小兒腸套疊的護理課件

小兒腸套疊的護理小兒外科李尚玲小兒腸套疊的護理授課目的了解腸套疊的定義腸套疊的發(fā)病原因腸套疊的臨床表現(xiàn)腸套疊的診斷及治療掌握術(shù)前術(shù)后護理小兒腸套疊的護理患兒韓愈磊

男

6個月，12kg,因“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐”于2014年1月12日下午急診入院。患兒于入院一日前出現(xiàn)吐奶、腹痛哭鬧，解果醬樣便，診斷為腸套疊，來時面色蒼白，呼吸淺促，腹部膨隆T:39℃、HR:160次/分、R：38次/分，外科予空氣灌腸后未成功，行急診手術(shù)后留住我科繼續(xù)觀察。病例：小兒腸套疊的護理定義腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻。本癥狀是嬰兒期最常見的急腹癥狀之一。小兒腸套疊的護理腸套疊的分類及發(fā)病率腸套疊分為急性腸套疊和慢性腸套疊兩種。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病。1歲以內(nèi)多見，占60%~65%，以4~10個月嬰兒多見，2歲以后隨著年齡增長發(fā)病逐年減少，5歲罕見。男女之比為2~3:1。四季常見，以春末夏初發(fā)病率最高。與此時期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。另一點多發(fā)生于營養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的小兒。慢性腸套疊是指病程延續(xù)在二周以上至幾個月之久的病例。一般多發(fā)于年長兒及成人。小兒腸套疊的護理病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：飲食改變，對生后4~10個月，正是添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期?；孛げ拷馄室蛩?，嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動已將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。小兒腸套疊的護理病因病毒感染，國內(nèi)有報道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。遺傳因素，近年來報道腸套疊有家族發(fā)病史。小兒腸套疊的護理病理腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的，與腸蠕動方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動不斷推進，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動退出，逆行套疊極少見。小兒腸套疊的護理腸套疊的構(gòu)成

頭部套入部頸部鞘部小兒腸套疊的護理簡單腸套疊—絕大多數(shù)復(fù)套（整個簡單的腸套疊套入遠端腸管內(nèi)）—少數(shù)病例小兒腸套疊的護理腸套疊的病理類型：

約50一60％約30%約10％特點：回盲瓣是頭部特點：回腸是頭部特點：復(fù)套，回腸套入回腸盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi)穿過回盲瓣進入結(jié)腸后再套入結(jié)腸內(nèi)小兒腸套疊的護理較少見很少見極少見小兒腸套疊的護理臨床表現(xiàn)

小兒腸套疊的護理嬰兒腸套疊小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床以前者多見。嬰兒腸套疊的患者一般<2歲，常為肥胖健康兒，其癥狀多為原發(fā)性腸套疊，臨床特點如下：1.陣發(fā)性哭鬧不安：突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，與腸蠕動相符合，因腸系膜被牽拉,套疊鞘部強烈收縮所致，占90%以上。其他疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、痙攣小兒腸套疊的護理2.嘔吐：早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁,晚期為糞質(zhì)。3.便血：果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時。4.肛門指診：肛指檢查對早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。小兒腸套疊的護理5.腹部腫塊：臘腸樣包塊，約70～80％，隨疾病不同時期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠可達直腸內(nèi)。6.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。小兒腸套疊的護理兒童腸套疊年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性,腸壞死發(fā)生較遲。癥狀不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，約占40%，嘔吐亦不多見。小兒腸套疊的護理診斷1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。2.對不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未發(fā)生時可作直腸指檢，觀察指套上有無血便。小兒腸套疊的護理輔助檢查1.腹部超聲：為首選檢查方法，通過特征性影像協(xié)助臨床確定診斷，并可通過監(jiān)測水壓灌腸復(fù)位腸套疊的全過程完成治療。在橫斷面上顯示“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面呈“套筒”征。2.空氣灌腸：用50-60mmHg(8.0kPa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”“啞鈴狀”“球形”等。3.腹部CT和放射性核素消化道掃描檢查：對臨床懷疑繼發(fā)性腸套疊患兒有一定參考價值，如消化道重復(fù)畸形和梅克爾憩室。小兒腸套疊的護理鑒別診斷1.細(xì)菌性痢疾

鑒別要點：多見于夏季，體溫在早期即可達39℃以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無腹塊叩擊。B型超聲見不到腸套疊的典型影像。

菌痢可引起腸套疊。小兒腸套疊的護理2.急性壞死小腸炎

鑒別要點：以腹瀉為主，高熱，嘔吐頻繁，腹脹明顯，嚴(yán)重脫水，皮膚花紋和昏迷等休克癥狀。3.過敏性紫癜

鑒別要點：有陣發(fā)性腹痛及嘔吐，有腹瀉或便血，呈暗紅色，可叩擊腫塊。應(yīng)注意出血性皮疹，膝及踝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見。

25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊，此時應(yīng)作B超和空氣灌腸協(xié)助檢查。小兒腸套疊的護理4.直腸脫垂鑒別要點：直腸脫垂時，可見腸粘膜延續(xù)肛門周圍的皮膚；直腸脫垂無急腹癥癥狀，多發(fā)生在用力排便和增加腹壓時。5.蛔蟲性腸梗阻鑒別要點：多見于幼兒及兒童，陣發(fā)性腹痛，可有嘔、便蛔蟲史；其腹部包塊呈索狀或面粉團樣，壓之可變形；臨床很少有便血；腹部超聲顯示腸腔內(nèi)蛔蟲影像。小兒腸套疊的護理治療小兒腸套疊的護理小兒急性腸套疊分為非手術(shù)治療法和手術(shù)療法兩種。（一）非手術(shù)治療法-空氣灌腸復(fù)位法1.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：病程<48小時而全身情況好的病例禁忌癥：新生兒小于2月嬰兒

發(fā)?。?8小時而全身情況不良者。

腹部異常膨隆，腹肌緊張疑有腹膜炎時。

試用空氣灌腸時逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動，形態(tài)不變者。小兒腸套疊的護理2.實施實施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那；灌氣壓力從60mmHg開始，逐漸加壓，最高可達100mmHg；透視下見腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失，大量氣體進入小腸。（爆破樣充氣）小兒腸套疊的護理3.復(fù)位的判定：拔管后排出大量臭氣和粘液血便。病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。腹部原有腫塊不能再觸及。必要時B超。碳劑試驗：口服0.5~1g活性碳，于6~8小時后排便時出現(xiàn)?？展鄰?fù)位率可達90%以上，并發(fā)癥為腸穿孔。小兒腸套疊的護理并發(fā)癥的處理1.，結(jié)腸穿孔：少見但致命?？諝獬溆礁骨缓湍c間隙立位有膈下游離氣體，患兒精神不佳面色蒼白發(fā)紺呼吸困難，尿管拔出無氣體排出。處理立即腹腔穿刺排氣（右下腹或臍與劍突中點）吸氧送手術(shù)室小兒腸套疊的護理并發(fā)癥的處理2.發(fā)熱：原發(fā)病及套疊腸管局部黏膜點片狀壞死有關(guān)。對癥處理3.持續(xù)血便：患兒精神好不哭鬧適當(dāng)控制飲食不必處理但要警惕復(fù)發(fā)性腸套疊4.右下腹遺留可疑腫塊：一般與套疊復(fù)位后局部水腫有關(guān)小兒腸套疊的護理（二）手術(shù)療法1.適應(yīng)癥空氣灌腸未成功者；小腸套疊；晚期腸套2.術(shù)前準(zhǔn)備

禁食、胃腸減壓、靜脈補液、糾正水電解質(zhì)失衡、輸血、給氧、退熱等。小兒腸套疊的護理患兒韓愈磊

男

6個月，12kg,因“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐”于2014年1月12日下午急診入院?；純河谌朐阂蝗涨俺霈F(xiàn)吐奶、腹痛哭鬧，解果醬樣便，診斷為腸套疊，來時面色蒼白，呼吸淺促，腹部膨隆T:39℃、HR:160次/分、R：38次/分，外科予空氣灌腸后未成功，行急診手術(shù)后留住我科繼續(xù)觀察。病例：小兒腸套疊的護理術(shù)前護理診斷1、有大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂的危險2、有感染的危險與囊腫破裂有關(guān)3、知識缺乏與缺乏本病預(yù)防、護理知識有關(guān)小兒腸套疊的護理術(shù)前護理措施1.保持病兒術(shù)前應(yīng)給予補液治療，補充血容量。防止梗阻引起的腸管擴張，腸壁缺血，腸粘膜滲透性增強，大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂。術(shù)前應(yīng)備好吸氧管、監(jiān)護儀器等用物。2.術(shù)前用藥通常用安定、阿托品等注射藥物以消除患兒的恐懼心理，減少呼吸道腺體的分泌，保持呼吸道通暢，保持胃管通暢，從而可緩解和解除梗阻所致的胃腸道癥狀，減輕腸脹氣，防止嘔吐窒息，減少術(shù)后并發(fā)癥。小兒腸套疊的護理術(shù)前護理措施3.心理護理:向患兒家長講解治療方法及手術(shù)的必要性,減輕家長對手術(shù)的恐懼心理.對待患兒及家長要有耐心,愛心,主動關(guān)心幫助她們,消除她們在新環(huán)境中的不適與陌生感.病兒家長對其缺乏認(rèn)識,應(yīng)耐心做好解釋工作,介紹其治療及預(yù)后情況,向家長說明手術(shù)的必要性和重要性。4.對患兒的飲食要求，禁食水。小兒腸套疊的護理術(shù)前護理準(zhǔn)備工作1.為患兒留置靜脈留置針，做抗生素皮試。2.囑咐患兒家長手術(shù)前6小時患兒禁食、水。3.手術(shù)前日為患兒備皮。4.術(shù)前2個小時為患兒清理腸道。小兒腸套疊的護理術(shù)后護理診斷1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.有感染的危險與傷口切口有關(guān)3.舒適的改變與術(shù)后臥床有關(guān)4.焦慮與患兒及家屬不了解術(shù)后的護理有關(guān)6/1/2024小兒腸套疊的護理術(shù)后護理措施一、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)☆患兒疼痛時使用止痛泵，告知家長使用方法?！畎矒峄純骸！畋匾獣r使用鎮(zhèn)靜止痛藥。小兒腸套疊的護理術(shù)后護理措施二、有感染的危險與傷口切口有關(guān)☆護理時注意遵守?zé)o菌操作原則?！蠲刻炜股仂o滴治療?！畋３执矄挝坏母稍锴鍧崳∈颐刻煊米贤饩€消毒?！钣^察傷口的滲血滲液情況，保持傷口敷料的清潔干燥。小兒腸套疊的護理術(shù)后護理措施三、舒適的改變與術(shù)后俯臥位有關(guān)☆對傷口周圍皮膚進行預(yù)防性或治療性護理?！畎矒峄純?，避免劇烈哭鬧?！畋３植∈野察o，減少刺激，護理集中進行做到四輕。小兒腸套疊的護理術(shù)后護理措施四、焦慮與家屬不了解術(shù)后的護理有關(guān)︰☆安撫患兒，避免劇烈哭☆對家屬熱情解答術(shù)后護理有關(guān)知識?！畎参考议L，家長建立戰(zhàn)勝疾病的信心五、術(shù)后留置引流管者,觀察引流液性質(zhì)并記錄引流量,要注意保持引流管通暢,防止扭曲