活血化瘀藥課件

第十二章活血化瘀藥活血化瘀藥一.概念：凡以疏通血脈，促進血行，消散瘀血為主要作用的藥物，稱活血化瘀藥或活血祛瘀藥，簡稱活血藥，其中作用猛烈者，稱破血藥或逐瘀藥。二、藥性特點 本類藥物性味多為辛溫，辛可散瘀化滯，溫可通行血脈，促進血行，故本類藥物具有通行血脈，消散瘀血的作用。二.作用與適應證1、作用：活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛，消腫療傷，破血消癥。2、適應證：用于血瘀諸證本類藥物應用范圍很廣，遍及內(nèi)、婦、外、傷各科。凡一切瘀血阻滯之證，均可用之。

活血化瘀藥（1）婦科：血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后血瘀腹痛。（2）內(nèi)科：胸痹、風濕痹痛、癥瘕積聚、肢體麻木、脅肋脹痛。（3）傷科：跌打損傷、瘀血腫痛、筋骨折傷。（4）外科：瘡瘍腫毒初期。三.配伍規(guī)律

1.多配行氣藥，氣行則血行，氣滯則血凝。

2.寒凝氣滯血瘀者：配溫里散寒藥。

3.關節(jié)痹痛者：配祛風濕藥。

4.瘡瘍腫毒者：配清熱解毒藥。

5.癥瘕積聚：配軟堅散結(jié)藥?；钛鏊幩?使用注意月經(jīng)過多、孕婦及血虛無滯之經(jīng)閉忌用

五.現(xiàn)代研究現(xiàn)代研究表明，活血化瘀藥藥理作用廣泛，尤以對心血管和血液系統(tǒng)作用較強。主要具有改善心功能，調(diào)節(jié)心肌代謝，擴張冠狀動脈，降低冠脈阻力；抑制血小板凝集，提高纖維蛋白溶解酶活性，改善血凝狀態(tài)，預防血栓形成，促進血栓溶解?；钛鏊帯铩锎ㄜ?/p>

首載于始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品來源：為傘形科植物川芎的干燥根莖。主產(chǎn)于四川、云南等地。多為人工栽培。炮制：生用。藥材：藥材根莖為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀拳頭形團塊，直徑2~7cm。表面黃褐色，粗糙皺縮，有多數(shù)平行隆起的輪節(jié)，頂端有窩狀莖痕；質(zhì)堅實，不易碎斷。活血化瘀藥飲片：飲片切成薄片，斷面黃白色或灰黃色，可見波狀環(huán)紋的形成層，并散布有黃棕色的小油點。有特異濃郁的香氣，味苦辛回甜，有麻舌感。以個大、飽滿、質(zhì)堅實、油性大、斷面色黃、香氣濃郁者為佳。活血化瘀藥【性味歸經(jīng)】辛、溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。

【功效應用】

1.活血行氣：

（1）婦科血瘀證：血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后血瘀腹痛。

（2）內(nèi)科：胸痹、脅肋脹痛、癥瘕積聚、肢體麻木。（3）傷科：跌打損傷、瘀血腫痛、筋骨折傷。（4）外科：瘡瘍腫毒初期?！?/p>

（1）“上行頭目，下行血海，為血中之氣藥”《本草綱目》本品既活血化淤，又可行氣。上行巔頂，下走血海，旁通四肢。（2）“婦科活血調(diào)經(jīng)之要藥”尤其婦科更為常用?；钛鏊?.祛風止痛：（1）各種頭痛。為治頭痛之要藥。本品辛溫升散，能上行頭目，祛風止痛，無論風寒、風熱、血瘀、血虛頭痛均可用之。故有“頭痛離不開川芎”之說。（2）風濕痹痛?！陙碛么ㄜ旱挠行С煞只虼ㄜ簽橹鞯膹头街委煿谛牟⌒慕g痛，有較好療效。另外，以川芎注射液靜滴，治療急性缺血性腦血管??；還可治療三叉神經(jīng)痛，血管性頭痛、坐骨神經(jīng)痛，末梢神經(jīng)炎等病。

活血化瘀藥故人稱川芎可“上行頭目，下行血海”，是說川芎的作用趨向有升浮和沉降雙向性的特點，川芎辛溫升散，能上達巔頂，為治頭痛之要藥，所以說川芎可上行頭目；本品具有活血行氣，疏肝而調(diào)經(jīng)的功效，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥，故又稱“下行血?！薄?/p>

【使用注意】凡陰虛火旺、多汗、及月經(jīng)過多者慎用。

【藥理作用】1.本品具有擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量改善心肌缺氧狀態(tài)的作用。

2.降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，可預防血栓的形成。

3.能顯著增加兔腦血流量，其作用優(yōu)于罌粟堿和低分子右旋糖酐，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯鎮(zhèn)靜作用?；钛鏊?/p>

★★延胡索首載于《本草拾遺》來源：為罌粟科植物延胡索的干燥塊根。主產(chǎn)于浙江、江蘇、湖北等地。多為栽培品。炮制：生用或醋制用。別名：元胡、玄胡索活血化瘀藥藥材：藥材呈不規(guī)則扁球形，直徑0.3~2cm。表面黃色或黃褐色，有不規(guī)則的網(wǎng)狀皺狀，頂端中心略凹陷，有莖痕底部有臍，體旁常有疙瘩狀突起。飲片：飲片切成薄片，質(zhì)硬而脆，破碎面黃色或金黃色，角質(zhì)并有蠟樣光澤。氣微，味苦。以個大、色黃蠟、皮有細皺紋、體質(zhì)飽滿且結(jié)實、斷面金黃色、有澤者為佳?；钛鏊帯拘晕稓w經(jīng)】辛、苦、溫。歸肝、脾經(jīng)

【功效應用】活血行氣止痛：氣滯血瘀之各種疼痛。為無毒性止痛佳品。（胃脘痛、疝氣痛、痛經(jīng)、胸脅痛、胸痹痛、跌打損傷之疼痛）

【用法】醋制可加強止痛之功。

【現(xiàn)代研究】一.化學成分：主含生物堿，現(xiàn)已提出二十余種。延胡索止痛作用以延胡索乙素和丑素作用最強?；钛鏊幎?藥理作用

1.鎮(zhèn)痛、麻醉作用：小鼠電刺激法證明：灌服延胡索粉有鎮(zhèn)痛作用，其效價為阿片的1/10，持續(xù)時間約2小時，并確定其成分為生物堿。另外，采用熱板法、電刺激法和醋酸扭體法，證明延胡索甲素、乙素、丙素、丑素均有明顯鎮(zhèn)痛作用，且以乙素、丑素最強，甲素次之。另外該藥可使局部刺激疼痛減低，表明該藥具有局部麻醉作用。大鼠對乙素和丑素的鎮(zhèn)痛作用能產(chǎn)生耐受性，但速度比嗎啡慢一倍。以小鼠、小猴替代試驗，則未發(fā)現(xiàn)有成癮性

2.催眠、鎮(zhèn)靜與安定作用

3.能顯著抑制胃液分泌、降低游離酸和總酸酸度，具有抗?jié)冏饔?。活血化瘀藥★★郁金首載于《名醫(yī)別錄》來源：為菊科植物薊的地上部分或根。全國大部分地區(qū)均產(chǎn)。炮制：生用。

活血化瘀藥藥材：（1）黃郁金：呈類卵圓形或長卵圓形，兩端較尖，表面灰黃色或灰棕色，皮細，有細密的皺紋或近于光滑。質(zhì)堅實，不易折斷。橫斷面平滑，角質(zhì)有光澤，外層黃色或橙黃色，內(nèi)心金黃色。氣微香，有濃郁姜味。（2）溫郁金：呈長紡錘形，稍扁，多彎曲，表面灰褐色，具縱向或不規(guī)則皺紋，外皮脫落處呈暗灰色。質(zhì)堅實。斷面平滑，灰黑色，有角質(zhì)樣光澤，內(nèi)皮層環(huán)較淺。氣似樟腦，味微辛。飲片：飲片多縱切，也有薄片，以個大、身肥滿、質(zhì)堅實、外皮皺紋細、斷面橙黃者為佳?；钛鏊帯拘晕稓w經(jīng)】辛、苦、寒。歸心、肝、膽經(jīng)?！竟π谩?/p>

1.活血行氣止痛：氣滯血瘀之胸脅刺痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。

2.清心解郁：濕溫病，濕濁邪蒙蔽心竅之胸脘痞悶、神志不清、癲癇。配伍石菖蒲、梔子、連翹等：菖蒲郁金湯3.涼血止血：肝郁化火，氣火上逆，迫血妄行之吐血、衄血、婦女倒經(jīng)等。

4.利膽退黃：黃疸、膽石證。

【使用注意】

畏丁香活血化瘀藥【藥理作用】

有保護肝細胞、促進肝細胞再生、去脂和抑制肝細胞纖維化作用。能促進膽汁分泌和排泄，減少尿內(nèi)尿膽原。【臨床報道】1.治療血管神經(jīng)性頭痛：丹參、川芎、郁金、赤芍、地龍、遠志、菖蒲，水煎服，治療5例，均獲痊愈。2.治療高血粘綜合征：郁金、丹參、黃芪各30克，川芎、赤芍各20克，當歸25克，水煎服日1劑，2周為一療程。治療50例，顯效（血流變指標正常，臨床癥狀消失，治療在3周內(nèi)）30例，有效17例，無效3例。活血化瘀藥3.治療急性膽囊炎：郁金、柴胡、黃芩、半夏、木香、枳殼、大黃、元胡粉、茵陳、敗醬、元胡、甘草、山梔。加減治療，絕大多數(shù)于3～5天癥狀明顯減輕，2～4天體溫恢復正常，4～7天壓痛消失。4.治療自汗癥：廣玉金30克、五倍子9克，共研細末，每次用10～15克，蜂蜜調(diào)藥餅2塊，貼兩乳頭，紗布固定，每日換藥1次，療效頗佳?；钛鏊帯锶橄闶纵d于《名醫(yī)別錄》來源：為橄欖科植物卡氏乳香樹極其同屬植物皮部滲出的樹脂。主產(chǎn)于非洲的索馬里、埃塞俄比亞及阿拉伯半島南部。炮制：炒用?；钛鏊庯嬈撼市⌒稳轭^狀、淚滴狀顆?；虿灰?guī)則小塊，1~2cm，有的粘連成團塊，淡黃色，常帶輕微的綠色、藍色或棕紅色，半透明。表面常帶有1層類白色粉塵。質(zhì)堅脆。破碎面呈蠟樣或有些呈玻璃樣光澤。嚼之，開始碎成小塊，隨即軟化成膠塊而粘附牙齒，唾液呈乳狀，并微有香辣感。遇熱剛變軟，燒之微有香氣（并無松香氣）、冒黑煙，并遺留黑色殘渣。與少量水共研，能形成白色乳狀液。氣微芳香，味微苦。以淡黃色、顆粒乳頭狀、半透明、無砂石樹皮雜質(zhì)、粉末粘、氣芳香者為佳?；钛鏊幍诙?jié)活血調(diào)經(jīng)藥活血化瘀藥★★丹參首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。來源：為唇形科植物丹參的干燥根及根莖入藥。因其外皮紫紅色或磚紅色，故習稱紫丹參和丹參。以產(chǎn)于四川的丹參質(zhì)量最好。炮制：生用或酒炒用。活血化瘀藥藥材：藥材根莖粗大，頂端有時殘留莖基。根數(shù)條，圓柱形，略彎曲，有的分支，長10～20cm、直徑0.3～1cm。表面紅黃色或紅棕色，有縱皺紋，皮粗糙，常呈鱗片狀，易剝落。體輕而脆。斷面疏松，有裂隙或略平整而致密，皮部棕紅色，木部灰黃色或紫褐色，可見黃白色點狀維管束，呈放射狀排列。氣微苦澀。栽培品較粗壯，直徑0.5~1.5cm；表面紅棕色，具縱皺，外皮緊貼不易剝落。質(zhì)堅實，斷面較平整，略呈角質(zhì)樣。飲片：飲片多切成1～10cm厚小段，也有斜切或縱切成片的，以條粗壯、色紫紅者為佳?；钛鏊帯拘晕稓w經(jīng)】

苦，微寒。歸心、肝經(jīng)【功效應用】1.活血調(diào)經(jīng)：（1）婦科血瘀證：血瘀之月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛。本品善于調(diào)婦女經(jīng)脈，為婦科要藥。（2）胸痹、癥瘕積聚。（3）風濕痹痛。2.涼血消癰：（1）溫熱病熱入營血之身發(fā)斑疹、神昏。配伍生地、玄參等：清營湯（2）瘡瘍腫毒3.養(yǎng)血安神：心血不足之心悸、怔忡、失眠健忘等。本品能祛瘀血而新血再生，能補益心血，故古人有“一味丹參，功同四物”?；钛鏊帯居梅ā炕钛僖司浦擞?。【使用注意】反藜蘆【藥理作用】

本品具有擴冠、增加冠脈血流量的作用，并能降壓、又能鎮(zhèn)靜。現(xiàn)多用于冠心病心絞痛，以丹參單味或復方制成的制劑有丹參片、復方丹參片、丹參滴丸、丹參注射液等，有一定療效?；钛鏊帯铩镆婺覆菔纵d于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。來源：為唇形科植物益母草的干燥地上部分。炮制：生用?；钛鏊帯拘晕稓w經(jīng)】苦、辛、微寒。歸肝、心、膀胱經(jīng)?！竟π谩?/p>

1.活血調(diào)經(jīng)：（1）婦科：血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后血瘀腹痛。本品善活血調(diào)經(jīng)，為婦科經(jīng)產(chǎn)之要藥，故有益母之名。（2）傷科：跌打損傷、瘀血腫痛、筋骨折傷。2.利水退腫：水腫、小便不利。本品有利尿之功，又能活血化淤，故尤適用于水瘀互阻之水腫?，F(xiàn)臨床常用治療急慢性腎炎水腫。3.清熱解毒：癰瘡腫毒、皮膚瘙癢等。

活血化瘀藥【使用注意】孕婦及血虛無滯者忌用?！舅幚碜饔谩?.益母草堿對多種動物的子宮均呈興奮作用，其子宮收縮作用可持續(xù)幾小時。益母草興奮子宮的有效成分主要存在于葉部，根部作用很弱。

2.對血小板聚集、血小板血栓形成、纖維蛋白血栓形成以及紅細胞的聚集性均有抑制作用。

活血化瘀藥★★牛膝首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品?！捌淝o有節(jié)、似牛膝，故以為名”。來源：為莧科植物牛膝、川牛膝和頭序杯莧的根。前種習稱“懷牛膝”，主產(chǎn)古時懷慶府一帶，為四大懷藥之一。后兩種習稱“川牛膝”，主產(chǎn)于四川、云南貴州等地。炮制：生用。活血化瘀藥【性味歸經(jīng)】苦、酸、平。歸肝、腎經(jīng)?！竟π谩?/p>

1.活血調(diào)經(jīng)：（1）婦科：血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后血瘀腹痛。（2）傷科：跌打損傷、瘀血腫痛、筋骨折傷。

2.補肝腎、強筋骨：

（1）肝腎虧虛之腰膝酸痛。（2）痹癥日久，腰膝酸痛。（3）濕熱下注之足膝痿軟。配伍蒼術、黃柏。（三妙丸）

3.引火（血）下行：（1）胃火上炎之口舌生瘡。配伍石膏、知母、熟地等。（玉女煎）

活血化瘀藥（2）氣火上逆吐血、衄血。（3）肝陽上亢之頭痛、眩暈。配伍代赭石、生龍骨、生牡蠣等。（鎮(zhèn)肝熄風湯）

4.利尿通淋：淋證、水腫、小便不利等?！臼褂米⒁狻吭袐D及月經(jīng)過多者忌用。【鑒別用藥】川牛膝偏于活血祛瘀，通利關節(jié)；懷牛膝偏于補肝腎、強筋骨?！舅幚碜饔谩?.對子宮有收縮作用。

2.有短暫的降壓作用，輕微的利尿作用。

3.抗炎和鎮(zhèn)痛作用?；钛鏊帯九R床應用】1.治療鼻衄：用牛膝、代赭石、仙鶴草三味等量為主，治療急性鼻衄110例，均獲痊愈。

2.治療功能性子宮出血：用川牛膝每日30～45克，水煎頓服或分兩次服，治療功能性子宮出血23例，一般連服2～4個日后即停止，病程較長者，血止后減量續(xù)服5～10日，以資鞏固。活血化瘀藥★★紅花首載于《開寶本草》來源：為菊科植物紅花的干燥管狀花。主產(chǎn)于河南、浙江、四川等地，以四川產(chǎn)量最大，多為栽培。夏季開花，當花色由黃轉(zhuǎn)為鮮紅時采摘。炮制：生用?；钛鏊庯嬈簽椴粠ё臃抗軤罨ǎL約1.5cm。表面紅黃色或紅色。花冠筒細長，上端5裂，裂片呈狹線形，長5~7mm。雄蕊5枚，花藥聚合成筒狀，黃白色。柱頭長圓柱形，頂端微分叉。質(zhì)柔軟。氣微香，味微苦。以花生長、色紅鮮艷、質(zhì)軟無刺者佳。活血化瘀藥【性味歸經(jīng)】辛、溫，歸心、肝經(jīng)。

【功效應用】活血通經(jīng)，祛瘀止痛：（1）婦科：血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后血瘀腹痛。（桃紅四物湯）（2）內(nèi)科：胸痹、風濕痹痛、癥瘕積聚、肢體麻木。（3）傷科：跌打損傷、瘀血腫痛、筋骨折傷。（4）熱瘀血滯之斑疹紫黑。※本品為內(nèi)、外、婦科活血方中常用藥，現(xiàn)多用于冠心病心絞痛，血栓閉塞性脈管炎、腦血栓等

【使用注意】孕婦忌用?；钛鏊帯舅幚硌芯俊?.有輕度興奮心臟，降低冠脈阻力增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)性血流量的作用。

2.可使犬全血凝固時間與血漿復鈣時間明顯延長，血清凝血酶原時間縮短，而凝血酶時間顯著延長。【臨床報道】

治療十二指腸潰瘍：紅花60克，大棗12枚，加水300ml，煎至150ml,過濾取汁，加蜂蜜60克調(diào)勻，每日清晨空腹將藥液1次溫服，把棗全部服下，連服20劑，治療各種證型的十二指腸球部潰瘍12例，均近期治愈?；钛鏊帯锾胰?/p>

首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品。來源：薔薇科植物桃或山桃的干燥成熟種子。以山東產(chǎn)品為優(yōu)。炮制：生用?；钛鏊?/p>

【性味歸經(jīng)】

苦、甘、平。有小毒。歸心、肝、大腸經(jīng)。

【功效應用】

1.活血祛瘀：（1）婦科：血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后血瘀腹痛。（桃紅四物湯）（2）內(nèi)科：胸痹、風濕痹痛、癥瘕積聚、肢體麻木。（3）傷科：跌打損傷、瘀血腫痛、筋骨折傷。（4）肺癰：（葦莖湯）（5）腸癰：配伍大黃、牡丹皮，如大黃牡丹皮湯。

2.潤腸通便：腸燥便秘。

3.止咳平喘：咳嗽氣喘。活血化瘀藥【使用