中暑中醫(yī)診療方案

精品文檔就在這里-------------各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應有盡有-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------精品文檔---------------------------------------------------------------------第三節(jié)暑厥（中暑）一、定義1．中醫(yī)定義：暑厥是指在長夏季節(jié)，感受暑熱之邪，傷津耗氣而驟然發(fā)生的以高熱、汗出、煩渴、乏力或神昏、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)的急性熱病。2．西醫(yī)定義：中暑（heatstroke）是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調節(jié)障礙，水、電解質代謝紊亂及神經系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。二、診斷（一）疾病診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001．2～94）及新世紀全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)急診醫(yī)學》（姜良鐸主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。1．盛夏酷暑季節(jié)，高溫作業(yè)環(huán)境而突然發(fā)病，有明確感受暑熱的病史。2．癥狀（1）發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶。（2）煩躁不安、脈搏細速、血壓下降。（3）重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。（二）分類診斷1．先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃。2．輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。3．重度中暑：（l）中暑高熱（熱射?。后w溫調節(jié)中樞功能失調，散熱困難，體內積熱過多所致。開始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。（2）中暑衰竭（熱衰竭）：由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。（3）中暑痙攣（熱痙攣）：大量出汗后只飲入大量的水，而未補充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低。患者口渴，尿少。肌肉痙攣及疼痛，體溫正常。（4）日射?。阂蜻^強陽光照射頭部，大量紫外線進入顱內，引起顱內溫度升高（可達41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。故發(fā)生劇烈的頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，眼花，煩躁不安，意識障礙，嚴重者發(fā)生抽搐昏迷。體溫可輕度升高。上述情況有時可合并出現(xiàn)。（三）證候診斷1．陽暑：頭昏頭痛，心煩胸悶，口渴多飲，全身疲軟，汗多，發(fā)熱，面紅，舌紅，苔黃，脈浮數。2．暑厥：昏倒，不省人事，手足痙攣，高熱無汗，體若燔炭，煩躁不安，胸悶氣促，或小便失禁，舌紅，苔燥無津，脈細促。3．暑風：高熱神昏，手足抽搐，角弓反張，牙關緊閉，皮膚干燥，唇甲青紫，舌紅絳，脈細弦緊或脈伏欲絕。三、治療方案（一）現(xiàn)場急救措施1．搬移：迅速將患者抬到通風、陰涼、甘爽的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應更換衣服。2．降溫：患者頭部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水進行全身擦浴，然后用扇或電扇吹風，加速散熱。有條件的也可用降溫毯給予降溫。但不要快速降低患者體溫，當體溫降至38℃以下時，要停止一切冷敷等強降溫措施。3．補水：患者仍有意識時，可給一些清涼飲料，在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬不可急于補充大量水分，否則會引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。4．促醒：病人若已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應立即實施人工呼吸。5．轉送：對于重癥中暑病人，必須立即送醫(yī)院診治。搬運病人時，應用擔架運送，不可使患者步行，同時運送途中要注意，盡可能的用冰袋敷于病人額頭、枕后、胸口、肘窩及大腿根部，積極進行物理降溫，以保護大腦、心肺等重要臟器。（二）分類治療1．先兆表現(xiàn)或輕型者，口服0.1％涼鹽水或清涼含鹽飲料。2．熱衰竭者，從速補液，糾正周圍循環(huán)衰竭。對重度低鈉血癥者，酌情靜滴3％高滲鹽水。3．熱痙攣者口服0.1％涼鹽水或靜滴5％葡萄糖生理鹽水，也可緩慢靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10～20ml。痙攣重者，可靜滴3％高滲鹽水。4．日射病者頭部置冰袋或冷水濕敷。5．熱射病者（1）迅速降溫：①物理降溫：扇風、冷水、冰水或乙醇擦身，至皮膚發(fā)紅。頭、頸、腋下及腹股溝等處放置冰袋。亦可將患者除頭部外浸在4℃水浴中，并不斷按摩四肢皮膚。但對老年、體弱、昏迷、休克或有心血管疾病者此法不適宜。②藥物降溫：可與物理降溫并用。氯丙嗪25mg加入生理鹽水250ml，1～2h內靜滴。若在2～3h內體溫無下降趨勢，可按上述劑量重復給藥。每日總量不宜超過5mg/kg。滴注過程中應密切注意血壓變化，若下降應酌情減緩滴入速度或停止滴注，并作相應處理。③在降溫過程中除注意血壓、心律外，應測肛溫1/5～10min，肛溫降至38.5℃左右時，立即擦干身體，裹以布巾，暫停降溫并轉移到室溫25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)觀察。（2）支持療法及防治并發(fā)癥：①維持呼吸道通暢，必要時氣管插管以保證供氧。②糾正水電解質及酸堿代謝紊亂，一般最初4h給予葡萄糖生理鹽水或葡萄糖液1000ml左右，有心、腎功能不全者酌情減量。有代謝性酸中毒時，靜滴5％碳酸氫鈉。③抗休克：根據病情單用或合用多巴胺、多巴酚丁胺。α-腎上腺素能縮血管藥影響散熱，不宜選用。④糾正心力衰竭，可用毛花甙丙（西地蘭）0.4mg，加入葡萄糖液20ml，緩慢靜注。⑤有腦水腫時，用20％甘露醇靜脈滴注。⑥對急性腎功能衰竭者，給予相應處理，必要時血液透析。（3）周密護理，嚴密觀察，以防復發(fā).（三）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1．陽暑治法：清暑益氣生津。方藥：王氏清暑益氣湯加減。西洋參，石斛，麥冬，黃連，竹葉，荷梗，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣。中成藥：藿香正氣水，仁丹，清暑益氣丸，生脈注射液等。2．暑厥治法：清熱祛暑，醒神開竅。方藥：清營湯加減。水牛角，生地，麥冬，丹參，黃連，金銀花，連翹，竹葉心。中成藥：安宮牛黃丸，清開靈注射液，醒腦靜注射液等。3．暑風治法：清熱養(yǎng)陰熄風。方藥：羚角鉤藤湯加減。羚羊角，桑葉，川貝母，生地，鉤藤，菊花，生白芍，生甘草，淡竹葉，茯神木。中成藥：紫雪散，至寶丹，清開靈注射液，醒腦靜注射液，生脈注射液等。（四）針灸治療1．輕癥治法：取督脈、手厥陰、陽明經穴為主。針刺用瀉法，以泄熱祛暑。處方：大椎、內關、曲池、委中。2．重癥治法：取督脈經穴為主。針刺用瀉法，以開竅、泄熱、祛暑。處方：水溝、百會、十宣、曲澤、委中。（五）刮痧療法適用于中暑輕證，用光滑平整的湯匙蘸食油或清水，刮背脊兩側，頸部，胸肋間隙，肩臂，胸窩及腘窩等處，刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色為度。（六）中暑的預防方法1．躲避烈日：尤其應避免上午10點到下午16點這段時間在烈日下行走，尤其老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出。2．遮光防護：如打遮陽傘，戴遮陽帽、太陽鏡，涂抹防曬霜，準備充足的飲料。3．補充水份：養(yǎng)成良好的飲水習慣，通常最佳飲水時間是晨起后、上午10時、下午3～4時、晚上就寢前，分別飲1～2杯白開水或含鹽飲料(水2～5升加鹽20克)。不要等口渴了才喝水，因為口渴表示身體已經缺水了。平時要注意多吃新鮮蔬菜和水果亦可補充水分。4．充足睡眠：夏天日長夜短，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學習，也是預防中暑的好措施。5．增強營養(yǎng)：營養(yǎng)膳食應是高熱量、高蛋白、高維生素A、B1、B2和C。平時可多吃番茄湯、綠豆湯、豆?jié){、酸梅湯等。6．備防暑藥：隨身攜帶防暑藥物，如人丹、十滴水、藿香正氣水、清涼油、無極丹等。一旦出現(xiàn)中暑癥狀就可服用所帶藥品緩解病情。7．適時查體：提倡每年暑期來臨前行健康體檢。凡發(fā)現(xiàn)有心血管系統(tǒng)器質性疾病、持久性高血壓、潰瘍病、活動性肺結核、肺氣腫、肝腎疾病、甲狀腺機能亢進、中樞神經系統(tǒng)器質性疾病、重病后恢復期及體弱者，要增強防護意識，不宜從事高溫作業(yè)。四、中醫(yī)治療難點分析重癥中暑屬于臨床危重病之一，變化快，病情險惡，臨床除見高熱、神昏、抽搐等癥狀外，也可以發(fā)生厥脫。故應引起重視。五、療效評價參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001．2～94）治愈：癥狀完全消失。好轉：癥狀明顯減輕。未愈：癥狀無改善或加重。2010年讀書節(jié)活動方案一、

活動目的：書是人類的朋友，書是人類進步的階梯！為了拓寬學生的知識面，通過開展“和書交朋友，遨游知識大海洋”系列讀書活動，激發(fā)學生讀書的興趣，讓每一個學生都想讀書、愛讀書、會讀書，從小養(yǎng)成熱愛書籍，博覽群書的好習慣，并在讀書實踐活動中陶冶情操，獲取真知，樹立理想！二、活動目標：1、通過活動，建立起以學校班級、個人為主的班級圖書角和個人小書庫。2、通過活動，在校園內形成熱愛讀書的良好風氣。3、通過活動，使學生養(yǎng)成博覽群書的好習慣。4、通過活動，促進學生知識更新、思維活躍、綜合實踐能力的提高。三、活動實施的計劃1、做好讀書登記簿（1）每個學生結合個人實際，準備一本讀書登記簿，具體格式可讓學生根據自己喜好來設計、裝飾，使其生動活潑、各具特色，其中要有讀書的內容、容量、實現(xiàn)時間、好詞佳句集錦、心得體會等欄目，高年級可適當作讀書筆記。（2）每個班級結合學生的計劃和班級實際情況，也制定出相應的班級讀書目標和讀書成長規(guī)劃書，其中要有措施、有保障、有效果、有考評