ICU特護單說明課件

濟寧市第一人民醫(yī)院ICU一區(qū)

主講人秦莉莉危重癥專科護理文書表達5/27/2024ICU特護單說明32危重癥護理記錄書寫特點1書寫內容4危重癥護理記錄書寫格式危重癥護理記錄書寫的重要性5護理記錄樣板5/27/2024ICU特護單說明概述危重病監(jiān)護記錄單,是護士根據醫(yī)囑和病情對危重患者在入住ICU期間對護理過程進行連續(xù)、動態(tài)觀察的一種客觀記錄,是以表格、文字書寫形式的護理記錄單。此表反映患者在ICU內的病情、監(jiān)測、治療及護理的全過程?？呻S時了解和反映出病情的動態(tài)變化，為下一步治療及護理提供重要的依據。5/27/2024ICU特護單說明危重癥護理記錄書寫的重要性危重患者護理記錄單是法律依據，可為醫(yī)療、護理、教學科研,提供寶貴資料。5/27/2024ICU特護單說明危重癥監(jiān)護書寫特點---突出六個字穩(wěn)準快寬熟活5/27/2024ICU特護單說明穩(wěn)：保持穩(wěn)重、果斷、鎮(zhèn)靜、書寫時忙而不亂；準：客觀、真實、準時、準確記錄；快：一步到位，反應快，病情變化時隨時記錄；寬：視野開闊，知識面廣，記錄完整；熟：書寫熟練，內容清晰，應變能力強，知識面廣；活：簡明扼要，重點突出，思維靈活。危重癥監(jiān)護書寫特點---突出六個字5/27/2024ICU特護單說明書寫格式------正面楣欄性別、姓名病區(qū)住院號床號年齡診斷5/27/2024ICU特護單說明書寫格式------正面(記錄欄內容)1.常規(guī)監(jiān)測2.特殊病情變化

4.出入量

3.呼吸支持治療監(jiān)測

5.其他

5/27/2024ICU特護單說明反面內容神經系統監(jiān)測人工氣道交接班內容特殊記錄書寫格式------反面管道情況5/27/2024ICU特護單說明填寫說明5/27/2024ICU特護單說明護理記錄樣板5/27/2024ICU特護單說明常規(guī)監(jiān)測體溫血壓脈搏呼吸心律5/27/2024ICU特護單說明及時、動態(tài)記錄患者的病情變化書寫要求：要有時間、問題、處理措施、效果評價。例：11:00患者體溫38.5℃，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予吲哚美辛栓0.05g肛塞。12:00復測體溫37.2℃.09:00xx醫(yī)生為患者行腰椎穿刺術，術畢予去枕平臥4小時。

特殊病情變化5/27/2024ICU特護單說明呼吸機設定監(jiān)測參數

吸氧流量支持治療監(jiān)測呼吸系統

無創(chuàng)呼吸機：每小時要記錄患者的潮氣量，氧濃度記錄醫(yī)囑上醫(yī)生開具的氧濃度有創(chuàng)呼吸機：潮氣量記錄：患者潮氣量/設定潮氣量；無設定潮氣量時記錄方式：患者潮氣量;余不變。記錄完整、有變化時及時更改，無變化時畫直線5/27/2024ICU特護單說明出入量統計的內容1、入的內容及量：使用靜脈輸注藥物、輸全血、紅細胞、血小板、各種液體及口服（包括經口服、經鼻胃管、經鼻腸管喂養(yǎng)液等）的各種食物和飲料

例：泵入藥在對應時間記量，并在下一行寫藥名及泵速(ml/h)靜脈用藥用100/

、250/

、

/ih/im/iv表示，如有余量寫在對應項目欄15點、23點、7點框內

5/27/2024ICU特護單說明出入量統計的內容2、出的內容及量：如尿量、血尿、嘔吐物，水樣便、咯（嘔）血物等除記每小時尿量外，尿量最好不超過500ml傾倒記錄一次，大便要記錄大便顏色、性狀：如黃色糊狀、黃色水樣便、硬結便、軟便。5/27/2024ICU特護單說明其他TitleCVPABP液體書寫24小時出入量總結5/27/2024ICU特護單說明特護單反面內容較多，通過特護單講述5/27/2024ICU特護單說明5/27/2024ICU特護單說明5/27/2024ICU特護單說明5/27/2024ICU特護單說明