黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義

黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義教學(xué)目的與要求

1.掌握的概念，陽(yáng)黃、陰黃、急黃的含義，黃疸的病因病機(jī)、護(hù)治原則、主要護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施。

2.熟悉黃疸的討論范圍、診斷與鑒別診斷、證治分類(lèi)。3.了解黃疸的歷史沿革及健康教育。黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主癥的疾患，其中目睛黃染為本病的重要特征。

概述一、定義黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義身黃黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義小便黃黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義目黃目黃黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義二、黃疸的實(shí)質(zhì)血清中膽紅素μmol/L），聚集于鞏膜、粘膜、體液和皮膚到達(dá)一定程度即出現(xiàn)的癥狀和體征概述

正常值黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義陽(yáng)黃陰黃急黃三、黃疸的分類(lèi)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義陰黃色澤晦暗如煙熏的黃疸，由寒濕困遏，脾陽(yáng)不振所致黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義陽(yáng)黃色澤鮮明如橘皮的黃疸，由濕熱蘊(yùn)蒸所致黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義急黃指濕熱疫毒深重，疸色如金，病情急重的黃疸黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義四、歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》首先提出了黃疸病名及癥狀的記載《金匱要略》將黃疸分為五類(lèi)，對(duì)病因?qū)W和治則作了詳細(xì)論述，提出治療方劑“茵陳蒿湯”、“茵陳五苓散”等《景岳全書(shū)》提出了“膽黃”，的病名，第一個(gè)明確闡述了黃疸與膽府密切相關(guān)《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“溺黃赤，安臥者，黃疸，……目黃者曰黃疸?！薄鹅`樞·論病診尺》說(shuō)：“身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也?！秉S疸、谷疸、女勞疸、酒疸、黑疸“膽黃證，……皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗，而膽液泄故為此證”概述“黃家所得，從濕得之”“諸病黃家，但利其小便”黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義《衛(wèi)生寶鑒》將黃疸分為陽(yáng)黃與陰黃兩大類(lèi)《沈氏尊生書(shū)》認(rèn)為黃疸屬疫癘，具有傳染性和危險(xiǎn)性“天性疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱(chēng)之瘟黃，殺人最急”概述四、歷史沿革黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義五、討論范圍肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸溶血性黃疸概述敗血癥膽石癥急慢性肝炎先天性膽道閉鎖新生兒溶血膽囊腫瘤肝硬化黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義一、病因外感濕熱疫毒飲食不節(jié)脾胃虛寒病后續(xù)發(fā)砂石蟲(chóng)體阻滯膽道病因病機(jī)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義病因病機(jī)1.時(shí)邪疫毒，熏蒸肝膽病因病機(jī)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義病因病機(jī)2.酒食傷脾，化生濕熱嗜食寒涼，苦寒之藥，損傷脾陽(yáng)濕從寒化，膽汁脾陽(yáng)素虛浸漬于肌膚病因病機(jī)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義病因病機(jī)3.病后續(xù)發(fā)，砂石蟲(chóng)體阻滯，膽汁失泄積聚日久不消

瘀血砂石阻滯膽汁失于常道外溢黃疸病因病機(jī)蟲(chóng)體阻滯黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義病因病機(jī)4.化源不足，血不榮色素體脾胃虛弱氣血虧損肝失所養(yǎng)疏泄失職膽汁外溢黃疸腎精不充病因病機(jī)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁外溢濕邪脾胃肝膽膽汁外溢泛溢肌膚下注膀胱身黃目黃小便黃黃疸內(nèi)濕－脾胃外濕－外感黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義感受外邪嗜食肥甘嗜酒過(guò)度內(nèi)蘊(yùn)中焦脾胃運(yùn)化失常濕熱交蒸肝膽飲食勞倦疫毒濕熱過(guò)食生冷勞倦傷脾脾胃運(yùn)化失常濕濁內(nèi)生郁而化熱濕熱熏蒸肝膽脾陽(yáng)虛寒濕內(nèi)生困遏中焦壅塞肝膽病后繼發(fā)瘀血阻滯濕熱殘留日久傷及肝脾黃疸疫毒熾盛，傷及營(yíng)血急黃

病因病機(jī)示意圖濕邪困遏脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義病機(jī)小結(jié)：病位脾胃肝膽基本病機(jī)濕邪困遏脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢病理因素

濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血病理性質(zhì)濕熱、寒濕病理轉(zhuǎn)化預(yù)后轉(zhuǎn)歸病因病機(jī)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義6、病理轉(zhuǎn)化病因病機(jī)病機(jī)的演變：疫毒之邪急黃濕從熱化陽(yáng)黃濕從寒化陰黃黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義6、病理轉(zhuǎn)化陽(yáng)黃失治誤治脾陽(yáng)受損，濕從寒化熱毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血，侵犯心肝陰黃急黃病因病機(jī)陰黃復(fù)感外邪濕郁化熱陽(yáng)黃黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義陽(yáng)黃——病程短，易消退急黃——病情重，危及生命陰黃——病程纏綿，收效較慢7、預(yù)后轉(zhuǎn)歸病因病機(jī)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義一、診斷診斷與鑒別診斷1、主癥身黃、目黃、小便黃，以目黃為主要診斷依據(jù)2、伴隨癥狀食欲減退、惡心嘔吐、脅痛腹脹3、病史外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史（肝炎接觸史、有害藥物接觸史、酗酒史、家族史）黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義診斷與鑒別診斷一、診斷4、理化檢查：血膽紅素、尿膽紅素、肝功、血常規(guī)、溶血實(shí)驗(yàn)、B超、CT、MRI等生化影像學(xué)檢查。

5、黃疸實(shí)質(zhì)：μmol/L黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義診斷與鑒別診斷一、診斷6、診斷黃疸注意事項(xiàng)要在自然光線下進(jìn)行要排除假性黃疸（血清膽紅素并不增加）

A.球結(jié)膜下脂肪沉著

B.大量進(jìn)食含β-胡蘿卜素較多的食物

C.長(zhǎng)期服用米帕林、呋喃西林類(lèi)藥物隱性黃疸μmol/L)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義二、鑒別診斷診斷與鑒別診斷黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義黃疸與萎黃鑒別診斷與鑒別診斷黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義1、辨陰黃與陽(yáng)黃辨證要點(diǎn)急緩短長(zhǎng)黃色鮮明如橘黃色晦暗如煙熏身熱，口干苦納少，乏力舌苔黃膩，脈濡數(shù)舌淡、苔白膩、脈濡緩或沉遲熱證實(shí)證寒證虛證（快、熱、實(shí)）（慢、寒、虛）黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義2、陽(yáng)黃辨濕熱偏重辨證要點(diǎn)身目俱黃黃色鮮明身目俱黃，其色不如熱重者鮮明發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短少黃赤，便秘頭重身困，身熱不揚(yáng)，口不渴或渴不欲飲胸悶脘痞，惡心嘔吐，便溏舌苔黃膩，脈弦數(shù)舌苔厚膩微黃，脈弦滑黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義3、辨黃疸的真假要在自然光線下觀察黃疸，以別“燈黃”；“老黃”是指球結(jié)膜下脂肪堆積，稍凸出，高低不平，且以目?jī)?nèi)眥較為明顯，面身不黃；“藥黃”是長(zhǎng)期服用米帕林，呋喃類(lèi)藥物亦可致皮膚、鞏膜黃染，但以角膜周緣最為明顯；“假黃”主要是多食含胡蘿卜素的瓜果，可出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，發(fā)黃部位多在手掌、足底、前額及鼻部皮膚，眼白不黃。

辨證要點(diǎn)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義化濕邪，利小便利小便

——

淡滲利濕濕熱—

清熱化濕寒濕—

溫中化濕化濕邪急黃——清熱解毒，涼營(yíng)開(kāi)竅護(hù)治原則黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義

陽(yáng)黃熱重于濕濕重于熱急黃

陰黃寒濕阻滯脾虛血虧證治分類(lèi)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義1.熱重于濕證治分類(lèi)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義2.濕重于熱證治分類(lèi)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義3.急黃證治分類(lèi)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義4.寒濕阻遏證治分類(lèi)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義5.脾虛血虧證治分類(lèi)黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義護(hù)理問(wèn)題皮膚鞏膜黃染惡心嘔吐體溫過(guò)高不舒適——皮膚騷癢有濕毒內(nèi)陷心營(yíng)的危險(xiǎn)排便型態(tài)異?！忝嘏疟阈蛻B(tài)異?！沅绮皇孢m——脘腹脹滿活動(dòng)無(wú)耐力焦慮黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義病情觀察護(hù)理措施觀察黃疸的動(dòng)態(tài)變化觀察二便觀察記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量、次數(shù)和時(shí)間觀察皮膚騷癢的情況黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義急黃者——濕熱疫毒熾盛密切觀察病情的變化生命體征、黃疸的變化神志性格改變、行為異常、撲翼樣震顫意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、記憶力障礙動(dòng)血衄血、嘔血、便血、皮膚瘀斑黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義生活起居護(hù)理護(hù)理措施《素問(wèn)》“人臥則血?dú)w于肝”“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝”陽(yáng)黃－熱重于濕－偏涼陽(yáng)黃－濕重于熱－偏暖陰黃－偏暖急黃－單人病房病室環(huán)境做好隔離措施臥床休息保持皮膚、口腔清潔黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義服藥護(hù)理護(hù)理措施服湯藥外用退黃措施《本草類(lèi)方》茵陳蒿一把，生姜一塊，搗爛，于胸前四肢，日日擦之黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義飲食護(hù)理護(hù)理措施辨證施食陽(yáng)黃陰黃急黃：限制蛋白質(zhì)攝入黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義《梔子仁粥》梔子仁3－5克粳米30－60克陽(yáng)黃食療方《泥鰍燉豆腐》豆腐100克泥鰍去內(nèi)臟黃疸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)講義茵陳20克附子10克陰黃食療方甘草10克紅棗5－10枚生