PICC管路維護課件

PICC管路維護五二一醫(yī)院急診科PICC管路維護PICC

的維護主要涵蓋如下方面沖洗導管取血更換敷料更換肝素帽更換連接器導管的拔除維護記錄病人教育PICC管路維護維護過程中護士出現(xiàn)的問題交接班不嚴操作不規(guī)范宣教不規(guī)范對導管不了解PICC管路維護維護過程中病人出現(xiàn)的問題病人疏忽大意病人對宣教不在意病人沒有很好的理解宣教的內容PICC管路維護接觸性皮炎導管脫出回血阻塞PICC管路維護不恰當?shù)墓潭≒ICC管路維護沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN前后在連續(xù)輸液情況下，應每12小時沖洗一次。PICC管路維護沖洗導管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針PICC管路維護沖洗導管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半PICC管路維護維護要點

脈沖沖管+正壓封管

↓

確保導管的通暢PICC管路維護沖管封管護理的正確步驟S-生理鹽水

A-藥物

S-生理鹽水H-肝素液PICC管路維護沖洗導管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式沖管，不可重力靜滴方式.注意：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會增加導管內血凝的機會，最終導致導管阻塞。PICC管路維護更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后PICC管路維護更換肝素帽使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導管牢固固定肝素帽和連接處PICC管路維護取血目的：注意:因取血會增加導管阻塞機會，除非必須，盡量避免自PICC中采血取血標本用于實驗室檢查特別需要下確認導管位置方式：經路厄氏接頭經肝素帽PICC管路維護取血—經路厄氏接頭準備2支預充有生理鹽水的注射器和1支全空注射器停止經由此導管的輸液分離肝素帽消毒連接器的路厄氏接頭連接預充有一半生理鹽水的注射器向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒鐘抽足5ml血，棄置（如果未見回血，可先用脈沖方式注入一些生理鹽水后再回抽）PICC管路維護取血—經路厄氏接頭接全空的注射器，抽足量標本連接預充有20ml生理鹽水的注射器，脈沖方式沖管正壓封管方式分離注射器消毒路厄氏接頭用標準方式更換肝素帽

注意使用10ml以上的注射器PICC管路維護更換敷料目的：保證無菌屏障的有效保證導管固定安全預防感染頻率：初次更換是在穿刺后24-48小時內更換第一次以后每7天一次，紗布固定時每天或2天更換敷料松動或潮濕、脫落過多血跡危機導管時隨時更換PICC管路維護更換敷料自下向上拆除原有敷料評估：檢查穿刺點有無紅腫、腫脹、滲出，導管有無移動，貼膜有無脫落、污染，是否到期PICC管路維護更換敷料再次洗手，打開戴無手套用安爾碘棉球消毒直徑達20CM。待干（自然干，勿用手扇）貼好新的貼膜若導管進口處有滲液，可放小紗布敷貼則要24-48小時更換一次PICC管路維護PICC管路維護更換敷料導管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定PICC管路維護更換敷料注意消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏所有貼膜上應清楚地記錄更換敷料的日期時間PICC管路維護PICC管路維護更換連接器導管不慎脫出過長或出現(xiàn)漏液應修剪導管檢查導管，確定剪斷位置消毒穿刺點周圍，特別是將要剪斷的部分導管備好新連接器，小心拆除原敷料預沖連接器，以無菌剪刀與導管成90度角剪斷，連接好新連接器沖洗更換肝素帽，貼膜固定PICC管路維護撤出導管PICC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結束時應立即拔管獲得拔管醫(yī)囑去掉敷料,嚴格消毒于靠近入點處捏住導管以血管平行的角度緩慢溫和地撤出導管，速度以2-3cm為宜，不可用暴力如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20-30分鐘繼續(xù)撤管，預先備一止血帶穿刺點的護理：紗布加壓覆蓋30分，并妥善固定留置24小時評估導管的完整性，將該信息記錄在護理病歷中PICC管路維護維護記錄內容上臂臂圍外露導管的長度有無紅腫、分泌物、滲漏導管是否通暢沖封管情況病人主訴病人教育并發(fā)癥處理PICC管路維護維護注意事項（一）四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內PICC管路維護維護注意事項（一）一定要手動脈沖方式沖管，不可依賴靜脈重力方式沖管如果經由此導管抽血、輸血、輸注其它粘制性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時查明原因妥善處理經常觀察穿刺點有無紅腫、硬結、滲出物、應及時做局部處理PICC管路維護病人教育（1）PICC的保護措施日常生活，活動機械性靜脈炎的預防和處理須立即報告護士的情況：傷口及手背是否紅、腫、熱、活動障礙；敷料是否污染、潮