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文檔簡介

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理消化系統(tǒng)第七節(jié)急性胰腺炎消化系統(tǒng)概述

是多種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)激活后所致的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性化學(xué)性炎癥。消化系統(tǒng)一.病因與發(fā)病機(jī)制消化系統(tǒng)1.膽道疾病:膽石癥最常見2.胰管梗塞3.酗酒和暴飲暴食:是西方國家的主要病因與Oddi括約肌痙攣使胰液返流有關(guān)(一)病因消化系統(tǒng)4.手術(shù)與損傷5。內(nèi)分泌與代謝同障礙6.其他消化系統(tǒng)(二)發(fā)病機(jī)制各種原因使膽汁、腸激酶、組織液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化消化系統(tǒng)十二指腸乳頭水腫Oddi括約肌痙攣消化系統(tǒng)二.臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)1.腹痛:最早、最常見的主要癥狀上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的鈍痛、刀割樣痛,向腰背放射2、惡心、嘔吐、腹脹:3、黃疸4、發(fā)熱:重癥胰腺炎時高熱或持續(xù)不退(一)癥狀消化系統(tǒng)5.低血壓或休克:見于重癥胰腺炎,是最嚴(yán)重的表現(xiàn)6.水、電 解質(zhì)、酸咸平衡及代謝紊亂消化系統(tǒng)1.輕癥病人:僅腹脹,壓痛2.重癥病人急性痛苦面容上腹壓痛明顯腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐(低血鈣時)(二)體征消化系統(tǒng)(三)分型

▲輕癥急性胰腺炎(又稱水腫型)多見,預(yù)后好▲重癥急性胰腺炎(又稱出血壞死型)少見,很危險

消化系統(tǒng)水腫型、出血壞死型胰腺炎比較水腫型出血壞死型腹痛(最早、最常見)輕嚴(yán)重腹脹、惡心、嘔吐輕嚴(yán)重發(fā)熱低熱高熱腹膜刺激征/有水、電解質(zhì)紊亂/有休克(最嚴(yán)重)/有青紫色淤斑(腰、臍周)/有低鈣抽搐(預(yù)后不佳)/有消化系統(tǒng)多見于重癥胰腺炎1.局部并發(fā)癥:膿腫、假性囊腫2.全身并發(fā)癥:ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、胰性腦病、DIC、消化道出血及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、高血糖。急性重癥胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率幾乎達(dá)100%。

(四)并發(fā)癥消化系統(tǒng)三、檢查及診斷消化系統(tǒng)

1.血象:白細(xì)胞增多

2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶:常顯著升高,但與病情預(yù)后不成比例3.血鈣:下降,提示預(yù)后不良。4.影像學(xué)檢查:首選B超,CT最佳起病后高峰持續(xù)診斷值血淀粉酶6-12h48h3-5天>500索氏單位尿淀粉酶12-24h48h1-2周>256溫氏單位(一)檢查消化系統(tǒng)(二)診斷相關(guān)病史

+臨床表現(xiàn)

+血、尿淀粉酶顯著升高消化系統(tǒng)四、治療要點★消化系統(tǒng)1、控制胰腺分泌(1)禁食及胃腸減壓:是最基本的治療方法(2)抗膽咸能藥物(3)應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物:如H2受體拮抗劑、生長抑素等。(4)H2受體拮抗藥消化系統(tǒng)2.重癥胰腺炎治療1.與輕癥胰腺炎治療相似,但時間更長。2.抗休克及糾正水電介質(zhì)紊亂。3.營養(yǎng)支持:先施行腸外營養(yǎng),病情趨向緩解后考慮盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.外科治療

用于內(nèi)科治療無效有嚴(yán)重并發(fā)癥時。消化系統(tǒng)2、解痙鎮(zhèn)痛:阿托品、654-2、杜冷丁等。3、抗感染4、抗休克及糾下水電解質(zhì)平衡5、抑制胰酶活性,減少胰酶合成:6、對癥外科手術(shù)治療:剖腹控查或腔鏡手術(shù)消化系統(tǒng)1.疼痛:腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)3、體溫過高4、恐懼5、有受傷的 危險6、潛在并發(fā)癥(一)護(hù)理診斷消化系統(tǒng)五、護(hù)理診斷及措施

★消化系統(tǒng)1、腹痛2、有體液不足的危險3、體液不平衡的危險4、體溫過高5、有受傷的危險6、恐懼7、疲乏8、知識缺乏9、睡眠形態(tài)紊亂10、潛在并發(fā)癥消化系統(tǒng)護(hù)理措施一、一般護(hù)理休息臥位安全消化系統(tǒng)二.飲食護(hù)理:禁食禁水、胃腸減壓1-3天;癥狀好轉(zhuǎn)時可逐漸給予忌油、低糖、蛋白<10g/日的流質(zhì),少食多餐。口腔護(hù)理

三、腹痛護(hù)理:體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥,但禁用嗎啡.護(hù)理措施消化系統(tǒng)四、體液不足的護(hù)理1、病情觀察:觀察嘔吐物、胃腸減壓引流物、失水程度、出入量、血電解質(zhì)以及腹痛情況2、維持水電解質(zhì)平衡。3、防止低血容量休克消化系統(tǒng)4.重癥胰腺炎搶救:除上述護(hù)理外,抗休克護(hù)理措施、還要立即建兩條靜脈通道,做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征、神志。維持水電介質(zhì)平衡,防治低血容量性休克。消化系統(tǒng)五、降溫六、用藥護(hù)理七、心理護(hù)理八、.健康指導(dǎo)

避免暴飲暴食,避免刺激性、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物,戒除煙酒,防止復(fù)發(fā)消化系統(tǒng)患者,男,36歲,大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時,伴惡心、嘔吐,吐出食物和膽汁,嘔吐后腹痛不減輕,無腹瀉.檢查:T36℃,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,左中上腹壓痛。血清淀粉酶900U/L(Somogyi單位)

病例導(dǎo)入消化系統(tǒng)2、護(hù)理分析

腹痛——禁食、取舒適體位、遵醫(yī)囑用止痛藥有體液不足的危險——補充液體及電解質(zhì),觀察、記錄出入量有發(fā)生并發(fā)癥可能——嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況、實驗室檢查指標(biāo)等本病知識缺乏——健康指導(dǎo)病例分析消化系統(tǒng)課堂小結(jié)急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。主要癥狀是腹痛,重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重,并有休克、腹膜炎、Grey—Turner

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