水銀式血壓計和電子血壓計測量準確性釋疑

最新【精品】范文參考文獻專業(yè)論文水銀式血壓計和電子血壓計測量準確性釋疑水銀式血壓計和電子血壓計測量準確性釋疑摘要：“血壓”，是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力。在一個心動周期中，相應有“收縮壓”（俗稱“高壓”）和“舒張壓”（俗稱“低壓”）。人們在體檢和平時保健監(jiān)測中所說的“血壓”，通常是指在上臂肱動脈處測得的體表動脈壓。用來測量血壓的器具稱為“血壓計”。關鍵詞：水銀式血壓計電子血壓計計量檢定測量誤差來源不確定度分析血壓計日益受到人們的重視，并已進入醫(yī)院和家庭。但經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，“電子血壓計連續(xù)幾次測量的結果不一樣”，“電子血壓計與水銀柱血壓計測量結果不同。”不禁使人懷疑電子血壓計的準確度，下面我們就討論這一問題。電子血壓計的種類：目前市售電子血壓計有半自動式和自動式兩種，手動充氣者為半自動式，不需手動充氣者為全自動式。根據(jù)袖帶充氣加壓部位，分上臂式、手腕式與指套式。上臂式電子血壓計可靠性較好，并得到醫(yī)學界認同的“電子血壓計”，都是采用袖帶法，在上臂肱動脈處進行測量的。血壓計計量常識介紹：血壓計作為測量生命體征要素（生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓）之一的計量器具已進入尋常百姓家，而在醫(yī)院更是作為醫(yī)用專用儀表，因此量值準確與否直接關系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)生對人體血壓高低的判斷。血壓計的失準，可能會產(chǎn)生一系列的診斷誤判，甚至會威脅到病人的生命健康而導致醫(yī)療事故，引起醫(yī)患糾紛。所以，國家授權質(zhì)監(jiān)部門將醫(yī)院診斷用的血壓計與老百姓息息相關的血壓計納入強制檢定的計量器具目錄范圍。為使百姓用上量值準確可靠的血壓計，醫(yī)院等醫(yī)療機構使用的血壓計應該每半年到質(zhì)監(jiān)部門進行嚴格的“體檢”---即計量檢定，以保證計量準確和使用安全。而市民自己購買的血壓計屬于非強制檢定范圍，但我們也建議根據(jù)使用頻率和效果，安排檢定周期不超過六個月或一年，以避免由于血壓計計量不準確造成誤判。一、國家計量檢定規(guī)程對各式血壓計的技術要求1、《血壓計和血壓表檢定規(guī)程JJG270-2008》中的技術指標要求有，（1）、零位誤差。（2）、血壓計的靈敏度。（3）、氣密性。（4）、示值誤差。2、《無創(chuàng)自動測量血壓計檢定規(guī)程JJG692-2010》中的技術指標要求有：（1）、靜態(tài)壓力測量范圍。（2）、靜態(tài)壓力示值最大允許誤差。（3）、血壓示值的重復性（適用于示波法原理的血壓計）。（4）、自動放氣速率（適用于聽診法原理的血壓計）。從兩個計量檢定規(guī)程中可以看出（具體參數(shù)詳見規(guī)程），不同種類的血壓計其技術要求是不同的，這主要來自于其工作原理的不同，以及測量過程中側重點的不同。但最終的要求是一致的，即必須合格即符合檢定規(guī)程中的技術指標要求（檢定合格），滿足準確測量人體血壓值的要求。二、水銀式血壓計和電子血壓計正確的使用方法：1、血壓測量應以心臟高度為基準，將袖帶放在與心臟同一水平高度上，否則帶來顯著誤差。2、過胖或過瘦的人測量時會產(chǎn)生誤差，最佳袖帶有效寬度應是該肢體直徑的20%～40%，但這在實際中很難做到。一般科室只配一種成人袖帶，無論手臂粗細都是同一尺寸。應注意袖帶放置位置、松緊度及聽診器間隙。3、水銀血壓計放氣速度最好為2～3mmHg/s，過快與過慢所測得的血壓值均不準。電子血壓計的放氣速率已設計好，有的可有二、三種選擇。4、避免被測者身體的移動，測量過程中不能觸摸手臂。5、外界的噪音會干擾人耳對柯氏音的識別，而電子血壓計不受此干擾。三、測量誤差來源及不確定度分析以及操作中應注意的事項分析避免粗大誤差：1、水銀式血壓計采取聽診法從主觀上看，聽診者個體差異大，聽力、視力、反映快慢、動作協(xié)調(diào)性、放氣速度甚至心理暗示作用都會對聽診結果產(chǎn)生影響?？陀^上存在采樣率、分辨率低。每聽一次柯氏音看一下水銀柱，是一次采樣，采樣率近似于被測者的心率大約每秒1次。而放氣應該是2～3mmHg/s，但實際上很難做到，觀察護士測血壓時水銀柱下降的速率是10mmHg/s左右，很可能造成±10mmHg誤差。水銀血壓計的壓力刻度只在5的倍數(shù)上標數(shù)字，其它地方無數(shù)字且標記較短，人的肉眼很難分辨水銀柱在下降過程中某一瞬間的精確位置。還有環(huán)境噪音也會影響人的聽覺。2、電子血壓計產(chǎn)生的誤差主要是靜壓測量值的誤差。壓力值由壓力傳感器采集，經(jīng)過多個環(huán)節(jié)的信號轉化和處理而獲得。這些都可引起誤差。其次動脈壓的包絡線有可能不能準確畫出，從而影響對數(shù)據(jù)的分析。再次是軟件的設計：因為對包包絡線的分析常采用兩個比值，比值是個經(jīng)驗參數(shù)是建立在統(tǒng)計學基礎上的，特殊患者很可能產(chǎn)生較大的誤差。對于心律失常、心率極高或極低，脈搏過弱，受測者處于大出血、低血容量、休克等血壓變化過快的情況，體位不當、袖帶長度或放置位置不當、患者不配合等不利因素兩種測量方法都可帶來誤差。血壓計在使用中應注意的問題：由于水銀柱血壓計和電子血壓計的測量原理不同，所測得的血壓值有一定的差別，但差別不是很大，合格的血壓計都應該符合相應計量檢定規(guī)程的要求。用不同種血壓計測量出來的血壓值也應該具有相關性。2、適用人群，電子血壓計多數(shù)利用袖帶內(nèi)高靈敏度的傳感器，采用示波法進行血壓測量，它可以自動記錄動脈中的血液流動狀態(tài)并把其轉化成數(shù)字形式，測量時不需使用聽診器，非常方便；水銀柱血壓計測量血壓是利用柯氏音方法進行血壓測量的，但它的測量值穩(wěn)定，影響因素小。由于電子血壓計采用的原理與水銀血壓計采用的原理不同，因此，它不適合下例人群使用：（1）過度肥胖者；（2）心律失常者；（3）脈搏極弱，嚴重呼吸困難和低體溫病人；（4）心率低于40次/分和高于240次/分的病人；（5）大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人；（6）帕金森氏癥患者。3、血壓自身變化：人每時每刻的血壓都是不一樣的，一個健康人在一天內(nèi)會有15～30mmHg的變動，高血壓病人的波動則更大。4、不應以水銀血壓計作為標準去衡量電子血壓計，很多人已不自覺地將“血壓”一詞等同于聽診法測得的血壓，并以此為標準。常見的對電子血壓計評估方法是用兩類血壓計分別測量抽樣人群的血壓，看用電子血壓計測得的血壓是否與水銀血壓計測得的一致，這是一個誤區(qū)，不應該提倡。反之也不應以電子血壓計作為標準去衡量水銀血壓計。正確的衡量方法是進行計量檢定，按照計量檢定規(guī)程規(guī)定的方法去衡量水銀血壓計或電子血壓計的準確度，即各個計量性能指標。5、無論何種血壓計，采用正確的測量方法固然重要，但被測量對象的自身狀態(tài)也很重要，這直接影響到測量結果，一般醫(yī)生會建議如下做法：（1）先休息15分鐘。測量血壓時，安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上。兩腿自然分開，全身自然放松。（2）脫去上臂衣袖，氣囊袋緊縛于上臂，其△標記應對準肱動脈處；袋的下緣應在肘窩上2～3cm。（3）上臂應與心臟保持同一水平。冬日注意保暖防止顫抖。（4）上臂周經(jīng)>32cm，應換用16cm×65cm的大號氣囊袋。（5）自動測壓過程，患者不能有動作，否則因肌肉運動出現(xiàn)的假波，使測壓失敗。（6）測量2～3次，取平均值。兩次測量中間間隔3分鐘以上，并且部位、體位要一致兩類血壓計并無絕對的優(yōu)劣之分，只要充分了解兩者的特點，并正確使用、都可以測量出正確的血壓值。六、結論：綜上所述，正確使用經(jīng)計量檢定合格的血壓計是前提，采用正確的測量方法是根本，而被測對象的自身狀態(tài)以及環(huán)境條件的適當控制也很有必要。