《醫(yī)療保險學(xué)》課程教學(xué)大綱(本科)

1/10醫(yī)療保險學(xué)（Medicalinsurance）課程代碼：08410178學(xué)分：3學(xué)時：48（其中：課堂教學(xué)學(xué)時：48實驗學(xué)時：0上機學(xué)時：0課程實踐學(xué)時:0）先修課程：保險學(xué)、社會保險學(xué)適用專業(yè)：公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險）教材：《醫(yī)療保險學(xué)》，周綠林，科學(xué)出版社，2016年1月第3版一、課程性質(zhì)與課程目標(biāo)（一）課程性質(zhì) 醫(yī)療保險學(xué)是公共事業(yè)管理（醫(yī)療保險）專業(yè)必修的一門專業(yè)核心課程。該課程主要研究醫(yī)療保險制度的基本運行機制和管理機制，揭示醫(yī)療保險運行和管理的基本規(guī)律，為今后從事醫(yī)療保險管理及其科研工作打下基礎(chǔ)，同時提高學(xué)生在醫(yī)療保險運行管理和業(yè)務(wù)操作上的能力與水平，以適應(yīng)我國醫(yī)療保障制度改革的社會需要。（二）課程目標(biāo)課程目標(biāo)1：熟練掌握并運用醫(yī)療保險學(xué)的基本理論與基本知識。課程目標(biāo)2：熟悉我國醫(yī)療保險法律法規(guī)、方針政策及醫(yī)療保險運行管理流程。課程目標(biāo)3：了解醫(yī)療保險制度的改革前沿和發(fā)展趨勢。課程目標(biāo)4：培養(yǎng)學(xué)生分析和解決醫(yī)療保險實際問題的能力。二、課程內(nèi)容與教學(xué)要求第一章緒論（一）課程內(nèi)容1.風(fēng)險與疾病風(fēng)險2.保險與社會保險3.醫(yī)療保險的概念及基本屬性4.醫(yī)療保險的基本原則5.醫(yī)療保險的產(chǎn)生和發(fā)展歷程（二）教學(xué)要求了解疾病風(fēng)險的特點，理解保險與社會保險之間的關(guān)系，掌握社會醫(yī)療保險的概念、基本屬性及基本原則；了解醫(yī)療保險的產(chǎn)生和發(fā)展歷程。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險的概念和基本原則。2.難點如何理解醫(yī)療保險的基本屬性。第二章醫(yī)療保險系統(tǒng)（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)成2.醫(yī)療保險組織機構(gòu)3.醫(yī)療被保險方4.醫(yī)療服務(wù)提供方5.政府與醫(yī)療保險制度（二）教學(xué)要求掌握現(xiàn)代醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)成，熟悉醫(yī)療保險機構(gòu)的基本職能和設(shè)置原則，了解醫(yī)療保險供、需方的內(nèi)涵及構(gòu)成，理解政府與醫(yī)療保險制度的關(guān)系。（三）重點與難點1.重點現(xiàn)代醫(yī)療保險保險系統(tǒng)的構(gòu)成以及醫(yī)療保險機構(gòu)的基本職能。2.難點如何理解政府與醫(yī)療保險制度的關(guān)系。第三章醫(yī)療保險需求與供給（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險需求2.醫(yī)療保險供給3.醫(yī)療保險需求與供給的均衡（二）教學(xué)要求掌握醫(yī)療保險需求與供給規(guī)律，熟悉醫(yī)療保險的需求和供給狀況，了解醫(yī)療保險需求與供給的均衡。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險需求與供給規(guī)律。2.難點醫(yī)療保險需求與供給的均衡。第四章醫(yī)療保險基金籌集（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險基金的概念、基金籌集的意義2.醫(yī)療保險基金籌集的原則和標(biāo)準(zhǔn)3.醫(yī)療保險基金籌集的渠道和程序4.醫(yī)療保險基金籌集的模式和選擇（二）教學(xué)要求掌握醫(yī)療保險基金的概念、基金籌集原則和籌集渠道，了解醫(yī)療保險基金的籌資模式、熟悉醫(yī)療保險基金的籌集方式以及我國當(dāng)前在籌集醫(yī)療保險基金時所面臨的問題。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險基金的概念、基金籌集原則和籌集渠道。2.難點我國醫(yī)療保險基金籌集模式的選擇。第五章醫(yī)療保險基金管理（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險基金的分配和使用2.醫(yī)療保險基金的核算3.醫(yī)療保險基金的運營管理4.醫(yī)療保險基金的監(jiān)督（二）教學(xué)要求掌握醫(yī)療保險基金的分配和使用范圍，熟悉醫(yī)療保險基金的核算與管理，熟悉醫(yī)療保險基金的保值和增值方法，熟悉醫(yī)療保險基金監(jiān)督的常用方法。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險基金的分配和使用范圍2.難點醫(yī)療保險基金的保值和增值方法第六章醫(yī)療保險基金的測算（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險基金測算的概念和必要性2.醫(yī)療保險基金測算的基本原理和基本方法3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的測算4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的測算（二）教學(xué)要求了解醫(yī)療保險基金測算的概念和必要性，掌握醫(yī)療保險基金測算的基本原理和基本方法，熟悉城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的測算。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險基金測算的基本原理和基本方法。2.難點城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的測算。第七章醫(yī)療保險費用償付方式（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險費用償付的概念及作用2.醫(yī)療保險被保險方的償付方式3.醫(yī)療保險方的償付方式4.中國醫(yī)療保險費用償付方式選擇（二）教學(xué)要求掌握醫(yī)療保險費用及其償付的概念，掌握醫(yī)療保險被保險方以及醫(yī)療保險方常見的償付方式，熟悉我國醫(yī)療保險費用償付方式的選擇。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險費用及其償付的概念，以及醫(yī)療保險被保險方、醫(yī)療保險方常見的償付方式。2.難點我國醫(yī)療保險費用償付方式的選擇。第八章醫(yī)療保險費用控制（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險費用控制概述2.醫(yī)療保險費用控制途徑3.健康管理與醫(yī)療保險費用控制（二）教學(xué)要求掌握醫(yī)療保險費用控制的基本原則，熟悉常見的幾種費用控制途徑，了解健康管理與醫(yī)療保險費用控制。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險費用控制的基本原則。2.難點如何理解健康管理與醫(yī)療保險費用控制的關(guān)系。第九章醫(yī)療保險范圍和醫(yī)療保險管理（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險范圍與基本醫(yī)療界定2.醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)定點管理3.醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)目錄管理4.導(dǎo)地就醫(yī)和轉(zhuǎn)移接續(xù)管理5.醫(yī)療保險管理體制模式（二）教學(xué)要求掌握醫(yī)療保險范圍和基本醫(yī)療的概念，熟悉醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)定點管理和目錄管理，了解醫(yī)療保險管理體制的幾種模式及特點。（三）重點與難點1.重點基本醫(yī)療的概念、醫(yī)療服務(wù)定點管理和目錄管理。2.難點醫(yī)療保險管理體制的幾種模式。第十章醫(yī)療保險的風(fēng)險管理（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險風(fēng)險因素分析2.醫(yī)療保險風(fēng)險評估與監(jiān)測3.醫(yī)療保險風(fēng)險防范（二）教學(xué)要求掌握醫(yī)療保險風(fēng)險因素，熟悉醫(yī)療保險風(fēng)險評估與監(jiān)測方法，了解醫(yī)療保險風(fēng)險防范的措施。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險風(fēng)險因素。2.難點醫(yī)療保險風(fēng)險評估與監(jiān)測的方法。第十一章醫(yī)療保險法律制度與監(jiān)督管理（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險法的概念、特征、地位及作用2.醫(yī)療保險監(jiān)督的目標(biāo)、原則、內(nèi)容及監(jiān)督手段3.對醫(yī)療服務(wù)供方行為的監(jiān)督4.對醫(yī)療服務(wù)需方行為的監(jiān)督5.對醫(yī)療保險組織機構(gòu)行為的監(jiān)督（二）教學(xué)要求掌握醫(yī)療保險法的概念和特征，了解醫(yī)療保險法的作用及地位，熟悉醫(yī)療保險監(jiān)督的目標(biāo)和內(nèi)容，掌握醫(yī)療保險監(jiān)督的基本原則和幾種常見的監(jiān)督手段（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險法的概念和特征，以及醫(yī)療保險監(jiān)督的基本原則和幾種常見的監(jiān)督手段。2.難點對醫(yī)療保險供、需雙方行為的監(jiān)督。第十二章醫(yī)療保險評價（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險評價的定義、原則、分類和過程。2.醫(yī)療保險評價的方法3.醫(yī)療保險的評價指標(biāo)體系4.醫(yī)療保險制度評價（二）教學(xué)要求掌握醫(yī)療保險評價的原則，了解醫(yī)療保險評價的分類、過程、內(nèi)容、建立醫(yī)療保險評價指標(biāo)體系的原則，掌握醫(yī)療保險常見的評價方法，了解醫(yī)療保險制度評價的基本內(nèi)容。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險常見的評價方法。2.難點醫(yī)療保險制度的綜合評價。第十三章醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的基本概念、功能及結(jié)構(gòu)2.醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的建設(shè)與開發(fā)3.醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的安全（二）教學(xué)要求掌握醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的概念，了解醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的功能、結(jié)構(gòu)及系統(tǒng)開發(fā)，熟悉醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的安全措施。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的概念及功能。2.難點醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的開發(fā)方法。第十四章國外醫(yī)療保險制度及改革發(fā)展（一）課程內(nèi)容1.國外醫(yī)療保險制度的產(chǎn)生與發(fā)展2.國外醫(yī)療保險制度的主要模式3.典型國家醫(yī)療保險制度4.國外醫(yī)療保險制度改革與發(fā)展趨勢（二）教學(xué)要求了解醫(yī)療保險產(chǎn)生和發(fā)展的原因，掌握國外醫(yī)療保險制度的主要模式，了解典型國家醫(yī)療保險制度及改革發(fā)展趨勢。（三）重點與難點1.重點國外醫(yī)療保險制度的主要模式。2.難點如何理解國外醫(yī)療保險制度改革與發(fā)展趨勢。第十五章中國醫(yī)療保障制度及改革發(fā)展（一）課程內(nèi)容1.中國醫(yī)療保障制度的初步建立2.中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立3.中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立4.中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立5.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立 （二）教學(xué)要求了解中國傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度，熟悉中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的基本內(nèi)容，熟悉中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容，熟悉中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本內(nèi)容，了解中國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的基本內(nèi)容。（三）重點與難點1.重點中國醫(yī)療保障制度的基本框架構(gòu)成。2.難點中國醫(yī)療保障制度的改革發(fā)展趨勢。第十六章補充醫(yī)療保險（一）課程內(nèi)容1.補充醫(yī)療保險的定義、特征、原則及作用2.補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的關(guān)系3.補充醫(yī)療保險主要形式4.補充醫(yī)療保險發(fā)展的配套政策（二）教學(xué)要求掌握補充醫(yī)療保險的定義、特征以及建立補充醫(yī)療保險的原則，了解補充醫(yī)療保險的形式和作用，了解補充醫(yī)療保險發(fā)展的配套政策。（三）重點與難點1.重點補充醫(yī)療保險定義、特征以及建立補充醫(yī)療保險的原則。2.難點如何理解補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的關(guān)系。第十七章醫(yī)療保險政策分析（一）課程內(nèi)容1.醫(yī)療保險政策分析的基本理論2.醫(yī)療保險政策分析的方法3.中國醫(yī)療保險政策分析（二）教學(xué)要求了解醫(yī)療保險政策分析的基本理論，掌握醫(yī)療保險政策分析的基本方法，了解中國醫(yī)療保險政策分析的基本內(nèi)容。（三）重點與難點1.重點醫(yī)療保險政策分析的基本方法。2.難點如何理解醫(yī)療保險政策分析的基本理論。三、學(xué)時分配及教學(xué)方法章（按序填寫）教學(xué)形式及學(xué)時分配主要教學(xué)方法支撐的課程目標(biāo)課堂教學(xué)實驗上機課程實踐小計第一章4講授法目標(biāo)1第二章4講授法、討論法目標(biāo)1、目標(biāo)2第三章2講授法目標(biāo)1第四章2講授法目標(biāo)2第五章2講授法、案例法目標(biāo)2第六章2講授法目標(biāo)1第七章4講授法、討論法目標(biāo)1、目標(biāo)2第八章4講授法、案例法目標(biāo)1、目標(biāo)4第九章2講授法目標(biāo)1、目標(biāo)4第十章2講授法目標(biāo)1第十一章2講授法、案例法目標(biāo)2第十二章2講授法目標(biāo)1、目標(biāo)4第十三章2講授法目標(biāo)1第十四章4講授法目標(biāo)3第十五章4講授法、討論法目標(biāo)3第十六章4講授法、案例法目標(biāo)1第十七章2講授法目標(biāo)4合計48四、課程考核考核形式考核要求考核權(quán)重備注課堂表現(xiàn)到課率、討論問題10%平時作業(yè)1次10%期末考試閉卷80%五、參考書目及學(xué)習(xí)資料1.《醫(yī)療保險學(xué)》，周綠林，科學(xué)出版社,2013年6月第2版2.《社會醫(yī)療保險學(xué)》，盧祖洵,人民衛(wèi)生出版社,2011年7月第2版3.《醫(yī)療保險學(xué)》，程曉明,復(fù)旦大學(xué)出版社,2010年8月第2版六、大綱說明1.大綱中要求掌握的內(nèi)容，是指學(xué)生應(yīng)全面理解并能聯(lián)系實際運用的知識；了解的內(nèi)容是指要求學(xué)生一般認識或較次要的內(nèi)容；介于以上兩者之間的是熟悉和理解的內(nèi)容。2.本課程以課堂理論教學(xué)為主，課程進行中也可安排學(xué)生到醫(yī)療保險部門見習(xí)實踐，以便更好的理解理論。