參加心血管病護理及技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得體會

每個學(xué)醫(yī)的人都是內(nèi)心強大的人，沒有足夠堅強的內(nèi)心，是如何面臨生死還那么淡定？同時也要有足夠的技術(shù)在病人面前不退卻。下面帶來的是參加心血管病護理及技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得體會。2018年5月14日我有幸參加了中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中國心血管健康聯(lián)盟的指導(dǎo)支持下，心血管病護理及技術(shù)培訓(xùn)中心組織舉辦的第一期心血管病介入護理技能進階培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。并通過理論和實操考核，于2018年7月20日取得了由心血管病護理及技術(shù)培訓(xùn)中心專家委員會頒發(fā)的第一期心血管病護理及技術(shù)專業(yè)技能培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。2018年5月14日—2018年6月24日期間，心血管病護理及技術(shù)培訓(xùn)中心邀請了18位具有豐富臨床經(jīng)驗的國內(nèi)知名醫(yī)療和護理專家，通過遠(yuǎn)程教育平臺，歷時六周的時間，為我們40家心血管病護理及介入培訓(xùn)基地的125名帶教老師進行培訓(xùn)。心血管病護理及技術(shù)培訓(xùn)課程分為三個部分第一部分為心血管介入診療理論課程。這一場場學(xué)術(shù)盛宴精彩紛呈，使我們領(lǐng)略到各位名師風(fēng)采，同時又學(xué)習(xí)到了心血管專業(yè)理論知識。他們以豐富的醫(yī)療臨床經(jīng)驗和獨特的教學(xué)風(fēng)格，運用通俗易懂結(jié)合實際案例的授課方式，為我們呈現(xiàn)了專業(yè)性強，清晰、易懂的理論知識，為我們精準(zhǔn)護理急、危重癥介入患者貯備了堅實的理論基礎(chǔ)。我們受益匪淺，收獲滿滿。導(dǎo)管室的工作既緊張又快節(jié)奏，護士除了掌握臨床基礎(chǔ)護理技術(shù)外，還要嫻熟地掌握多項儀器設(shè)備的使用，進行術(shù)中患者心電圖的改變、壓力波形的變化以及各項生命體征監(jiān)測，做好病人的病情觀察，如有變化配合醫(yī)生進行搶救。只有堅實的心血管疾病的基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)作保障，才能夠了解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，對疾病的轉(zhuǎn)歸有清楚的認(rèn)知，在出現(xiàn)緊急情況下，處置得當(dāng)，化險為夷，為搶救生命爭取寶貴的時間。第二部分為專業(yè)護理/技術(shù)課程。每一位護理專家的授課既專業(yè)又具有實用性，譬如改善治療的基礎(chǔ)條件，建立完善規(guī)范管理、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度、密切配合縮短介入治療時間及減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、醫(yī)護技的團隊協(xié)調(diào)溝通合作，急、危重病人的搶救、加強人文關(guān)懷，改善病人與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，從而更有利于病人配合治療和康復(fù)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入使醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，保證醫(yī)療安全有據(jù)可循，科學(xué)規(guī)范，改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)療資源進行精細(xì)化管理，降低成本，加強和改善內(nèi)部控制，為醫(yī)院管理決策提供有力的依據(jù)。通過學(xué)習(xí)，使我們對急、危重癥患者介入搶救治療、護理和儀器設(shè)備使用有了深一步的了解，對臨床護理工作有很好的指導(dǎo)作用，彌補了我們在工作中的不足，真正做到胸中有數(shù)遇事不慌，真正做到“未雨綢繆防患于未然”。這些在導(dǎo)管室對急、危重癥患者精良護理技術(shù)上，在高度的工作責(zé)任心和準(zhǔn)確預(yù)見性上得到了充分體現(xiàn)。緊急狀況下護士能運用自身掌握的專業(yè)知識“早發(fā)現(xiàn)、早說出”，快速有效地配合施救，從死神手中挽救生命，是我們的職責(zé)所在。在導(dǎo)管室有一個口號“時間就是心肌，時間就是生命”。第三部分是專業(yè)護理/技術(shù)操作培訓(xùn)課程。教授及護理專家們運用“醫(yī)療界最懂護理，護理界最懂醫(yī)療”的理念進行授課，將我們學(xué)習(xí)到的理論專業(yè)知識運用實踐中去，做到理論與實際相結(jié)合，既提高了我們心血管領(lǐng)域的基礎(chǔ)技能和基本理論知識，又學(xué)習(xí)了最前沿的技術(shù)，同時，通過同步的實操技能培訓(xùn)實現(xiàn)了個性化培訓(xùn)，同質(zhì)化追求的宗旨，從而為提高護理質(zhì)量，保證患者安全保駕護航。為期42天的學(xué)習(xí)順利結(jié)束，在培訓(xùn)中心的精心地統(tǒng)籌安排下，應(yīng)用新穎的遠(yuǎn)程授課模式，足不出戶就可以享受到國內(nèi)一流專家的工作指導(dǎo)。專家們時刻關(guān)注著學(xué)員們聽課的效果反饋，衷心感謝培訓(xùn)中心專家老師們精彩講授和辛勤付出。在心血管病護理及技術(shù)培訓(xùn)中心提供的培訓(xùn)期間，科室里的同事們百忙之中紛紛參與學(xué)習(xí)探討，掀起了學(xué)習(xí)熱潮，并將學(xué)到的知識運用在工作中，深深體會到了培訓(xùn)內(nèi)容的實用性。雖然首期只有我和王艷慧同志參加培訓(xùn)，但在大家共同學(xué)習(xí)參與下使科室整體工作水平邁上新的臺階，對導(dǎo)管室護理工作起到了規(guī)范引領(lǐng)、安全創(chuàng)新，推動導(dǎo)管室護理工作緊跟時代發(fā)展的步伐，為保障醫(yī)院導(dǎo)管室護理安全起到積極的作用。201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點專科工作總結(jié)201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點?？乒ぷ骺偨Y(jié)201*年以來科室始終堅持“中西醫(yī)并重，中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展方針，主要運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療冠心病、心絞痛、心律失常、高血壓、心肌病及病毒性心肌炎，取得了較好的療效。1、科室以“病毒性心肌炎、冠心病、高血壓”為研究重點，按照上述疾病的辨證分型，擬定了自配的中草藥處方，對一些“心悸”“氣虛血瘀證”“氣陰兩虛證”及“心腎陽虛”探討了中醫(yī)治療方法，活血化瘀方法在治療心血管疾病及冠心病的研究中，已成為使用最多最廣、收獲較大的治療法則，事實證明，中醫(yī)藥是能夠進入心內(nèi)科急重癥領(lǐng)域，另外中醫(yī)在配合西醫(yī)治療高血壓、具有降壓、改善心腦腎血供，促進了患者的癥狀改善，病毒性心肌炎辨證分型也多種多樣，常以氣陰兩虛、風(fēng)熱犯肺、熱毒侵心型較為多見，臨床常給予黃芪、人參、丹參、桂枝、金銀花等煎服，可直接改善患者的惡疫機制，有單味西藥無法實現(xiàn)的獨特療效。2、在日常繁雜的醫(yī)療工作中，重視人才的培養(yǎng)，促進學(xué)習(xí)的氛圍，努力培養(yǎng)一批基礎(chǔ)知識扎實，實際能力強，具有綜合分析處理問題的中西醫(yī)結(jié)合人才梯隊，使廣大患者接受到先進、合理、及時而正確的中西醫(yī)結(jié)合治療。3、繼續(xù)強化本科的醫(yī)療質(zhì)量安全管理醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，在工作中強調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，遵守醫(yī)療的法律法規(guī)，杜絕醫(yī)療隱患的發(fā)生，抓好醫(yī)療質(zhì)量的管理，抓好各種診療規(guī)范的落實?！盎A(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識，基本技能”和“嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，嚴(yán)肅作風(fēng)，嚴(yán)格要求”是對科室人員基本素質(zhì)和行為規(guī)則的要求，在實踐工作中考核臨床醫(yī)生“三基”“三嚴(yán)”，也配合醫(yī)務(wù)科的布置，進行科室人員的“三基”考核，在處方病歷等檢查中，針對病歷書寫中存在的問題組織科會，要求每位醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，嚴(yán)格按照要求書寫病史，強化專業(yè)的同時，提高各級醫(yī)師邏輯思維及文字表述能力，病歷質(zhì)量也較前提高，處方質(zhì)量也較前好轉(zhuǎn)。4、加強醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量認(rèn)真熱忱服務(wù)于每個患者，認(rèn)真開展醫(yī)患溝通，優(yōu)化溝通方式，主動與患者交心，交朋友，維護病人的權(quán)利，尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)，不亂開大處方和進行不必要的檢查，不誤導(dǎo)和哄騙患者，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，在社會上有良好的口碑。5、護理措施到位心血管內(nèi)科患者多，為重病人多，年齡大，病情變化快，護理工作在診療過程中發(fā)揮了巨大的作用，護理人員在護士長的帶領(lǐng)下，儀表舉止文雅，執(zhí)行制度嚴(yán)格，護理操作規(guī)范，護理技術(shù)過硬，護理服務(wù)溫馨，護理關(guān)系和諧，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，深受廣大患者的依賴和尊重。6、存在問題①青年醫(yī)師對自己要求還需進一步加大，要努力學(xué)習(xí)先進的新理論、新技術(shù)、新方法，使自己早日脫穎而出。②中醫(yī)藥優(yōu)勢還要繼續(xù)加大，更好地開展飲片等治療方法，更好地傳承中華五千年燦爛中醫(yī)文化，服務(wù)于民。擴展閱讀大院心血管工作總結(jié)及11年計劃大院心血管科201*年度工作總結(jié)和201*年工作計劃201*年在醫(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能部門和相關(guān)科室的支持幫助下，大院心血管科齊心協(xié)力，順利完成了醫(yī)、教、研等各方面任務(wù)，現(xiàn)將一年來工作總結(jié)如下一、全面完成目標(biāo)責(zé)任病房收治心血管專科病種比例高，包括高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、風(fēng)心病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、心包炎等，專科病種率占903%。201*年共出院病人數(shù)1650余人次，病床使用率92%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)37次，平均住院天數(shù)10.4天，三天確診率96%，危急收治率856%，各項指標(biāo)均超額完成責(zé)任目標(biāo)；高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等?？崎T診病人10000多人次，對外會診1500多人次；手術(shù)合計346臺，其中單純冠狀動脈造影158臺,冠狀動脈造影+PCI術(shù)125臺,起搏器安裝術(shù)35臺,電生理檢查+射頻消融術(shù)28臺。心血管介入治療性手術(shù)明顯增加，另由盛小剛、鄭朝陽醫(yī)生承擔(dān)急性心肌梗死綠色通道急診介入手術(shù)20余例(病人收入ICU)，及其它心臟科患者電生理+射頻消融術(shù)20余例。在介入治療技術(shù)上也有了較大的提高，開展了慢性閉塞病變、左主干病變及復(fù)雜冠脈病變的介入治療，重癥擴張型心肌病的三腔ICD治療等技術(shù)，取得了良好療效。責(zé)任目標(biāo)完成情況責(zé)任目標(biāo)收治病人數(shù)1400人次病床使用率95%平均住院天數(shù)14天三天確診率≥98%危急收治率≥60%201*年201*年201*年1166人次92%12天99%79%手術(shù)完成情況201*年1296817312451505人次97％14天98％70.46％201*年1729527383321650人次92％10.4天96%856%201*年1581253528346手術(shù)名稱單純冠狀動脈造影冠狀動脈造影+PCI術(shù)起搏器安裝術(shù)電生理檢查+射頻消融術(shù)總計二、繼續(xù)加強?？平ㄔO(shè)研究心力衰竭的證治規(guī)律。通過973子課題《心脾相關(guān)理論診治心血管疾病臨床應(yīng)用研究》、廣東省科技廳課題《慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律及綜合治療方案的研究》等國家級、省部級課題的結(jié)題，我們總結(jié)了心力衰竭的中醫(yī)證治規(guī)律，認(rèn)為慢性心力衰竭為本虛標(biāo)實，以氣虛、陰虛、陽虛為本，瘀血、痰濁、水飲為標(biāo)。病位在五臟，以心、脾為主，與肺、腎、肝相關(guān)。2、建立心力衰竭中醫(yī)最佳診療方案，構(gòu)建心衰中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑，并在全國多家醫(yī)院應(yīng)用。通過中醫(yī)藥行業(yè)科研專項子課題《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建與實施的示范性研究》，在我院心衰中醫(yī)診療常規(guī)和對我院既往心衰診療回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上，通過證據(jù)收集、文獻評價、專家共識、名醫(yī)經(jīng)驗等，并通過醫(yī)院專家論證，形成心衰中醫(yī)最佳診療方案，并通過全國多家醫(yī)院和我院心臟各科實施，效果明顯。提高?？撇》N臨床療效。我科在201*年收治病人數(shù)達(dá)1600人次，明顯超過去年，冠心病、高血壓病、心力衰竭等重點病種的比率達(dá)90％，不斷完善、修改心衰、冠心病、高血壓病、心律失常等臨床路徑，結(jié)合心臟介入等現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷提高，在不斷完善的中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)下，患者的住院日數(shù)明顯減少，住院費用較前有所減少，冠心病、心衰等重點病種的療效達(dá)到國內(nèi)先進水平。開展暖心膠囊治療心衰的機制研究。通過省財政廳課題，開展鄧?yán)吓哪z囊對心力衰竭大鼠動物試驗研究。研究鄧?yán)吓哪z囊對慢性心力衰竭大鼠血流動力學(xué)的影響、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活作用、抑制心肌重塑的作用。三、開展高血壓慢病管理201*年我科開展高血壓慢病管理，并安排我科吳瑜醫(yī)生專門負(fù)責(zé)高血壓壓慢病管理工作。通過對高血壓患者建立檔案、分層管理、健康教育、開通電話及飛信隨訪、組織系列疾病知識講座等，每月最后一周在固定地點進行1次專家小講課，內(nèi)容為如何測量血壓、高血壓飲食控制、高血壓患者常見睡眠障礙的識別與防治的健康教育等。每次講課后組織患者討論，相互交流，并可結(jié)合自身病情提問，由主講人當(dāng)場解答。四注重人才培養(yǎng)，鼓勵研究中醫(yī)我科重視人才的培養(yǎng)，根據(jù)個人的知識結(jié)構(gòu)，進行有計劃的培訓(xùn)，同時積極營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，鼓勵科室人員參加院內(nèi)、院外學(xué)術(shù)活動，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。對住院醫(yī)生進行?？婆嘤?xùn)，通過學(xué)習(xí)最新的國內(nèi)外指南、業(yè)務(wù)講座、危重疑難病例討論、主任重點查房等，使其全面系統(tǒng)掌握心血管常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為。主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生派出參加國內(nèi)短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如長城心血管學(xué)術(shù)會議、嶺南心血管學(xué)術(shù)會議等，學(xué)習(xí)本專業(yè)領(lǐng)域新進展，提高解決危重疑難病的能力。潘光明醫(yī)生成為醫(yī)院第五屆朝陽人才。盛小剛主任成為大學(xué)校級千百十人才。今年賴仁奎、吳瑜升主治職稱。我科注重中醫(yī)人才的培養(yǎng)，鼓勵年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)，討論中醫(yī)，研究中醫(yī)，鼓勵發(fā)表相關(guān)論文。利用今年胡源民名中醫(yī)定期查房的優(yōu)勢，指定專人跟隨學(xué)習(xí)。吳瑜在《江蘇中醫(yī)藥》發(fā)表《胡源民老中醫(yī)治療心血管病特色點滴》總結(jié)了胡老的經(jīng)驗。四、加強中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢201*年醫(yī)院管理年以突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢為主題，我科借助醫(yī)院管理年加強了中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。針對心臟科常見疾病如心衰、高血壓、冠心病、心律失常等，就心臟科不同疾病的特點，強調(diào)中醫(yī)藥治療，對于重癥病人則強調(diào)中西醫(yī)綜合治療，取得較好的臨床療效。我們將中醫(yī)特色治療貫穿日常診療過程中，特別在主任查房中更注重中醫(yī)特色治療的應(yīng)用與總結(jié)，及時記錄了中醫(yī)病案討論。名老中醫(yī)查房名老中醫(yī)胡源民教授每周一和周四上午來我科中醫(yī)查房及指導(dǎo)治療,許多危重疑難疾病通過純中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療很快康復(fù)，效果顯著，在查房時，通過中醫(yī)病例討論，提高我科的中醫(yī)水平和中醫(yī)氛圍。中醫(yī)病案討論情況每月我科針對中醫(yī)疑難病例在胡源民老中醫(yī)、謝海珍主任、盛小剛主任的指導(dǎo)下，進行了中醫(yī)病例討論，針對患者中醫(yī)證侯并結(jié)合古籍進行病因、證候分析，制定中醫(yī)治療方案。針灸療法的開展我科針對本科專科疾病開展針灸療法，如運用針刺太沖治療高血壓病人取得較好療效，針對慢性心衰引起胃腸瘀血，運用腹針促進胃腸功能的恢復(fù)。減輕病人腹脹、便秘、納差等胃腸道癥狀。院內(nèi)制劑的使用我科的院內(nèi)制劑有暖心膠囊，主治心衰心陽虛病人，取得較好效果。古文獻綜述整理我科重視古文獻整理工作，對心衰中醫(yī)古籍文獻進行整理，對當(dāng)代全國名老中醫(yī)或國醫(yī)大師有關(guān)心衰的臨床經(jīng)驗進行整理，根據(jù)對心衰的病因、病機認(rèn)識、辨證分型、治則治法、方藥、單方驗方、特色療法等進行分類整理，并對其寶貴經(jīng)驗進行取舍，提取公認(rèn)有效的治療方法、方藥等融入心衰臨床路徑診療方案中。潘光明在中國中醫(yī)急癥雜志201*年發(fā)表《當(dāng)代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗總結(jié)》，總結(jié)了名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗。本年度開展的中醫(yī)特色療法砭石療法治療心衰201*年我們通過砭石外敷背部俞穴治療心衰陽虛證，通過溫通心脾腎經(jīng)脈，調(diào)節(jié)陰陽平衡，治療心衰氣促、咳嗽等，效果良好。通絡(luò)寶治療心衰患者功能性消化不良201*年我們通過通絡(luò)寶治療心衰陽虛證患者合并腹脹、納呆等功能性消化不良，效果良好。?？浦嗅t(yī)特色療法開展情況1、鄧?yán)显∽惴皆∽阒委煾侮柹峡盒透哐獕亨囀香遄惴接舌囪F濤教授由天麻鉤藤飲化裁而成，組成包括懷牛膝、川芎、天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、肉桂等。臨床觀察表明沐足方可有效降低患者收縮壓、舒張壓，對于氣虛痰瘀、痰濕壅盛等證型均有較好療效，運用以來，深受患者的喜愛。復(fù)方丁香開胃貼外敷神闕穴治療心衰患者功能性消化不良201*年我們使用復(fù)方丁香開胃貼外敷神闕穴治療慢性心功能不全患者功能性消化不良。用于脾虛濕困型慢性心衰，總有效率為92%，表明改善慢性心功能不全患者消化道癥狀方面具有良好效果，在減緩和消除腹脹、納差、惡心、嘔吐、噯氣等方面療效顯著。中醫(yī)治療率情況我科重視中醫(yī)治療，中醫(yī)治療率達(dá)99％，在危急重病人中醫(yī)參與率達(dá)100%。在注重本科室特色療法的同時，我們重視院內(nèi)制劑的使用，使用率達(dá)到90％。五、對臨床路徑進行優(yōu)化，深入開展臨床路徑，201*年，我科繼續(xù)修訂和完善了心衰的臨床路徑，不斷加強中醫(yī)特色內(nèi)容，嚴(yán)格實施，提高了醫(yī)療質(zhì)量，強化了中醫(yī)內(nèi)涵，減低了病人住院日和住院費用?，F(xiàn)將今年心衰臨床路徑工作作一總結(jié)如下心衰臨床路徑的構(gòu)建心衰臨床路徑的構(gòu)建，主要包括兩個核心內(nèi)容，一個是中西醫(yī)診療方案的優(yōu)化，一個是診療流程的優(yōu)化。對于心衰診療流程的優(yōu)化，我們主要通過專家共識、回顧性調(diào)查進行優(yōu)化。而診療方案方面，鑒于CHF西醫(yī)診療方案目前已有較充分的文獻基礎(chǔ)，比如國內(nèi)外相關(guān)指南，其核心在于如何嚴(yán)格執(zhí)行指南，優(yōu)化診療過程，將各種有效的診療措施具體落實在路徑當(dāng)中。其中，較為關(guān)鍵的是確定各種基本檢查與藥物，形成一些必要的診療，并進行時間上的限定。對此，我們主要通過查閱國內(nèi)外文獻，結(jié)合我院回顧性調(diào)查，形成若干問題，并通過全國九個省份多家三甲醫(yī)院具有正高職稱的專家進行調(diào)研，最后形成共識。而對于心衰中醫(yī)診療方案的建立，我們則在我院CHF中醫(yī)診療常規(guī)和對既往CHF病歷回顧性調(diào)查基礎(chǔ)上，通過證據(jù)收集、文獻評價、專家共識、名醫(yī)經(jīng)驗等，形成心衰中醫(yī)優(yōu)化診療方案。在收集中醫(yī)CHF最佳診療證據(jù)的過程中，遇到的困惑與爭議最大。對此，我們采取求同存異的策略，并通過專家共識以及舉行研討會進行初步解決，并嘗試在臨床路徑的實施過程中，通過變異填寫進行及時調(diào)整。我們認(rèn)為，心衰中醫(yī)診療方案中最關(guān)鍵的是心衰辨證分型、治法、方藥、常用中成藥及合并癥的中醫(yī)藥治療。為此，我們進行了大量的古代與現(xiàn)代文獻的檢索與評估。1CHF古文獻證據(jù)調(diào)研概況中醫(yī)典籍中雖然有過“心衰”的名詞，但是，與現(xiàn)代的心衰概念相去甚遠(yuǎn)。而結(jié)合我們的老前輩鄧鐵濤教授及其他在我院帶徒弟的一些名老中醫(yī)的認(rèn)識與經(jīng)驗，提示本病主要可能散在于古籍中水腫、喘證、心痹、怔忡等文獻中。結(jié)果我們選擇了共9個名詞進行檢索，工具主要選擇了中華醫(yī)典，初步篩選出約207本書籍722篇及條文。然而，就算是具有心臟彩超、胸片、BNP等多種檢查手段的西醫(yī)，有時候確診CHF仍有一定困難，何況僅僅從癥狀、病因病機等方面進行描述的中醫(yī)。故而，如何進一步明確所檢索到的文獻主要便是與CHF密切相關(guān)的，成為一個較為棘手的難題。為此，我們進行了院內(nèi)專家討論，并請教相關(guān)的一些文獻學(xué)專家，結(jié)果采取存疑待考的策略，先盡可能全地保存相關(guān)文獻資料，建立數(shù)據(jù)庫，然后結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)對本病的認(rèn)識共性，摘取最普遍性的資料，進行歸納總結(jié)。比如，我們將《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中的重陽氣，強氣化的指導(dǎo)思想納入我們的理法之中，結(jié)合國醫(yī)大師鄧鐵濤教授對本病的認(rèn)識，參合現(xiàn)代文獻總體規(guī)律，結(jié)合我們既往的臨床實踐，提出了氣陽虧虛為本，痰瘀水濕為標(biāo)的理論，并由此而確立了益氣溫陽，活血利水的治法，還將五苓散、真武湯等歷經(jīng)千年考驗的有效古方納入進方案之中。2現(xiàn)代文獻調(diào)研簡述在現(xiàn)代文獻搜集與整理方面，亦存在諸多困難。最明顯的便是學(xué)說眾多，方藥繁雜，而證據(jù)力度普遍較差，不少臨床研究還存在描述上的錯誤，比如對隨機化的描述。為此，我們主要歸納文獻的共性，對一些個性太強的文獻，暫時舍去。通過CBM、維普及CNKI等中文數(shù)據(jù)庫的檢索，并閱讀相關(guān)文獻，我們篩選出234篇文獻，進行分析，并對每一篇文獻，填寫《信息登記表》，進行文獻證據(jù)等級分級，建立《心衰現(xiàn)代文獻數(shù)據(jù)庫》，得出專業(yè)結(jié)論，心衰病機是本虛標(biāo)實，氣虛、陽虛、陰虛為本，水飲、痰濁、瘀血為標(biāo)，氣虛血瘀是貫穿心衰發(fā)生發(fā)展的始終。多個隨機對照臨床試驗表明益氣活血利水、益氣溫陽活血利水、益氣活血、益氣溫陽活血、益氣養(yǎng)陰等治法治療心衰有效。真武湯、生脈散等中藥湯劑、參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液等中藥注射液，芪藶強心膠囊，暖心膠囊、補心氣口服液等中成藥，對于慢性心衰有較好效果。其中，生脈注射液、參附注射液及芪藶強心膠囊等均有證據(jù)力度最強的meta分析，故而我們將這些中成藥納入方案之中。3關(guān)于名老中醫(yī)的經(jīng)驗的問題中醫(yī)藥文獻質(zhì)量與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)另一個不同之處，鮮明地體現(xiàn)在名老中醫(yī)經(jīng)驗上。有時候，從循證醫(yī)學(xué)上所謂級別高的隨機對照試驗中所采用的方法，往往還不如某個名老中醫(yī)的經(jīng)驗更加有效。然而，全國老中醫(yī)由于師承、地域、閱歷等多方面差異，他們的經(jīng)驗又存在很多差異之處。當(dāng)這些差異的經(jīng)驗發(fā)生明顯矛盾的時候，到底該將誰的經(jīng)驗納入路徑之中，顯然成為一個難題。對此，我們選擇在心衰治療領(lǐng)域具有較高聲望的10位名醫(yī)，而這些名醫(yī)或者是國醫(yī)大師，或者是近代中醫(yī)名家；或者是當(dāng)代全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。試圖避免因老中醫(yī)的名譽、地位的差異所造成的不同。同時，依舊采取求同的策略進行總結(jié)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在理法上，基本存在共性，只是到具體的方藥落實上，存在明顯差異。這個特點，與現(xiàn)代文獻的結(jié)果大致相同。如何解決方藥上的差異問題，我們最后采用了專家共識的方法解決。將檢索到較多的方藥，設(shè)成為選項，供各專家選擇，然后將被選中最高頻率的方藥，納入到路徑之中。4臨床路徑分期管理的情況通過文獻復(fù)習(xí)，我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有中醫(yī)診療方案主要是依據(jù)證型劃分，與臨床路徑的時限性存在某種矛盾。比如臨床路徑要求在具體時間上采用哪些具體的診療，而按照辨證分型，則無法體現(xiàn)。實際上，CHF所謂的急性發(fā)作期與緩解調(diào)養(yǎng)期表現(xiàn)確實存在差異。對此，我們提出分期論治的策略，將心力衰竭中醫(yī)診療方案主要針對CHF病程進行劃分，住院期間分為急性發(fā)作期及緩解穩(wěn)定期。進一步提出，急性期以氣陽虧虛為標(biāo)，其中又以陽虛為主，水濕瘀血為標(biāo)，其中又以水濕為主；緩解期則以氣虛為本，瘀血為標(biāo)。在治療上，結(jié)合我院既往經(jīng)驗及專家共識，我們認(rèn)為，西醫(yī)在利水方面，相對快于中醫(yī)，而在溫陽益氣方面，則弱于中醫(yī)，而在活血方面，西醫(yī)的抗血小板聚集、抗凝等藥物，活血方法較為局限，中醫(yī)藥活血則有多種途徑，存在某種優(yōu)勢，并且相對而言，所帶來的并發(fā)癥更少。而在中成藥使用方面，急性發(fā)作期時患者往往存在納差等胃腸功能減弱情況，口服中成藥藥味過多，不利服用，而針劑則無此缺點，故而急性期以注射性中成藥為主；而注射性中成藥存在費用較高的缺點，故而在緩解穩(wěn)定期，則建議停用之，改為口服中成藥。這個認(rèn)識，通過九省份多名專家共識得到認(rèn)同。值得一提的是，我們在做專家共識的過程中，充分感受到學(xué)界對本課題的支持與認(rèn)可。開始我們擔(dān)心專家們過于忙碌，很可能反饋回來的結(jié)果不會太過令人滿意。然而，當(dāng)問卷結(jié)果回饋時，我們發(fā)現(xiàn)，這些專家都非常嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，基本都非常詳細(xì)地對問卷進行填寫，并且不少還在旁邊密密麻麻地書寫了他們的見解，提出寶貴的意見。2CHF臨床路徑實施過程初步構(gòu)建了慢性心力衰竭臨床路徑診療方案與流程后，我們又將其轉(zhuǎn)化為各種表單、流程圖及手冊，包括路徑標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖、路徑表單、患者告知單、變異記錄單、質(zhì)控表單、臨床診療規(guī)范文件等（包括疾病診斷、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，療效評價標(biāo)準(zhǔn)，治療方案及操作標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP））。并與各中心負(fù)責(zé)人進行交流溝通，開展學(xué)術(shù)討論，并對相關(guān)實施人員進行培訓(xùn)。然而，在具體操作過程中，仍存在很多難題，針對這些難題，我們也采用了一些相應(yīng)的方法，最后基本得以解決，保證路徑的順利實施。茲對CHF路徑實施過程中遇到的一些問題及我們的解決方法進行簡述（1）臨床路徑執(zhí)行人員的消極與對策在路徑的實施過程中，關(guān)鍵之一便是要臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同與支持。很多醫(yī)護人員僅把臨床路徑看成例行的工作以外的項目工作；以為又增加了大量的記錄單；有些則認(rèn)為臨床路徑是花架子，是可有可無的模式，沒有認(rèn)識到開展這個新項目的意義以及自己在項目中的責(zé)任；還有一些人認(rèn)為臨床路徑是固定不變的模式，與臨床上錯綜復(fù)雜的情況存在難以協(xié)調(diào)的矛盾；不少臨床醫(yī)生依舊習(xí)慣于既往診療經(jīng)驗，對新的診療方案不熟悉。首先，我們反復(fù)進行臨床路徑的培訓(xùn)，使第一線醫(yī)護人員對路徑熟悉，牢記于心。其次制定相關(guān)制度，實行主治醫(yī)師和主管護士負(fù)責(zé)制，保證心衰臨床路徑中制定的醫(yī)療護理計劃及時完成，專門進行監(jiān)督、管理。在患者人院到出院這段時間內(nèi)，個案管理者通過觀察、監(jiān)測、追蹤病人的醫(yī)療護理結(jié)果，具體落實臨床路徑開展的全部協(xié)調(diào)、計劃、監(jiān)督、評價等工作，及時調(diào)整、修訂路徑計劃，確保病人在最短的時間內(nèi)完成診治，及時出院。再次，我們通過與信息公司合作，構(gòu)建更加高效的電子病歷系統(tǒng)，并針對臨床路徑相關(guān)表格進行一些設(shè)計，盡可能減少醫(yī)護人員的工作量。應(yīng)用已經(jīng)完成的新電子病歷系統(tǒng)，熟練的實施人員幾分鐘不到便可以完成相應(yīng)項目的填寫。通過這個措施，醫(yī)護人員的“抵抗”情緒明顯下降。再者，每周對所有符合納入路徑的病例進行監(jiān)控，實施每周報告的措施。（2）多學(xué)科協(xié)作的困難與對策臨床路徑往往要求綜合性、時效性、多專業(yè)合作、陳列照護方面的主要活動、測量結(jié)果，是按時序排列的規(guī)范臨床診療全過程的操作程序，通常需要多個科室、不同專業(yè)的協(xié)同配合，也包括了時限和費用的考慮。對于這一難題，我們主要采取的措施是在醫(yī)院管理層面進行干預(yù)，更有力度地進行協(xié)調(diào)，使各科室盡可能配合臨床科室，盡快滿足臨床科室的需要。做法包括，對相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進行動員、培訓(xùn)，再由各科室負(fù)責(zé)人傳達(dá)至下面具體執(zhí)行人員。為保證臨床路徑的實施，對醫(yī)院原有的協(xié)調(diào)方式、工作模式、管理跨度進行新的設(shè)計，為實施臨床路徑提供制度和機制保證，并為推動臨床路徑建立相應(yīng)的控制系統(tǒng)。（3）變異的處理變異是指在按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)計劃實施過程中，事先沒有想到的新的情況，由于這些行動情況的出現(xiàn)，有可能改變預(yù)期結(jié)果[2]。變異與患者、醫(yī)護人員，臨床診療等方面密切相關(guān)，在路徑的實施過程中，變異幾乎是時刻存在的，但很多臨床路徑表單均較少的記錄變異的情況以及原因，有變異產(chǎn)生卻沒有詳細(xì)如實記錄，則可能導(dǎo)致我們難以對變異進行分析，使原來所制定的方案能夠及時得以修訂、完善。原因在于路徑實施者對變異的概念、意義、處理等方面較陌生。因此，我們針對變異問題進行培訓(xùn)。包括①護士記錄的變異在交班報告中交班，讓醫(yī)務(wù)人員了解變異，思考變異原因，尋找解決、修正變異的方法；②對于復(fù)雜而特殊的變異，主管醫(yī)生應(yīng)組織專家會診；③對一般的變異，臨床路徑小組人員、主治醫(yī)生及護理人員應(yīng)定期召開討論會，探討變異原因，選擇有效的處理措施；④病人出院后，討論總結(jié)變異問題和原因，制定有效的干預(yù)措施，防止再次發(fā)生，必要時修正臨床路徑表；⑤將討論結(jié)果存檔，完成病人的變異報告表，并將變異報告表送至相應(yīng)機構(gòu)、醫(yī)護人員及設(shè)計臨床路徑的有關(guān)人員。（三）心衰臨床路徑實施情況慢性心力衰竭臨床路徑在我院臨床應(yīng)用5年，前期的初步分析結(jié)果提示可降低臨床費用、縮短住院時間。201*年通過優(yōu)化心衰臨床路徑并實施電子臨床路徑，實施效果得到進一步提高。201*年血管科共收治心衰病人125例，符合臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)的100例，實施臨床路徑100例，實施比例高達(dá)100％，其中實施電子臨床路徑的有80例，201*年實施后平均住院時間（10.42天）較201*201*年平均住院時間（18天）有所下降；住院費用（80169元）亦低于201*年（87565元）。六、重視科研工作和教學(xué)工作目前主持課題6項，參與課題2項。其中國家973計劃子課題《心脾相關(guān)理論診治心血管疾病臨床應(yīng)用研究》、中醫(yī)藥行業(yè)專項子課題《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑構(gòu)建與實施的示范性研究》，省自然基金課題《清熱中藥對動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性影響的研究》、廣東省科技廳課題《慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律及綜合治療方案的研究》、廣東省中醫(yī)藥局課題《心衰“陰陽分治、調(diào)脾護心”中醫(yī)綜合優(yōu)化治療方案的臨床研究》按計劃進行。今年新獲科研立項2項廣東省科技廳課題《慢性心衰疾病管理的構(gòu)建與實施的臨床研究》、廣東省中醫(yī)藥管理局課題《慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合護理門診管理的構(gòu)建》獲得立項。參與“十一五”重大課題科研課題2項（1）“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗病證結(jié)合應(yīng)用研究”之“鄧鐵濤教授調(diào)脾護心法治療冠心病前瞻性隊列研究”；（2）“重大疑難疾病中醫(yī)防治研究”之“冠心病血運重建后中醫(yī)干預(yù)的臨床研究”，課題進展正常。201*年在省級以上雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文共8篇，其中核心期刊3篇?！督饏T要略》胸痹心痛篇在治療冠心病中的應(yīng)用體會、國產(chǎn)替羅非班對75歲以上急性心肌梗死患者急診PCI圍術(shù)期應(yīng)用的劑量及安全性探討、非瓣膜病性心房顫動的中醫(yī)證候特點與病因的關(guān)系探討、AntiplateletTherappyResistanceInclucedSubacuteCoranaryStentThrombosisinaPatientwithAcuteMyocardialInfarction、胡源民老中醫(yī)治療心血管病特色點滴、當(dāng)代名老中醫(yī)治療心衰的臨床經(jīng)驗總結(jié)、基于Delphi法建立慢性心力衰竭診療方案及其結(jié)果分析、暖心膠囊對心衰模型大鼠心肌細(xì)胞和P53影響的研究等8篇文章。我科長期承擔(dān)著廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院的博士研究生、碩士研究生、七年制碩士班、本科班、大專班級港澳臺班的教學(xué)和臨床帶教工作。全年帶教見習(xí)、實習(xí)生共209人，其中碩士研究生72人，博士研究生22人，本科生15人，港臺生32人，進修生12人，見習(xí)生35人，院內(nèi)輪訓(xùn)住院醫(yī)生21人。在課堂教學(xué)方面今年我科有盛小剛、鄭朝陽、潘光明三位老師進行了課堂教學(xué)，兩個學(xué)期講授6個班級6門課程。講課內(nèi)容生動活潑，學(xué)生積極參與，教學(xué)效果理想，深得好評。盛小剛、鄭朝陽醫(yī)生成為主講老師，并成為碩士研究生導(dǎo)師。臨床帶教上結(jié)合實際病人，深入淺出，使學(xué)生能將課堂所學(xué)理論知識與臨床實踐有機相結(jié)合，加深對診治疾病的認(rèn)識，提高臨床能力。同時以身做則，教導(dǎo)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。重視科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每周三、周五謝海珍教授的重點查房，提高年輕醫(yī)生的臨床思維和解決危重疑難病的能力，堅持每周四的業(yè)務(wù)講座，由高年資醫(yī)師及院內(nèi)專家授課，提高專業(yè)水平。七、開展“感恩”文化教育,創(chuàng)建青年文明號今年科室借創(chuàng)建青年文明號之際，大力開展感恩文化教育。首先是對父母的感恩意識教育，今年在母親節(jié)、父親節(jié)，科室要求醫(yī)護人員給父母打個電話、送個問候、寄張賀卡等，感謝父母的養(yǎng)育之恩和親情之愛。其次是對患者的感恩意識。讓他們知道患者是我們提高醫(yī)術(shù)的最好老師，患者給了我們學(xué)習(xí)實踐的機會。在醫(yī)療操作中，常懷感恩意識，才能少給病人造成痛苦。醫(yī)療工作中，常懷一種感恩的意識，醫(yī)療關(guān)系就會更上層樓。只有感謝患者，才能把為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為一種自覺的行為。通過感恩文化教育，醫(yī)患關(guān)系融洽，獲得了病人的信任與表揚。今年共拒收、退紅包25封，共計人民幣6500元，收到表揚信12封，果籃68個，錦旗10面,牌匾15個。每有危重病人，護長、各名主管護士總是在搶救第一線。我科多數(shù)為慢性病，病情反復(fù)，病人常常多次住院，對于這些老病人，我們對他們永遠(yuǎn)充滿熱情和耐心?？傊?，高水平的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不僅醫(yī)好病人的疾病，還使病人感受到省中醫(yī)院人真誠、待病人如親人般的溫暖。八、工作不足之處手術(shù)并發(fā)癥201*年介入手術(shù)中發(fā)生較大并發(fā)癥2例，均搶救成功，未留下任何后遺癥，總結(jié)經(jīng)驗，盡量減少并發(fā)癥，積極處理并發(fā)癥。論著的書寫原定201*年撰寫名老中醫(yī)經(jīng)驗論著1部，但目前僅完成收集病例工作，需加抓緊進程。心血管重癥患者的救治長期以來，大院的急性心肌梗死患者均收入ICU，不利于我科醫(yī)護人員的成長及專科建設(shè)，曾提出申請建立搶救室未果。九、201*年工作設(shè)想優(yōu)化和實施臨床路徑進一步完善和實施臨床路經(jīng)，單病種管理，以此作為科室重點工作，狠抓臨床路經(jīng)落實，以提高臨床療效，減少平均住院時間，控制醫(yī)療費用，促進年輕醫(yī)師臨床技能的提高。開展暖心膠囊治療心衰的機理研究和心衰臨床路徑的研究以省財政廳課題為平臺，加強暖心膠囊治療心衰的機理研究，以中醫(yī)藥行業(yè)專項為平臺，加強心衰臨床路徑研究，爭取發(fā)表高層次的文章，編寫心衰相關(guān)論著，爭取出高層次的研究結(jié)果。名醫(yī)經(jīng)驗整理明年擬整理名老中醫(yī)胡源民教授的經(jīng)驗，爭取多發(fā)表學(xué)術(shù)論文，并編寫胡源民教授經(jīng)驗集。開展心衰慢性病管理。廣東省科技廳課題《慢性心衰疾病管理的構(gòu)建與實施的臨床研究》獲得立項，明年可通過建立心衰患者健康檔案、健康教育、定期隨訪、護理門診等，開展心衰慢性病管理，研究其減少住院率，提高心衰治療療效，提高患者生存質(zhì)量，提高?？朴绊懥?。友情提示本文中關(guān)于《201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點?？乒ぷ骺偨Y(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，201*年中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科重點?？乒ぷ骺偨Y(jié)該篇文章建議您自主創(chuàng)作。臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)十一、抗休克和升壓藥多巴胺（dopamine）具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥?！居梅ā繉⒍喟桶?0～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴張，尤其是腎臟入球小動脈的擴張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強心肌的收縮力，擴張冠狀動脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運動。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點作用時間短，需靜滴維持。常見的不良反應(yīng)1)心動過速；2)室性心律失常（1，2為心臟β1受體的興奮作用所致）；3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應(yīng)用?！居梅ā块g羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用5～10mg靜脈注射。多巴酚丁胺（dobutamine）作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較小；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰?！居梅ā砍Ｓ脛┝繛?～10μg／kg／min。對合并心房顫動者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。腎上腺素（adrenaline）α和β受體激動劑0.5mg/支sig0.25-0.5mgI.H/皮下應(yīng)用于①心臟驟停用于溺水，麻醉，手術(shù)意外，藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作；④局部止血異丙腎上腺素（isoprenaline）β1，β2受體激動劑1mg/支注意控制心率，上心電監(jiān)護不良反應(yīng)口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。應(yīng)用于①心臟驟停sig心腔內(nèi)注射0.5-1mg②三度房室傳導(dǎo)阻滯HR感染的防治；兒童的上感用法①年齡6個月-12歲患者早餐前、臨睡前各7滴，舌下滴服（在口中保持一段時間，以便粘膜充分吸收）療程連續(xù)用完一瓶，停藥2-3周后，再用1瓶。②>12歲患者早餐前、臨睡前各15滴，舌下滴服療程同上不良反應(yīng)第一次用藥可能導(dǎo)致癥狀的短暫加重；偶見輕度惡心。介入手術(shù)基本用藥生理鹽水500ml*8-10瓶Dexamethasone10mgAtropine10mg肝素鈉12500u*2-3支Lidocaine100mg*2-3支或者procaine2ml*5-10支冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì)PTCA+ICS（支架植入術(shù)）后的注意事項；術(shù)后24小時拔管；拔管后用鹽袋壓迫6小時；6-8h即可抬高床頭30度。術(shù)后一小時才可飲水，飲食，在床上大小便；注意傷口情況有無滲血，紅腫以及足背動脈搏動情況，下肢感覺等。注意有無心絞痛情況，心功能情況；同時給予抗凝1）拜阿司匹林術(shù)后前3個月服用300mgq.d，以后改為0.1qd終生服用；2）波立維（噻氯匹定）75mgqd應(yīng)用時間視具體情況，一般150mgqd不超過2周，然后75mgqd維持3個月，價格昂貴。3）低分子肝素鈉如克賽，法安明等應(yīng)用5-7天，不超過7天。4）他汀類藥物立普妥10mgq.n可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜。5）抗生素常規(guī)消炎3-5天。血管完全修復(fù)約需要一個月。術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動，使股動脈保持平直，臥床一天。術(shù)后一兩天由于活動較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之后可以稍微下床活動，4-5天即可出院。術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣合貝爽片（90mgqd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β受體阻滯劑，不用長期應(yīng)用，一般小于3個月。*心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h，盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運動過度，定期隨訪復(fù)查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。射頻消融術(shù)ECG（發(fā)作時能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì)*低血壓常見情況心輸出量下降；低血容量性低血壓注意有無出血，失血。急性心梗；液體丟失過多腹瀉，嘔吐等；藥物如服降壓藥不當(dāng)?shù)?。ICU常用搶救藥物用法總結(jié)多巴胺(多巴酚丁胺)用量1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min開始。極量20ug/kg/min配制50kg150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min60kg180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min70kg210mg+NS29ml1ml/h=1ug/kg/min硝普鈉用量1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min調(diào)極量8ug/kg/min配制50kg0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量5~30ug/min，每5ug開始調(diào)配制NG25mg+5%GS250ml3ml/h=5ug/min魯南欣康用量5~30ug/min，每5ug開始調(diào)配制魯南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可達(dá)龍首用NS20ml+可達(dá)龍75mg，20分鐘慢推完用量0.3~0.5mg/min配制可達(dá)龍225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可達(dá)龍300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普羅帕酮）首用NS20ml+心律平70mg10分鐘慢推完用量0.3mg/min配制心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力農(nóng)首用NS20ml+米力農(nóng)5mg10分鐘慢推完用量0.35mg/kg/d極量13mg/kg/d配制米力農(nóng)5mg+溶液250ml50kg35ml/h=0.35ug/kg/min60kg42ml/h=0.35ug/kg/min70kg49ml/h=0.35ug/kg/min腎上腺素用量從1ug/min開始調(diào)配制腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量0.05~0.3ug/kg/min配制異丙1mg+5%GS250ml50kg38ml/h=0.05ug/kg/min60kg45ml/h=0.05ug/kg/min70kg53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量1~4ug/min配制阿托品1mg+5%GS250ml15ml/h=1ug/min利喜定（壓寧定）用量0.1~2mg/min從o.1mg開始配制100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min擴展閱讀臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)默認(rèn)分類201*-02-1916:27:20閱讀550評論1字號大中小訂閱一、降壓、抗心衰藥1、鈣拮抗劑(calciumchannelblockers,CC降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）20mgp.obid20mg/片3)得高寧（緩釋片）10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量40mg/次4)拜新同（控釋片）30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達(dá)100%，單藥控制率70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進口）晨服INSIGHT、ACTION試驗證實療效5)波依定非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid（維持量）5mg/片5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比僅為33%FEVER試驗證實療效6)尼群地平洛普思10mgBid；舒邁特膠囊10mgBid（應(yīng)用較少）7)尼莫地平尼膜同30mgBid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型20mg/片8)絡(luò)活喜（長效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平絡(luò)活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOTALLHAT試驗證實療效施慧達(dá)5mgp.oq.d5mg/片氨氯地平安內(nèi)真10mgp.oq.d10mg/片9)司樂平拉西地平常見副反應(yīng)反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。10)異搏定（維拉帕米verapamil）初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓Diltiazem）（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL試驗北歐地爾硫卓臨床研究，201*）合心爽30mgtid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上AVB。常見不良反應(yīng)偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力,AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。*注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。*當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應(yīng)用安全性高。2、ACEI類(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，Scr225μmol/L。（心梗后EF7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）0.3p.oq.d0.3、0.15/片8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）150mgp.oq.d150mg:15mg*7#4、β受體阻滯劑（beta-blockers）適用于不同程度的hypertension，尤其是HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于急性心衰，哮喘，病竇，AVB和外周血管疾病。1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治療心衰起始量1525mgqd；靶劑量為200mgqd；針劑5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛爾）10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速3)康可（bisoprolol比索洛爾）5mgp.oq.d5mg*10#5mg相當(dāng)于倍他樂克100mg治療心衰25mgqd起始，靶劑量為10mgqd對β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。4)博蘇（富馬酸比索洛爾）選擇性β1受體阻滯劑5mg*10#起始劑量5mg，qd，昀大劑量每日不超過10mg5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）可阻斷α1、β1、β2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰以125mgbid起始；每兩周遞增一次，至靶劑量25mgbid（60%患者可達(dá)到靶劑量）25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗均證實療效6)阿爾嗎爾可阻斷α(20％)及β受體（80%）對單純舒張壓高者效果較好,短效Sig5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR55y患者中不作為一線藥（英國指南201*）5、利尿劑（diuretics）適用于輕、重度hypertension，對鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于痛風(fēng)，腎功能不全患者。1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）用于治療高血壓病時15mgp.oq.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過25mg。DHCT用于治療水腫性疾病25-50mgp.oqd/qod；用于心衰時，從小劑量開始25mgqd。一般用到100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。2）納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類1#p.oq.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide）5mg*10#作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時有擴管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。3）呋塞米（furosemide）主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片針劑20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。4）螺內(nèi)酯（spironolactone）主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，6）利尿合劑多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分?jǐn)z入靜脈液體入量*超濾治療對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。聯(lián)合治療打破主要的血壓維持機制DASHDDirect（Autoregulation）CCBAAdrenergicmechanisms:α-B，β-BSSalt（Sodiumchloride）利尿劑HHumors/hormones（AU、NE、ET）ACEI、ARB*聯(lián)合用藥的必要性減少單一藥物劑量；中和代償機制；將副作用減至昀?。患訌妼Π衅鞴俚谋Ｗo。*降壓一線藥（ABCD）AACEI/ARB；BBeta-blockers；CCCB；DDiuretics。*理想的心率55～65次/分，如能耐受更低則更好。*避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物如ACEI和β－B；ARB和β－B*東方人對CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時，首選長效CCB。高血壓藥物治療抵抗的原因未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓原醛，腎血管性高血壓，腎實質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。治療計劃的依從性差如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。容量負(fù)荷過多如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進展等。假性頑固性高血壓的原因如白大衣性高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選ACEI。胰島素抵抗二、抗心肌缺血硝酸酯類青光眼患者禁用⑴硝酸甘油（nitroglycerin）針劑50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h開始泵入，再調(diào)整5mg/支10ug/min開始，一般100ug/min昀大200ug/min根據(jù)癥狀、血壓（足量:HR↑>100bpm；癥狀完全緩解；BP↓③索尼特單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig60mgp.oq.d晨服60mg*10＃從小劑量30mgqd開始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。④消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）5mg/片sig10mgTid口服15～40min起效,持續(xù)4～6h；舌下2～5min起效,15min達(dá)昀大效應(yīng)；持續(xù)1～2h;緩釋片30min起效,持續(xù)12h；5-單硝異酸梨酯⑤異舒吉正常劑型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mgq12h昀大每日80mg以上20mg*50＃⑥愛倍同異舒吉。⑦長效異樂定sig50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期4-5h。⑧異樂定sig30mgp.oq.d-bid晨服單硝酸異山梨酯緩釋片30mg*7粒60mg*7粒⑨依姆多sig30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。60mg*7片其他艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達(dá)、麗珠欣樂等。不良反應(yīng)1、低血壓靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅擴血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速4、硝酸酯耐藥。注急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴(yán)重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。2、鈣拮抗劑見上3、β受體阻滯劑見上4、復(fù)方丹參片丹參、三七、冰片等中成藥sig3＃p.otid復(fù)方丹參滴丸2＃p.otidsig1-2＃tid一個月為一個療程5、諾迪康－圣地紅景天0.28*20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素針（普樂林）100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反應(yīng)發(fā)熱，過敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。7、維奧欣薯蕷皂苷片中成藥（主要成分穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機制1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保護心肌亞細(xì)胞器；3）減輕鈣負(fù)荷，保護缺氧心肌。sig80-160mgp.otid80mg/片其他地奧心血康膠囊（1-2＃p.otid）、心可舒片（中成藥4＃p.otid）三、營養(yǎng)支持1、萬爽力20mgp.otid鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。2、天門冬氨酸鉀鎂營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切sig20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2＃tidp.osig25%硫酸鎂10ml+10%氯化鉀10ml+5%glucose500mli.v.dripqd3、能氣輔酶Q10SIG10mgp.otid（飯后口服）10mg/片*30#具有心肌保護作用的正性肌力藥適應(yīng)癥可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機制1）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生ATP，改善心肌收縮力；2）抗自由基作用，保護缺血心?。?）增加運動耐受量。4、博維赫、善復(fù)平、佛迪、安果1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。sig5-10gi.v.dripq.d博維赫0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補充體液及營養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果10g:100ml/瓶一般建議10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過敏很少見。5、康納欣注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應(yīng)癥用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人15天為一療程）靜脈注射20mg溶于生理鹽水10～20ml，每日二次。靜脈滴注40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應(yīng)偶見發(fā)熱和皮疹。6、瑞安吉果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。Sig10-20m1，p.obid-tid。7、神威（三九）參麥黨參、麥冬等中成藥sig100mlivdripqd升壓效果確切50ml/支8、金威凱洛欣腦苷肌肽針2ml/支sig10ml+250mlG.S/N.Sivdripqd9、長天欣平果糖二磷酸鈣片sig2-4#potid10、20％人白蛋白（貝林）50ml:10gsig10gi.v.dripq.d11、貝科能sig2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d12、鑫貝科200u/支輔酶合劑sig200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d13、脫氧核苷酸鈉50mg2ml支15天一個療程；心臟保護作用；促進DNA合成，抗衰老；保護肝功能；調(diào)節(jié)機體免疫力；抗組織缺氧。酌情6-8支，1-5h滴完。sig150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd14、腦心舒口服液sig20mlq.np.o15、烏靈膠囊sig2-3#potid16、參芪扶正注射液、黨參，黃芪等250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般7-10天一個療程。不良反應(yīng)輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡?？捎糜谔悄虿』颊?。sig250mli.v.dripq.d17、百扶欣人參多糖針2ml/支增強免疫力sig4-6ml+5％Glucose50mli.v.dripq.d18、黃芪針應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強免疫力。sig20ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d黃芪合劑10mlp.otid19、VitC應(yīng)用于病毒性心肌炎時需大劑量sig0+5％Glucose250mli.v.dripq.d20、能量合劑ATP40mg+CoA100u+VitC0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d21、胎盤多肽4ml/支調(diào)節(jié)免疫可見過敏反應(yīng)。sig8ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d四、抗凝、抗血小板聚集藥1、拜阿司匹林100mgp.oq.d100mg*30＃術(shù)前一天300mg負(fù)荷量PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個月300mgp.oq.d2、阿司匹林100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預(yù)防建議用100mg/天（多國指南）。75-150mg/d25mg/片不良反應(yīng)過敏反應(yīng)；2、上腹不適、惡心、納差；3、上消化道出血；4、皮膚出血點；5、對外科手術(shù)的影響。3、波立維75mgp.oq.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集75mg*7片使用時需測血常規(guī)。首劑300mg，術(shù)前一天300mg；昀大量可用到600mg/dADP受體拮抗劑①一般藥物支架術(shù)后，150mg服用2周后，75mg服用12個月。②如果擬行CABG術(shù)，提前5天左右停藥，昀好7天。不良反應(yīng)主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個月，且與劑量有關(guān)。4、抵克立得1-2＃p.oq.d鹽酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集250mg/片不良反應(yīng)肝酶升高粒細(xì)胞缺乏和/或血小板降低；皮疹；出血傾向；對外科手術(shù)的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。5、雙嘧達(dá)莫雙相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟病25-50mgtid血栓栓塞性疾病:每次口服100mg，每日總量達(dá)400mg；飯前1h服。大劑量引起—冠脈竊血‖6、丹奧（注射用奧扎格雷鈉針）20mg/支丹侖同丹奧用法80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2周為一療程。機制高效強力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應(yīng)癥主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動性障礙。副反應(yīng)胃腸和過敏反應(yīng)，偶有GPT/BUN升高。7、燈盞花素5mg(1ml)。用法1-2支+5%-10%Glucose500mli.v.dripq.d，每療程10天，共2個療程。機制擴張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。8、欣維寧替羅非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗劑100ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守藥物治療起始30分鐘0.4μg/(kg.min)，繼之以0.1μg/(kg.min)的靜滴速度維持48-72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治療起始劑量10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15μg/(kg.min)的靜滴速度維持36h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高?；颊?，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。9、克賽依諾肝素鈉sig0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5天停用。6000IU/支10、速碧凝低分子肝素鈣(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性?？偟闹委煏r間不超過6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。注射劑4100iu/0.4ml11、齊征低分子肝素5000Uq12hI.H12、法安明低分子肝素鈉（達(dá)肝素鈉）5000IUI.Hq.d-qod每日一次用法200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB9時，停藥并服用VitK3-5mg。14、其他阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等?！鞒Ｓ酶嗡仂o脈注射5000單位，其后持續(xù)靜脈點滴500-1000U／h，也可用5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內(nèi)，PT或APTT延長至對照值5-0倍。△近年來常應(yīng)用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克賽40mg）皮下注射,一天2次。無需監(jiān)測PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原時間延長至16-18s時，便可停用肝素?！魅A法林(warfarin)維持量為5-0mg／d，新抗凝片維持量為1～2mg／d，療程至少4周。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應(yīng)中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次20mg靜脈注射對抗，必要時輸血?！髀绕ジ窭鬃饔脵C理同抵克利得，但不良反應(yīng)的發(fā)生率（對肝酶以及對粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得?？寡“寰奂幬锱R床試驗1、CAPRIE研究氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究。以下5類高?；颊甙l(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林1）CABG史的患者；2）發(fā)生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個血管床的患者；4）DM患者；5）高膽固醇血癥。2、CURE研究氯吡格雷預(yù)防ACS復(fù)發(fā)缺血性事件研究。3、CREDO研究長期氯吡格雷減少臨床事件研究。4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗等。五、營養(yǎng)神經(jīng)類葉酸0.4mgp.oq.dVitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d腺苷BB12500ugp.otid肌生針靈孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能都可喜30mgp.otid30mg/片護腦彌可保（甲鈷胺）500ugq.d-tid500ug/片500ug1ml/支500ugi.v.dripq.d谷維素20mgtid10mg/片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。麗珠賽樂腦蛋白水解物注射液10ml/支sig40ml+N.S250mli.v.dripq.d怡活素小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig10ml+G.S250mli.v.dripq.d營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。10.奧德金小牛血去蛋白注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。0.8g/5mlsig20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周六、降脂藥貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值冠心病患者的二級預(yù)防目標(biāo)是LDL-C降至如果TC，LDL-C，和TG均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌病（CK增高）的危險，但對大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測。七、活血化瘀藥1)刺五加inj.60-100mli.v.dripq.d/q.o.d20ml/支擴管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán)250mli.v.dripq.d250ml/瓶副反應(yīng)偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。2)心血通inj.10ml+N.S100mli.v.dripq.d2ml/支肌氨肽苷針3)（依康寧）銀杏葉片sig2-4＃p.otid中成藥4)舒血寧inj.20ml+G.S250/500mli.v.dripq.d2ml/支銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯）具有擴張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。5)丹參inj20ml+N.S250mli.v.dripq.d10ml/支6)通心絡(luò)膠囊降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。sig2-4＃p.otid中成藥7)頸椎Ⅱ號sig3＃p.otid中成藥8)健腦4號sig10mlpotid9)諾新康（丹參酮ⅡA磺酸鈉針）2ml:10mg/支sig10ml+N.S250mli.v.dripq.d４－６支10)蝶脈靈苦碟子針10ml/支主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。sig3-4支+N.S250mli.v.dripq.d11)悅安欣苦蝶子針10ml/支sig50ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d12)杏芎中成藥250mli.v.dripq.d13)谷紅中成藥5ml/支sig15-20ml+N.S250mli.v.dripq.d14)杏丁銀杏達(dá)莫注射液5ml,10ml/支適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。復(fù)方制劑每10ml（1支）含銀杏總黃酮0-10mg，雙嘧達(dá)莫6-4mg。不良反應(yīng)偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。sig10-25ml+N.S/G.S500mli.v.dripqd-bid15)丹紅inj丹參、紅花?！具m應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。2ml/支sig6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d7）潤坦長春西汀活血化瘀，擴管2ml/支改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應(yīng)用于腦出血、腦梗塞后遺癥等sig6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d8）麥道可蘭鹽酸丁咯地爾5ml:50mg/支擴管藥，改善外周及腦部微循環(huán)（α受體抑制劑）。sig20ml+N.S250mli.v.dripq.d9）培達(dá)西洛他唑抗血小板聚集藥，抗血栓，擴管50mg/片sig50-100mgp.oq.d用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。八、強心藥及其他強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。西地蘭inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀釋后i.v，24小時總量0.8-2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢注血鉀>0；不與鈣劑合用；使用前后不用電復(fù)律；中毒胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。地高辛(digoxin)0.125-0.25mgQd；腎功能減退或者年齡>70y，0.125Qd即可。0.25mg/片注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應(yīng)用。硝普鈉直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法應(yīng)從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10分鐘增加0.25ug/kg.min直至達(dá)到所需效果，最高劑量5ug/kg.min-(300ug/min)。注意每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3天以上。補達(dá)秀氯化鉀緩釋片0.5／片根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對較安全。sig:１-３#p.otid別嘌呤醇0.1／片降尿酸sig:0.1p.otid泰必利硫必利片0.1*100?？咕袷СＫ庍m應(yīng)癥舞蹈病。抽動-穢語綜合征。老年性精神病。急慢性酒精中毒各種疼痛頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。治療疼痛開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)３日。維持量每次50mg，１日３次。不良反應(yīng)為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)；能增強中樞抑制藥的作用。他巴唑（MMI）抗甲亢藥物咪唑類5mg*100#sig:5-10mgp.otid丙硫氧嘧