臨床胃食管反流分型、主要原因、臨床表現、超聲表現、鑒別診斷及治療要點

臨床胃食管反流分型、主要原因、臨床表現、超聲表現、鑒別診斷及治療胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管甚至口咽部。分型生理性反流生理情況下，由于小嬰兒食管下端括約?。↙ES）發(fā)育不成熟或神經肌肉協調功能差，可出現反流，往往出現于日間餐時或餐后，又稱

"溢乳"。

病理性反流是由于LES的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以致LES壓力低下而出現反流，可以發(fā)生于睡眠、仰臥位及空腹時，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥，即胃食管反流病。隨著直立體位時間和固體飲食的增多，到2歲時60％的患兒癥狀可自行緩解，部分患兒癥狀可持續(xù)到4歲以后。腦性癱瘓、唐氏綜合征以及其他原因的發(fā)育遲緩患兒，有較高的GER發(fā)生率。引起胃食管反流的主要原因①正常吞咽時LES反射性松弛，壓力下降，通過食管蠕動推動食物進入胃內，然后壓力又恢復到正常水平，并出現一個反應性的壓力增高以防止食物反流。當胃內壓和腹內壓升高時，LES會發(fā)生反應性主動收縮，使其壓力超過增高的胃內壓，起到抗反流的作用，如因某種因素使上述正常功能發(fā)生紊亂，LES短暫性松弛，即可導致胃內容物反流入食管。②LES周圍組織作用減弱，例如缺少腹腔段食管，致使腹內壓增高時不能將其傳導至LES使之收縮達到抗反流的作用；小嬰兒食管角（由食管和胃賁門形成的夾角，即His角）較大（正常為30°-50°)；膈肌食管裂孔鉗夾作用減弱；膈食管韌帶和食管下端黏膜瓣解剖結構存在器質性或功能性病變；以及胃內壓、腹內壓增高等，均可破壞正常的抗反流功能。臨床表現輕重不一，與反流的強度、持續(xù)的時間、有無并發(fā)癥以及患者年齡有關。嘔吐新生兒和嬰幼兒以嘔吐為主要表現，多數患兒于生后第1周即出現嘔吐，多發(fā)生在進食后，嚴重者呈噴射狀。嘔吐物為胃內容物，有時含少量膽汁，也有表現為溢乳。反流性食管炎常見癥狀嬰幼兒表現為喂奶困難、煩躁、拒食。部分嚴重者出現嘔血和便血，甚至可發(fā)生缺鐵性貧血。Barrette食管由于慢性GER，食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮替代，抗酸能力增強，但更易發(fā)生食管潰瘍、狹窄和腺癌。潰瘍較深者可發(fā)生氣管食管瘺。

食管外癥狀呼吸道感染、營養(yǎng)不良、嬰兒哭吵綜合征等。超聲表現超聲可見胃內容物由賁門反流至食管下段方向，根據食管裂孔處反流寬度及反流時間可以區(qū)分生理性反流與病理性反流，判斷病理性食管反流的程度（生理性胃食管反流：5min內反流出現次數＜3次，總反流時間＜3s；病理性胃食管反流：5min內反流次數≥3次、總反流時間≥3s。）鑒別診斷食道裂孔疝賁門或(和)胃底等腹腔內容物經過食道裂孔進入胸腔。先天性幽門肥厚超聲可見幽門管肥厚呈宮頸征，幽門管過長和幽門環(huán)形肌肥厚。治療凡診斷為GER的患兒，特別是有合并癥或影響生長發(fā)育者必須及時進行治療。體位治療將床頭抬高30°，小嬰兒的最佳體位為前傾俯臥位，但為防止嬰兒猝死綜合征的發(fā)生，睡眠時應采取左側臥位。飲食療