第22章　泌尿及男性生殖課件.泌尿（李暉）培訓(xùn)課件

外科護(hù)理學(xué)22章泌尿及男性生殖系統(tǒng)病人的護(hù)理惠州衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)學(xué)院李暉第一節(jié)主要癥狀及常用檢查

一、常見癥狀（一）排尿異常1.尿頻2.尿急3.尿痛4.排尿困難

5.尿潴留6.尿失禁（1）真性尿失禁（2）充溢性尿失禁（3）壓力性尿失禁（4）急迫性尿失禁科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）尿液異常1.血尿：(1)鏡下血尿(2)肉眼血尿2.膿尿3.乳糜尿4.晶體尿5.多尿、少尿或無尿科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、常用檢查（一）尿液檢查1.尿常規(guī)檢查2.尿三杯試驗(yàn)3.尿細(xì)菌學(xué)檢查4.尿細(xì)胞學(xué)檢查

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）影像學(xué)檢查1.B超檢查

2.尿路平片(KUB)3.排泄性尿路造影(IVP)4.逆行腎盂造影(RP)

5.腎動(dòng)脈造影

6.CT掃描

7.MRI掃描

8.同位素腎圖

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）內(nèi)窺鏡檢查1.膀胱鏡檢查2.尿道鏡檢查

3.前列腺電切鏡4.輸尿管腎盂鏡

5.經(jīng)皮腎鏡

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷一、腎損傷（一）概述病因與分類1.開放性損傷

2.閉合性損傷病理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）護(hù)理評(píng)估

1.健康史

了解是否存在引起腎損傷的致病因素，如鈍器打擊、銳器切割、暴力打擊等。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.身體狀況（1）血尿

（2）傷側(cè)腎區(qū)疼痛（3）腰腹部腫塊（4）休克

（5）發(fā)熱

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

由于對(duì)突發(fā)的暴力致傷毫無心理準(zhǔn)備，或看見顏色較深的肉眼血尿，患者常出現(xiàn)焦慮，甚至恐懼不安等情緒。3.心理-社會(huì)支持狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.輔助檢查

尿中有大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞增高提示并發(fā)感染；X線平片見腎區(qū)陰影增大，提示腎周血腫可能；排泄性尿路造影，可了解腎功能及型態(tài)，腎損傷的范圍和程度；B超檢查，可了解腎損傷程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社5.治療原則及主要措施輕微腎挫傷經(jīng)休息即可康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)絕對(duì)臥床2～4周，止血、抗感染藥物治療即可恢復(fù)。嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷要及早手術(shù)。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）護(hù)理診斷/問題

1.疼痛

2.組織灌注量改變3.恐懼/焦慮4.排尿型態(tài)異常5.有感染的危險(xiǎn)

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）護(hù)理措施1.非手術(shù)治療護(hù)理（1）一般護(hù)理:腎挫傷患者需絕對(duì)臥床休息2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失7天后才可離床活動(dòng)，以防再度出血。（2）病情觀察（3）治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）護(hù)理措施2.手術(shù)治療的護(hù)理（1）一般護(hù)理（2）病情觀察（3）治療配合3.心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、膀胱損傷（一）概述膀胱破裂有腹膜內(nèi)型和腹膜外型

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況（1）休克：可因創(chuàng)傷或出血導(dǎo)致休克，尤在骨盆骨折時(shí)，出血量較多常易發(fā)生失血性休克。（2）腹痛及腹膜刺激征

（3）血尿和排尿困難

（4）尿瘺

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.輔助檢查（1）導(dǎo)尿試驗(yàn)

（2）腹腔穿刺

（3）膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。自尿管注入造影劑，根據(jù)造影劑外溢情況，確切地判別有無膀胱破裂及破裂部位?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.治療原則

嚴(yán)重?fù)p傷、出血導(dǎo)致休克者應(yīng)緊急處理，積極防治休克。膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，采用非手術(shù)治療，大多數(shù)膀胱裂隙傷患者應(yīng)盡快手術(shù)，行膀胱修補(bǔ)術(shù)及恥骨上膀胱造瘺術(shù)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）護(hù)理診斷/合作性問題1.排尿形態(tài)異常2.恐懼/焦慮3.有體液不足危險(xiǎn)4.有感染的危險(xiǎn)

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理（1）一般護(hù)理:多飲水，以稀釋尿液

（2）病情觀察（3）治療配合

2.手術(shù)治療的護(hù)理（1）有休克者術(shù)前積極糾正，并留置尿管導(dǎo)尿，避免尿液繼續(xù)外滲，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和腹部癥狀，重點(diǎn)做好恥骨上膀胱造瘺管護(hù)理。3.心理護(hù)理

4.健康指導(dǎo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

三、尿道損傷（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史了解致病因素：會(huì)陰部暴力傷、騎跨傷或醫(yī)源性因素?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.身體狀況

（1）休克

（2）尿道流血

（3）疼痛（4）排尿障礙

（5）血腫與瘀斑

（6）尿外滲科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.輔助檢查（1）直腸指診

（2）診斷性導(dǎo)尿

（3）X線檢查

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.治療原則

（1）非手術(shù)治療急診處理：嚴(yán)重伴出血休克者，需采取抗休克、防治感染等措施。尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺吸出膀胱內(nèi)尿液。對(duì)癥處理

（2）手術(shù)治療：包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）護(hù)理診斷/問題1.恐懼/焦慮與排尿障礙、擔(dān)心后期發(fā)生尿道狹窄等預(yù)后不良有關(guān)2.排尿異常與尿路感染、創(chuàng)傷、尿瘺或尿道狹窄有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與血腫、組織壞死、尿外滲和引流無效有關(guān)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

2.病情觀察

3.治療配合4.心理護(hù)理

5.健康指導(dǎo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)尿石癥

尿路結(jié)石（urolithiasis）又稱尿石癥，是泌尿外科常見疾病。按結(jié)石所在的部位分為上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、腎與輸尿管結(jié)石（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史

2.身體狀況

（1）疼痛

+（2）血尿（常一起出現(xiàn)）（3）膿尿

（4）其它：腎積水、腎功能不全、胃腸道癥狀、貧血等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.輔助檢查

（1）腹部X線平片可顯示90％以上泌尿系結(jié)石；靜脈腎盂造影可以了解腎盂腎盞形態(tài)，有無畸形及病理改變，還可見到陰性結(jié)石。（2）B超檢查可用做上尿路結(jié)石普查及疑有結(jié)石患者初步篩選，另外對(duì)無癥狀的陰性結(jié)石及因結(jié)石梗阻引起的腎積水有輔助診斷意義。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.治療原則

（1）

非手術(shù)治療

①結(jié)石直徑＜0.6cm、光滑、無尿路狹窄和梗阻及感染患者可自行排出。②體外沖擊波碎石（ESWL）：適用于結(jié)石直徑＜2.5cm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能正常、未發(fā)生感染的腎和輸尿管結(jié)石的患者。③對(duì)癥處理：解痙止痛。（2）手術(shù)治療對(duì)于一些較大的結(jié)石、非手術(shù)治療無效或合并梗阻、感染、腎功能不全的患者?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）護(hù)理診斷/合作性問題1.疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。2.排尿異常與下尿路結(jié)石梗阻有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：血尿、感染與尿路梗阻、粘膜損傷、術(shù)后傷口、尿液淤積、侵入性診療及各種引流管污染等有關(guān)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）護(hù)理措施

1.非手術(shù)治療的護(hù)理（1）促進(jìn)排石的護(hù)理

（2）腎絞痛發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑用阿托品和哌替啶等藥物肌內(nèi)注射。2.體外沖擊波碎石術(shù)的護(hù)理3.手術(shù)治療后的護(hù)理

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.健康指導(dǎo)

（1）大量飲水：成人保持每天尿量在2000ml以上

（2）飲食指導(dǎo)

（3）藥物預(yù)防

（4）預(yù)防骨脫鈣

（5）復(fù)診

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、膀胱結(jié)石（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況典型臨床表現(xiàn)為排尿突然中斷、尿痛、血尿?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.輔助檢查

（1）X線平片能顯示大多數(shù)結(jié)石。（2）B超檢查能顯示強(qiáng)回聲光團(tuán)，有明顯的聲影，體位改變時(shí)，可見結(jié)石在膀胱內(nèi)滾動(dòng)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺增生等。（3）膀胱鏡檢查是診斷結(jié)石最可靠的方法，可直接觀察結(jié)石的大小，表面特征以及有無其它病變,以便決定治療方案?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.治療原則

治療遵循兩個(gè)原則：取出結(jié)石和糾正結(jié)石形成的原因和因素。包括經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石、手術(shù)取石。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）護(hù)理診斷/合作性問題

1.排尿異常與結(jié)石阻塞有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：感染與尿路梗阻、粘膜損傷、術(shù)后傷口、尿液淤積、侵入性診療及各種引流管污染等有關(guān)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理2.如采用體外沖擊波碎石：按碎石術(shù)常規(guī)護(hù)理。

3.手術(shù)治療后的護(hù)理：做好恥骨上膀胱造瘺護(hù)理及膀胱沖洗術(shù)護(hù)理。

4.健康指導(dǎo)同腎結(jié)石。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、尿道結(jié)石（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況典型表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。3.輔助檢查

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.治療原則前尿道結(jié)石，盡量采取推擠、鉤取和鉗出結(jié)石，或應(yīng)用腔內(nèi)器械碎石；對(duì)于后尿道結(jié)石,推回膀胱按膀胱結(jié)石處理。（二）護(hù)理診斷/合作性問題

（三）護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)良性前列腺增生癥一、概述

病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為與體內(nèi)睪酮、雙氫睪酮及雌激素的改變與失衡有關(guān)。受涼、勞累、情緒變化、辛辣飲食及酗酒等，易誘發(fā)急性尿潴留科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況典型臨床特征為進(jìn)行性排尿困難

（1）尿頻

（2）排尿困難

（3）尿潴留

（4）其它癥狀

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.心理-社會(huì)支持狀況

患者對(duì)出現(xiàn)的癥狀認(rèn)識(shí)不清，往往早期不引起重視，出現(xiàn)夜間尿頻，影響休息，甚至出現(xiàn)尿潴留，排尿困難及尿路感染時(shí)，患者思想壓力增大，感到非常痛苦?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.輔助檢查

（1）直腸指檢是最簡單、最直接有效的方法，可觸及增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)地中等，邊緣清楚，中間溝變淺或消失。（2）B超可顯示增生的前列腺的體積大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，同時(shí)可測(cè)量殘余尿。（3）尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定可判定尿流梗阻的程度，最大尿流率小于15ml/s說明排尿不暢，小于10m1/s提示梗阻嚴(yán)重；（4）膀胱鏡檢查可直接觀察增大的前列腺，了解膀胱內(nèi)的各種病變情況。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社5.治療原則

（1）非手術(shù)治療未引起尿路梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者，可采用藥物治療，使用α受體阻滯劑、激素、降低膽固醇藥物以及植物藥療等。必要時(shí)可行恥骨上膀胱造瘺。（2）手術(shù)治療手術(shù)方式科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、護(hù)理診斷/合作性問題1.排尿形態(tài)異常與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導(dǎo)管和手術(shù)刺激有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)、導(dǎo)管刺激引起的膀胱痙攣有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：TUR綜合征、尿頻、尿失禁、出血?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、護(hù)理措施（一）急癥護(hù)理對(duì)急性尿潴留的患者，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生施行導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺術(shù)

（二）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理2.治療配合3.心理護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）手術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理術(shù)后適當(dāng)牽引手術(shù)中留置的氣囊尿管以壓迫前列腺窩，達(dá)到壓迫止血的作用。

2.病情觀察3.治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激。加強(qiáng)營養(yǎng)，活動(dòng)適度，避免感冒。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌舒縮活動(dòng)，以加快正常排尿功能的恢復(fù)。3、指導(dǎo)永久性膀胱造瘺患者學(xué)會(huì)造瘺管的家庭護(hù)理。4、前列腺切除術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)逆行射精，不影響性交。少數(shù)出現(xiàn)陽痿的可先采取心理治療，查明原因后作針對(duì)性治療?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)腫瘤是泌尿外科常見的疾病之一，大多數(shù)為惡性。成人最常見的是膀胱癌，其次是腎癌。一、腎癌

腎癌亦稱腎細(xì)胞癌，發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，是最常見的腎臟惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50～60歲，男女發(fā)病比例約為2﹕1?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）病因病理

病因不明，目前認(rèn)為與環(huán)境接觸、職業(yè)暴露、染色體畸形、抑癌基因缺失等有密切關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示吸煙是唯一的危險(xiǎn)因素。此外，石棉、皮革制品也與腎癌的發(fā)病有很大關(guān)系，另外遺傳因素也有很大作用。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.身體狀況典型臨床表現(xiàn)腎癌三聯(lián)征（無痛性肉眼血尿、腫塊和疼痛），早期無明顯癥狀。3.心理-社會(huì)狀況患者往往因?yàn)閻盒阅[瘤的確認(rèn)、較差的預(yù)后、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及治療引起的毒副反應(yīng)而產(chǎn)生焦慮、悲觀，甚至絕望。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.輔助檢查（1）B超檢查：簡單易行，有些無癥狀的腎癌，往往在B超體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。（2）X線平片：可見腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化影,造影可見腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓而有不規(guī)則變形、狹窄、拉長或充盈缺損。（3）CT、MRI、腎動(dòng)脈造影：有助于早期診斷和鑒別腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的性質(zhì)、腎囊腫等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社5.治療原則本病治療要點(diǎn)為盡早實(shí)行根治性腎切除術(shù)。術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞，可減少出血，使瘤體縮小。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）護(hù)理診斷/合作性問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.恐懼與焦慮與癌癥、手術(shù)治療有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理：進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善全身營養(yǎng)狀況。（2）病情觀察

（3）心理護(hù)理：對(duì)預(yù)后恐懼者，應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理

（2）病情觀察

（3）治療配合

3.健康指導(dǎo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、膀胱癌

膀胱癌（carcinomaofbladder）是泌尿系最常見的腫瘤。高發(fā)年齡為50～70歲，大多數(shù)病人的腫瘤僅局限于膀胱，只有少于15%的病例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）病因病理研究發(fā)現(xiàn)在染料、橡膠塑料、油漆等工業(yè)或生活中長期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)，容易誘發(fā)膀胱癌。色氨酸和菸酸代謝異?？梢鸢螂装?。吸煙也是膀胱癌重要致癌因素。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史

2.身體狀況（1）血尿：是最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為無痛性、間歇性全程肉眼血尿

（2）膀胱刺激癥狀

（3）排尿困難和尿潴留

3.心理-社會(huì)支持狀況對(duì)改變尿流途徑產(chǎn)生恐懼、悲傷、焦慮的心理反應(yīng)。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.輔助檢查（1）尿脫落細(xì)胞檢查

（2）膀胱鏡檢查：最有價(jià)值的檢查（3）影像學(xué)檢查

5.治療原則

本病治療以手術(shù)為主，結(jié)合放療、聯(lián)合化療和生物治療等綜合措施。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）護(hù)理診斷/合作性問題1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.恐懼/焦慮與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、自理缺陷有關(guān)。3.自我形象紊亂與膀胱全切除尿流改道、造瘺口或引流裝置的存在、不能主動(dòng)排尿有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥出血、感染。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理

（2）病情觀察

（3）治療配合

（4）心理護(hù)理

2.術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理（2）病情觀察

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（3）治療配合1）膀胱癌全切除術(shù)后觀察尿液的變化，分別記錄雙側(cè)腎功能情況。2）預(yù)防感染：定時(shí)測(cè)體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔，定時(shí)翻身、叩背咳痰，若痰液粘稠給予霧化吸入，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防感染發(fā)生?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（3）治療配合3）引流管的護(hù)理：①各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c代膀胱或可控膀胱因腸粘膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將粘液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4h沖洗1次；②拔管時(shí)間：輸尿管末端皮膚造口術(shù)后2周，皮瓣愈合后拔除輸尿管引流管；回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩帶皮膚接尿器；可控膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，12～14天拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行導(dǎo)尿?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)宣傳，不吸煙，減少或避免接觸致癌性物質(zhì)和環(huán)境。（3）自我護(hù)理：教會(huì)患者自我護(hù)理定時(shí)更換尿袋，保持清潔。

（4）術(shù)后半月可放療和化療：告知膀胱內(nèi)灌注化療的作用、療程。

（5）定期復(fù)查

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題1.男，32歲，近2月來腰部隱痛，今晨7時(shí)右腰腹突然陣發(fā)性刀割樣疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白，鏡下血尿，應(yīng)考慮為：A.腎腫瘤B.腎結(jié)石，腎絞痛C.闌尾炎D.腸扭轉(zhuǎn)E.膽囊炎2.男，65歲，近2個(gè)月來，排尿次數(shù)增多，尤以夜間明顯，并有進(jìn)行性排尿困難，應(yīng)考慮是：A.膀胱結(jié)石B.泌尿系感染C.膀胱腫瘤D.前列腺增生E.膀胱結(jié)核3.男，28歲，左腰撞傷3小時(shí)，自覺左腰疼痛，尿呈洗肉水樣，最可能的是：A.腎損傷B.尿道損傷C.輸尿管損傷D.膀胱損傷E.腰肌損傷科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題4.男，38歲，骨盆骨折并后尿道損傷，術(shù)后3個(gè)月，現(xiàn)排尿困難，此時(shí)，應(yīng)作：A.導(dǎo)尿B.尿道探子擴(kuò)張尿道C.少飲水D.膀胱造口E.抗生素應(yīng)用5.男，30歲，跌倒時(shí)會(huì)陰部撞及硬物，之后排尿困難，并出現(xiàn)陰莖、陰囊、會(huì)陰、下腹腫脹，此時(shí)最可能的情況是：A.腹膜外膀胱破裂B.尿道球部損傷C.尿道前列腺部損傷D.尿道膜部損傷E.腹膜內(nèi)膀胱破裂6.男，50歲，門診行膀胱鏡檢查，半小時(shí)后感腹痛，彌散至全腹，有尿意但無尿排出，最可能出現(xiàn)的情況是：A.前尿道損傷B.后尿道損傷C.膀胱損傷D.前列腺損傷E.腎損傷科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題7.男性36歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛11年，以往有盜汗、低熱史，此時(shí)，應(yīng)首先考慮的疾病是：A.泌尿系結(jié)核B.泌尿系結(jié)石C.泌尿系損傷D.泌尿系腫瘤E.前列腺增生癥8.女性32歲，因左腎結(jié)石行ESWL治療，1周后排出2枚米粒大小結(jié)石，分析證實(shí)為磷酸鈣結(jié)石，下列預(yù)防結(jié)石再發(fā)的措施中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.控制尿路感染B.多飲水C.多運(yùn)動(dòng)D.酸化尿液E.堿化尿液科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題9.女，28歲，突然發(fā)生右下腹疼痛，伴有惡心，無發(fā)熱。近年來有同樣發(fā)作史。體檢：腹平軟，右下腹深壓痛，無反跳痛及肌緊張，右肋脊角叩痛，尿鏡檢紅細(xì)胞10～15個(gè)／HP，血白細(xì)胞9.6×109/L，首先考慮的疾病是：A.急性闌尾炎B.右側(cè)腎輸尿管結(jié)石C.右輸卵管炎D.膀胱結(jié)石E.不完全性腸梗阻10.男，25歲，船民，下船時(shí)不慎跌倒，會(huì)陰部騎跨船沿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留，體檢發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部、陰莖、陰囊明顯腫脹，對(duì)該患者的初步診斷應(yīng)是：A.前尿道損傷B.尿道球部損傷C.后尿道損傷D.腹膜內(nèi)膀胱破裂E.腹膜外膀胱破裂科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題11.男，28歲，從2米高處跌下后尿道口流血，尿不能自解3小時(shí)。體檢：腹平軟，無壓痛，臍下2cm捫及一圓形腫物，叩診濁音。骨盆攝片提示：左恥骨上、下支骨折，恥骨上穿刺吸出膀胱內(nèi)尿液，無血尿，可能性最大的是：A.后尿道挫傷B.腹膜外膀胱破裂C.腹膜內(nèi)膀胱破裂D.前尿道斷裂E.后尿道斷裂12.女，27歲，編織廠工人，因尿急上廁時(shí)下腹部撞擊機(jī)床，出現(xiàn)腹痛，血尿，損傷器官可能是：A.胃損傷B.腸損傷C.腎損傷D.膀胱損傷E.輸尿管損傷科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題13.男，18歲，右腰區(qū)被踢傷5小時(shí)，現(xiàn)出現(xiàn)洗肉水樣尿，疑是：A.胃損傷B.膀胱損傷C.脾損傷D.腎損傷E.腸損傷14.男，30歲，行走途中被摩托車撞倒后出現(xiàn)排尿困難，X線檢查為骨盆多處骨折，排尿困難的原因應(yīng)考慮：A.后尿道損傷B.球部尿道損傷C.腹膜內(nèi)膀胱破裂D.腹膜外膀胱破裂E.輸尿管損傷15.男，45歲，尿頻，尿痛，尿急2年余，間歇性血尿，多種抗生素治療無明顯效果，且有加重趨勢(shì)，應(yīng)懷疑：A.腎結(jié)石伴感染B.膀胱腫瘤C.腎結(jié)核D.膀胱結(jié)石E.慢性腎盂腎炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題16.男，32歲，右腎絞痛1天，尿路平片加靜脈腎盂造影示右輸尿管下段結(jié)石，當(dāng)腎結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)，主要治療應(yīng)是：A.大量飲水B.中西醫(yī)結(jié)合治療C.立即手術(shù)取石D.藥物解除絞痛癥狀E.輸尿管導(dǎo)管套石17.男，40歲，體外碎石后有結(jié)石排出，經(jīng)分析結(jié)石主要成分為尿酸鹽結(jié)石，請(qǐng)問預(yù)防尿酸鹽結(jié)石應(yīng)：A.維生素B6B.酸化尿液C.堿化尿液D.別嘌呤醇E.黃體酮18.女，60歲，2天前突發(fā)右腎絞痛，B超示：右腎中度積水，右輸尿管中上段擴(kuò)張，5年前有排出結(jié)石史，考慮是：A.右腎結(jié)石B.右輸尿管腫瘤C.右輸尿管下段結(jié)石D.右輸尿管先天性狹窄E.膀胱結(jié)石科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題19.陳先生，41歲。近2月來右腰部鈍痛。今晨跑步中突然右腰部陣發(fā)性劇痛，向下腹放射。疼痛發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，面色蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查見鏡下血尿?？紤]是：A.腎腫瘤B.腎結(jié)石C.膽絞痛D.闌尾炎E.腸扭轉(zhuǎn)20.樂先生，70歲。因前列腺增生突然急性尿潴留，行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，其引流管護(hù)理不妥的是：A.定時(shí)開放造瘺管B.每日膀胱沖洗C.瘺口周圍皮膚涂凡士林D.定期更換造瘺管

E.拔管前須夾管觀察科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題21.白女士，左腎盂結(jié)石切開取石術(shù)后，置腎盂造口管引流。不妥的護(hù)理方法是：A.引流不暢時(shí)低壓沖洗B.留置導(dǎo)管10日以上C.拔管前夾管2～3日D.拔管前做造影

E.拔管后應(yīng)取患側(cè)臥位22.黃先生，35歲。騎自行車途中突然左腰部陣發(fā)性“刀絞樣”疼痛，見鏡下血尿。臨床診斷為腎輸尿管結(jié)石，其最突出的護(hù)理診斷應(yīng)是：A.血尿B.恐懼C.排尿異常D.疼痛E.有感染的危險(xiǎn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題23.某男病人，25歲，2年來出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，漸加重，青霉素治療無效，目前尿頻嚴(yán)重，且有終末血尿，膿尿，應(yīng)首先考慮A.前列腺增生B.慢性前列腺炎C.泌尿系結(jié)核D.膀胱結(jié)石E.膀胱腫瘤24.男，70歲，排尿不暢，夜尿增多，與家人飲烈性酒后，小便不能自解，體檢發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)明顯膨隆，最可能的診斷是A.尿道結(jié)石B.尿道狹窄C.膀胱結(jié)石D.腎衰E.前列腺增生科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社測(cè)試題25.男，46歲。左腰部被撞1小時(shí)，左腰腫痛入院。神志清，面色蒼白，脈細(xì)速，血壓8.8/6.1kPa(66/46mmHg)，左脊肋角下方腫脹、壓痛，腹軟，無肌緊張