肺膿腫護理查房（成品模板）

呼吸與危和重癥醫(yī)學科肺膿腫護理查房主查人：**時

間：2022-02-28目錄CONTANTS病例資料介紹Medicalhistory床旁查體Inspectionandanalysis討論發(fā)言Discussionspeech護理診斷RelatedKnowledgeDevelopment020405效果評價Effectevaluation03護士長總結發(fā)言Effectevaluation0601020403病例資料介紹01查房工具基本資料因“反復咳嗽、咳膿痰伴發(fā)熱1+周，加重伴右側胸悶、胸痛1-天”,于2022-02-0718:22急診入院，于2022-02-10由心胸外科轉入我科繼續(xù)治療。跌倒墜床評分為2分；疼痛評分為2分；自理能力評分為75分，輕度依賴；壓力性損傷評分為20分。姓名：王XX年齡：51歲性別：男床號：住院號：

病例資料介紹現病史病例資料介紹入院前1+周，因受涼后出現反復咳嗽、咳痰不適，咳嗽較劇烈，咳鐵銹色樣膿臭痰，痰量較多，伴低熱不適，自行院外購服消炎藥、止咳藥等治療無明顯好轉。入院前1-天，自覺右側胸悶、胸痛不適，伴氣促不適，外院胸部CT示“右側液氣胸、右肺壓縮約25%”。現病史否認“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”等慢性疾病病史，否認“肝炎”、“結核”等傳染病病史，否認其他手術、外傷史，否認輸血史，否認中毒史，預防接種史不詳。既往史、家族史入院查體T38.5℃P125次/分R22次/分BP174/102mmHg，?？魄闆r：氣管無偏移，右側胸廓稍飽滿，稍叩鼓音，呼吸音減弱，左側胸腔叩清音，呼吸音清晰，右肺下葉聞及濕羅音，未聞及明顯哮鳴音，心界正常范圍，律齊，心音無異常，未聞及各瓣膜其它病理性雜音。1.右側膿氣胸2.右肺肺膿腫3.高血壓?。?.2型糖尿?。咳朐涸\斷病例資料介紹病人精神狀態(tài)尚可，體力情況一般，食欲一般，睡眠欠佳，體重無明顯變化，大便無異常，氣管無偏移，右側胸廓稍飽滿，稍叩鼓音，呼吸音減弱，左側胸腔叩清音，呼吸音清晰，右肺下葉聞及濕羅音，未聞及明顯哮鳴音，心界正常范圍，律齊，心音無異常，未聞及各瓣膜其它病理性雜音。2022-02-07**中醫(yī)醫(yī)院CT：右側液氣胸，右肺壓縮約25%，右肺下葉片狀、斑條狀影。陽性體征病例資料介紹主要治療經過病例資料介紹2月7日**中醫(yī)醫(yī)院，胸部CT：右側液氣胸，右肺壓縮約25%，右肺下葉片狀、斑條狀影，感染性病變可能，血常規(guī)：WBC15.2*10^9/L，NEUT%90.3%，Lymph%3.1%。我院指尖血糖：24.6mmol/L2月8日患者最高體溫37.3℃，WBC仍高于正常值，血糖、血壓高于正常值，02月10日患者訴氣促、胸痛明顯，咯膿臭痰，于15：40轉入我科繼續(xù)治療2月13日巡視病房，患者精神、食欲及睡眠一般，血培養(yǎng)未分離出厭氧菌，2月14日患者未再發(fā)熱，但血糖控制不理想，遵醫(yī)囑調整餐前速效胰島素及睡前甘精胰島素劑量，予以患者正確的糖尿病飲食宣教。2月15日患者訴偶有咳嗽，無痰液咳出，醫(yī)生要求患者再次行CT檢查，患者以病情未穩(wěn)暫緩檢查，遵醫(yī)囑繼續(xù)同前治療。2月14日患者痰培養(yǎng)及鑒定結果提示：白色念珠菌生長++，遵醫(yī)囑予以氟康唑抗菌治療，2022年02月15號護理床旁查體：體溫：37.0℃脈搏：98次/分呼吸：23次/分血壓：120/77mmHg病人訴昨日睡眠較差，偶咳嗽，未再咯痰，飲食一般，及時予以心理護理，疾病的相關知識指導。相關護理評估：跌倒墜床評分為2分，疼痛評分為0分，自理能力評分為100分，無需依賴，壓力性損傷評分為22分。床旁查體護理診斷021、氣體交換受損---與膿痰粘稠，聚集，右肺壓縮有關2疼痛---與反復胸腔穿刺、血糖監(jiān)測、胸膜刺激反應有關3、體溫過高---與肺組織炎癥性壞死有關4、焦慮---與疾病知識缺乏，病程長病種多有關5、睡眠障礙---與疾病引起胸痛，擔心疾病預后有關

主要護理診斷護理問題、措施、結果護理問題：氣體交換受損---與膿痰粘稠，聚集，右肺壓縮有關護理目標：病人呼吸道通暢，能維持正常的氣體交換護理措施：1.遵醫(yī)囑予以持續(xù)鼻導管吸氧3L/min，有明顯呼吸困難癥狀時，囑患者盡量臥床休息，減少耗氧量，協(xié)助患者半坐臥位，利于呼吸和引流，減輕疼痛，增加舒適感。2.觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及性狀，保證水分的攝入，指導患者有效的咳嗽、行呼吸功能鍛煉，促使肺充分膨脹，增加肺通氣容量。護理結果：患者2月15日查體，氧飽和度為92%以上，無氣緊等癥狀。護理問題、措施、結果護理問題：疼痛---與反復胸腔穿刺、血糖監(jiān)測、胸膜刺激反應有關護理目標：病人感舒適，無疼痛護理措施：1.囑患者行胸腔穿刺后盡量平臥位或患側臥位，必要時用大敷貼固定胸壁，以減少胸廓活動幅度而減輕傷口牽扯痛。2.指導患者正確的低鹽低脂糖尿病飲食[1]，應注意就餐飲食順序，先食液體休息片刻再進食固體，避免食用含糖分較多的水果如西瓜、荔枝、桂圓等熱帶水果稀飯?；颊咭蛳彩郴疱?，建議少食或不食。規(guī)范服用降糖藥，盡早控制血糖在正常范圍內以減少血糖監(jiān)測次數。護理結果：目前患者訴胸部未再疼痛，入科時疼痛評分為2分，2月14日疼痛評分為0分。護理問題、措施、結果護理問題：體溫過高---與肺組織炎癥性壞死有關護理目標：患者體溫在正常范圍內護理措施：1.加強巡視，定時監(jiān)測體溫，準確記錄，及時報告醫(yī)生。2.遵醫(yī)囑抗感染治療（NS100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4、5gQ8h靜脈滴注，莫西沙星注射液0.4g靜脈滴注）3.注意保暖，保持身體清潔和舒適，定時通風換氣，及時更換被汗液浸濕的衣物避免再次受寒。護理結果：病人于02-1106：00體溫37.7℃后至今體溫處于正常范圍內護理問題、措施、結果護理問題：焦慮---與疾病知識缺乏，病程長病種多有關護理目標：患者適應角色，積極配合治療。護理措施：1.采用護理干預方法[2]，加強疾病的知識宣教，正視疾病，定期隨訪跟蹤患者知識掌握程度，采用舉例說明的方式等使患者減輕焦慮緊張情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。2.分散注意力接受角色轉變，如多聽音樂、多和家屬聊天排解心中的不舒適。護理結果：今日查房患者情緒較穩(wěn)定，積極配合治療護理問題、措施、結果護理問題：睡眠障礙

與擔心疾病預后及疼痛有關護理目標：夜間能安靜平臥休息護理措施：1.給予優(yōu)質護理服務[3]，可通過播放輕音樂，可用防噪音耳塞幫助入眠，抑或是患者感興趣故事的方式，緩解患者的緊張、焦慮感等，告知患者保持保持輕松的心態(tài)，提供舒適、安靜的睡眠環(huán)境，有利于促進患者睡眠質量的提高。2.盡量減輕患者的身體及心理壓力，當發(fā)現患者有不安情緒時及時予以疏導，盡量保持良好的心情進行治療3.選擇合適的臥位姿勢，囑患者盡量患側臥位以減輕疼痛4護理結果：患者入院前的整夜難入眠，現在每日能入睡約4小時左右，睡眠障礙得到改善。相關知識拓展肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征表現為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線影像顯示有一個或多發(fā)的含氣液平的空洞，如有多個直徑小于2cm的空洞，則稱為壞死性肺炎。病原體可為化膿性細菌、真菌和寄生蟲等，病理改變早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而發(fā)生壞死、液化，最后形成膿腔。

什么是肺膿腫？根據病程分類急性肺膿腫通常少于4~6周。慢性肺膿腫病程遷延3個月以上。根據發(fā)生途徑分類

原發(fā)性肺膿腫通常有促使誤吸的因素，或由正常宿主肺炎感染后在肺實質炎癥的壞死過程演變而來，多數都是原發(fā)性。繼發(fā)性肺膿腫其是原有局部病灶基礎上出現的并發(fā)癥，如支氣管內腫瘤、異物或全身性疾病引起免疫功能低下所致。細菌性栓子通過血液循環(huán)引起的肺膿腫也為繼發(fā)性。

肺膿腫分類主要病因細菌感染病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染，毒力較強的厭氧菌，如具核梭桿菌和壞死梭桿菌等在部分患者可單獨致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌等，大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。此外，星形奴卡菌、衛(wèi)氏并殖吸蟲、軍團菌、曲霉和隱球菌等也可以引起肺膿腫。全身抵抗力降低任何導致全身免疫力和氣道清除功能降低的因素，都是肺膿腫易患的因素。支氣管堵塞吸入性肺膿腫的產生主要是由于病原體經過口腔、鼻咽腔被人體吸入。扁桃體炎等各種疾病產生的膿性分泌物、口鼻咽部手術后的血塊等，在人體處于麻醉昏迷狀態(tài)時被無意識的吸入肺內，引起支氣管堵塞。在此情況下，體內的病原菌即可進行大量繁殖，導致機體產生病理現象。在支氣管堵塞，厭氧菌大量繁殖造成肺膿腫中，極大部分的患者具有吸入口腔內容物等危險因素。而患有意識障礙或處于意識障礙狀況下的患者，胃食管反流病、氣道防御機制被破壞等情況，都是吸入性肺膿腫的致病因素。肺膿腫病因？流行病學任何年齡段人群均可出現肺膿腫，常見于青壯年，男性多于女性。目前由于抗生素的廣泛使用，發(fā)病率出現顯著降低。長期臥床的老年人患肺膿腫的比例也有所增多，死亡率也隨抗生素的應用和及時的引流措施而有所下降。好發(fā)人群青壯年男性肺膿腫是一種由多種疾病引起的肺部組織發(fā)生化膿性病變，早期的癥狀為化膿性肺炎，到后期會壞死導致膿腫，一般好發(fā)于青壯年，男性的發(fā)病率比女性要高。既往有基礎疾病者感染性疾病患者，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肝膿腫等；糖尿病患者；繼發(fā)性免疫缺陷患者，如HIV感染等。誘發(fā)因素有全身麻醉、過度飲酒或使用鎮(zhèn)靜藥物、頭部損傷、腦血管意外、癲癇、咽部神經功能障礙、糖尿病昏迷或其他重癥疾病的患者易吸入口咽分泌物，從而出現肺膿腫。此外，患有牙周膿腫和牙齦炎時，高濃度厭氧菌進入唾液可增加吸入性肺炎和肺膿腫的發(fā)病。肺膿腫相關知識？癥狀肺膿腫患者的癥狀因病程長短、病情嚴重程度的不同而不同，主要表現為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等。部分患者病程較長，伴發(fā)大咯血及乏力、消瘦、貧血等全身性癥狀。1）典型癥狀急性吸入性肺膿腫患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39℃～40℃。伴咳嗽，咳黏液痰或黏液膿痰。7～10天后咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml。因有厭氧菌感染，痰有臭味，有時痰中帶血或中等量咯血。2）慢性肺膿腫有慢性咳嗽、咳膿痰、反復咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態(tài)。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀，經數日至兩周才出現肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。3）其他癥狀胸痛、氣急當病變累及至胸膜時可出現胸痛，肺膿腫破潰到胸膜腔，可出現突發(fā)性胸痛、氣急，出現膿氣胸，病變范圍大時可出現氣促。4）全身癥狀精神不振、全身乏力、食欲減退、消瘦、貧血等全身中毒癥狀肺膿腫相關知識？并發(fā)癥膿胸膿腫穿過內臟胸膜進入胸膜腔，病菌侵入胸膜腔，產生膿性滲出液，積聚于胸膜腔內的化膿性感染稱為膿胸。膿胸根據病程長短可分為急性和慢性；按照致病菌則可分為化膿性、結核性和特殊病原性膿胸；按照波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。支氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道，可由多種原因引起，如結核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管。全身敗血癥臨床表現一般為急性起病、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心動過速，以及皮疹、關節(jié)腫痛、肝脾腫大和精神、神志改變等。肺膿腫相關知識？治療早期和徹底治療是根治肺膿腫的關鍵，治療原則為抗炎和引流。另外，上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治。口腔手術時應將分泌物盡量吸出，昏迷或全身麻醉患者應加強護理，預防肺部感染。治療周期根據病程發(fā)展的階段而不同，一般為短期治療，6~8周。一般治療對于水電解質紊亂的患者，積極糾正，補充水及電解質。平衡飲食，嚴重營養(yǎng)不良者，必要時給予靜脈營養(yǎng)方法。及時清除口腔及鼻腔內的分泌物，保持呼吸道通暢。保持環(huán)境安靜、整潔，通風良好，溫度和濕度適中，保證充足的休息。合理安排體位，改良式體位引流[4]治療及常規(guī)護理，引流前30分鐘，采用10ml0.9%氯化鈉注射液與霧化吸入氨溴索霧化10分鐘，每日進行3次體位引流，分別于清晨7點、下午3點及晚上8點，在餐后2小時進行。采用彈力腹帶綁在患者上腹部，引流中在患者胸背部墊上毛巾，進行有力叩擊，清除患者口內痰液，以免發(fā)生窒息，操作15分鐘。肺膿腫相關知識？治療藥物治療抗生素治療吸入性肺膿腫多合并厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感。但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感，可根據病情嚴重程度決定青霉素劑量。體溫一般在治療3~10天內降至正常，然后可改為肌注。如青霉素療效不佳，可用克林霉素，也可選用其他抗生素，如碳青霉烯類和β-內酰胺類或β-內酰胺酶抑制劑。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為阿米巴原蟲感染，則用甲硝唑治療。如為革蘭陰性桿菌，則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物，可聯用氨基糖苷類抗生素。抗生素療程6~8周，或直至X線胸片示膿腔和炎癥消失，僅有少量的殘留纖維化。肺膿腫相關知識？手術治療外科手術治療包括肺葉或肺段切除，需根據具體情況進行選擇，如肺腫大、肺膿腫波及到肺葉，需進行肺葉切除；若范圍較小，局限于肺段，可行肺段切除。具體適應癥如下：肺膿腫病程超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm以上)估計不易閉合者。大咯血經內科治療無效或危及生命。伴有支氣管胸膜痿或膿胸經抽吸、引流和沖洗療效不佳者。支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。對病情重不能耐受手術者，可經胸壁插入導管到膿腔進行引流。經皮肺穿刺引流經抗生素治療后，仍效果不佳者，可考慮進行經皮肺穿刺引流。肺膿腫相關知識？飲食調理在飲食上患者要多食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等食物。宜吃富含維生素的食物，含維生素C豐富的食物有油菜、西紅柿、小白菜、韭菜山楂、獼猴桃、檸檬等。不要使用海鮮等發(fā)物，如螃蟹、蝦、海魚等?？梢远嗍秤靡恍┬迈r的水果、蔬菜，如菠菜、蘿卜、橘子、梨、核桃等。要禁止抽煙、喝酒以及食用辛辣、寒涼的食物。肺膿腫健康宣教？日常護理應該給患者高蛋白、充足維生素和足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習慣，保持口腔清潔。盡量避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強食欲。要保證水分的攝入，足夠的水分可以保證呼吸道黏膜的濕潤，有利于病變黏膜的修復，也有利于痰液的稀釋和排出。居室要保持空氣新鮮，定時通風換氣，開窗時要注意關門，避免對流風。保持適當濕度，以防干燥空氣吸入氣管，痰液不容易咳出。肺膿腫健康宣教？討論發(fā)言04討論發(fā)言規(guī)培護士**:

普通話不夠標準，表達能力欠缺。建議插入具體文獻內容。N1級護師**：知識鏈接繁重，與整體查房內容相比，有點喧賓奪主了。建議做了疾病概述之后，就該患者的相關情況做出知識擴展，這樣我們學習之后，再對該患者的護理及健康宣教能更準確。N1級護師**：治療經過的PPT展示可合并一張，以匯報簡介。建議加上健康指導豐富PPT內容。N2級護師**：效果評價過于籠統(tǒng)，不具體，比如“氣體交換受損：與右肺壓縮有關”的效果評價，應將我們查體時的血氧飽和度寫出來。N3級主管護師**：整體護理措施過于簡單，不具體，可以將措施細化，比如提出的飲食指導，可提出具體的食物類型。整體PPT排版，字體不勻稱，建議修改。護士長總結05護士長總結

該PPT整體而言，目錄內容基本完整，但內涵有待提高。PPT排版過于復雜，我們的護理查房，不一定需要那么多卡通或版面圖片，如需要，應盡量加入與我們護理相關的，最好是與患者相關的。討論時，大家基本能抓住重點進行討論，但討論會場欠活躍。在進行匯報時應注意查房紀錄，注意聽講，深入思考，提出對患者及對護理有用的措施和建議。查房工具使用“人形圖”，內涵不足，希望下月的查房能有所進步。