慢性阻塞性肺病及護(hù)理課件

慢性阻塞性肺病及護(hù)理慢性阻塞性肺病及護(hù)理慢性阻塞性肺病

（ChronicObstructivePulmonaryDisease）

COPD慢性阻塞性肺病及護(hù)理主要內(nèi)容定義診斷治療護(hù)理慢性阻塞性肺病及護(hù)理前言COPD已成為一個重要的全球性健康問題患病率高致殘率高病死率高經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)重慢性阻塞性肺病及護(hù)理1970～2002年美國六大疾病死亡趨勢圖慢性阻塞性肺病及護(hù)理美國1980-2000年COPD死亡率死亡人數(shù)

×

1000慢性阻塞性肺病及護(hù)理

1990

2020缺血性心臟病 腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范圍COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet1997慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD的診治指南中國ATS/ERSWHO制定指南提高認(rèn)識提供幫助慢性阻塞性肺病及護(hù)理lobalInitiativeforChronic

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D9慢性阻塞性肺病及護(hù)理UnitedStatesUnitedKingdomArgentinaAustraliaBrazilAustriaCanadaChileBelgiumChinaDenmarkColumbiaCroatiaEgyptGermanyGreeceIrelandItalySyriaHongKongROCJapanIcelandIndiaKoreaKyrgyzstanUruguayMoldovaNepalMacedoniaMaltaNetherlandsNewZealandPolandNorwayPortugalGeorgiaRomaniaRussiaSingaporeSlovakiaSloveniaSaudiArabiaSouthAfricaSpainSwedenThailandSwitzerlandUkraineUnitedArabEmiratesTaiwanROCVenezuelaVietnamPeruYugoslaviaAlbaniaBangladeshFranceMexicoTurkeyCzechRepublicPakistanIsraelGOLDNationalLeadersPhilippines慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD的定義慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD的定義-1COPD是具有氣流阻塞的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫1995年ATS1997年我國呼吸學(xué)會慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD的定義-22001、2003～2005年GOLD2002年我國呼吸學(xué)會COPD是一種具有氣流受限特征的慢性疾病，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)去掉了原定義中的慢支和肺氣腫但慢支并不能反映與死亡率密切相關(guān)的氣流受限，部分患者在出現(xiàn)明顯的氣流受限之前并無慢性咳嗽、咳痰的慢支癥狀肺氣腫只是一個病理術(shù)語慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD的定義-3COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)COPD主要累計肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)2004年ATS/ERS2006年GOLD2007年我國呼吸學(xué)會慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD的定義-3最新的COPD定義強(qiáng)調(diào)COPD是可以預(yù)防和可以治療的COPD不僅累及肺，也可以引起顯著的全身效應(yīng)激勵患者和醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)信心，積極面對疾病體重減輕、營養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙、冠心病、骨質(zhì)疏松、抑郁、糖尿病、睡眠障礙、貧血Lancet2006;367(9510):550-1.

2004年ATS/ERS2006年GOLD2007年我國呼吸學(xué)會慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD的危險因素營養(yǎng)感染社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基因肺臟生長與發(fā)育慢性阻塞性肺病及護(hù)理有害顆粒和氣體肺部炎癥抗氧化劑氧化應(yīng)激COPD修復(fù)機(jī)制

蛋白酶抗蛋白酶

宿主因子發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺病及護(hù)理炎癥

氣流受限病理生理小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD的診斷暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測定è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難除外其他疾病COPD慢性阻塞性肺病及護(hù)理肺功能FEV1/FVC<70%：判斷有無氣流受限FEV1占預(yù)計值%：評價疾病嚴(yán)重程度輕度：>80%中度：50~80%重度：30~50%極重度：<30%慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD與支氣管哮喘支氣管哮喘（哮喘）不是COPD，雖然二者都是慢性氣道炎癥性疾病，但其炎癥本質(zhì)不同哮喘的氣流受限多呈可逆性，是不同于COPD的關(guān)鍵特征慢性阻塞性肺病及護(hù)理YYY肥大細(xì)胞CD4+cell(Th2)Eosinophil過敏原嗜酸細(xì)胞哮喘BronchoconstrictionAHR肺泡巨噬細(xì)胞EpcellsCD8+cell(Tc1)中性粒細(xì)胞CigarettesmokeSmallairwaynarrowingAlveolardestructionCOPD可逆不可逆氣流受限慢性阻塞性肺病及護(hù)理藥物治療非藥物治療COPD的治療支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素其它藥物康復(fù)治療氧療通氣支持外科手術(shù)慢性阻塞性肺病及護(hù)理藥物治療慢性阻塞性肺病及護(hù)理關(guān)于藥物治療的總體觀點在COPD的治療中應(yīng)該是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，逐步增加治療如果沒有出現(xiàn)明顯的副作用或病情的惡化，應(yīng)該在同一水平維持長期的規(guī)律治療用藥應(yīng)該個體化，根據(jù)患者對治療的反應(yīng)及時調(diào)整治療方案慢性阻塞性肺病及護(hù)理支氣管舒張劑慢性阻塞性肺病及護(hù)理支氣管舒張劑2受體激動劑抗膽堿藥茶堿慢性阻塞性肺病及護(hù)理支氣管舒張劑β2激動劑抗膽堿藥茶堿類療效好，副作用少吸入口服與口服相比，吸入劑副作用少,因此多首選吸入治療如何選擇？or慢性阻塞性肺病及護(hù)理支氣管舒張劑短效長效吸入長效支氣管舒張劑更為方便，而且效果更好，但費(fèi)用高（A類證據(jù)）單獨(dú)用藥聯(lián)合用藥與只單獨(dú)增加一種藥物的劑量相比，聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用如何選擇？慢性阻塞性肺病及護(hù)理短效2受體激動劑名稱在COPD中的應(yīng)用起效時間藥效持續(xù)時間如何使用有何副作用

現(xiàn)有劑型沙丁胺醇、特布他林常作為“救急”藥物，按需使用數(shù)分鐘，15～30min達(dá)高峰4～6小時1～2噴(100μg/噴),不超過8～12噴/d肌肉震顫、心動過速氣霧劑、片劑慢性阻塞性肺病及護(hù)理長效2受體激動劑名稱在COPD中的應(yīng)用起效時間藥效持續(xù)時間如何使用現(xiàn)有的劑型沙美特羅、福莫特羅規(guī)律使用，藥效不會減低（A類證據(jù)）12小時以上1吸,每日2次干粉劑慢性阻塞性肺病及護(hù)理高血壓、心臟病、甲亢患者使用時要注意不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、心動過速、心律失常、失眠、頭痛等注意事項慢性阻塞性肺病及護(hù)理短效抗膽堿藥名稱在COPD中的應(yīng)用起效時間藥效持續(xù)時間如何使用有何副作用

現(xiàn)有劑型異丙托溴銨治療基礎(chǔ)用藥十余分鐘，慢于β2激動劑30～90分鐘達(dá)高峰6～8小時，長于β2激動劑2～4噴(20μg/噴)，每天3～4次口干、口苦、口中金屬味，尿潴留、青光眼發(fā)作（少見）氣霧劑慢性阻塞性肺病及護(hù)理長效抗膽堿藥名稱在COPD中的應(yīng)用藥效持續(xù)時間如何使用

噻托溴銨治療基礎(chǔ)用藥24小時以上18μg，每天1次慢性阻塞性肺病及護(hù)理茶堿類藥物的臨床應(yīng)用口服：氨茶堿茶堿緩釋片每日不超過1.0g200～600mg/d慢性阻塞性肺病及護(hù)理較常見副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛較嚴(yán)重的副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響。因此需要監(jiān)測血漿茶堿濃度注意事項慢性阻塞性肺病及護(hù)理糖皮質(zhì)激素慢性阻塞性肺病及護(hù)理糖皮質(zhì)激素氣道炎癥COPD哮喘糖皮質(zhì)激素一線用藥療效肯定療效不甚理想抗炎藥物慢性阻塞性肺病及護(hù)理糖皮質(zhì)激素總體評價糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者

慢性阻塞性肺病及護(hù)理口服糖皮質(zhì)激素對于穩(wěn)定期COPD患者，各指南均不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療(A類證據(jù)）療效尚無定論副作用多（尤其是激素性肌?。τ贑OPD患者，目前不推薦常規(guī)進(jìn)行短期（2周）口服糖皮質(zhì)激素試驗性治療，來判斷患者對長期吸入糖皮質(zhì)激素的效果慢性阻塞性肺病及護(hù)理吸入糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定期COPD患者吸入激素的適應(yīng)證僅適合于FEV1<50%預(yù)計值（III級和IV級）并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者（A類證據(jù)）慢性阻塞性肺病及護(hù)理聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素＋β2激動劑聯(lián)合吸入激素和β2激動劑比各自單用效果更好（A類證據(jù)）目前已經(jīng)有布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅兩種聯(lián)合劑型慢性阻塞性肺病及護(hù)理?2-受體

激素促進(jìn)?2-受體合成及表達(dá)激素受體激素抗炎作用

?2-激動劑增強(qiáng)激素受體核移位（預(yù)激活）?2-受體激動劑支氣管擴(kuò)張作用BarnesNice2001激素與

2受體激動劑之間的相互作用慢性阻塞性肺病及護(hù)理局部副作用：口咽部霉菌感染聲音嘶啞咽喉部不適全身副作用骨骼骨密度減低骨折眼白內(nèi)障青光眼皮膚變薄瘀斑腎上腺抑制注意事項別忘了用藥后漱口慢性阻塞性肺病及護(hù)理根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇

治療方案慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD處理：I級:輕度

特征 推薦的治療FEV1/FVC<70%FEV1>

80%預(yù)計值積極控制危險因素流感疫苗按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑GOLD2006慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD處理：II級:中度

特征 推薦的治療FEV1/FVC<70%50%<FEV1<

80%預(yù)計值控制危險因素、流感疫苗按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑康復(fù)治療

規(guī)律使用一種或多種長效支氣管擴(kuò)張劑GOLD2006慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD處理：III級:重度

特征 推薦的治療FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計值控制危險因素、流感疫苗按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑規(guī)律使用一種或多種長效支氣管擴(kuò)張劑康復(fù)治療反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素GOLD2006慢性阻塞性肺病及護(hù)理COPD處理IV級:極重度

特征 推薦的治療FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計值或出現(xiàn)慢性呼吸衰竭控制危險因素、流感疫苗按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑康復(fù)治療規(guī)律使用一種或多種長效支氣管擴(kuò)張劑吸入糖皮質(zhì)激素如有呼吸衰竭，可長期氧療考慮手術(shù)治療GOLD2006慢性阻塞性肺病及護(hù)理其它藥物治療疫苗祛痰藥（粘液溶解劑）鎮(zhèn)咳藥抗生素中藥慢性阻塞性肺病及護(hù)理疫苗流感疫苗可以減輕COPD的嚴(yán)重程度和降低死亡率

?？擅磕杲o予1次（秋季）或2次（秋、冬季）慢性阻塞性肺病及護(hù)理祛痰藥（粘液溶解劑）常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸研究顯示：除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的來說效果并非十分確切在目前研究基礎(chǔ)上，對COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用祛痰藥誤區(qū)：長期應(yīng)用祛痰藥真的有利于氣道引流通暢嗎？慢性阻塞性肺病及護(hù)理鎮(zhèn)咳藥對于COPD來說，咳嗽有時是件很麻煩的事咳嗽具有明顯的保護(hù)性作用因此，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥誤區(qū)：COPD患者應(yīng)該長期使用鎮(zhèn)咳藥嗎？慢性阻塞性肺病及護(hù)理抗生素研究證實，長期應(yīng)用抗生素對預(yù)防COPD的急性加重沒有效果基于目前的資料，除了用于治療COPD感染性加重以及其它明確細(xì)菌性感染，在COPD穩(wěn)定期，不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素治療誤區(qū)：COPD患者長期使用抗生素可以預(yù)防急性加重嗎？慢性阻塞性肺病及護(hù)理呼吸興奮劑雖然無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸支持是目前改善COPD呼吸衰竭有效的辦法但在我國廣大基層醫(yī)院，在設(shè)備或是技術(shù)上都有困難呼吸興奮劑是COPD急性發(fā)作期常用治療手段之一，但也存在一定的爭議和誤區(qū)慢性阻塞性肺病及護(hù)理刺激呼吸中樞、增加中樞驅(qū)動，使通氣暫時改善；同時可促進(jìn)神志恢復(fù)，便于咳嗽、排痰利弊呼吸興奮劑在COPD中的應(yīng)用增加氧耗量和CO2產(chǎn)生量對于那些通氣功能沒有充分改善，通氣阻力仍