男女患者導(dǎo)尿術(shù)

男女患者導(dǎo)尿技術(shù)

一、概述（一）定義導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)：是在嚴(yán)格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。留置導(dǎo)尿術(shù)（retentioncatheterization）：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。一、概述（二）適應(yīng)癥1、為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。2、協(xié)助臨床診斷，如留取未受污染的尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量；進(jìn)行尿道或膀胱造影等。3、為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療。一、概述（二）適應(yīng)癥4、搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。5、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術(shù)中誤傷。4、某些泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口愈合。5、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。6、為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。一、概述（三）成年男性尿道特點(diǎn)1長(zhǎng)、彎曲、細(xì)，長(zhǎng)18-20cm。全長(zhǎng)可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上把前列腺部和膜部稱后尿道，海棉體部稱前尿道。一、概述（四）成年女性尿道特點(diǎn):短、直、粗，長(zhǎng)4-6cm。一、概述（五）導(dǎo)尿管分類二、操作步驟（一）評(píng)估1.雙人核對(duì)醫(yī)囑，了解患者目前狀況，打印或轉(zhuǎn)抄治療單。2.清洗雙手，到患者床旁，核對(duì)姓名、出生年月日，向患者解釋導(dǎo)尿的目的、方法及配合要點(diǎn)，取得患者合作；能自理的患者，囑其自己洗凈會(huì)陰，不能自理者應(yīng)給予協(xié)助。3.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力，了解患者目前排尿情況，是否接受過類似治療，是否緊張等。4.通過觸診或叩診評(píng)估患者膀胱充盈度，觀察會(huì)陰部皮膚衛(wèi)生狀況，詢問有無尿道損傷史和尿道畸形。關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫24～25℃（口述）。二、操作步驟（二）操作前準(zhǔn)備1.個(gè)人準(zhǔn)備：應(yīng)用七步洗手法清洗雙手，戴口罩。2.物品準(zhǔn)備：（1）治療車上層放：一次性導(dǎo)尿包、彎盤。其他：一次性治療巾、醫(yī)囑執(zhí)行單、筆、尿管標(biāo)識(shí)條。另備無菌尿管1根。一次性注射器（10ml），PE手套、紗布一塊。（2）備屏風(fēng)，必要時(shí)備浴巾（口述）（計(jì)時(shí)開始）。二、操作步驟（三）操作過程1.備齊用物，并檢查導(dǎo)尿包和尿管的包裝及有效期，攜至患者床旁，再次核對(duì)姓名、出生年月日、治療單，做好解釋，取得患者合作。2.請(qǐng)無關(guān)人員離開，關(guān)好門窗，用屏風(fēng)遮擋患者（口述）。3.操作者立于病人右側(cè)，松開床尾蓋被，將右下被角折向?qū)?cè)暴露雙側(cè)下肢。協(xié)助患者脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上,對(duì)側(cè)腿用棉被蓋，注意保暖。協(xié)助患者取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，露出外陰。4.將一次性治療巾墊于患者臀下，彎盤置于近會(huì)陰處，清洗雙手，在治療車上打開一次性導(dǎo)尿包,左手戴手套，打開消毒棉球倒入無菌彎盤中。二、操作步驟（三）操作過程（第一次消毒）5.男：持鑷子夾消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。先消毒陰阜，陰莖背側(cè)（中→對(duì)側(cè)→近側(cè)），然后左手用無菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖腹側(cè)（對(duì)側(cè)→近側(cè)）至陰囊。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。消毒完畢，用過的鑷子連同脫下手套置于彎盤中，放于治療車下層。二、操作步驟（三）操作過程（第一次消毒）女：一手持鑷子夾消毒棉球消毒消毒順序?yàn)殛幐贰鷮?duì)側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→（分開）對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口、肛門，從上而下，從外向內(nèi)，每只棉球只用一次消毒完畢，用過的鑷子連同脫下手套置于彎盤中，放于治療車下層。。二、操作步驟（三）操作過程6.告知患者需再次消毒，肢體勿動(dòng)，避免污染，消毒雙手后，將無菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，按無菌原則打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，取出洞巾，鋪在外陰處并暴露會(huì)陰部，洞巾與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū)，排列好無菌物品，選擇導(dǎo)尿管，取注射器檢查尿管氣囊有無漏氣，用石蠟油球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端氣囊后(女約4-6cm；男約20-22cm)。連接集尿袋。7.將彎盤置于會(huì)陰處，消毒棉球倒入方盤內(nèi)。告知患者即將進(jìn)行的操作及消毒時(shí)的感受。二、操作步驟（三）操作過程（第二次消毒及插管）男：一手用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝3次，污棉球置床尾彎盤內(nèi)。一手用無菌紗布固定陰莖，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力后，將陰莖向上提起，使之與腹壁成60°角）見尿液流出再插入5-7cm，將尿液引流入治療碗或彎盤內(nèi)。二、操作步驟（三）操作過程（第二次消毒及插管）女：左手拇、食指分開小陰唇并固定，右手持鑷子夾0.5%碘伏棉球（自上而下，由內(nèi)向外）分別消毒尿道口→小陰唇→尿道口（不過肛門）。用污染鑷子將彎盤夾至無菌區(qū)外。將盛有尿管的方盤置于近會(huì)陰處，囑患者張口呼吸，用另一把鑷子夾住尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入4-6cm，見尿液流出后再插入5-7cm,夾閉尿管開關(guān)。二、操作步驟（三）操作過程8.向氣囊內(nèi)緩慢注入生理鹽水（10ml），兒童酌減，輕拉尿管有阻力后即可。詢問患者感受（口述：如需留尿培養(yǎng)用無菌標(biāo)本瓶接取尿液，蓋好瓶蓋）。留置后，固定引流管及尿袋，尿袋要從腿下通過，注意開關(guān)位置，尿袋位置低于（恥骨聯(lián)合），打開尿管開關(guān)。10.撤下孔巾，用紗布擦凈外陰，脫去手套，撤去導(dǎo)尿包及一次性治療巾，用物置于治療車下層，在尿管上（粘貼標(biāo)識(shí)）注明置管日期。在集尿袋上注明日期。協(xié)助患者穿褲，取舒適臥位，整理床單位，并對(duì)患者的配合表示感謝。二、操作步驟（三）操作過程11.撤去屏風(fēng)，打開門窗（口述）（計(jì)時(shí)停止）。12.撤下孔巾，用紗布擦凈外陰，脫去手套，撤去導(dǎo)尿包及一次性治療巾，用物置于治療車下層，在尿管上（粘貼標(biāo)識(shí)）注明置管日期。在集尿袋上注明日期。協(xié)助患者穿褲，取舒適臥位，整理床單位，并對(duì)患者的配合表示感謝。13.遵醫(yī)囑停止導(dǎo)尿管留置，核對(duì)并解釋。戴PE手套，放掉尿液，夾閉開關(guān)，用注射器抽出氣囊內(nèi)液體，輕輕拔除尿管，擦凈會(huì)陰，詢問患者感受，做好健康宣教，感謝配合。二、操作步驟（三）操作后1.對(duì)物品進(jìn)行分類處理：將導(dǎo)尿包、棉球、手套放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，彎盤放入污染區(qū)待消毒，其他未污染物品放歸原處。2.測(cè)量尿量，必要時(shí)尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢（口述）。3.洗凈雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄導(dǎo)尿日期、時(shí)間、引流尿液的量、顏色及性狀、患者反應(yīng)等，并簽名。三、注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作技術(shù)原則。2.在操作過程中注意保護(hù)患者隱私，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧┓乐够颊咧鴽觥?.對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。4.老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)、避免誤入陰道。5.為女患者插尿管時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換無菌導(dǎo)尿管，然后重新插管。6.為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。三、導(dǎo)尿的并發(fā)癥（一）尿道黏膜損傷（二）尿路感染（三）尿道出血（四）虛脫（五）暫時(shí)性功能障礙（六）誤入陰道四、導(dǎo)尿的并發(fā)癥（一）尿道黏膜損傷1、原因（1）男性尿道長(zhǎng)，存在彎曲和狹窄部位，也存在著個(gè)體差異，不易掌握插管深度。（2）操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管及病理情況下男性尿道解剖。（3）患者因害羞、擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理，造成精神高度緊張，插尿管時(shí)可出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。（4）下尿路有病變時(shí)，尿道解剖發(fā)生變化，如前列腺增生癥。（5）病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔管。（6）所使用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適。（7）使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管末端未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時(shí)，導(dǎo)尿管雖然有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道。四、導(dǎo)尿的并發(fā)癥（一）尿道黏膜損傷2、臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。3、預(yù)防及處理（1）插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是氣囊處的潤(rùn)滑，操作時(shí)手法宜輕柔。（2）選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。（3）插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，見尿流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，充液后再輕輕拉回至有阻力感處，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。（4）導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療即可痊愈。偶有嚴(yán)重?fù)p傷者，需要尿路改道、尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。四、導(dǎo)尿的并發(fā)癥（二）尿路感染1、原因（1）術(shù)者的無菌技術(shù)技術(shù)不符合要求，細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。（2）導(dǎo)尿術(shù)作為一種侵襲性操作?？蓪?dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。（3）所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。（4）技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿管插入不順利而反復(fù)多次插管。（5）隨著年齡的增加，男性常有前列腺肥大，易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機(jī)會(huì)。（6）所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。四、導(dǎo)尿的并發(fā)癥（二）尿路感染2、臨床表現(xiàn)主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。3、預(yù)防及處理（1）用物必須嚴(yán)格無菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。（2）盡量避免留置導(dǎo)尿管。（3）當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。四、導(dǎo)尿的并發(fā)癥（三）尿道出血1、原因（1）前述各種導(dǎo)致尿道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起尿道出血。（2）凝血機(jī)制障礙。（3）藥物引起尿道黏膜充血、水腫，使尿道易致機(jī)械性損傷。（4）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)壓突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。四、導(dǎo)尿的并發(fā)癥（三）尿道出血2、臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。3、預(yù)防及處理（1）因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。（2）凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。（3）對(duì)有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，插管前充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷。（4）插入導(dǎo)尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。（5）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。四、導(dǎo)尿的并發(fā)癥（四）虛脫1、原因大量放尿，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。2、臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有時(shí)伴有意識(shí)不清。四、導(dǎo)尿的并發(fā)癥（四）虛脫3、預(yù)防及處理（1）對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。（2）發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。（3）給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位?；蜥槾毯瞎龋闳锏?，都有助于急救病人。（4）如經(jīng)上述處理無效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。四、導(dǎo)尿的并發(fā)癥（五）暫時(shí)性性功能障礙1、原因（1）患者可能有引起性功能障礙的原發(fā)病。（