PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用課件

PDCA模式在預(yù)防骨科

大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用

背景下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，致使靜脈回流障礙，可發(fā)生于全身各部位的靜脈，以下肢深靜脈多見(jiàn)，是骨科大手術(shù)（特指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)）術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。深靜脈血栓的危險(xiǎn)在于發(fā)生肺栓塞（PTE），是圍手術(shù)期最主要的死因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用深靜脈血栓形成的危害：約50%-80%的深靜脈血栓形成并無(wú)臨床癥狀，但存在少數(shù)可并發(fā)致命性栓塞而導(dǎo)致猝死。骨科大手術(shù)后不采取任何預(yù)防措施，DVT的發(fā)生率可高達(dá)42%-57%。文獻(xiàn)中報(bào)道過(guò)骨科大手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率（%）見(jiàn)下表。手術(shù)方法DVT總發(fā)生率下肢近端DVT發(fā)生率PTE總發(fā)生率致命性PTE發(fā)生率人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42-5718-360.9-28.00.1-2.0人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)41-855-221.5-10.00.1-1.7髖部周圍骨折手術(shù)吧46-6023-303.0-11.00.3-7.5PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用通過(guò)圍手術(shù)期有效的預(yù)防控制深靜脈血栓形成，以達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量、提高手術(shù)成功率、提高患者滿意度的目的。目的PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用分別從計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段，應(yīng)用PDCA模式對(duì)接受骨科大手術(shù)的患者進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀察，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低VET的發(fā)生率；同時(shí)，應(yīng)用PDCA持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。方法PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用一、找出現(xiàn)存問(wèn)題

DVT是骨科大手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥可導(dǎo)致PTE，造成患者死亡。對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化分析，評(píng)估DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。Plan階段PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用二、分析發(fā)生的影響因素發(fā)生DVT靜脈淤血血管壁損傷高凝狀態(tài)護(hù)理方面下肢靜脈曲張、血栓病史、骨水泥的放熱反應(yīng)、使用電刀、使用止血帶、術(shù)中肢體極度扭曲下肢扭曲的體位、使用止血帶、術(shù)后活動(dòng)減少、術(shù)后組織水腫術(shù)后、感染、創(chuàng)傷、燒傷、腎病綜合征、腫瘤、妊娠、糖尿病、心血管疾病、口服避孕藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足、宣教不到位、患者依從性差PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用三、找出主要的影響因素

從護(hù)理方面入手，制定護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防DVT的發(fā)生。PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用四、提出行動(dòng)計(jì)劃1.制定護(hù)理措施減少發(fā)生DVT術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后觀察緊急處理健康宣教測(cè)量腿圍備抗血栓梯度壓力帶、測(cè)SpO2、危險(xiǎn)因素評(píng)估、DVT知識(shí)宣教、功能鍛煉指導(dǎo)、拐杖助行器使用、測(cè)SpO2合理使用抗血栓梯度壓力帶、抗凝藥使用、功能鍛煉、監(jiān)測(cè)SpO2出現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)生給予相應(yīng)處理持續(xù)功能鍛煉、抗血栓梯度壓力帶3個(gè)月、服用抗凝藥、出院宣教、定期隨診PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用2.制作DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、DVT相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表、護(hù)理記錄單、預(yù)防DVT宣教材料，制定護(hù)理流程。3.做好執(zhí)行措施前準(zhǔn)備工作：對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行DVT及PE相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，明確即將實(shí)行的改進(jìn)措施。針對(duì)每位患者設(shè)立專用評(píng)估表，定期評(píng)估記錄。4.實(shí)施過(guò)程中，每周組織護(hù)士討論會(huì)，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)改進(jìn)措施執(zhí)行落實(shí)情況及效果，找出存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。5.設(shè)定目標(biāo)：認(rèn)識(shí)DVT的危險(xiǎn)因素；增強(qiáng)患者依從性；最大程度防止DVT發(fā)生PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用按照擬定的目標(biāo)、計(jì)劃、改進(jìn)措施，具體組織實(shí)施和執(zhí)行。Do實(shí)施行動(dòng)階段PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用1.結(jié)果同目標(biāo)相符嗎？

※結(jié)果與目標(biāo)基本相符，實(shí)施措施有效。2.每項(xiàng)措施的有效性如何？

※按此計(jì)劃實(shí)施，125例患者住院期間未發(fā)生DVT。3.哪里還存在距離？

※通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查反映出宣教還需進(jìn)一步加強(qiáng)，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。

※新抗凝藥物利伐沙班用后有出血傾向，傷口滲血、皮下瘀

血觀察。4.我們學(xué)到了什么？

※通過(guò)PDCA預(yù)防DVT的實(shí)施，使此項(xiàng)護(hù)理觀察內(nèi)容更加

系統(tǒng)化，更加嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)患者護(hù)理更加周密細(xì)致，有效的

預(yù)防DVT的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，提高患者滿意度。

同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作起指導(dǎo)作用。Check檢查階段（2012年8月-11月）PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：

※制定出科室預(yù)防DVT的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理流程，指導(dǎo)

臨床工作。開(kāi)始新的循環(huán)：（新問(wèn)題）※提高患者依從性：加強(qiáng)宣教，出院電話隨訪監(jiān)督?！驴鼓幬锢ド嘲嘤煤笥谐鲅獌A向，傷口滲血、

皮下瘀血觀察。Action處理階段PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用找出對(duì)DVT發(fā)生影響效果還不顯著，或者效果還不符合要求的一些措施，給予改進(jìn)；尋找新的影響因素，把其列為遺留問(wèn)題，再制定下一個(gè)循環(huán)，再運(yùn)轉(zhuǎn)，再提高；總結(jié)能夠有效預(yù)防DVT的有效措施。評(píng)價(jià)指標(biāo)PDCA模式在預(yù)防骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用通過(guò)PDCA模式的有效實(shí)施，提高患者對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)，使患者在住