全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房課件

全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房

概述人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換到被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房

髖關(guān)節(jié)的解剖髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分—-股骨頭和被包容在骨盆上的髖臼。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的歷史★20世紀(jì)早期，生物和無(wú)機(jī)材料開(kāi)始被用于髖關(guān)節(jié)置換。★JohnCharnely

對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換各個(gè)方面均做了開(kāi)拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、材料、設(shè)計(jì)和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽(yù)--人工關(guān)節(jié)之父。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：

一、用髖臼假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

二、用股骨假體置換碎裂的股骨頭

三、用金屬桿插入股骨干來(lái)增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房

髖關(guān)節(jié)置換假體的種類

目前髖關(guān)節(jié)置換的假體的材料主要有：

金屬型、陶瓷型、有機(jī)高分子材料全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房術(shù)前術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥1.保守治療無(wú)效的髖關(guān)節(jié)疼痛（非甾體抗炎藥物治療6個(gè)月以上）2.X線確診的髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎3.因髖關(guān)節(jié)疼痛不能工作，活動(dòng)或睡覺(jué)4.髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)5.部分髖部骨折6.髖關(guān)節(jié)腫瘤全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房人工髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥1.髖部感染2.髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失3.股四頭肌癱瘓4.腿和足部嚴(yán)重的血管性疾病(周圍血管變）5.神經(jīng)病變影響髖部6.嚴(yán)重的限制性神經(jīng)功能紊亂7.嚴(yán)重的全身性疾?。膊⊥砥冢绨┮疲?.病理性肥胖全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有什么并發(fā)癥

全身并發(fā)癥：腦血栓、腦出血、心率失常、心衰、肺炎、肺水腫、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥：神經(jīng)血管損傷、雙下肢不等長(zhǎng)、脫位半脫位、感染、松動(dòng)、骨折、骨溶解、異位骨化、粗隆不愈合、假體折斷全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房深靜脈血栓假體脫位全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房下肢深靜脈血栓

人工髖關(guān)節(jié)置換的患者多為老年人、髖部受傷和手術(shù)創(chuàng)傷后疼痛、下肢活動(dòng)減少使血流速度減緩，是導(dǎo)致靜脈血栓產(chǎn)生的常見(jiàn)原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為40%-70%【1】【1】邱貴興,楊慶銘,余楠生,等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究【J】.中華骨科雜志，2006,26（12）：819-822.全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房下肢深靜脈血栓的防治措施對(duì)有血栓病史或血栓形成可能的患者在術(shù)后應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防術(shù)后在病情允許的情況下及早開(kāi)始活動(dòng)經(jīng)過(guò)術(shù)后有計(jì)劃的功能康復(fù)鍛煉不僅能減少下肢深靜脈栓塞的發(fā)生，也能有效的預(yù)防呼吸道等并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。應(yīng)用間歇式充氣壓力泵預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房人工髖關(guān)節(jié)脫位脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.2%～6.2％【2】術(shù)后脫位的原因：髖關(guān)節(jié)周圍肌力下降假體置入位置不良體位、功能鍛煉導(dǎo)致【2】胥少汀，葛寶豐，徐印坎。實(shí)用骨科學(xué)【M】北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2108.全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房如何預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生假體脫位術(shù)后保持患肢處于外展中立位，避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖。抬高患肢15o～20o，患肢穿矯正鞋，雙側(cè)下肢之間可放置軟枕以防止患肢外旋、內(nèi)收。指導(dǎo)患者術(shù)后6～8周內(nèi)屈髖度數(shù)不超過(guò)90o，避免坐矮軟的椅子或翹“二郎腿”。教會(huì)患者正確翻身。避免在不平整的路面行走，防止摔傷和撞擊。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房1．術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間展10-20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2．術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿T型鞋，但要防止壓傷。

3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5．拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無(wú)變化，可開(kāi)始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)）向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房易脫位體位全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房

病例介紹患者曹光延，男，71歲。住院號(hào)201521930患者4月前無(wú)明顯誘因下感右側(cè)髖部疼痛不適，行走及勞累后加重，休息后癥狀可緩解，未行特殊處理。近1周來(lái)患者自覺(jué)右髖部疼痛癥狀加重來(lái)院。查體：T：36.7℃P：78次/分R：19次/分BP140/79mmHg行腰椎及骨盆攝片示：1.雙側(cè)髖臼發(fā)育不良；2.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；3.腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄。脊柱外觀無(wú)明顯畸形，腰骶部深壓痛（+），右側(cè)髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），活動(dòng)受限，4字征（+），直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)試驗(yàn)（+-），雙下肢感覺(jué)血運(yùn)正常。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房患者入院后予以完善相關(guān)檢查，于2015年9月9日在全麻下行右髖關(guān)節(jié)全髖置換術(shù)+腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，術(shù)后予以導(dǎo)尿，抗炎，消腫，監(jiān)測(cè)生命體征等對(duì)癥治療，現(xiàn)患者病情平穩(wěn)。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房

術(shù)前護(hù)理1.指導(dǎo)病人深呼吸、咳痰，床邊訓(xùn)練排二便2.術(shù)前12小時(shí)禁食水3.做好病人的心理護(hù)理，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心4.完善各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)檢查全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房

術(shù)后護(hù)理1體位術(shù)后平臥、禁食水4-6小時(shí)2觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落以及局部紅、腫、熱、痛等癥象。若切口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。3妥善固定好各管道。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流,保持引流管通暢是降低術(shù)后感染的一個(gè)重要因素。4觀察患肢的感覺(jué)、活動(dòng)、皮膚溫度及血運(yùn)情況。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5營(yíng)養(yǎng)支持骨科手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響不大，術(shù)后4-6h患者就可以進(jìn)餐。如果麻醉或手術(shù)對(duì)胃腸道功能干擾較大，術(shù)后需待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后再進(jìn)食。鼓勵(lì)患者多攝入高熱量、高蛋白、鈣質(zhì)豐富、易消化的食物增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

手術(shù)當(dāng)天避免過(guò)多活動(dòng)，移動(dòng)時(shí)小心抬腿，托住髖部防止假體脫位及傷口出血，患肢穿防旋鞋，雙下肢中間置三角枕術(shù)后一天床頭搖起，但不宜超過(guò)30°；可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主屈伸練動(dòng)習(xí)2，股四頭肌等長(zhǎng)收縮保持肌力肉張力全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房術(shù)后2-3天除重復(fù)術(shù)后1d的肌肉練習(xí)外，可適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)力量，同時(shí)進(jìn)行上肢肌力練習(xí)，以恢復(fù)上肢力量，便于術(shù)后能較好的使用拐杖術(shù)后2-4天左右拔除導(dǎo)尿管，引流管等，準(zhǔn)備起床，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)病人的病情決定是否下地行走；起床的過(guò)程特別容易引起脫位，故第一次起床需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，注意患肢不能超過(guò)中線或屈曲超過(guò)45°全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房術(shù)后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動(dòng)10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復(fù),初次行走,時(shí)間不超過(guò)30min,注意保護(hù)患者,以免跌倒。

術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房2、如何坐下坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90°，要坐較高的椅子。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房5、如何用助行器邁步行走助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注意事項(xiàng)端坐屈髖<9006周內(nèi)不要開(kāi)車避免激烈運(yùn)動(dòng)及摔倒平臥屈髖屈膝穿褲、襪禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（720cm）禁髖外旋禁從高處跳下全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房出院指導(dǎo)1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過(guò)雙拐連線，健側(cè)足前移越過(guò)雙拐連線20～30cm，交替進(jìn)行。2、繼續(xù)住院期間的站位練習(xí)全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房3、上下樓梯練習(xí)

大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時(shí)間髖關(guān)節(jié)周圍軟組織基本痊愈。上樓梯：健側(cè)先邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；下樓梯：雙拐先移到下一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階，最后健側(cè)腿邁下臺(tái)階。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房出院后注意事項(xiàng)1、使用拐杖至無(wú)疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預(yù)防并及時(shí)控制感染。5、肥胖患者減肥。全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房６、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動(dòng)作。做到“八不”，既不側(cè)臥、不在床上屈膝而坐，不做仰臥起坐運(yùn)動(dòng)、不盤(pán)腿交叉腿、不坐矮板凳、不彎腰拾東西、不做穿脫靴子動(dòng)作、不做下蹲動(dòng)作?！?】例如:平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；穿鞋時(shí)要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時(shí)，兩腿不要交叉；患者可以考慮購(gòu)買長(zhǎng)柄鞋撥或軟鞋，這樣無(wú)需彎腰就可以穿脫鞋襪?！?】陳立鳳，馬湘。高危人群全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的原因及預(yù)防護(hù)理【J】。護(hù)理與康復(fù)，2008,7（10）：766-767全髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)查房

新進(jìn)展THA是目前是治療髖關(guān)節(jié)終末疾病的有效方法，應(yīng)用廣泛近些年臨床上對(duì)THA術(shù)后隱性失血的研究開(kāi)始增加重視，但對(duì)其發(fā)生機(jī)制的了解卻不盡完善，與麻醉方式、年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)疾病、骨折類型、手術(shù)方式、假體類型和抗凝藥物的使用等相關(guān)因素的關(guān)系也不明確，而圍