心肺復(fù)蘇與氣管插管課件

院內(nèi)

心肺復(fù)蘇

（CPR，cardiacpulmonaryresuscitation)心肺復(fù)蘇與氣管插管CPR全球指南(1)InternationalGuidelines2000ConferenceonCardio-pulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareCirculation.2000;102(Suppl1):I-1-384心肺復(fù)蘇與氣管插管CPR全球指南(2)心肺復(fù)蘇與氣管插管關(guān)于院內(nèi)CPR的幾個(gè)問(wèn)題心肺復(fù)蘇與氣管插管ABCD基本生命支持

（BLS，basiclifesupport)Airway開(kāi)放氣道Breathing人工呼吸Circulation胸外按壓Defibrillation自動(dòng)電除顫（AED）可在院外由非專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施高級(jí)生命支持（ALS，advancedlifesupport)Airway高級(jí)氣道管理Breathing充分的氧供及通氣Circulation建立有效的循環(huán)DifferentialDiagnosis尋找并糾正可逆因素在院內(nèi)由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇與氣管插管院內(nèi)CPR=BLS+ALS心肺復(fù)蘇與氣管插管CPR的指征心臟和/或呼吸驟停心肺復(fù)蘇與氣管插管何為心臟、呼吸驟停是完全“不動(dòng)”嗎？是指所有的心跳、呼吸停止嗎？心肺復(fù)蘇與氣管插管實(shí)施BLS心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS（1）：判斷心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS（2）：患者體位仰臥位如要將患者翻轉(zhuǎn),應(yīng)注意頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS（3）：開(kāi)放氣道仰頭舉頦法托頜法心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS（4）：檢查呼吸看、聽(tīng)、感覺(jué)＜10秒心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS（5）：

患者無(wú)呼吸或呼吸極弱-人工呼吸去報(bào)警人工呼吸每次吹氣持續(xù)1ｓ預(yù)防胃脹氣及返流確保患者胸廓起伏即可，建議500-600ml潮氣量頻率10-12次/分初始2次有效呼吸后檢查患者循環(huán)心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS（5）：

口對(duì)口（鼻）人工呼吸心肺復(fù)蘇與氣管插管不愿意做口對(duì)口（鼻）呼吸立刻開(kāi)始胸外心臟按壓現(xiàn)有資料證明，即使單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒(méi)有CPR好得多心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS（6）：檢查患者循環(huán)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)由專(zhuān)業(yè)人員檢查＜10秒若無(wú)循環(huán)征象開(kāi)始胸外按壓心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS(7)：胸外按壓定位2005:乳頭聯(lián)線中央2000心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS(7)：胸外按壓將直接實(shí)施按壓的手掌置于患者胸骨的下半部心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS(7)：

開(kāi)始胸外按壓另一手掌重疊放在這只手背上手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致保證手掌全力壓在胸骨上不要按壓劍突無(wú)論手指是伸直,還是交叉在一起,都應(yīng)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS(7)：

確保有效按壓的要求肘關(guān)節(jié)伸直,上肢呈一直線,雙肩正對(duì)雙手保證每次按壓的方向與胸骨垂直按壓幅度為4～5ｃｍ按壓頻率為100次/分按壓與放松時(shí)間相等每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定“pushhardandpushfast”心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS(7)：

按壓/通氣比例氣管插管前，按壓/通氣比例=30:2單人或雙人CPR均如此人工呼吸時(shí)暫停胸外按壓心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS（8）：

再評(píng)價(jià)行2minCPR后評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇與氣管插管BLS（9）：

自動(dòng)體外除顫（AED）AED（AutomatedExternalDefibrillation)自動(dòng)心臟節(jié)律分析和電擊咨詢系統(tǒng)院前即可實(shí)施CPR開(kāi)始5分鐘內(nèi)完成除顫心肺復(fù)蘇與氣管插管實(shí)施ALS心肺復(fù)蘇與氣管插管ALS

—高級(jí)氣道管理及通氣心肺復(fù)蘇與氣管插管氣管插管（1）保證通氣，準(zhǔn)確控制潮氣量保證吸入高濃度氧便于吸痰防止誤吸提供一種給藥途徑要求很高的技能與經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)產(chǎn)生致命的并發(fā)癥在CPR中，氣管插管的失敗率高達(dá)50%心肺復(fù)蘇與氣管插管氣管插管（2）氣管插管的指征非侵入性措施無(wú)法保證昏迷病人的通氣病人缺少保護(hù)性反射（如昏迷、心臟驟停等）操作要求預(yù)充氧3分鐘插管操作時(shí)人工呼吸停止時(shí)間＜10秒插入后確認(rèn)導(dǎo)管位置心肺復(fù)蘇與氣管插管氣管插管（3）氣管內(nèi)導(dǎo)管位置的確認(rèn)插管后勿直接連接呼吸機(jī)首先連接簡(jiǎn)易呼吸器行人工通氣，第一次送氣量不超過(guò)500ml，持續(xù)1秒，將聽(tīng)診器置于劍突下，若聽(tīng)到氣過(guò)水聲，則導(dǎo)管位于食道內(nèi)，立即拔出氣管導(dǎo)管若未聞氣過(guò)水聲，且可見(jiàn)胸廓擴(kuò)張，則繼續(xù)簡(jiǎn)易呼吸器人工通氣，將聽(tīng)診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認(rèn)有無(wú)呼吸音如果對(duì)導(dǎo)管位置仍有疑問(wèn)，通過(guò)喉鏡觀察導(dǎo)管是否通過(guò)聲門(mén)心肺復(fù)蘇與氣管插管氣管插管的臨時(shí)替代方式口咽通氣道（Oropharyngealairways)鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)心肺復(fù)蘇與氣管插管其他侵入性人工氣道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(Esophageal-trachealcombitube)心肺復(fù)蘇與氣管插管簡(jiǎn)易呼吸器通氣：

未行氣管插管面罩緊貼患者面部潮氣量500-600ml送氣時(shí)間不超過(guò)1秒按壓/通氣比例=30:2氧流量10L/min心肺復(fù)蘇與氣管插管簡(jiǎn)易呼吸器通氣：

環(huán)狀軟骨壓迫法使氣管后墜向后壓住食道開(kāi)口減輕胃脹氣，胃內(nèi)容物返流的危險(xiǎn)在患者意識(shí)喪失時(shí)應(yīng)用只有雙人或三人CPR時(shí)才能用心肺復(fù)蘇與氣管插管簡(jiǎn)易呼吸器通氣：

氣管插管、喉罩、聯(lián)合導(dǎo)氣管潮氣量500-600ml通氣頻率10-12次/分每5-6秒通氣1次，每次通氣持續(xù)1秒人工呼吸時(shí)無(wú)須停止胸外按壓胸外按壓仍為100次/分氧流量10L/min心肺復(fù)蘇與氣管插管ALS

—循環(huán)支持心肺復(fù)蘇與氣管插管關(guān)于除顫（Defibrillation）和

同步電復(fù)律（SynchronizedCardioversion）機(jī)制通過(guò)心臟的瞬間電流使心肌除極自律性最高的起搏點(diǎn)（如竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律同步電復(fù)律與非同步電除顫放電是否與R波同步同步放電可避開(kāi)心室的易損期心肺復(fù)蘇與氣管插管關(guān)于單相波和雙相波雙相波優(yōu)于單相波？效果相同副作用較小心肺復(fù)蘇與氣管插管電極板的位置右鎖骨下心尖心肺復(fù)蘇與氣管插管除顫和同步電復(fù)律的注意事項(xiàng)確認(rèn)環(huán)境安全遠(yuǎn)離積水病人及實(shí)施電擊者未處于金屬表面放電時(shí)所有人員與患者無(wú)直接接觸使用導(dǎo)電糊放電時(shí)使電極板用力壓住患者心肺復(fù)蘇與氣管插管關(guān)于給藥途徑外周靜脈注射藥物后用20ml鹽水沖管中心靜脈氣管（不推薦）藥量需比靜脈用量大2-3倍以至少10ml鹽水稀釋僅能給予非離子型藥物腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮等不能給予鈣劑和NaHCO3不推薦心內(nèi)注射心肺復(fù)蘇與氣管插管識(shí)別兩類(lèi)心臟停搏性心律失常有除顫指征心室顫動(dòng)（VF）無(wú)脈搏性室速（pulselessVT)無(wú)除顫指征心室靜止（asystole)無(wú)脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離）（pulselesselectricalactivity)心肺復(fù)蘇與氣管插管VF/pulselessVT的處理（1）BLS除顫單相波300J-360J雙相波150J1次除顫后觀察心律心肺復(fù)蘇與氣管插管VF/pulselessVT的處理（2）持續(xù)或反復(fù)VF/pulselessVTALS開(kāi)放靜脈連續(xù)監(jiān)測(cè)心律腎上腺素1mg靜推，每3-5min重復(fù)或，垂體后葉素40IU靜推，1次30-60秒內(nèi)除顫，360J可考慮使用抗心律失常藥物胺碘酮、利多卡因、鎂劑、普魯卡因再除顫尋找并處理可逆因素心肺復(fù)蘇與氣管插管PEA（pulselesselectricalactivity）的處理確認(rèn)PEA可見(jiàn)監(jiān)測(cè)心律，無(wú)脈搏BLS（做胸外按壓）ALS尋找可逆因素低血容量最常見(jiàn)藥物腎上腺素1mg靜推，每3-5min重復(fù)阿托品PEA頻率慢1mg靜推如需要，每3-5min重復(fù)最大量0.04mg/kg心肺復(fù)蘇與氣管插管Asystole的處理確認(rèn)AsystoleBLSALS經(jīng)皮臨時(shí)起搏（TCP）藥物腎上腺素1mg靜推，每3-5min重復(fù)阿托品1mg靜推每3-5min重復(fù)最大量0.04mg/kg心肺復(fù)蘇與氣管插管復(fù)蘇藥物：血管加壓藥增加冠狀動(dòng)脈和腦血液供應(yīng)腎上腺素半衰期3-5min

-激動(dòng)作用收縮血管重復(fù)應(yīng)用，不推薦增加劑量副作用：使心臟缺血加重、不穩(wěn)定垂體后葉素半衰期10-20min收縮血管，無(wú)腎上腺素的心臟副作用單次用藥10-20min后可再用腎上腺素心肺復(fù)蘇與氣管插管復(fù)蘇藥物：抗心律失常藥胺碘酮VF/pulselessVT300mg靜推若再發(fā)VF/pulselessVT150mg靜推再1mg/min靜點(diǎn)6hours再0.5mg/min靜點(diǎn)18hours最大量2g/day心肺復(fù)蘇與氣管插管復(fù)蘇藥物：抗心律失常藥利多卡因VF/pulselessVT1-1.5mg/kg靜推可重復(fù)靜推，累計(jì)量3mg/kg維持量1-4mg/min鎂劑VF/pulselessVT血鎂低時(shí)用1-2g，1-2min靜推普魯卡因VF/pulselessVT50mg/min，或20mg/min，至VF/VT被抑制血壓下降QRS延長(zhǎng)50%最大量17mg/kg維持量1-4mg/min心肺復(fù)蘇與氣管插管復(fù)蘇藥物：NaHCO3已知高碳酸血癥時(shí)不用應(yīng)用指征已知高血鉀已知代謝性酸中毒三環(huán)類(lèi)抗抑郁病藥過(guò)量阿司匹林或其他藥物過(guò)量時(shí)用來(lái)堿化尿液心臟停搏時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)氣管插管通氣心臟停搏時(shí)間較長(zhǎng)，循環(huán)已恢復(fù)心肺復(fù)蘇與氣管插管復(fù)蘇藥物：鈣劑指征低血鈣高血鉀鈣拮抗劑過(guò)量10%CaCl22-4mg/kg靜推10min后可重復(fù)可能對(duì)缺血的心肌、腦細(xì)胞造成損傷心肺復(fù)蘇與氣管插管可逆因素低血容量低氧血癥酸中毒高/低血鉀低體溫藥物過(guò)量、意外心包填塞張力性氣胸急性冠脈綜合征肺栓塞心肺復(fù)蘇與氣管插管搶救過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn)確定搶救指揮者指揮者下醫(yī)囑搶救人員各司其職