第4章 麻醉培訓(xùn)課件

外科護理

第4章麻醉病人的護理

紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院林堅學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：1.掌握：麻醉前胃腸道準(zhǔn)備及藥物準(zhǔn)備、局麻藥中毒的原因與處理。2.熟悉：全麻及椎管內(nèi)麻醉病人并發(fā)癥及觀察要點、常用局麻藥的特點、使用濃度及劑量。3.了解：麻醉分類、麻醉方法選擇。技能目標(biāo)：學(xué)會局麻藥配制、全麻及椎管內(nèi)麻醉病人手術(shù)后體位擺放；學(xué)會局麻藥中毒的護理。情感目標(biāo)：激發(fā)護理情感，培養(yǎng)職業(yè)道德科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社本章重點、難點重點:麻醉前準(zhǔn)備、麻醉并發(fā)癥觀察、局麻藥中毒的原因、表現(xiàn)及護理。難點：全麻并發(fā)癥的觀察及護理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社標(biāo)題（內(nèi)容目錄）麻醉概述及分類1臨床常用的麻醉方法2麻醉病人麻醉前護理3麻醉病人麻醉后護理4科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)麻醉概述復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、全身麻醉吸入麻醉氣體或揮發(fā)性麻醉藥氧化亞氮異氟烷七氟烷地氟烷

全身麻醉意識消失、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛、無時間限制麻醉過程復(fù)雜、設(shè)備技術(shù)條件要求高靜脈麻醉靜脈麻醉藥硫噴妥鈉丙泊酚依托咪酯氯胺酮復(fù)合全身麻醉靜脈麻醉+吸入麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社全身麻醉吸入麻醉氣管內(nèi)插管后，通過麻醉機把吸入全麻藥經(jīng)氣管插管送入肺內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)到達中樞而產(chǎn)生麻醉。保持呼吸道通暢，較容易調(diào)節(jié)麻醉深度靜脈麻醉操作簡單、誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、無環(huán)境污染、但無肌松作用，易引起循環(huán)、呼吸抑制

復(fù)合麻醉綜合多種麻醉的優(yōu)點，減少其不良反應(yīng)，最大限度的維持生理穩(wěn)定，提高麻醉的安全性

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社吸入麻醉①三通接頭；②螺紋管；③吸氣活瓣；④呼氣活瓣；⑤CO2吸收器；⑥呼吸囊科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)（干）及神經(jīng)叢阻滯麻醉

局部麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社局部麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉鞍區(qū)麻醉硬膜外腔麻醉骶管麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社椎管內(nèi)麻醉科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)麻醉病人的護理

一、麻醉前護理（二）護理診斷與合作性問題

（一）護理評估（三）護理目標(biāo)（四）護理措施

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）護理評估輔助檢查心理-社會狀況身心狀況健康史科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）護理診斷與合作性問題焦慮和恐懼

擔(dān)心麻醉與手術(shù)的安全性、術(shù)后疼痛有關(guān)

缺乏有關(guān)麻醉及配合麻醉的知識

知識缺乏科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）護理目標(biāo)目標(biāo)1目標(biāo)2了解麻醉及麻醉配合知識焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）護理措施改善身體狀況

心理護理

△胃腸道準(zhǔn)備

試驗局麻藥過敏△麻醉前用藥

其他常規(guī)準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備、排尿；摘除義齒、戒指等；擦除口紅或腮紅

措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社胃腸道護理小兒禁食4小時～8小時禁飲2小時～3小時成人禁食12小時禁飲4小時～6小時

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社麻醉前用藥種類哌替啶50mg～100mg

催眠藥苯巴比妥鈉0.1g

抗膽堿藥阿托品0.3mg～0.5mg

鎮(zhèn)靜安定藥地西泮5mg麻醉性痛藥

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社消除病人緊張焦慮、恐懼情緒，保持平穩(wěn)的情緒順利配合麻醉與手術(shù)

1麻醉前用藥的目的2抑制唾液及氣道腺體的分泌，保持呼吸道通暢；對抗副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）反射

3提高病人的疼痛閾值增強麻醉的鎮(zhèn)痛效果減少麻醉藥的用量及毒性反應(yīng)；

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社全身麻醉病人的護理二、麻醉后護理呼吸系統(tǒng)：誤吸/呼吸道梗阻/低氧血癥循環(huán)系統(tǒng)：低血壓/高血壓/心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：高熱/抽搐和驚厥/蘇醒延遲或不醒其他：體溫過低/惡心嘔吐循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)意識狀態(tài)體溫末梢循環(huán)尿量瞳孔變化體位飲食防止意外傷害

生命體征監(jiān)測吸氧保持呼吸道通暢

病情觀察

并發(fā)癥一般護理

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社局麻后護理中毒原因量過大/濃度過高誤注入血管吸收過快病人體質(zhì)虛弱藥物相互影響神經(jīng)系統(tǒng)輕：嗜睡/眩暈/多語/燥動重：意識不清/抽搐或驚厥心血管系統(tǒng)血壓下降/房室傳導(dǎo)阻滯/心搏驟停配合搶救停用局麻藥/吸氧興奮多語/安定抽搐/驚厥/硫苯妥鈉靜注低血壓/麻黃堿心動過緩/阿托品呼吸心跳停止/CPR預(yù)防措施禁超限/用最低有效濃度回抽無血后注射劑量個體化局麻藥加腎上腺素局麻前鎮(zhèn)靜安定藥

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社椎管內(nèi)麻醉后護理椎管內(nèi)麻醉體位腰麻:去枕平臥6h～8h硬膜外麻:平臥4h～6h吸氧

并發(fā)癥全脊髓麻醉呼吸抑制血壓下降心動過緩尿潴留頭痛惡心嘔吐科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社麻醉小結(jié)麻醉可分為全身麻醉、局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉。全麻病人意識消失、鎮(zhèn)痛全、肌肉松，應(yīng)用最廣泛，對病人生理的影響也最大，常引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥如嘔吐誤吸、呼吸道梗阻、低血壓、高血壓、心律失常、心臟停搏、高熱等；局部麻醉簡單易行、安全有效、并發(fā)癥少，適用于表淺、局限的手術(shù)，最多見的并發(fā)癥是局麻藥的毒性反應(yīng)；椎管內(nèi)麻醉可在麻醉過程中保持病人意識清醒，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響較輕，主要應(yīng)用于腹部及下肢手術(shù)，并發(fā)癥主要有全脊髓麻醉、呼吸抑制、血壓下降、惡心嘔吐、頭痛、尿潴留等。在護理麻醉病人時主要采取做好麻醉前準(zhǔn)備、密切觀察病情變化、防治并發(fā)癥、防止意外損傷以及做好一般護理和心理護理?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社自測題1．麻醉前禁食，禁飲最主要目的是A．利于于術(shù)中操作B.防止術(shù)后便秘C．防止術(shù)后腹脹D.防止術(shù)后尿潴留

E.防止術(shù)中嘔吐誤吸2．全麻病人完全清醒的標(biāo)志是A.眼球活動B.呼吸加快C.呻吟，轉(zhuǎn)動D.睫毛反射恢復(fù)E.正確回答問題3．全脊髓麻醉的主要危險是A.低血壓B.劇烈頭痛C.麻醉作用持久

D.呼吸心跳驟停E.損傷脊髓科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4．維持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是A.舌后墜應(yīng)拖起下頜B.抽吸咽喉分泌物C.喉痙攣立即作人工呼吸D.牽拉內(nèi)臟時嘔吐應(yīng)暫停手術(shù)E.嘔吐時應(yīng)放低頭部并轉(zhuǎn)向一側(cè)5.護理全麻未清醒病人時，一般多少時間測一次血壓、呼吸、脈搏A.1分鐘～5分鐘B.5～10分鐘C.10分鐘～15分鐘D.15分鐘～30分鐘E.30分鐘～60分鐘6.吸入性全身麻醉不可缺少的術(shù)前用藥是A．苯巴比妥鈉B.安定C.阿托品D.嗎啡E.異丙嗪7.一成年女性病人，擬行闌尾切除術(shù)，在腰麻開始后不久，收縮壓從麻醉前14.7kPa（100mmHg）下降至11.7kPa（88mmHg），應(yīng)從靜脈輸液加入下列何種藥物A.間羥胺B.麻黃堿C.腎上腺素D.多巴胺E.去甲腎上腺素科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社8.能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛而意識清醒的靜脈麻醉藥是A.芬太尼B.硫噴妥鈉C.氯胺酮D.丙泊酚E.依托咪酯9.用1%普魯卡因作局部浸潤麻醉，一次用量不宜超過A.10mlB.40mlC.60ml.D.80mlE.100ml10.下列哪項不是麻醉的目的A.消除疼痛B.使肌肉松弛C.預(yù)防術(shù)后感染D.配合手術(shù)E.保證病人術(shù)中安全11.引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因,錯誤的是A．藥液濃度過高B.一次用藥量過大C.病人耐受力低D.藥液注入血管E.麻醉部位血供較差科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社A3/A4型題（12～14題共用病例）男性，22歲，擬于局部浸潤麻醉下行背部脂肪瘤切除術(shù)。12．該病人麻醉最應(yīng)該使用的藥是A．哌替啶B.阿托品C.苯巴比妥鈉D.異丙嗪E.嗎啡13.該病人麻醉首選的局麻藥是A.0.3%丁卡因B.0.5%普魯卡因C.1%普魯卡因D.0.25%羅哌卡因E.0.5利多卡因%14．臨床施行此手術(shù)時，常在局麻藥中加入1：20000的腎上腺素，其目的錯誤的是A.收縮麻醉區(qū)血管B.減少局麻藥吸收C.延長麻醉時間D.減少局麻藥中毒機會E.增強麻醉效果科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（15～17題共用病例）男性，62歲，腰麻下行肛瘺切除術(shù)15．腰麻穿刺最常用的椎間隙通常是A．T12～L1

B.L1～L2

C.L2～L3D.L3～L4

E.L5～S116．該病人在腰麻注入局麻藥后，先感胸悶，繼而心慌，煩躁、惡心、嘔吐，血壓下降，隨后呼吸困難，首先考慮A