【慢性阻塞性肺疾病緩解期患者延續(xù)護(hù)理探究進(jìn)展綜述4300字】

慢性阻塞性肺疾病緩解期患者延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u17937慢性阻塞性肺疾病緩解期患者延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展綜述 128861COPD患者延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀 1222052COPD患者延續(xù)性護(hù)理的主要應(yīng)用形式 214132.1系統(tǒng)性出院指導(dǎo) 2241482.2系統(tǒng)性隨訪 267602.3家庭-社區(qū)-社會(huì)護(hù)理網(wǎng)絡(luò) 3288863COPD患者延續(xù)性護(hù)理的主要措施 3294353.1加強(qiáng)健康宣教 3112443.2呼吸鍛煉及氧療 351003.3密切監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展 4288394小結(jié) 429874參考文獻(xiàn)： 4摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我國有較高發(fā)生率，使得多數(shù)人由于呼吸困難而發(fā)生死亡，而當(dāng)前臨床護(hù)理主要注重于患者急性加重期的院內(nèi)護(hù)理，從而對(duì)于出院后效果往往忽視。延續(xù)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，可通過對(duì)患者身心健康及社會(huì)交往功能延續(xù)、系統(tǒng)地持續(xù)干預(yù)，更好的滿足其院外護(hù)理需求。本文闡述了COPD患者延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀以及其在COPD患者的主要應(yīng)用形式和干預(yù)措施，以期為未來COPD患者的延續(xù)性護(hù)理更好的開展實(shí)施提供參考。關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。谎永m(xù)性護(hù)理；網(wǎng)絡(luò)信息管理最近伴隨環(huán)境改變和中國人口高齡化發(fā)展趨勢(shì)的加快，我國慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)生比例也隨之發(fā)生較快的增長，讓多數(shù)人由于呼吸困難而發(fā)生死亡[1]。COPD包括急性加重期和緩解期，其中，COPD急性加重期主要是老年人易發(fā)生急性惡化、呼吸衰竭、患者反復(fù)住院和死亡的重要原因，而緩解期患者盡管病情不危重，也無需住院治療，但仍需參與院外延續(xù)性護(hù)理以改善患者生活質(zhì)量[2]。因此，如何在出院后開展有效的延續(xù)性護(hù)理成為改善COPD患者預(yù)后的重要內(nèi)容。延續(xù)性護(hù)理是一種可以讓患者在醫(yī)院到家庭或社區(qū)地點(diǎn)轉(zhuǎn)換時(shí)受到同等水平的照顧的護(hù)理模式，對(duì)于改善患者術(shù)后健康結(jié)局有重要意義，可較好地滿足COPD患者出院后對(duì)于緩解期間持續(xù)健康管理的需求，提高患者生活質(zhì)量，減少疾病惡化引起的再次住院次數(shù)，從而降低醫(yī)療服務(wù)的成本[3]。故而本文對(duì)COPD緩解期患者延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為未來臨床護(hù)理提供新思路。1COPD患者延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)狀當(dāng)前老年慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理主要以生理上的護(hù)理為主。通過手術(shù)使得患者肺部功能好轉(zhuǎn)之后，全面的康復(fù)管理起著非常重要的作用。對(duì)于不同年齡的患者，它可以有效減少并發(fā)癥，提高康復(fù)效率[4]。多項(xiàng)研究已證明，針對(duì)肺功能的護(hù)理干預(yù)措施可取得更好的結(jié)果。這些年中國有關(guān)呼吸內(nèi)科肺部康復(fù)的研究形式內(nèi)容豐富多樣，包括肺部康復(fù)鍛煉、全科醫(yī)生照護(hù)、中醫(yī)護(hù)理等?；颊吆粑δ?、運(yùn)動(dòng)功能逐漸成為臨床護(hù)理所關(guān)注的重點(diǎn)問題，然而卻缺少對(duì)于患者心理問題的關(guān)注[5]。呼吸及運(yùn)動(dòng)功能可通過護(hù)理人員對(duì)患者呼吸鍛煉頻率及強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)護(hù)來實(shí)現(xiàn)，其中腹式呼吸鍛煉或吹氣球等方式是改善患者呼吸功能的重要手段[6]。心肺康復(fù)的模式不夠清晰全面，其他學(xué)者主要在患者營養(yǎng)攝取、生理調(diào)整、生活方式等方面對(duì)患者進(jìn)行改善，難以更系統(tǒng)規(guī)范的對(duì)之后的治療提供更有效的幫助。延續(xù)性護(hù)理主要以社區(qū)護(hù)理為主，其主體主要為患者自身及其家屬，但對(duì)于患者情況的了解，仍需通過隨訪方式進(jìn)行了解，并積極給予相關(guān)問題的解答，對(duì)區(qū)域內(nèi)慢性病患者采取用藥及對(duì)癥干預(yù)是目前中國社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)容，因此對(duì)于群體健康問題及方案手段的調(diào)查研究存在不足，不能多方面的對(duì)社區(qū)護(hù)理的手段進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐[7]。并且與美國比較，我國社區(qū)護(hù)理工作人員所提出的具體化檢驗(yàn)和要求都只停留在治療性干預(yù)基礎(chǔ)上，但缺少相關(guān)管理制度及監(jiān)督機(jī)制，使得社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果不能實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的目的，干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)質(zhì)量均需要得到提升，因而需要采取相應(yīng)方式對(duì)COPD患者具體護(hù)理方式進(jìn)行探討[8]。2COPD患者延續(xù)性護(hù)理的主要應(yīng)用形式2.1系統(tǒng)性出院指導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理的主體部分在患者出院后進(jìn)行開展，因而首先應(yīng)在患者確定出院前1周內(nèi)對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)性的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)對(duì)象包括患者及其家人兩個(gè)方面，首先對(duì)患者過去發(fā)生的事件及個(gè)人情況進(jìn)行了解，利用其提供的相關(guān)信息，制定個(gè)性化的出院計(jì)劃[9]。應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采取完全的交流，對(duì)其住院情況進(jìn)行了解，盡量避免劇烈的活動(dòng)引起呼吸急促；明白患者對(duì)那些飲食或者運(yùn)動(dòng)存在喜好，依照得到的信息來幫助其獲取健康的食譜和運(yùn)動(dòng)方式，完成信息上的延續(xù)，對(duì)于存在高血壓等基礎(chǔ)疾病的相關(guān)患者，注意盡量避免肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物的攝入，以免使得血壓得不到控制[10]。使得患者出院后能按照健康的生活方式進(jìn)行生活，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，自我監(jiān)測(cè)健康狀態(tài)，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，安排其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如練習(xí)太極拳、八段錦及一些簡單的爬樓運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者恢復(fù)情況來決定，避免其參加中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，僅堅(jiān)持散步為宜不適隨診，摒棄不良的生活習(xí)慣。2.2系統(tǒng)性隨訪隨訪主要包括囑咐患者按時(shí)復(fù)診和電話隨訪兩種，另外也會(huì)根據(jù)具體情況安排進(jìn)行個(gè)案隨訪管理。出院時(shí)即應(yīng)告知患者定時(shí)復(fù)診，幫助患者及其家屬認(rèn)識(shí)到定期復(fù)診的關(guān)鍵作用和其對(duì)于改善自身相關(guān)癥狀的重要性，在患者快要接受復(fù)診的前一段時(shí)間可選擇電話方式聯(lián)系患者及其家屬，囑咐其按時(shí)復(fù)診，加快病情的恢復(fù)[11]。網(wǎng)絡(luò)信息管理也是系統(tǒng)性隨訪的重要手段，主要是通過建立微信公眾號(hào)方式對(duì)患者健康信息進(jìn)行建檔，患者在公眾號(hào)客戶端將自己每日服藥、飲食或鍛煉情況錄入公眾號(hào)中，再由醫(yī)生或護(hù)士在公眾號(hào)另一端對(duì)患者具體情況進(jìn)行查探，除了囑咐患者隨診，還應(yīng)通過平臺(tái)發(fā)布COPD出院患者注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，督促患者和家屬進(jìn)行積極學(xué)習(xí)。王芳等[12]的研究認(rèn)為，還可通過公眾號(hào)調(diào)查問卷方式對(duì)患者及家屬的意見和需求進(jìn)行了解，對(duì)于呼吸不適進(jìn)行及時(shí)反饋并進(jìn)行積極改進(jìn)護(hù)理措施。2.3家庭-社區(qū)-社會(huì)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療護(hù)理發(fā)散網(wǎng)絡(luò)，讓具有專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家走出醫(yī)院，深入家庭和社區(qū)，為更多的患者提供更專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。完成家庭-社區(qū)-社會(huì)護(hù)理需在上述三個(gè)方面的基礎(chǔ)上進(jìn)行，在對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息管理后便根據(jù)隨訪情況確立居家服務(wù)的護(hù)理對(duì)象，對(duì)于未能得到較好延續(xù)性護(hù)理的患者進(jìn)行實(shí)地上門指導(dǎo)，也可在社區(qū)定期開展有關(guān)COPD的健康教育講堂，對(duì)于社區(qū)居民獲取健康的愿望給予實(shí)際支持，并增強(qiáng)人民健康防治意識(shí)，使得不良事件在發(fā)生前就得到處理[13]。醫(yī)院在做好與社會(huì)和家庭的對(duì)接后，以患者為中心的護(hù)理方式就是保證延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。方茗依[14]等的研究認(rèn)為，家庭-社區(qū)-社會(huì)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建對(duì)于提高患者滿意度及疾病恢復(fù)狀況有重要意義。3COPD患者延續(xù)性護(hù)理的主要措施3.1加強(qiáng)健康宣教囑咐患者堅(jiān)持規(guī)律用藥，規(guī)范使用藥物和適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)治療，提高患者使用藥物依從性。無論是急性發(fā)作期還是緩解期，均要囑咐患者聽從醫(yī)生建議合理用藥，讓患者知曉藥物的作用和不良反應(yīng)。藥物選擇可以根據(jù)當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況和患者的反應(yīng)，如癥狀緩解程度、藥物副作用等因素決定。預(yù)防感染是減少慢阻肺急性發(fā)作的主要措施，應(yīng)對(duì)穩(wěn)定期和加重期患者分別采取相應(yīng)的綜合治療措施。3.2呼吸鍛煉及氧療鼓勵(lì)患者咳嗽、變換體位，家人可以幫助拍背協(xié)助排痰。痰干結(jié)者進(jìn)行霧化吸入藥物稀釋痰液，也可口服祛痰藥有利于痰液排除，預(yù)防和控制感染。根據(jù)自身體質(zhì)及病情狀況，指導(dǎo)患者選擇適宜項(xiàng)目進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力及改善肺功能?？梢赃x擇步行、太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)[15]。步行速度一般根據(jù)患者心功能情況決定，鍛煉時(shí)注意監(jiān)測(cè)心率，最高心率=170-年齡。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒，以運(yùn)動(dòng)后自我感到舒適為度?；颊咄ㄟ^呼吸肌功能鍛煉，可改善呼吸肌耐力。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉?？s唇呼吸方法是：患者用鼻吸氣，再像吹口哨那樣通過半閉的口唇慢慢將氣全部呼出，吸呼時(shí)間比為1:2，每天練習(xí)數(shù)次。腹式呼吸方法是：取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部[16]。吸氣時(shí)盡力挺腹，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣體呼出。呼吸頻率為7～8次/min，10～20min/次，2次/d。掌握腹式呼吸后應(yīng)結(jié)合縮唇呼吸，增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，有效調(diào)動(dòng)通氣潛力。對(duì)低氧血癥患者可考慮長期氧療。氧療的最終目的是延緩疾病發(fā)展，延長患者生存期，而不是改善癥狀。特別要注意用氧安全，避免吸氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒[17]。長期低氧血癥患者在家中進(jìn)行持續(xù)氧療，每日不少于15h的持續(xù)低流量給氧，包括睡眠時(shí)間。經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量為1～2L/min。這樣，能有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量及存活率。3.3密切監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)患者的病情變化和治療反應(yīng)，減少疾病的急性發(fā)作，減緩呼吸功能的降低。遇到氣喘、咳痰突然加重，提示進(jìn)入急性加重期，務(wù)必加強(qiáng)治療。楊洪利等[18]的研究提出，COPD患者一旦出現(xiàn)痰量增加、顏色變黃提示病原微生物感染，應(yīng)立即留取痰標(biāo)本，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。4小結(jié)延續(xù)性作為一類在患者出院前后開展的護(hù)理活動(dòng)，可通過系統(tǒng)性出院指導(dǎo)、系統(tǒng)性隨訪、家庭-社區(qū)-社會(huì)護(hù)理3個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，其主要干預(yù)措施主要包括加強(qiáng)健康宣教、呼吸鍛煉及氧療、密切監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展值得提出的是網(wǎng)絡(luò)信息管理應(yīng)用于患者延續(xù)性護(hù)理已發(fā)展為一種新趨勢(shì)，以“互聯(lián)網(wǎng)＋”網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理可以幫助患者、醫(yī)護(hù)人員之間形成信息互通互聯(lián)，做好協(xié)調(diào)工作。因而未來臨床還需不斷完善互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開發(fā)出可以實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間信息互通互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)云端管理。參考文獻(xiàn)：[1]陳亞紅.2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2021,13(01):16-37.[2]高宏.慢性阻塞性肺疾病的診治進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,34(08):5+7.[3]夏杰,謝俊剛,徐永健.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2014,34(1):53-57.[4]袁少枝.對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療效果和治療依從性的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(33).[5]林曉娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(7):88-90.[6]Brown,AngelT,etal.DeterminantsofsuccessfulcompletionofpulmonaryrehabilitationinCOPD[J].Internationaljournalofchronicobstructivepulmonarydisease,2016,11:391-397.[7]于秋霞.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及治療措施[J].中國繼續(xù)教育，2015,7,38-39.[8]張小娥；張彩蓮.慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017,25(164):76-80.[9]林展增.中國慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2020,36;(172):55-57+62.[10]陳曉珊,陳丹紅,李冰玉.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的作用研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,13(03):145-148.[11]樊凌.延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2021,33(23):195-196+199.[12]王芳,俞紅麗,王冬,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果[J].血栓與止血學(xué),2021,27(05):885-886+889.[13]楊青.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2021,6(19):166-169.[14]方茗依,丁莎莎,陳榆婧,等.杭州市"互聯(lián)網(wǎng)+家庭護(hù)理"服務(wù)在家庭和社區(qū)的需求調(diào)研[J].醫(yī)學(xué)信息,2018,31(14):128-129..[15]林碧蘭.延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2021,28(2