院更有精力投入較為復(fù)雜的病癥處理，這就是所謂的“醫(yī)療服務(wù)外包”。Caccia-BavaMdoCdeng認(rèn)為，雖然在很多文獻(xiàn)中BPR都被認(rèn)為是組織競爭力必不可少的利器，但實際上游很多不成功地案例。因此，有必要對那些被認(rèn)為對影響項目成功地重要因素做一個更為系統(tǒng)和準(zhǔn)確的評價。在其研究中他們根據(jù)資深經(jīng)理人的意見在研究中將“成功”定義為“醫(yī)院從BPR項目中獲得的效益”，192家醫(yī)院的管理者分享了他們醫(yī)院最近一次實施BPR的經(jīng)驗，而實施BPR后的變化至少要在一年以上。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，他們的結(jié)論是醫(yī)院管理者應(yīng)該將注意力和資源集中在對BPR成功地關(guān)鍵因素上。一般來講，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不要強(qiáng)調(diào)BPR文獻(xiàn)中推薦的一些非常重要的活動和任務(wù)，比如根據(jù)顧客/市場相關(guān)的業(yè)務(wù)流程改變、附加值因素和采用正確的革新技術(shù)。同時，文獻(xiàn)提醒經(jīng)營者在確保成功因素的評價指標(biāo)建立之后再實施BPR。趙樹進(jìn)等認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)時一種特殊的產(chǎn)品，僅從診斷準(zhǔn)確率和治愈率并不能全面評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，只有為病人提供最少的等待時間，縮短平均住院率以及加速科室間流轉(zhuǎn)，才能獲得區(qū)別于其他醫(yī)院的明顯優(yōu)勢，使病人有更高的滿意度，爭取到更多的病人。醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)作業(yè)流程重組會對醫(yī)療中的服務(wù)單元進(jìn)行清除、簡化、合并以及實施管理信息系統(tǒng)，這樣會使得醫(yī)院對外部環(huán)境有更強(qiáng)的適應(yīng)能力，醫(yī)生和服務(wù)人員的合作更有效率，為醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益和間接地社會效益。趙濤等討論了工業(yè)工程在醫(yī)院管理中使用的幾個方面：1應(yīng)用工作研究方法概述醫(yī)院就診流程，降低病人等候時間，進(jìn)而提高顧客滿意度；2應(yīng)用質(zhì)量管理對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行控制；3應(yīng)用工業(yè)工程研究工程布置及物料搬運方法，進(jìn)行醫(yī)院平面設(shè)計；4應(yīng)用工程經(jīng)濟(jì)分析方法對醫(yī)院進(jìn)行成本核算、投入產(chǎn)出分析及設(shè)備采購評估；5應(yīng)用庫才能管理對醫(yī)院藥房進(jìn)行庫存管理；6人因工程設(shè)計等等。樊麗等用IE程序分析法通過“5W1H”提問技術(shù)進(jìn)行了就診流程分析。欒東慶在制造業(yè)實施BPR的經(jīng)驗和風(fēng)險的基礎(chǔ)上討論了醫(yī)院實施BPR的步驟和風(fēng)險，討論了HIS系統(tǒng)的發(fā)展情況及中國醫(yī)院信息化的發(fā)展，對醫(yī)院實施信息化及BPR進(jìn)行了較為深入的探討。吳露霞討論了目前醫(yī)院實施的“一卡通”的必要性、緊迫性和可能性，論述了當(dāng)前已經(jīng)具備實施“一卡通的條件，并進(jìn)一步構(gòu)想了實施“一卡通”前景。盧慧勤等充分論證了實施“一卡通”的意義，認(rèn)為實施“一卡通”適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要、提高醫(yī)院自動化水平的同時，可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平。文獻(xiàn)詳細(xì)探討了實施“一卡通”的步驟，將其分為調(diào)研論證、準(zhǔn)備、培訓(xùn)和實施四個階段，并將其分為掛掛號收費處理、體檢管理、醫(yī)療保險管理系統(tǒng)、證明管理等八大模塊。文獻(xiàn)具體論述了“一卡通”實施的效果，并總結(jié)了實施“一卡通”的經(jīng)驗和教訓(xùn)。整體上講，國外對醫(yī)院流程的研究較為詳細(xì)和深入，案例較為詳細(xì)和豐富。國內(nèi)的研究目前主要集中在醫(yī)院工作人員的心得體會及理論研究者對企業(yè)管理經(jīng)驗、制造業(yè)領(lǐng)域的管理方法借鑒、移植到醫(yī)療領(lǐng)域，對醫(yī)院流程改進(jìn)的探討目前尚不深入。目前國內(nèi)文獻(xiàn)缺少數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)場的測定工作較少，僅僅重在理論分析上。二、主要文獻(xiàn)[1]易樹平，郭伏.基礎(chǔ)工業(yè)工程[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2007[2]郭伏，錢三省.人因工程學(xué)[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2005.[3]汪應(yīng)洛.系統(tǒng)工程[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，1999.[4]吳鋒，葉鋒.工程經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2006.[5]周躍進(jìn).工業(yè)工程專業(yè)英語[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2006.[6]方慶琯，王轉(zhuǎn).現(xiàn)代物流設(shè)施與規(guī)劃[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2009.[7]馮顯威，顧雪非.醫(yī)院管理流程再造過程與分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2004，17（6）三、外文文獻(xiàn)及翻譯：Alongwithscientificconstantprogress,thecomputerwerealreadyusedeachcorneroftheworld.Thesocietyisinstronginprotectinganddevelopingtheeraintheascendantatpresent,everyhospitalallimproveone'sownsystemormanagementstyleinaconscientiousanddown-to-earthmanner,withshouldisitprotectstrictnormmoreandmoretostrongin;Requiredbythemedicalsysteminnovationofourcountryandtheirownmanagementneeds,hospitalsmustoperateunderthemodeOfhighqualityhighefficiencyandlowconsumption,andmakefulluseofmodernmanagementmeansandtoolstorealizeoptimumconfigurationofresources.Obviously,establishthehospitalclinicchargesystemisanimportantmeansthatcurrenthospitalreformswithrealizesthehospitalmodernizewithoneofthepaths.Underthisbackground,thistextexpoundsthefactthistextrealize.Throughanalyzetovariouskindsofmodelofdatabasemanagementsystem,accordwithTheShandongLeachingPeople'sHospitalofactualdemandofclinic,AdoptC/S（Client/Server）mode,havestatedthedevelopmentcourseofThehospitalclinicchargesystemandvariouskindsoftechnologicaldetails.Thissystemmettheneedofdevelopmentofera,improvedtheefficiencyofmanagementanddeveloped.Whenhandlethetypelevelofstructuretheconstruction,proceduretheusuallyhopeitissometoseetheobjecttomakenotaspecialtypeofmember,butseeittomakethebasictypethemember,andcanlikethisweavetowritetonotdependoninthecodethatspecialtype.Inthebodyintheexample,thefunctioncanproceedstogeneralbodyoperation,butiscarelessoftheyarecircles,exactsquarestilltriangle.Allbodiescanallweredrawn,wipetodividebywithmove,thereforethesethefunctioncaninbriefsendoutthenewstogiveabodyobject,buttakenoaccountofthishowobjectishandledthisnews.Likethis,newthetypedoesnotaffecttheoriginalcode,andthisexpandtofacetotheobjecttheprocedurethenthemostcommonmethodthathandlethenewcircumstance.Forexample,cansendtolivingoutthebodyofanewson,callfivesideform,butneednotmodifythosethefunctionthathandlethegeneralbody.Passthepartiestolivingthenewson,andveryandeasilyexpandtheprocedure,thisabilityisveryimportant,becauseitbiggestreducedwhatsoftwaresupporttocoasted.(theso-called"softwarecrisis"exactlybecostphysicallybysoftwareoffarbeyondthereachofpeopleofthinkwhatelephantbutproduce.)Hospitalinformationsystem(HIS)isdefinedtocollect,store,process,RetrieveandCommunicatePatientCareInformationandadministrativeinformationforthedepartmentofhospitaltomeettheneedsofallauthorizeduser'sfunctionalrequirementsonthebasicofelectroniccomputerandcommunicationsequipment.Withthedevelopmentofhealthreformandhealthinsurancesystemsconstantly,thegoalofpatientmanagementisHowtoimprovethequalityofpatientmanagement,establishedaconvenience,quality,safety,highefficiency,lowout-patientmodel.Digitalout-patientsystemisanimportantcomponentofthemodernizationofhospital;digital,user-friendlymanagementisthedirectionofdevelopmentofhospitalmanagement.

Thispaperaimstodescriptionthedesignanddevelopmentoftheout-patientmanagementsystem.ThesystemusesDelphiasadevelopmenttoolandtheSQLServer2000asadatasource.Thesystemmainlyincludesservicemanagement,registrationmanagement,clinicmanagement,laboratorymanagement,pharmacymanagement,internalmanagement,andtheeverysubsystemincludestherespectivefunctionalmodules.ThedrugstoretheinformationmanagementSQLServerDelphi7POSsystemismadeaccordingtoconcreteprocedureandbusinessofdailyoperationofthedrugstore.Itcanrealizemedicinespurchase,putintostorage,thedeliveryofcargofromstorage,retailsintheshop,andthemanagementofsystematicuser'sbasicinformation,offerthefunctionofautomaticmanagement.Canadapttodrugstorestandardizedmanagementandmeanwhilealargeamountofsavedcorrespondingmanpowerandmaterials,havestrengthenedtheinformation-basedmanagementofenterprises.

SystemadoptsSQLServerofMicrosofttodevelopdatabase,meanwhile,ituseDelphi7asthedevelopingplatformtosupportthedatabase.

Manuallyaccounttheexpensesofregistration,cureandmedicinecosttoomuchtimeandmanpower.Todesignanautomaticsystemforhospitalstocalculatetheexpensesofregistration,cureandmedicinewillgreatlyimprovetheefficiency.Idesignthesystemusingcomputertechnology,networktechnologyanddatabasetechnoledge.Mysystemispropitioustothehighspeedofnowadaysworld.IdesignthesystemonMicrosoftVisualStudio.NETplatformusingC++programminglanguage.ThesystemisbasedonACCESSdatabase.ItconnectstoODBCdatasourceusingADOmethods.Thesystemincludesthreeparts.Oneisworkingonthecounter.Anotherisworkingindispensariesoperatedbydoctors.Thethirdoneisforthestatisticians.Theprojectismygraduationdesign.Thoughtheprojectisonlyademo,itshowsthewholeprocessofhospitalization.Ifpossible,Iwillconsummatethesystemstepbystep.IhopeIcandevelopittoapracticalsystem.譯文：隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，計算機(jī)應(yīng)用已經(jīng)遍布世界的每個角落。目前社會正處于醫(yī)療體制改革方興未艾的時代，各醫(yī)院都在努力地改善本身的體制或管理方式，以適應(yīng)越來越嚴(yán)格的規(guī)范；我國醫(yī)療制度的改革和醫(yī)院自身管理的要求，決定了醫(yī)院要在優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的模式下，充分利用現(xiàn)代化的管理手段和工具實現(xiàn)資源配置的最優(yōu)化。顯然，建立醫(yī)院門診收費系統(tǒng)是當(dāng)前醫(yī)院改革和實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要手段和途徑之一。在此背景下，本文論述了醫(yī)院門診收費系統(tǒng)的設(shè)計實現(xiàn)。通過對各種數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的模型分析，結(jié)合山東省聊城市人民醫(yī)院門診的實際需求，采用C/S(客戶端/服務(wù)器)模式，說明了醫(yī)院門診收費系統(tǒng)的開發(fā)過程及各種技術(shù)細(xì)節(jié)。本系統(tǒng)是適應(yīng)時代發(fā)展的需要，提高管理的效率而開發(fā)設(shè)計的。當(dāng)處理類型層次結(jié)構(gòu)時，程序員常常希望不把對象看作是某一特殊類型的成員，而把它看作基本類型成員，這樣就可以編寫不依賴于特殊類型的代碼。在形體例子中，函數(shù)可以對一般形體進(jìn)行操作，而不關(guān)心它們是圓、正方形還是三角形。所有的形體都能被繪制、擦除和移動，所以這些函數(shù)能簡單地發(fā)送消息給一個形體對象，而不考慮這個對象如何處理這個消息。這樣，新添類型不影響原來的代碼，這是擴(kuò)展面向?qū)ο蟪绦蛞蕴幚硇虑闆r的最普通的方法。例如