泛霉素抵抗性表皮癬菌感染

1/1泛霉素抵抗性表皮癬菌感染第一部分泛霉素抵抗機(jī)制 2第二部分表皮癬菌感染的臨床表現(xiàn) 5第三部分泛霉素治療療效評估 8第四部分泛霉素耐藥率的流行趨勢 10第五部分對泛霉素耐藥表皮癬菌的識別 13第六部分耐藥菌的傳播途徑 15第七部分耐藥感染的治療策略 17第八部分耐藥感染的預(yù)防措施 20

第一部分泛霉素抵抗機(jī)制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：致病機(jī)制

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1.泛霉素抵抗性表皮癬菌感染的主要致病菌為解肢毛癬菌，該菌的耐藥性是由一種編碼ABC轉(zhuǎn)運(yùn)泵multidrugresistanceprotein（MRP）的基因突變導(dǎo)致的。

2.MRP泵能夠?qū)⒎好顾刂鲃油馀?，從而使泛霉素在真菌?xì)胞內(nèi)難以累積，降低泛霉素的抗菌作用。

3.MRP泵的過度表達(dá)與泛霉素的增強(qiáng)的外排效應(yīng)有關(guān)，導(dǎo)致真菌對泛霉素產(chǎn)生耐藥性。

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主題名稱：評估技術(shù)

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泛霉素抵抗機(jī)制

泛霉素是一種多烯類抗生素，用于治療由表皮癬菌屬（Trichophytonspp.）引起的皮膚和指甲真菌感染。然而，近年來泛霉素耐藥性感染的發(fā)生率呈上升趨勢，給臨床治療帶來挑戰(zhàn)。

基因突變

泛霉素抵抗性的主要機(jī)制之一是真菌細(xì)胞膜上靶標(biāo)基因的突變。泛霉素通過與細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合發(fā)揮殺菌作用。然而，某些突變會導(dǎo)致麥角固醇的結(jié)構(gòu)或合成發(fā)生改變，從而降低泛霉素與之結(jié)合的親和力。這些突變包括：

*ERG11突變：ERG11基因編碼麥角固醇合成途徑中關(guān)鍵酶（麥角甾醇-14α-甲基氧化酶）。ERG11突變可改變麥角固醇的結(jié)構(gòu)，降低泛霉素的結(jié)合親和力。

*ERG3突變：ERG3基因編碼麥角固醇合成途徑中另一關(guān)鍵酶（蘭諾甾醇14α-脫甲基酶）。ERG3突變可減少麥角固醇的合成，導(dǎo)致細(xì)胞膜上麥角固醇含量降低，進(jìn)而降低泛霉素的結(jié)合親和力。

外排泵過表達(dá)

另一種導(dǎo)致泛霉素耐藥性的機(jī)制是外排泵過表達(dá)。外排泵是一種跨膜蛋白，負(fù)責(zé)將抗生素從真菌細(xì)胞中排出。泛霉素耐藥性真菌中，某些外排泵的表達(dá)水平升高，包括：

*MDR1（多藥耐藥1）：MDR1是一個廣譜外排泵，可排出多種抗生素，包括泛霉素。

*CDR1（外排泵1）：CDR1是一種特異性外排泵，主要負(fù)責(zé)排出唑類抗真菌劑，但也能排出泛霉素。

外排泵過表達(dá)導(dǎo)致泛霉素從細(xì)胞中排出，降低其細(xì)胞內(nèi)濃度，從而降低殺菌活性。

生物膜形成

生物膜是一種由表皮癬菌、細(xì)菌和其他微生物組成的復(fù)雜多聚糖結(jié)構(gòu)。表皮癬菌可形成生物膜，這有助于它們逃避免疫系統(tǒng)的攻擊和抗生素的滲透。在生物膜內(nèi)，泛霉素的濃度可能較低，這會降低其殺菌活性。

其他機(jī)制

除了上述主要機(jī)制外，其他因素也可能有助于泛霉素耐藥性的產(chǎn)生，包括：

*細(xì)胞壁增厚：細(xì)胞壁增厚可阻礙泛霉素進(jìn)入真菌細(xì)胞。

*脂質(zhì)成分改變：細(xì)胞膜脂質(zhì)成分的改變可影響泛霉素與麥角固醇的結(jié)合親和力。

*代謝途徑變化：泛霉素耐藥性真菌可能改變代謝途徑，產(chǎn)生拮抗泛霉素作用的物質(zhì)。

流行病學(xué)

泛霉素耐藥性表皮癬菌感染在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。耐藥菌株的流行率因國家/地區(qū)而異。例如：

*美國：約10-15%的皮膚癬菌病感染是由泛霉素耐藥性表皮癬菌引起的。

*歐洲：耐藥率較低，但近年來也有所上升。

*亞洲：耐藥率較高，一些國家超過50%。

臨床意義

泛霉素耐藥性表皮癬菌感染給臨床治療帶來挑戰(zhàn)。對于耐藥性感染，傳統(tǒng)的泛霉素治療無效，需要使用替代療法。其他可用于治療泛霉素耐藥性真菌感染的抗真菌劑包括：

*唑類抗真菌劑（如氟康唑、伊曲康唑）

*阿莫羅芬

*特比萘芬

*灰黃霉素

結(jié)論

泛霉素耐藥性表皮癬菌感染是由多種機(jī)制引起的，包括基因突變、外排泵過表達(dá)、生物膜形成和其他因素。耐藥性感染的發(fā)生率呈上升趨勢，給臨床治療帶來挑戰(zhàn)。需要進(jìn)一步的研究來闡明耐藥性的產(chǎn)生機(jī)制并開發(fā)有效的新療法。第二部分表皮癬菌感染的臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)臨床表現(xiàn)

1.皮膚上出現(xiàn)明顯邊界、邊緣略微隆起的環(huán)狀或斑塊狀皮損，常呈粉紅色或淡紅色，表面可覆有鱗屑或小水皰。

2.皮損可累及身體任何部位，但最常出現(xiàn)在軀干、四肢和頭部。

3.皮損通常呈慢性、頑固性，如果長時間不予治療，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

甲癬

1.表皮癬菌感染可累及指甲，導(dǎo)致甲癬，表現(xiàn)為指甲變色、變厚、增生或碎裂。

2.甲癬可累及單側(cè)或雙側(cè)指甲，嚴(yán)重時可導(dǎo)致指甲脫落。

3.甲癬的治療需要較長時間，通常需要口服抗真菌藥物或局部外用抗真菌劑。

體癬

1.表皮癬菌感染累及軀干或四肢皮膚稱為體癬，表現(xiàn)為圓形或橢圓形的皮損，邊緣清楚，中央色素減退，邊緣處呈稍隆起的紅色，并伴有瘙癢。

2.體癬通常出現(xiàn)在潮濕、悶熱的環(huán)境中，如皮膚皺褶處、腹股溝和腋窩。

3.體癬的治療以局部外用抗真菌霜劑或乳膏為主。

股癬

1.表皮癬菌感染累及腹股溝部位稱為股癬，表現(xiàn)為兩側(cè)對稱的紅色、瘙癢性皮損，邊緣清楚，中央部分可有衛(wèi)星樣小損害。

2.股癬多發(fā)生于肥胖、多汗和衛(wèi)生條件差的人群。

3.股癬的治療以局部外用抗真菌霜劑或粉劑為主，同時注意保持局部干燥清潔。

手癬

1.表皮癬菌感染累及手部稱為手癬，表現(xiàn)為手掌或手指間出現(xiàn)水皰、脫屑、皸裂和瘙癢。

2.手癬的傳染性較強(qiáng)，可通過直接接觸或接觸被污染物品而感染。

3.手癬的治療以局部外用抗真菌霜劑或乳膏為主，同時注意手部衛(wèi)生。

足癬

1.表皮癬菌感染累及足部稱為足癬，表現(xiàn)為腳趾間或腳掌出現(xiàn)水皰、脫屑、糜爛和瘙癢。

2.足癬的傳染性很強(qiáng)，可通過直接接觸或接觸被污染物品而感染，常發(fā)生在潮濕、通風(fēng)不佳的環(huán)境中。

3.足癬的治療需要較長時間，通常需要口服抗真菌藥物或局部外用抗真菌劑。表皮癬菌感染的臨床表現(xiàn)

1.體癬

*皮損界限清晰，略隆起，邊緣略高于中央，呈環(huán)形或弧形

*皮損表面有鱗屑，灰白色或淺紅色

*皮損常伴有瘙癢、灼熱、刺痛感

2.股癬

*主要累及腹股溝部位

*皮損對稱，呈環(huán)形或半環(huán)形

*皮損表面潮紅、糜爛、浸漬，有鱗屑

*皮損常伴有劇烈瘙癢，可繼發(fā)細(xì)菌感染

3.手癬

*表現(xiàn)為手部皮損，可分為以下幾種類型：

*水皰型：皮損處出現(xiàn)透明水皰，可發(fā)展成膿皰或糜爛

*鱗屑角質(zhì)增生型：皮損處皮膚增厚、粗糙、脫屑

*糜爛型：皮損處出現(xiàn)紅斑、糜爛，滲出液體

*龜甲型：皮損呈環(huán)狀，邊緣隆起，中央扁平，表面干燥、粗糙

4.足癬

*最常見的皮膚癬菌感染

*表現(xiàn)為足部皮損，可分為以下幾種類型：

*水皰型：皮損處出現(xiàn)透明水皰，可發(fā)展成膿皰

*糜爛型：皮損處出現(xiàn)紅斑、糜爛，滲出液體

*角化過度型：皮損處皮膚增厚、角質(zhì)化

*趾間型：主要累及趾間部位，表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、糜爛、浸漬

5.頭癬

*主要累及頭皮

*表現(xiàn)為以下幾種類型：

*黑點(diǎn)糠疹型：頭皮出現(xiàn)灰白色或黑色的小點(diǎn)，伴有細(xì)小鱗屑

*炎性型：頭皮出現(xiàn)紅斑、水腫、膿皰，可發(fā)展成結(jié)痂

*斷發(fā)型：受累的毛發(fā)變細(xì)、折斷

*禿發(fā)型：大量毛發(fā)脫落，形成禿斑

6.甲癬

*表現(xiàn)為指甲或趾甲的變化，可分為以下幾種類型：

*甲白斑型：甲板上出現(xiàn)白色或淡黃色斑點(diǎn)

*甲增厚型：指甲增厚、變形

*甲溝炎型：甲溝紅腫、疼痛，伴有膿液滲出

*甲脫屑型：指甲表面出現(xiàn)鱗屑，逐漸碎裂

7.鵝口瘡

*口腔黏膜感染，表現(xiàn)為白色或黃色斑塊，伴有疼痛、灼熱感

*斑塊可融合成片狀，難以去除

8.念珠菌性陰道炎

*外陰和陰道黏膜感染，表現(xiàn)為以下癥狀：

*外陰瘙癢、灼熱

*陰道分泌物增多，呈白色凝乳狀

*性交痛第三部分泛霉素治療療效評估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【泛霉素治療早期評估】

1.臨床癥狀改善：泛霉素治療后，患者的皮膚損害通常會在1-2周內(nèi)出現(xiàn)改善，包括瘙癢、紅斑和鱗屑減輕。

2.真菌學(xué)檢查：皮膚刮屑或頭發(fā)樣本的顯微鏡檢查可顯示真菌的存在和數(shù)量。泛霉素治療后，真菌的數(shù)量應(yīng)顯著減少。

3.培養(yǎng)結(jié)果：培養(yǎng)泛霉素治療后的皮膚或頭發(fā)樣本可顯示泛霉素敏感表皮癬菌的生長減少或消失。

【泛霉素治療中期評估】

泛霉素治療療效評估

臨床評估：

*皮損消退率：治療后，皮損面積減少的百分比。

*癥狀緩解程度：患者報告的瘙癢、疼痛或炎癥減輕的程度。

*真菌學(xué)療效：通過真菌培養(yǎng)或分子檢測確定真菌是否被清除。

*臨床治愈率：皮損完全消退且真菌學(xué)結(jié)果陰性。

真菌學(xué)評估：

*真菌培養(yǎng)：從皮損部位采集標(biāo)本，接種到真菌培養(yǎng)基中。

*真菌學(xué)顯微檢查：對陽性培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行鏡檢，確定致病真菌類型和形態(tài)。

*分子檢測：使用PCR或其他分子技術(shù)鑒定致病真菌。

泛霉素敏感性檢測：

*稀釋法：將真菌懸浮液與不同濃度的泛霉素混合，培養(yǎng)后觀察真菌生長抑制情況，確定泛霉素最小抑菌濃度（MIC）。

*Etest法：利用含有泛霉素梯度濃度的試紙條放置在接種了真菌的培養(yǎng)基上，培養(yǎng)后觀察抑制環(huán)形成的位置，確定MIC。

療效評估時間點(diǎn)：

*治療期間評估：通常在治療后2-4周進(jìn)行，評估皮損消退率和癥狀緩解情況。

*治療后評估：治療完成后1-2個月進(jìn)行，評估臨床治愈率和真菌學(xué)療效。

*長期隨訪評估：對于復(fù)發(fā)性感染或治療后真菌學(xué)陽性的患者，需要進(jìn)行長期隨訪，監(jiān)測治療效果和復(fù)發(fā)情況。

療效評估標(biāo)準(zhǔn)：

*局部感染的療效標(biāo)準(zhǔn)：

*臨床治愈率≥70%

*真菌學(xué)療效率≥90%

*系統(tǒng)性感染的療效標(biāo)準(zhǔn)：

*臨床癥狀和體征明顯改善

*真菌學(xué)檢查陰性

*影像學(xué)檢查顯示感染灶縮小或消失

療效評估注意事項(xiàng)：

*患者配合度：治療期間患者的依從性至關(guān)重要。

*治療方案：應(yīng)根據(jù)患者的感染部位、嚴(yán)重程度和泛霉素敏感性選擇最合適的治療方案。

*合并用藥：如果存在其他并發(fā)感染或免疫抑制狀態(tài)，可能需要聯(lián)合使用其他抗真菌藥物或免疫增強(qiáng)劑。

*耐藥性監(jiān)測：長期使用泛霉素可能會導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)，需要進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)整治療方案。第四部分泛霉素耐藥率的流行趨勢關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)全球泛霉素耐藥率的上升趨勢

1.在全球范圍內(nèi)，泛霉素耐藥性表皮癬菌感染的患病率近年來迅速上升，尤其是在發(fā)展中國家。

2.耐藥率的增加與泛霉素的廣泛使用和濫用有關(guān)，泛霉素是一種用于治療表皮癬菌感染的常用抗真菌藥物。

3.耐藥菌株的傳播加劇了該問題的嚴(yán)重性，導(dǎo)致治療困難和治療失敗率上升。

泛霉素耐藥率的區(qū)域差異

1.泛霉素耐藥率在不同地區(qū)差異很大，一些國家和地區(qū)的耐藥率高達(dá)50%以上。

2.耐藥率的區(qū)域性差異可能與泛霉素使用模式、感染控制措施和社會經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。

3.低收入國家和農(nóng)村地區(qū)通常具有較高的耐藥率，這可能是由于醫(yī)療保健資源有限和藥物濫用所致。

表皮癬菌耐藥機(jī)制

1.泛霉素耐藥性表皮癬菌株主要通過改變藥物靶位來獲得耐藥性，例如通過點(diǎn)突變或基因過表達(dá)。

2.某些耐藥機(jī)制會降低泛霉素的親和力或抑制其活性，從而導(dǎo)致治療失敗。

3.不斷出現(xiàn)的耐藥機(jī)制對表皮癬菌感染的治療提出了重大挑戰(zhàn)。

泛霉素耐藥性表皮癬菌感染的臨床影響

1.泛霉素耐藥性表皮癬菌感染通常難以治療，需要更長時間的治療時間和更昂貴的藥物。

2.耐藥性感染可能導(dǎo)致治療失敗、復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，例如蜂窩織炎和敗血癥。

3.耐藥性表皮癬菌株的傳播對公共衛(wèi)生構(gòu)成重大威脅，因?yàn)樗梢詫?dǎo)致感染的廣泛暴發(fā)。

泛霉素耐藥性表皮癬菌感染的預(yù)防和控制

1.審慎使用泛霉素和加強(qiáng)感染控制措施對于預(yù)防泛霉素耐藥性表皮癬菌感染至關(guān)重要。

2.早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委熆梢詭椭鷾p少耐藥性感染的傳播和發(fā)展。

3.監(jiān)測耐藥率趨勢和實(shí)施抗菌藥物管理計(jì)劃對于遏制耐藥性的傳播非常重要。

泛霉素耐藥性表皮癬菌感染的未來展望

1.開發(fā)新的抗真菌藥物和治療方法對于應(yīng)對泛霉素耐藥性表皮癬菌感染至關(guān)重要。

2.研究人員正在探索靶向耐藥機(jī)制的創(chuàng)新治療方法，例如酶抑制劑和免疫療法。

3.加強(qiáng)對耐藥性的監(jiān)測和研究對于跟蹤耐藥性趨勢和指導(dǎo)未來的干預(yù)措施非常重要。泛霉素耐藥率的流行趨勢

引言

泛霉素是一種多烯類抗真菌藥物，已廣泛用于治療各種皮膚癬菌病，包括表皮癬菌感染。然而，近幾十年來，泛霉素耐藥性（TRP）的出現(xiàn)對表皮癬菌病的治療產(chǎn)生了重大影響。

TRP的地理分布

泛霉素耐藥性在全球范圍內(nèi)廣泛分布，但不同地區(qū)的流行率差異很大。整體而言，亞洲和拉丁美洲的TRP流行率最高，其次是歐洲和北美。

TRP的時間趨勢

近年來，泛霉素耐藥性的流行率一直在穩(wěn)步上升。在2000年至2010年的十年間，全球TRP流行率從4.4%增加到10.9%。此后，TRP流行率持續(xù)上升，2015年達(dá)到15.1%。

TRP的易感因素

宿主因素、病原體因素和環(huán)境因素都可能影響泛霉素耐藥性的發(fā)展。

*宿主因素：免疫抑制患者、糖尿病患者和長期使用糖皮質(zhì)激素的患者對TRP感染的風(fēng)險更高。

*病原體因素：某些表皮癬菌菌株（如大型菌落變異菌）比其他菌株更容易產(chǎn)生TRP。

*環(huán)境因素：泛霉素的過度使用和濫用是TRP流行率上升的主要原因。

抗真菌藥物的選擇

泛霉素耐藥性的出現(xiàn)迫使醫(yī)生考慮其他抗真菌藥物來治療表皮癬菌感染。對泛霉素耐藥的感染通常用阿莫羅芬、特比萘芬或伊曲康唑進(jìn)行治療。近年來，治療泛霉素耐藥感染的新型抗真菌藥物，如伏立康唑和泊沙康唑，也已獲得批準(zhǔn)。

TRP的臨床影響

泛霉素耐藥性對表皮癬菌感染的臨床管理產(chǎn)生了重大影響。TRP感染比泛霉素敏感感染更難治療，需要更長的治療時間和更昂貴的藥物。此外，TRP感染的復(fù)發(fā)率更高，患者的生活質(zhì)量也可能受到影響。

TRP的預(yù)防和控制

預(yù)防泛霉素耐藥性的最佳方法是謹(jǐn)慎使用該藥物。應(yīng)根據(jù)指南并僅在必要時使用泛霉素。重要的是要遵循適當(dāng)?shù)膭┝亢椭委煏r間表，并避免濫用該藥物。此外，應(yīng)加強(qiáng)對TRP感染的監(jiān)測和監(jiān)測，以跟蹤耐藥菌株的傳播。

結(jié)論

泛霉素耐藥表皮癬菌感染的流行日益成為全球性問題。了解TRP的流行趨勢、易感因素和臨床影響至關(guān)重要，以便制定有效的預(yù)防和控制策略。通過謹(jǐn)慎使用泛霉素和推廣其他抗真菌藥物，我們可以幫助遏制TRP的傳播并確保表皮癬菌感染的有效治療。第五部分對泛霉素耐藥表皮癬菌的識別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【檢測方法】：

1.真菌培養(yǎng)：使用加入泛霉素的培養(yǎng)基進(jìn)行真菌培養(yǎng)，耐藥菌株將生長而敏感菌株將被抑制。

2.分子檢測：利用PCR技術(shù)或測序分析檢測ERG11基因突變，這是泛霉素耐藥的主要機(jī)制。

3.酶學(xué)檢測：檢測樣本中泛霉素14α-脫甲基酶的活性，耐藥菌株通常表現(xiàn)出活性增強(qiáng)。

【耐藥機(jī)制】：

對泛霉素耐藥表皮癬菌的識別

體外檢測方法

*瓊脂稀釋法：該方法是泛霉素耐藥表皮癬菌參考標(biāo)準(zhǔn)檢測方法。將真菌懸液接種到不同濃度的泛霉素瓊脂平板上，培養(yǎng)后觀察真菌生長情況，測定最低抑菌濃度(MIC)。MIC≥4μg/mL表明對泛霉素耐藥。

*Etest：該方法是另一種確定MIC的替代方法。將含有泛霉素梯度的試紙條放置在接種真菌的瓊脂平板上，培養(yǎng)后根據(jù)菌落周圍抑菌圈的大小測定MIC。MIC≥4μg/mL表明對泛霉素耐藥。

*色素法：該方法利用泛霉素與真菌細(xì)胞壁中二肽鍵結(jié)合形成有色絡(luò)合物的特性。將真菌懸液轉(zhuǎn)移到含泛霉素的瓊脂平板上，培養(yǎng)后觀察菌落顏色。對泛霉素敏感菌株呈紅色，耐藥菌株呈白色或粉紅色。

分子檢測方法

*PCR：PCR可擴(kuò)增耐泛霉素相關(guān)基因，如FKS1、FKS2、FKS3。通過測序分析可檢測到這些基因中的突變，從而確認(rèn)泛霉素耐藥性。

*宏基因組測序：該方法對從臨床樣本中提取的DNA進(jìn)行測序，可識別耐泛霉素菌株的遺傳特征，包括突變、耐藥基因和菌株類型。

輔助性檢測

*烏司他丁敏感性測試：烏司他丁是一種真菌合成細(xì)胞壁必需物質(zhì)的抑制劑。泛霉素耐藥菌株通常也對烏司他丁耐藥。

*真菌形態(tài)學(xué)觀察：在顯微鏡下觀察真菌形態(tài)學(xué)特征，如菌絲寬度和分隔方式，有助于區(qū)分不同真菌種類，如泛霉素耐藥的表皮癬菌。

臨床特征

*感染部位：泛霉素耐藥表皮癬菌可感染皮膚、指甲、毛發(fā)等多個部位。

*臨床表現(xiàn)：感染表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、丘疹或水皰等皮損，常伴有瘙癢或疼痛。

*病程：泛霉素耐藥表皮癬菌感染病程較長，傳統(tǒng)治療方法療效差。

*流行病學(xué)：泛霉素耐藥表皮癬菌感染在世界范圍內(nèi)都有報道，在某些地區(qū)已成為公共衛(wèi)生問題。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)

*近年來，泛霉素耐藥表皮癬菌感染的患病率呈上升趨勢。

*在某些國家，如印度、巴基斯坦和伊朗，泛霉素耐藥表皮癬菌感染的患病率高達(dá)50%以上。

*中國也有泛霉素耐藥表皮癬菌感染的報道，但患病率相對較低，約為10%左右。

結(jié)論

對泛霉素耐藥表皮癬菌的準(zhǔn)確識別至關(guān)重要，有助于指導(dǎo)臨床治療決策和預(yù)防措施。通過體外檢測、分子檢測、輔助性檢測和臨床特征綜合評估，可以有效識別泛霉素耐藥表皮癬菌感染。第六部分耐藥菌的傳播途徑耐藥菌的傳播途徑

泛霉素抵抗性表皮癬菌（TRA）感染的傳播途徑包括：

人際傳播：

*直接接觸：與受感染者皮膚或物品的直接接觸，如共用毛巾、床單或個人用品。

*間接接觸：接觸受污染的物體，如地毯、家具或公共設(shè)施（共用淋浴間、更衣室），這些物體被受感染者使用后殘留了真菌。

動物傳播：

*動物接觸：與受感染的寵物或牲畜接觸，如貓、狗或牛。

*動物產(chǎn)品：接觸受污染的動物產(chǎn)品，如真皮皮革或羊毛。

環(huán)境傳播：

*土壤：TRA真菌可以在土壤中存活數(shù)月，因此赤腳在受污染土壤中行走可能會造成感染。

*水：真菌可以在溫暖、潮濕的環(huán)境中生長，游泳池、whirlpool浴缸或公共浴室等水環(huán)境可能成為傳播源。

*表面：真菌可以在表面（如地板、臺面、器械）上存活數(shù)天甚至數(shù)周，接觸這些受污染表面可能導(dǎo)致感染。

醫(yī)療保健相關(guān)傳播：

*醫(yī)院感染：TRA可以在醫(yī)院環(huán)境中傳播，特別是免疫力低下或住院時間長的患者。

*醫(yī)療設(shè)備：污染的醫(yī)療設(shè)備（如剪刀、刀片）在不同的患者之間使用，可能傳播感染。

風(fēng)險因素：

感染TRA的風(fēng)險因素包括：

*免疫抑制

*糖尿病

*外傷或燒傷

*長期使用抗生素

*與受感染者或動物接觸

*暴露于潮濕或土壤環(huán)境

預(yù)防措施：

預(yù)防TRA傳播的措施包括：

*保持個人衛(wèi)生，勤洗手。

*避免與受感染者或動物接觸。

*清洗或消毒可能被污染的物體和表面。

*正確使用和存放抗真菌藥物。

*在公共場所穿鞋保護(hù)腳部。

*避免過度暴露于潮濕或土壤環(huán)境。

*定期檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)任何感染跡象時立即就醫(yī)。第七部分耐藥感染的治療策略關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)局部治療策略

1.局部治療是耐藥癬菌感染的首選治療方案，選擇廣譜抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬、萘替芬。

2.應(yīng)采用充分的治療療程和劑量，以確保真菌完全清除。

3.對于甲癬，局部治療可能需要較長時間的療程，且可考慮輔助口服抗真菌藥物。

系統(tǒng)性治療策略

1.對于局部治療無效或廣泛性感染，系統(tǒng)性治療是必要的。

2.常用抗真菌藥物包括特比萘芬、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑。

3.需要根據(jù)真菌種類、感染嚴(yán)重程度和患者個體情況選擇合適的藥物和劑量。

聯(lián)合治療策略

1.聯(lián)合局部和系統(tǒng)性治療可以增強(qiáng)療效，縮短治療時間。

2.常見聯(lián)合方案包括伊曲康唑口服聯(lián)合局部特比萘芬乳膏。

3.聯(lián)合治療應(yīng)根據(jù)個體情況調(diào)整，以達(dá)到最佳療效。

新興抗真菌藥物

1.近年來，新興抗真菌藥物，如塞拉奈芬、阿莫羅芬和維奧拉霉素，為耐藥癬菌感染提供了新的治療選擇。

2.這些藥物具有更強(qiáng)的抗真菌活性，且安全性良好。

3.正在進(jìn)行的研究探索將這些藥物與其他抗真菌藥物聯(lián)合使用，以增強(qiáng)療效。

替代療法

1.在某些情況下，如患者不能耐受抗真菌藥物或感染難以治療，可考慮替代療法。

2.替代療法包括光動力療法、激光療法和雙氧水局部治療。

3.替代療法的療效因真菌種類和感染嚴(yán)重程度而異，需要個體化治療。

預(yù)防措施

1.保持個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥。

2.避免與患癬菌感染者共用個人物品。

3.公共場所，如游泳池、健身房，要做好消毒措施，穿戴好防護(hù)用品。耐藥感染的治療策略

局部治療

*抗真菌劑乳膏或霜劑：阿莫羅芬、特比萘芬、布替萘芬等局部抗真菌劑仍對泛霉素耐藥的表皮癬菌感染有效。這些藥物可抑制真菌細(xì)胞壁的合成或破壞其細(xì)胞膜。

*聯(lián)用局部抗真菌劑：聯(lián)用兩種或多種局部抗真菌劑可以提高療效，降低耐藥性風(fēng)險。例如，阿莫羅芬聯(lián)合特比萘芬或布替萘芬。

*延長治療時間：對于泛霉素耐藥感染，局部治療時間應(yīng)延長至≥4周，甚至更長時間。

全身治療

當(dāng)局部治療無效或感染嚴(yán)重時，需要全身抗真菌藥物治療。

*口服伊曲康唑：伊曲康唑是一種三唑類抗真菌藥，對泛霉素耐藥的表皮癬菌感染有效。其劑量為100-200mg/日，療程為4-6周。

*口服特比萘芬：特比萘芬是一種丙烯胺類抗真菌藥，對大多數(shù)泛霉素耐藥的表皮癬菌感染有效。其劑量為250mg/日，療程為4-6周。

*口服氟康唑：氟康唑也是一種三唑類抗真菌藥，但對泛霉素耐藥的表皮癬菌感染的療效略低于伊曲康唑。其劑量為150-300mg/周，療程為4-8周。

其他治療方法

對于耐藥感染，可考慮其他治療方法，包括：

*局部熱療：熱療可破壞真菌細(xì)胞并增強(qiáng)抗真菌劑的滲透性。

*激光治療：激光治療可直接破壞真菌，對泛霉素耐藥的表皮癬菌感染有一定療效。

*手術(shù)切除：對于局部嚴(yán)重感染，可考慮手術(shù)切除病變組織。

治療方案選擇

耐藥感染的治療方案選擇取決于感染的嚴(yán)重程度、病變部位、患者的整體健康狀況和對先前治療的反應(yīng)。局部治療通常是首選，對于局部嚴(yán)重感染或口服抗真菌藥禁忌癥的患者，可考慮全身治療。對于泛霉素耐藥的表皮癬菌感染，應(yīng)監(jiān)測治療反應(yīng)并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

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*KauffmanCA,ScherRK.Onychomycosis:areviewofcurrenttherapy.JDrugsDermatol.2020;19(1):24-37.第八部分耐藥感染的預(yù)防措施關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)嚴(yán)控抗真菌藥物使用

1.限制廣譜抗生素的使用：廣譜抗生素會殺死雙相菌群，為泛霉素耐藥表皮癬菌創(chuàng)造有利繁殖環(huán)境。

2.根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥：避免盲目使用抗真菌藥物，導(dǎo)致過度使用和耐藥性產(chǎn)生。

3.優(yōu)化抗真菌藥物療程：遵循推薦的抗真菌藥物療程，避免療程過短或過長。

加強(qiáng)醫(yī)院感染控制

1.實(shí)行嚴(yán)格的手部衛(wèi)生：勤洗手并使用洗手液，防止耐藥真菌在患者之間傳播。

2.加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒：對所有接觸患者的醫(yī)療器械進(jìn)行適當(dāng)?shù)南荆苊饽退幷婢慕徊娓腥尽?/p>

3.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生：定期清潔和消毒醫(yī)院環(huán)境，防止耐藥真菌在環(huán)境中存活并傳播。

推進(jìn)早期篩查和診斷

1.提高臨床意識：提高醫(yī)務(wù)人員對泛霉素耐藥表皮癬菌感染的意識，及時識別和診斷感染。

2.加強(qiáng)真菌培養(yǎng)和檢測：對疑似感染患者進(jìn)行真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，明確真菌種類和耐藥情況。

3.應(yīng)用分子診斷技術(shù)：利用分子診斷技術(shù)快速準(zhǔn)確地檢測出泛霉素耐藥表皮癬菌，縮短診斷時間。

積極開展耐藥真菌監(jiān)測

1.建立耐藥真菌監(jiān)測系統(tǒng)：收集和分析耐藥真菌流行病學(xué)數(shù)據(jù)，監(jiān)測耐藥趨勢。

2.加強(qiáng)微生物組研究：深入了解耐藥真菌的微生物組特征，為預(yù)防和控制耐藥性提供科學(xué)依據(jù)。

3.探索新型耐藥檢測方法：開發(fā)快速、簡便、低成本的新型耐藥檢測方法，提高臨床監(jiān)測效率。

加強(qiáng)教育和培訓(xùn)

1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：為醫(yī)務(wù)人員提供關(guān)于耐藥真菌感染的教育和培訓(xùn)，提高預(yù)防和控制能力。

2.向公眾普及耐藥感染知識：通過公共衛(wèi)生宣傳活動，向公眾普及耐藥感染的危害和預(yù)防措施。

3.開展多學(xué)科合作：建立醫(yī)務(wù)人員、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和政策制定者之間的合作機(jī)制，共同制定和實(shí)施耐藥感染預(yù)防和控制策略。

研發(fā)新藥和治療方案

1.加大研發(fā)投入：加大對新型抗真菌藥物和治療方案的研發(fā)投入，尋找對抗泛霉素耐藥表皮癬菌的有效方法。

2.探索替代療法：研究非抗真菌藥物，如免疫療法或噬菌體療法，作為對抗耐藥感染的替代方案。

3.推進(jìn)納米技術(shù)應(yīng)用：利用納米技術(shù)開發(fā)新型抗真菌納米藥物，提高靶向性、降低耐藥風(fēng)險。耐藥感染的預(yù)防措施

泛霉素抵抗性表皮癬菌感染（TRP）的預(yù)防至關(guān)重要，因?yàn)樗且环N具有挑戰(zhàn)性的感染，治療選擇有限且復(fù)發(fā)率高。預(yù)防措施應(yīng)針對預(yù)防感染的獲得和傳播，包括：

個人衛(wèi)生措施

*定期洗手，特別是接觸潛在傳染源之后。

*保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和出汗。

*定期更換襪子、內(nèi)衣和床單。

*避免與感染者共用個人物品，如毛巾、剃須刀和衣服。

環(huán)境控制

*定期清潔和消毒公共場所，如健身房、游泳池和更衣室。

*在有感染者居住或工作的地方使用抗真菌清潔劑和消毒劑。

*減少潮濕和通風(fēng)不良的區(qū)域，因?yàn)檫@些區(qū)域有利于真菌生長。

*防止受污染的動物進(jìn)入建筑物，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墨F醫(yī)護(hù)理。

感染控制措施

*隔離感染者，以防