第6章 心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

《外科護(hù)理》黑龍江省林業(yè)衛(wèi)生學(xué)校隋麗榮第6章心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理第6章心肺腦復(fù)蘇病人的護(hù)理目錄：第2節(jié)：心肺腦復(fù)蘇第1節(jié)：概述科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)概述學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、心跳、呼吸驟停的原因1二、心跳、呼吸驟停的類型2三、心跳、呼吸驟停的表現(xiàn)及判斷3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)掌握引起心跳、呼吸驟停的最常見病因技能目標(biāo)能判斷心跳、呼吸驟停情感目標(biāo)能表現(xiàn)出愛傷意識(shí)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)重點(diǎn)臨床表現(xiàn)判斷方法科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社定義復(fù)蘇：使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，也稱心肺復(fù)蘇（CPR）、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、心跳、呼吸驟停的原因意外事故

以創(chuàng)傷最為常見心腦血管疾病

冠心病是成人猝死的主要原因麻醉及手術(shù)意外水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂藥物中毒或過敏科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、心跳、呼吸驟停的類型心室顫動(dòng)簡(jiǎn)稱室顫，是心搏驟停最常見的類型心臟停搏心電-機(jī)械分離在心跳、呼吸驟停后4～6分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，避免腦細(xì)胞死亡

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)及判斷方法意識(shí)突然消失

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

呼吸停止或呈嘆息樣呼吸科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)心肺腦復(fù)蘇學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、基礎(chǔ)生命支持措施1二、進(jìn)一步生命支持2三、持續(xù)生命支持3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)掌握CPCR操作要點(diǎn)技能目標(biāo)能獨(dú)立完成CPCR操作步驟情感目標(biāo)能表現(xiàn)出愛傷意識(shí)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社學(xué)習(xí)重點(diǎn)操作步驟注意事項(xiàng)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心肺腦復(fù)蘇（CPCR）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：又稱初期復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救進(jìn)一步生命支持（ALS）：又稱二期復(fù)蘇、藥物及器械復(fù)蘇延續(xù)生命支持（PLS）：即復(fù)蘇后處理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、基礎(chǔ)生命支持措施--CPRC：人工循環(huán)A：開放氣道B：人工呼吸科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）C—人工循環(huán)(心臟按壓)病人體位：仰臥于硬質(zhì)平面上，下肢稍抬高按壓部位：胸骨中下1/3處（定位：兩乳頭連線中點(diǎn)）

按壓有效標(biāo)志:能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）A—開放氣道仰頭舉頦法仰頭抬頸法托下頜法科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）B—人工呼吸口對(duì)口人工呼吸是最簡(jiǎn)單、及時(shí)、有效的人工呼吸法

吹氣頻率：8～10次/分有效指征：胸廓抬起科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）注意事項(xiàng)治療室顫最有效的方法是自動(dòng)體外除顫（AED）心臟按壓與人工呼吸比成人30∶2復(fù)蘇操作不可輕易間斷科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（五）復(fù)蘇有效的標(biāo)志大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上瞳孔回縮口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)自主呼吸恢復(fù)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）繼續(xù)保持呼吸道通暢二、進(jìn)一步生命支持（ALS）口咽通氣管鼻咽通氣管氣管插管氣管切開科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）進(jìn)一步呼吸支持簡(jiǎn)易氣囊呼吸器人工呼吸機(jī)

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）復(fù)蘇藥物的應(yīng)用1．心臟復(fù)蘇藥物腎上腺素：是心臟復(fù)蘇的首選藥物阿托品：心室靜止時(shí)，不建議使用利多卡因：是抗心律失常的首選藥物碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物呼吸興奮劑：洛貝林、咖啡因等

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．給藥途徑靜脈給藥：首選，應(yīng)及早建立靜脈通路。中心靜脈置管或肘靜脈以上穿刺是主要的給藥途徑骨髓腔內(nèi)給藥：在難以或不能建立靜脈通路時(shí)，可通過骨髓腔途徑給藥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）心電圖監(jiān)測(cè)與電擊除顫心電圖監(jiān)測(cè)心臟電擊除顫科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、持續(xù)生命支持（PLS）（一）腦復(fù)蘇

腦損害的基本病理改變是腦缺氧和腦水腫低溫--人工低溫冬眠療法降溫輔助藥物：丙嗪類、地西泮、硫噴妥鈉物理降溫：體溫降至肛溫32～34℃復(fù)溫順序：時(shí)逐漸撤除冰袋冰帽，待體溫恢復(fù)后再停用降溫輔助藥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社脫水首選20%甘露醇溶液200～250ml，在15～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注糖皮質(zhì)激素可降低毛細(xì)血管通透性，常用地塞米松、氫化可的松鎮(zhèn)靜解痙冬眠Ⅰ號(hào)（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）改善腦細(xì)胞代謝腦活素、能量合劑三、持續(xù)生命支持（PLS）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社高壓氧治療科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）其他治療維持血壓、中心靜脈壓、心率的穩(wěn)定加強(qiáng)呼吸管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，防止肺部并發(fā)癥監(jiān)測(cè)血液生化及尿量變化，防治肝、腎功能衰竭積極治療原發(fā)病科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社小結(jié)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測(cè)題1．心肺復(fù)蘇時(shí)首選的給藥途徑是

A．舌下B．皮下C．靜脈

D．氣管內(nèi)E．心內(nèi)2．心臟驟停后最容易繼發(fā)的病理變化是

A．肺水腫B．急性腎衰竭C．急性肝壞死

D．腦缺氧和腦水腫E．心肌缺氧性損傷

3．腦復(fù)蘇中首選的脫水劑為

A．25％葡萄糖液B．50％葡萄糖液C．20％甘露醇

D．利尿劑E．多巴胺

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4．患者，男性，55歲，患冠心病10年，某日突然神智喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，心臟按壓的頻率是

A．60次/分以上B．80次/分以上C．100次/分以上

D．110次/分以上E．120次/分以上

5．患者，女性，60歲，護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)其突然意識(shí)喪失伴抽搐，呼吸斷續(xù)，瞳孔散大，在對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為

A．15:1B．15:2C．30:1

D．30:2E．30:4

6．患者，男性，30歲，在高空勞作時(shí)不慎跌落，頸部嚴(yán)重?fù)p傷，意識(shí)