成人氧氣吸入療法護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀-2

成人氧氣吸入療法

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀

(2019版)適用范圍：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士。能解決的問(wèn)題成人氧氣吸入療法的基本要求、操作程序、并發(fā)癥預(yù)防及處理原則

高原用氧、高壓用氧、機(jī)械通氣給氧及兒童用氧。不能解決的問(wèn)題01規(guī)范性引用文件WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T510-2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范02定義氧氣吸入療法

通過(guò)吸入高于空氣濃度的氣體，以提高動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度及氧含量，糾正低氧血癥的治療方法，簡(jiǎn)稱(chēng)吸氧。3.1動(dòng)脈血氧飽和度100ml動(dòng)脈血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。3.2脈搏血氧飽和度經(jīng)皮膚檢測(cè)外周小動(dòng)脈（通常指手指端）搏動(dòng)時(shí)循環(huán)血液中血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。03術(shù)語(yǔ)3.4動(dòng)脈血CO2分壓

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為35-45mmHg.3.3動(dòng)脈血氧分壓

血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為80-100mmHg.

標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，血液中的動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，脈搏血氧飽和度<90%。

低氧血癥

標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，血液中的動(dòng)脈血二氧化碳分壓>45%。高碳酸血癥

氧中毒

原因：因吸入氧濃度過(guò)高或吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（吸氧濃度≥60%，持續(xù)時(shí)≥24h；或吸氧濃度100%,持續(xù)時(shí)間≥6h）后果：全身機(jī)體可能產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。常見(jiàn)癥狀：患者表現(xiàn)為胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進(jìn)行性呼吸困難等?？刂菩匝醑熯m應(yīng)癥：針對(duì)低氧并伴有高碳酸血癥（或風(fēng)險(xiǎn)）的患者，需嚴(yán)格控制吸入氧濃度動(dòng)脈血氧分壓維持在55?60mmHg,脈搏血氧飽和度在88%?92%面罩儲(chǔ)氧面罩：為提高吸氧濃度在常規(guī)面罩上附加有體積為600—1000ml的儲(chǔ)氣囊的一種給氧裝置。文丘里面罩：通過(guò)Venturi氣流動(dòng)力學(xué)原理來(lái)調(diào)節(jié)吸入氧濃度和氧流量的精確給氧裝置。濕化表面濕化：在室溫條件下，氧氣流經(jīng)含水濕化物的表面，將水蒸汽帶入氧氣流中，并使其均勻分布，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的濕化方法。入水濕化：在室溫或適當(dāng)溫控條件下，氧氣經(jīng)過(guò)液態(tài)水產(chǎn)生氣泡，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的一種濕化方法。SpO2:脈搏血氧飽和度(oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry)PaCO2:動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterialcarbondioxidepartialpressure)FiO2：吸入氧濃度(fractionalinspiredoxygen)04縮略語(yǔ)05基本要求

應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行氧療，緊急情況下可在無(wú)醫(yī)囑的情況下進(jìn)行氧療。應(yīng)遵循氧療安全原則。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇和調(diào)整氧療裝置及方案。氧療過(guò)程中應(yīng)觀察患者情況，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥。非一次性氧療裝置應(yīng)一人一用一消毒，應(yīng)遵循WS/T367規(guī)定。06操作程序6.1操作前評(píng)估應(yīng)評(píng)估患者意識(shí)、呼吸狀況及缺氧程度、氣道通暢情況。應(yīng)評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病和有無(wú)高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)，可參見(jiàn)附錄A。應(yīng)評(píng)估供氧設(shè)備。6.2選擇給氧方式氧流量需求在1~5L/min時(shí)，宜選擇鼻導(dǎo)管給氧。氧流量需求在5?10L/min時(shí)、不存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，宜選擇普通面罩。氧流量需求在6?15L/min、不存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，宜選擇儲(chǔ)氧面罩。氧流量需求在2?15L/min、存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，宜選擇文丘里面罩。氧流量需求在8?80L/min、pH≥7.3時(shí)，可選擇經(jīng)鼻高流量濕化氧療，氧流量需求＞15L/min者尤其適用。6.3實(shí)施應(yīng)根據(jù)氧療醫(yī)囑及環(huán)境情況，準(zhǔn)備供氧設(shè)備（氧氣瓶或中心供氧裝置）、流量表、濕化裝置、給氧裝置及吸氧用物。使用氧氣瓶時(shí)，應(yīng)先連接壓力表，打開(kāi)氧氣閥，確保氧氣瓶?jī)?nèi)氣體壓力＞0.2MPa。應(yīng)核對(duì)患者信息、吸氧時(shí)間、吸氧方法及流量。應(yīng)囑患者取舒適體位，解釋吸氧目的、方法及注意事項(xiàng)。應(yīng)確認(rèn)流量表、給氧裝置（含管路）、濕化裝置，連接緊密。調(diào)節(jié)氧流量，流量應(yīng)以流量計(jì)浮標(biāo)中間位置為準(zhǔn)，并檢查裝置是否通暢。6.3.6佩戴氧療裝置使用鼻導(dǎo)管者，應(yīng)將前端置于患者鼻孔中，深度為1.5cm內(nèi)。使用普通面罩者，應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。使用儲(chǔ)氧面罩者，在連接患者前，應(yīng)檢查單向活瓣是否工作正常，調(diào)節(jié)氧氣流量，充盈儲(chǔ)氣袋。應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。使用過(guò)程中應(yīng)保持儲(chǔ)氣袋充盈避免塌陷。使用文丘里面罩者，應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。應(yīng)先設(shè)定吸氧濃度，再調(diào)節(jié)氧流量，氧流量與文丘里裝置標(biāo)記保持一致。經(jīng)鼻高流量濕化氧療者，機(jī)器位置應(yīng)低于或平行于患者。根據(jù)患者鼻孔大小選擇合適的鼻塞，以不超過(guò)鼻孔徑的1/2為宜。設(shè)置溫度、氧流量和氧濃度。連接鼻塞，調(diào)節(jié)固定帶，松緊適宜。6.3.7停氧步驟鼻塞和面罩吸氧：應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管（面罩、鼻塞），關(guān)閉流量表及氧氣開(kāi)關(guān)。氧氣瓶吸氧：先關(guān)閉總開(kāi)關(guān)，釋放余氧后，再關(guān)閉流量開(kāi)關(guān)。鼻高流量氧療：待裝置上的氧濃度降至21%后，再關(guān)機(jī)，拔除電源、氣源；裝置冷卻后，取下濕化液罐。6.4氧療濕化吸氧流量＞4L/min，或環(huán)境干燥、呼吸道分泌物多、黏稠不易排出，吸氧流量＜4L/min但患者主訴上呼吸道干燥不適時(shí)，應(yīng)給予濕化。吸氧流量＞15L/min、采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療及經(jīng)氣管插管、氣管切開(kāi)等人工氣道行氧療者，宜使用加溫濕化。濕化液應(yīng)使用無(wú)菌蒸憎水或滅菌注射用水，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。宜使用表面濕化裝置，也可使用入水濕化裝置。宜使用一次性濕化裝置。重復(fù)使用的濕化裝置，其濕化液和濕化瓶的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循WS/T510—2016規(guī)定。6.5氧療過(guò)程中的觀察與監(jiān)測(cè)

應(yīng)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、心率、呼吸、紫綃改善程度及氧療并發(fā)癥。

應(yīng)觀察鼻腔黏膜情況，黏膜干燥時(shí)宜使用水基潤(rùn)滑劑涂抹。

應(yīng)觀察管路與患者的連接情況，管道破損、斷裂和可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)立即更換。

經(jīng)鼻高流量管路存有積水時(shí)應(yīng)立即清除。

應(yīng)評(píng)價(jià)SpO2或動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，未達(dá)到目標(biāo)SPO2范圍或動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果未改善或進(jìn)一步惡化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。6.6健康教育

應(yīng)告知患者、家屬或陪護(hù)人員，氧療過(guò)程中不可自行調(diào)節(jié)流量。

應(yīng)告知意識(shí)清楚者如何摘、戴氧療裝置，并告知移除氧療裝置的時(shí)機(jī)。

應(yīng)告知患者、家屬/陪護(hù)人員氧療過(guò)程中如出現(xiàn)頭痛、頭暈、鼻黏膜干燥等及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。FiO2為100%的時(shí)間宜≤6h；

FiO2>60%的吸氧時(shí)間不宜超過(guò)24h?；颊叱霈F(xiàn)胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進(jìn)行性呼吸困難、血氧

飽和度下降等疑似氧中毒情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。07并發(fā)癥及處理原則

7.1氧中毒應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，保持氣道通暢。存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)給予控制性氧療。如患者出現(xiàn)SpO2下降、神志改變、呼吸變快進(jìn)而變慢、心率變快或減慢、尿量減少等變化,則有高碳酸血癥可能，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予動(dòng)脈血?dú)夥治觥?yīng)在血?dú)夥治鲋笇?dǎo)下調(diào)整氧療方案，維持目標(biāo)SpO2，密切監(jiān)測(cè)PaCO2變化。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑或機(jī)械通氣以增加通氣量從而糾正高碳酸血癥。7.2高碳酸血癥應(yīng)選擇適宜型號(hào)的鼻導(dǎo)管、面罩，正確佩戴，對(duì)器械下方和周?chē)軌浩つw進(jìn)行評(píng)估。7.3醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷對(duì)易發(fā)生壓力性損傷者，

應(yīng)增加皮膚評(píng)估頻次，并采取有效預(yù)防措施。附錄A

常見(jiàn)疾病及癥狀的氧療患者類(lèi)型常見(jiàn)疾病/癥狀氧療目標(biāo)低氧血癥、無(wú)高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)未明確診斷的急性低氧血癥、哮喘急性發(fā)作、肺炎、肺部腫瘤、肺間質(zhì)纖維化或其他肺間質(zhì)病、氣胸：如存在缺氧，則目標(biāo)SpO2為100%、胸腔積液：多數(shù)患者不存在低氧。如存在低氧，氧療同時(shí)應(yīng)進(jìn)行引流、肺栓塞、急性心功能不全、肺水腫：應(yīng)首先考慮持續(xù)正壓通氣/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、術(shù)后繼發(fā)的呼吸困難：應(yīng)首先糾正原發(fā)病SpO2達(dá)94%?96%低氧血癥伴高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)慢阻肺和其他導(dǎo)致限制性/氣道阻塞的疾病、囊性纖維化、神經(jīng)肌肉疾病、神經(jīng)和胸廓畸形：可能需通氣支持、病理性肥胖SpO2達(dá)88%?92%危重癥患者休克：除氧療外，應(yīng)積極糾正原發(fā)病、膿毒血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、醉酒、過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重肺出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、頭部重創(chuàng)：如出現(xiàn)昏迷，應(yīng)盡早行通氣支持、一氧化碳中毒SpO2達(dá)94%?96%,初始流量為15L/min,直至得到血?dú)鉁y(cè)量結(jié)果后再調(diào)整可能出現(xiàn)無(wú)低氧血癥的疾病/癥狀急性心肌梗死：如不存在低氧，則氧療的益處不確定，高濃度氧有增加心肌壞死面積的風(fēng)險(xiǎn)、腦卒中、過(guò)度通氣：排除原發(fā)病，單純恐懼、焦慮所致呼吸困難不易致低氧、藥物過(guò)量或中毒（除外一氧化碳中毒）：呼吸抑制類(lèi)藥物易致低氧,首先應(yīng)用解毒藥物；應(yīng)進(jìn)行血?dú)鈾z查以排除高碳酸血癥、代謝性疾病或腎功能不全、急性、亞急性引起肌肉無(wú)力的神經(jīng)肌肉疾病、妊娠和產(chǎn)科急癥需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。無(wú)低氧血癥時(shí)不宜立即氧療附錄B

各種氧療裝置的特點(diǎn)氧療裝置提供氧流量適用人群優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鼻導(dǎo)管1?5L/min無(wú)高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的低氧血癥患者簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉滿(mǎn)足大部分輕癥患者需要耐受性相對(duì)好，不影響患者進(jìn)食和語(yǔ)言標(biāo)達(dá)吸入氧濃度不穩(wěn)定，受潮氣量、呼吸頻率等因素影響不能提供高濃度氧長(zhǎng)時(shí)間或5L/min流量以上時(shí)濕化不足，耐受性變差普通面罩5?10L/min嚴(yán)重的單純低氧血癥患者。不宜用于伴高碳酸血癥的低氧血癥患者簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)能利用呼出的氣體的濕熱提供較好的濕化，適用于缺氧嚴(yán)重而無(wú)CO2潴留的患者幽閉感，影響進(jìn)食和語(yǔ)言表達(dá)，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)氧流量＜5L/mi會(huì)導(dǎo)致CO2重復(fù)吸入儲(chǔ)氧面罩%6?15L/min需高氧療需求的患者。不宜用于有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者提供更高濃度氧，適用于嚴(yán)重缺氧患者幽閉感，影響進(jìn)食和語(yǔ)言表達(dá)，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)。若氧流量不足，非重復(fù)呼吸面罩會(huì)增加吸氣負(fù)荷。部分重吸面罩可能導(dǎo)致CO2重復(fù)吸入