慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理課件

慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理信宜市中醫(yī)院黃燕飛慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理

肺氣腫不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個解剖/結(jié)構(gòu)術(shù)語。是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退、容積增大。由于其發(fā)病緩慢，病情較長，故稱為慢性阻塞性肺氣腫。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“肺漲”范疇。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理（一）病因及發(fā)病機(jī)制能引起細(xì)支氣管炎性變化和通氣阻塞的因素，均可導(dǎo)致彌漫性肺氣腫，最常見的病因是慢性支氣管炎，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著癥、肺纖維化。吸煙、空氣污染、感染等引起慢性支氣管炎的因素均可引起肺氣腫。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀：（1）呼吸困難：早期僅在勞動時出現(xiàn)，以后逐漸加重，輕度活動，甚至休息時也出現(xiàn)明顯的呼吸困難，感染時呼吸困難加重。（2）咳嗽、咳痰：由慢性支氣管炎引起的肺氣腫，咳聲低沉無力，痰量增加，反復(fù)咳濃痰。（3）呼吸衰竭：當(dāng)氣候驟變引起慢性支氣管炎發(fā)作時，支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，胸悶、氣短加重。嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、意識障礙。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理2、體征：典型肺氣腫病人的胸廓呈桶狀；呼吸運(yùn)動減弱，兩側(cè)語顫減低，叩診過清音，肺下界及肝濁音界下移，心濁音界縮小，肺底移動度減少，兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，有干、濕啰音。病人呼吸費(fèi)力，兩肩高聳，輔助呼吸肌參與呼吸。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理3、并發(fā)癥：（1）自發(fā)性氣胸：特別是有肺大泡的病人，當(dāng)劇烈咳嗽或屏氣時，肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。如病人呼吸困難突然加劇，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺、聽診時一側(cè)肺呼吸音弱或消失，叩診時呈鼓音，應(yīng)考慮氣胸存在，通過X線檢查，可明確診斷。（2）肺部急性感染：常伴有畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽加重和痰量增多。（3）其他：慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理（三）輔助檢查1、肺功能檢測：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)見及治療的反應(yīng)等有重要意義。2、影像學(xué)檢查：早期可無異常，反復(fù)發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，以及肺氣腫改變：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈低平，可見局限性肺大泡，胸CT較X線準(zhǔn)確。3、動脈血?dú)夥治觯簩Υ_定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)PaO2降低，PaCO2升高及失代償性呼吸性酸中毒，pH降低。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理（四）治療原則治療目的是緩解癥狀，控制各種并發(fā)癥，改善呼吸功能，提高病人生活質(zhì)量和工作能力。治療原則：①避免吸煙，刺激性氣體；②解除呼吸道阻塞中的可逆因素，保持呼吸道通暢；③合理氧療，糾正低氧血癥；④控制咳嗽和痰液的生成，控制感染，防治并發(fā)癥；⑤改善營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行呼吸功能鍛煉和康復(fù)治療；⑥解除病人焦慮和憂郁情緒。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理1、穩(wěn)定期治療：（1）避免接觸誘發(fā)因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸入，避免接觸過敏原，脫離污染環(huán)境，吸煙者幫助其戒煙。。（2）祛痰：痰液粘稠不易咳出者，可用鹽酸氨溴索、必嗽平等祛痰為主，避免使用強(qiáng)列鎮(zhèn)咳劑，如可待因。（3）解痙、平喘：如氨茶堿、茶堿控釋片、沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等。（4）合理家庭氧療：對低氧血癥者，應(yīng)予以氧療，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘1—2L，吸氧時間每天15小時以上。（5）其他：改善營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行呼吸功能鍛煉和康復(fù)治療，以改善呼吸功能，增強(qiáng)體質(zhì)。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理2、急性加重期治療（1）控制感染：應(yīng)根據(jù)病人病原菌類型及痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)，盡早選用有效的抗生素治療，以控制感染。（2）祛痰、解痙、平喘。（3）控制性吸氧。（4）營養(yǎng)支持：對營養(yǎng)狀況差，進(jìn)食少的病人，適當(dāng)予靜脈營養(yǎng)藥，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。（5）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：如甲基強(qiáng)的松龍等。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理（五）護(hù)理措施1、休息與活動：急性加重期應(yīng)臥床休息，以減少機(jī)體消耗，協(xié)助病人取舒適體位，晚期病人常采取身體身傾位，使輔助呼吸肌共同參與呼吸，穩(wěn)定期可適當(dāng)活動，制定活動計劃，活動應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)以病人感到疲勞為宜。2、飲食護(hù)理：根據(jù)病人病情及飲食習(xí)慣給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體必需營養(yǎng)物質(zhì)。對高碳酸血癥者，應(yīng)適當(dāng)控制糖類的攝入量，以免加重CO2潴留。3、心理護(hù)理：病人常對病情和預(yù)后有顧慮，心情憂慮，甚至治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心病人的心理狀況，教會病人自我放松等緩解焦慮的方法，穩(wěn)定期應(yīng)鼓勵病人生活自理及進(jìn)行社會活動，以增強(qiáng)病人自信心。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理4、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確及時給藥，指導(dǎo)病人正確使用支氣管解痙氣霧劑，長期或聯(lián)合使用抗生素可導(dǎo)致二重感染，如腸道菌群失調(diào)，呼吸道真菌感染等，應(yīng)注意觀察。5、病情觀察：觀察病人呼吸的頻率，節(jié)律深度及呼吸困難的程序，監(jiān)測生命體征觀察缺氧及CO2潴留的癥狀和體征。注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如自發(fā)性氣胸，尤其是張力性氣胸時，要及時通知醫(yī)生并配合進(jìn)行排氣減壓等搶救。6、保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是改善通氣防止和糾正缺氧與CO2潴留的前提。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理（1）深呼吸和有效咳嗽、咳痰，適用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法：①病人取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，有助于膈肌上升，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，于深吸氣末屏氣，然后縮唇緩慢地通過口腔盡可能地呼氣，再深吸氣后屏氣3-5秒從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽、張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌或用自己的手按壓上腹部幫助咳嗽。②或病人取俯臥屈膝位，可借助隔肌、腹肌收縮增加腹壓，有效咳出咳液。護(hù)士應(yīng)定時指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽咳痰，保證呼吸道的通暢，防止肺不張等并發(fā)癥。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理（2）胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于久病體弱長期臥床排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折及有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。操作步驟如下：①操作前準(zhǔn)備：讓病人了解操作的意義，過程及注意事項以配合治療，監(jiān)測生命體征和肺部聽診，明確病變部位，宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過厚降低叩擊的震蕩效果。②叩擊時避開乳房、心臟和骨突部位，避開拉鏈、紐扣等硬物。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理③操作手法：胸部叩擊時，病人側(cè)臥位，叩擊者右手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁、震動呼吸道，每一肺葉叩擊1-3分鐘，120-180次/分，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。④操作力度，時間和病情觀察：力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次叩擊和震蕩時間以5-15分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成，操作時要注意觀察病人的反應(yīng)。⑤操作后護(hù)理：在病人休息時，協(xié)助病人排痰，作好口腔護(hù)理，詢問病人的感受，觀察痰液的情況，復(fù)查生命體征，肺部呼吸音及啰音變化。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理（3）濕化和霧化療法：其目的是濕化呼吸道，稀釋痰液，適用于痰液粘稠而不易咳出者，常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水、臨床上常用霧化吸入的方式，以達(dá)到祛痰、抗炎、止咳、平喘的作用。注意事項：①防止窒息；②避免濕化過度，濕化時間不宜過長，一般以10-20分鐘為宜；③控制濕化溫度，一般應(yīng)控制溫度在35-37℃；④防止感染，嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理；⑤觀察各種吸入藥物的不良反應(yīng)。激素類藥物吸入后應(yīng)要病人漱口，避免真菌性口腔炎發(fā)生。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理（4）機(jī)械吸痰：適用無力咳出粘稠痰液，意識不清或排痰困難者，每次吸引時間不超過15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘，并在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理7、氧療護(hù)理低氧血癥伴CO2潴留者，可鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，吸氧流量為每分鐘1-2升，濃度25%-29%。8、呼吸功能鍛煉：適合穩(wěn)定期病人，其目的是改變淺而快呼吸為深而慢的有效呼吸，進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣等呼吸功能鍛煉，能有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能減輕呼吸困難，增加活動耐力。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理具體方法：①腹式呼吸訓(xùn)練，取立位（體弱者可取半臥位或坐位）左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入盡力挺腹，胸部不動，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩慢呼深吸，增加肺泡通氣量，每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10-20分鐘，每天2次，熟練后逐步增加次數(shù)和時間，使之成為不自覺的呼吸習(xí)慣。②縮唇呼氣訓(xùn)練：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時收縮腹部，吸與呼時間之比為1：2或1：3。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理9、健康指導(dǎo)（一）疾病預(yù)防指導(dǎo)1、戒煙2、避免吸入粉塵類和刺激性氣體，避免接觸呼吸道感染病人，避免去人群密集的公共場所。（二）疾病知識指導(dǎo)1、學(xué)會判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理安排工作和生活。2、制定個體化鍛煉計劃。3、進(jìn)行步行，慢跑，氣功等體育鍛煉。4、學(xué)會識別感染或病情加重的早期癥狀，盡早就醫(yī)。5、及時增減衣物，避免受涼感冒。慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理（三）飲食指導(dǎo)1、高熱量、高蛋白、高維生素。2、少量多餐，避免餐前和餐時過多飲水。3、餐后避免平臥，有利于消化。4、腹脹者進(jìn)軟食，避免攝入產(chǎn)生及易引