PICC置管與維護(hù)流程課件

PICC置管與維護(hù)流程骨科彭艷PICC置管與維護(hù)流程INS推薦：中心靜脈用藥PH＜5或＞9滲透壓＞500mosm／L致腐蝕性藥物：酸性、堿性、血管收縮性、高滲性以及細(xì)胞毒性藥物或液體PICC置管與維護(hù)流程常見藥物的PH值氨芐青霉素：10.0環(huán)丙沙星：3.3-4.6多巴酚丁胺：2.5多巴胺：2.5-4.5強(qiáng)力霉素：1.8鉀：4.0PH值低于4.5或高于9.0即會(huì)損傷靜脈粘膜PICC置管與維護(hù)流程臨床常用溶液的滲透壓0.9%生理鹽水：308mosm/L5%葡萄糖：278mosm/L10%葡萄糖：505mosm/L5%碳酸氫鈉：1190mosm/L10%氨基酸：925mosm/LPICC置管與維護(hù)流程對(duì)血管內(nèi)膜有刺激性的藥物無環(huán)鳥苷，PH11兩性霉素B紅霉素磷鉀酸，抗病毒藥頭孢唑啉鈉鉀PICC置管與維護(hù)流程靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm40ml/min貴要靜脈8mm95ml/min腋靜脈16mm333ml/min鎖骨下靜脈19mm800ml/min無名靜脈19mm800ml/min上腔靜脈20-30mm2000-3000ml/minPICC置管與維護(hù)流程在病人體內(nèi)留置一種可靠的靜脈穿刺裝置是十分重要的的！PICC是我們最好的選擇！PICC置管與維護(hù)流程PICC的定義經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管PICC置管與維護(hù)流程血管通道器材的種類周圍靜脈通道器材鋼針、套管針中心靜脈通道器材PICCCVC輸液港PICC置管與維護(hù)流程PICC優(yōu)點(diǎn)保護(hù)血管提供有效的靜脈同路可由護(hù)士操作，插管操作簡(jiǎn)單可床旁操作中長(zhǎng)期導(dǎo)管：5天-1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低降低費(fèi)用，增加病人的滿意度PICC置管與維護(hù)流程PICC置管的適應(yīng)癥刺激性藥物強(qiáng)或毒性較強(qiáng)的藥物，如化療藥高滲性藥物，如脂肪乳、TPN、脫水藥物外周靜脈穿刺困難，需中長(zhǎng)期接受治療者，如腫瘤化療、危重、衰竭及體重低于1500g，30w之內(nèi)的早產(chǎn)兒大量輸液或多種藥物靜脈治療者PICC置管與維護(hù)流程PICC置管的禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合癥患者預(yù)插部位不能完成穿刺或固定預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏PICC置管與維護(hù)流程PICC的維護(hù)

維護(hù)時(shí)刻輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后：輸液完后，用20ml稀釋肝素液以連續(xù)脈沖方式注入，當(dāng)剩余最后1-2ml時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器PICC置管與維護(hù)流程PICC維護(hù)維護(hù)時(shí)刻治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的中間隔

一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管??！PICC置管與維護(hù)流程PICC的維護(hù)

脈沖與直沖的比較

直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖擊導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵管

脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓，形成漩渦，可有力的將黏在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈PICC置管與維護(hù)流程PICCD維護(hù)警告／使用10ml以上的注射器建議使用20ml以上的注射器PICC置管與維護(hù)流程PICC的維護(hù)維護(hù)的注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將導(dǎo)管體外部分人為的移入體內(nèi)禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)PICC置管與維護(hù)流程PICC的維護(hù)維護(hù)的注意事項(xiàng)一定要手動(dòng)方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴的方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)方式?jīng)_管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿刺店有無紅腫、硬結(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)做局部處理PICC置管與維護(hù)流程PICC的維護(hù)維護(hù)的主要內(nèi)容清潔傷口，更換敷料沖洗導(dǎo)管更換正壓接頭或肝素帽取血PICC置管與維護(hù)流程PICC的維護(hù)更換敷料目的：預(yù)防感染頻率置管后24小時(shí)每7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換PICC置管與維護(hù)流程PICC的維護(hù)沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式治療間歇期每7天一次每次輸液、給藥后輸注血液或血制品后輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后PICC置管與維護(hù)流程PICC的維護(hù)更換肝素帽或正壓接頭目的：把由于過度使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危害降到最低何時(shí)更換每7天一次或聽從廠家建議肝素帽（正壓接頭）松動(dòng)或受損時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）PICC置管與維護(hù)流程PICC的應(yīng)用取血目的：