特殊嬰兒的母乳喂養(yǎng)對(duì)策

特殊嬰兒的

母乳喂養(yǎng)對(duì)策母親方面問題嬰兒方面問題母親方面問題妊娠并發(fā)癥的母親產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的母親給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親患病的母親哺乳期用藥的母親妊娠并發(fā)癥一、糖尿病1、胰島素不會(huì)進(jìn)入乳汁，不影響母乳喂養(yǎng)。2、母乳喂養(yǎng)給糖尿病母親帶來的益處：哺乳時(shí)分泌的催乳素可讓母親放松，緩解母親精神上的壓力，分泌激素以及分泌乳汁所消耗的熱量可減少母親治療所需要的胰島素用量，并能有效緩解糖尿病的各種癥狀，使母親獲益。3、母乳喂養(yǎng)同時(shí)也降低嬰兒成年后患糖尿病的危險(xiǎn)給嬰兒帶來好處妊娠并發(fā)癥4、口服降糖藥：可導(dǎo)致新生兒低血糖，母乳喂養(yǎng)期間需謹(jǐn)慎使用，如需要使用，需向父母詳細(xì)說明并在監(jiān)測(cè)新生兒血糖的情況下謹(jǐn)慎使用。5、注意事項(xiàng)：母乳喂養(yǎng)期間，母親應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的使用量，注意個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)好乳頭，避免感染。妊娠并發(fā)癥二、甲狀腺疾?。ㄒ唬┘谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥哺乳期間適量使用抗甲亢藥物是安全的。首選藥物：甲巰咪唑二線用藥：丙硫氧嘧啶服用方法：在哺乳后分次服用有條件者應(yīng)定期檢測(cè)嬰兒的甲狀腺功能當(dāng)需要用放射性碘治療時(shí)，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)妊娠并發(fā)癥（二）甲狀腺功能減低癥

甲狀腺素進(jìn)入乳汁的量極少，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

嬰兒需要監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。妊娠并發(fā)癥三、精神類疾?。ㄒ唬┚癫〔∏榉€(wěn)定時(shí)可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但需要助手幫助母親喂哺嬰兒，以確保母親不忽視或傷害嬰兒。

如果母親有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)，則不建議母乳喂養(yǎng)。妊娠并發(fā)癥（二）產(chǎn)后抑郁癥

首先母親應(yīng)進(jìn)行心理治療，有針對(duì)性地解除抑郁癥的原因。病情嚴(yán)重、需使用藥物控制時(shí)，應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，定時(shí)擠出乳汁，保持泌乳，當(dāng)癥狀減輕、可以不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

妊娠并發(fā)癥（三）癲癇

無論母親使用何種抗癲癇藥物，均應(yīng)密切觀察嬰兒的精神狀態(tài)，有條件者應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。如果病情不穩(wěn)定，應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，并將母親和嬰兒隔離，以避免嬰兒受到抗癲癇藥物的傷害，以及母親病情發(fā)作時(shí)帶來的危險(xiǎn)。哺乳期間使用苯妥因鈉、丙戊酸鈉，母乳喂養(yǎng)相安全。如使用卡馬西平、氨己烯酸及唑尼沙胺，則禁忌哺乳。產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥一、產(chǎn)后出血在生命體征平穩(wěn)后若母親愿意，可在助手的幫助下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但要防止母親過度疲勞。二、重度子癇前期可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，哺乳過程中的催乳素釋放，可讓母親嗜睡，利于休息，但要防止母親過度疲勞，應(yīng)安排助手協(xié)助照顧嬰兒，并監(jiān)測(cè)母親的血壓及病情。產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥三、剖宮產(chǎn)

要鼓勵(lì)盡早吸吮母乳。麻醉作用未消失時(shí)采用仰臥位喂養(yǎng)。麻醉作用消失后，可采用側(cè)臥位或環(huán)抱式喂養(yǎng)。

給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親一、肝炎（一）甲型肝炎

急性隔離期應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，通過定時(shí)擠奶保持泌乳，隔離期過后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

嬰兒可注射免疫球蛋白。給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親

（二）乙型肝炎

乳汁中可存在少量的乙肝病毒，但通過乳汁傳播的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于分娩時(shí)，注射乙肝免疫球蛋白及接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效方法。在雙重免疫下，建議純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，并在合理添加食的基礎(chǔ)上可母乳喂養(yǎng)至2歲。給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親患乙肝母親母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：1、避免皮膚黏膜破損：皮膚黏膜破損是HBV傳播的通道，因此母親或嬰兒有皮膚粘膜破損時(shí)應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，待傷口恢復(fù)后再進(jìn)行。2、喂奶前母親應(yīng)洗手。3、母親和嬰兒的日常用品應(yīng)隔離。給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親（三）丙型肝炎

目前尚未有新生兒通過母乳喂養(yǎng)感染丙肝的報(bào)道

丙型肝炎不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥。

給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親二、艾滋?。ㄒ唬┠笅雮鞑ネ緩剑褐饕l(fā)生在妊娠、分娩、哺乳三個(gè)階段。

哺乳是產(chǎn)后傳播的重要途徑，母乳喂養(yǎng)的時(shí)間越長，嬰兒感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。由于嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，病毒可通過胃腸粘膜的破損處進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，因此混合喂養(yǎng)的嬰兒感染的風(fēng)險(xiǎn)高于純母乳喂養(yǎng)嬰兒?；几腥拘约膊〉哪赣H（二）HIV母親喂養(yǎng)策略（我國）

提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)—2011年2月頒布《預(yù)防艾滋病母嬰傳播實(shí)施案》對(duì)不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的，要做好充分的咨詢指導(dǎo)工作，純母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，同時(shí)創(chuàng)造條件盡早改為人工喂養(yǎng)。給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親（三）喂養(yǎng)方式選擇：1、人工喂養(yǎng)：在科學(xué)指導(dǎo)與隨訪下，人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒生后感染HIV的最安全方法。2、母乳喂養(yǎng)：如選擇母乳喂養(yǎng)，母親或嬰兒應(yīng)堅(jiān)持服用抗病毒藥物，同時(shí)應(yīng)給予充分的指導(dǎo)和咨詢。

給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親母乳喂養(yǎng)期間出現(xiàn)以下情況增加HIV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)：（1）母親體內(nèi)病毒量增加（2）長時(shí)間母乳喂養(yǎng)（3）在出生后前6個(gè)月采用混合喂養(yǎng)（4）突然斷奶（5）HIV感染母親患乳腺膿腫、乳頭皸裂或乳腺炎（6）母親營養(yǎng)不良

（7）嬰兒口腔黏膜破損或口腔感染給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親

HIV感染狀況不明的母親及HIV陰性的母親如果沒有條件檢測(cè)HIV，且不具備人工喂養(yǎng)條件，都應(yīng)該推薦純母乳喂養(yǎng)。加熱可破壞母乳中的HIV，不具備人工喂養(yǎng)條件的可將母乳進(jìn)行加熱消毒以降低嬰兒感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)加熱處理的母乳仍優(yōu)于母乳代用品。給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親3、杜絕混合喂養(yǎng)：

母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸道的通透性增高，使母乳中的病毒更容易侵入。

多項(xiàng)研究證實(shí)：三種喂養(yǎng)方式比較，混合喂養(yǎng)發(fā)生HIV母嬰傳播的概率最高。

給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親（四）母乳喂養(yǎng)期間抗HIV病毒藥物的應(yīng)用：

建議母親和嬰兒服用抗病毒藥物

母親：三聯(lián)抗病毒，至停止母乳喂養(yǎng)一周嬰兒：生后盡早（6-12小時(shí)內(nèi)）服用奈韋拉平，至出生后6周。給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親三、結(jié)核

（一）傳播途徑1、垂直傳播2、呼吸道傳播3、胃腸道傳播

給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親（二）母乳喂養(yǎng)建議

患病母親在接受積極的抗結(jié)核治療的同時(shí)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。———世界衛(wèi)生組織（WHO）若母親患艾滋病合并結(jié)核感染，則需要依從艾滋病喂養(yǎng)指南。

給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親（三）母乳喂養(yǎng)期間的母嬰治療原則

依據(jù)國家結(jié)核病治療方案推薦標(biāo)準(zhǔn)短療程方案，即強(qiáng)化期2個(gè)月加鞏固期4個(gè)月，服藥期間可同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

分娩前后診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核的母親母嬰處理方案分娩前診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核分娩后診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核產(chǎn)前>2個(gè)月產(chǎn)前<2個(gè)月產(chǎn)后<2個(gè)月產(chǎn)后>2個(gè)月分娩前痰涂片陰性分娩前痰涂片陽性母親規(guī)范治療母親規(guī)范治療母親規(guī)范治療母親規(guī)范治療母親規(guī)范治療母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)嬰兒無需預(yù)防性治療嬰兒異煙肼治療6個(gè)月嬰兒異煙肼治療6個(gè)月嬰兒異煙肼治療6個(gè)月嬰兒異煙肼治療6個(gè)月出生時(shí)接種卡介苗停異煙肼后接種卡介苗停異煙肼后接種卡介苗停異煙肼后接種卡介苗如果出生時(shí)未接種，停異煙肼后接種卡介苗給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親（四）母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒健康狀況:

如嬰兒可疑結(jié)核感染，應(yīng)轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步的檢查和處理，特別應(yīng)進(jìn)行胸片和腦脊液檢查，如確診結(jié)核應(yīng)給予規(guī)范治療，嬰兒治療期間仍建議母乳喂養(yǎng)。

給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親四、水痘

水痘不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒從母體獲得抗體。

新生兒不應(yīng)該直接接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚。

給嬰兒帶來感染風(fēng)險(xiǎn)的母親五、單純皰疹病毒感染

可以母乳喂養(yǎng)，但嬰兒要避免直接接觸病變部位，健側(cè)乳房可正常哺乳，母親應(yīng)正確洗手。六、巨細(xì)胞病毒感染

乳汁中可含巨細(xì)胞病毒，母乳喂養(yǎng)使早產(chǎn)兒的感染風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于早產(chǎn)且母親CMVIgM陽性者暫不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，待CMVIgM轉(zhuǎn)陰、CMVIgG呈陽性后，再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母乳經(jīng)-20°C保存可減少巨細(xì)胞病毒感染的機(jī)率?；疾〉哪赣H

一般來說，大多數(shù)的患病母親只要處理得當(dāng)，都不應(yīng)該放棄母乳喂養(yǎng)。母親患一般感染性疾病時(shí)，嬰兒可從母乳中獲抗體，可增強(qiáng)免疫力，如果母親身體狀況允許，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如此時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，反而增加?jì)雰罕桓腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)，但患病母親應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，喂奶前應(yīng)充分洗手，酌情帶口罩。如果必須母嬰分離，母親可定期擠出乳汁，用杯子或小勺喂養(yǎng)。哺乳期用藥的母親一、禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物：抗癌藥、放射性物質(zhì)二、可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物：抗精神病藥物、抗驚厥藥物三、暫停母乳喂養(yǎng)藥物：氯霉素、四環(huán)素、喹諾酮類抗生素四、用藥期間需監(jiān)測(cè)新生兒黃疸：磺胺類、氨苯砜、復(fù)方磺胺甲噁唑、抗瘧疾藥五、可減少乳汁分泌的藥，哺乳期間需慎重使用:雌激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑、麥角新堿哺乳期用藥的母親六、常用劑量是安全的，但應(yīng)監(jiān)測(cè)嬰兒的藥物：止痛藥、退熱藥、抗生素、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)藥、抗瘧疾藥、驅(qū)蟲藥、抗真菌藥、抗組織胺藥、抗酸藥、糖尿病藥、大部分的抗高血壓藥物、地高辛、支氣管擴(kuò)張藥等嬰兒方面問題早產(chǎn)低出生體重兒的喂養(yǎng)雙胞胎及多胞胎的喂養(yǎng)應(yīng)對(duì)常見的臨床問題患病嬰兒的喂養(yǎng)早產(chǎn)低出生體重兒的喂養(yǎng)

早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳不同，其營養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。母親孕周越短，乳汁中的抗體水平越高，對(duì)早產(chǎn)兒的保護(hù)作用越大，初乳應(yīng)該成為早產(chǎn)兒的第一口奶。在早產(chǎn)兒住院母嬰分離期間，母親應(yīng)堅(jiān)持每天擠奶，并按正確的方法收集和保存母乳。

早產(chǎn)低出生體重兒的喂養(yǎng)1、胎齡≥34周，體重≥2.0kg，鼓勵(lì)直接母乳喂養(yǎng)。2、胎齡32-34周，體重1.8kg-2.0kg，早期需擠出母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)不足部分，靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。3、胎齡＜32周，體重＜1.5kg，早期胃管喂養(yǎng)，再改為經(jīng)口喂養(yǎng)，早期應(yīng)進(jìn)行部分靜脈營養(yǎng)。早產(chǎn)低出生體重兒的喂養(yǎng)對(duì)于胎齡≧34周、出生體重≧2000克的早產(chǎn)兒建議母乳喂養(yǎng)。對(duì)于胎齡小于34周、出生體重小于2000克的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，加母乳強(qiáng)化劑。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。雙胞胎或多胞胎嬰兒的母乳喂養(yǎng)

母親可以為2個(gè)甚至3個(gè)嬰兒分泌足夠的乳汁，建立信心的關(guān)鍵不是母乳的分泌，而是來自醫(yī)務(wù)人員、家人及朋友的鼓勵(lì)和支持。雙胞胎或多胞胎嬰兒的母乳喂養(yǎng)采取鼓勵(lì)母親的措施：

可找人幫忙照顧孩子和做家務(wù)以獲得幫助；母親可幼圓以躺著喂養(yǎng)，以節(jié)省體能；母親飲食應(yīng)多樣化，以滿足營養(yǎng)需求；母親應(yīng)嘗試與每個(gè)孩子單獨(dú)相處，以了解孩子的個(gè)性。雙胞胎或多胞胎嬰兒的母乳喂養(yǎng)

如果孩子能夠很好地吸吮，也可以同時(shí)喂哺兩個(gè)孩子。

如果一個(gè)孩子吃的很好，而另一個(gè)不主動(dòng)吸吮，可將孩子交換乳房吸吮，這樣可使兩只乳房都能夠分泌充足的乳汁，吸吮有力的孩子會(huì)刺激泌乳素的分泌，從而讓不主動(dòng)吸吮的孩子獲益。預(yù)防并應(yīng)對(duì)常見的臨床問題一、新生兒低血糖癥:

早產(chǎn)兒或低出生體重兒、患病的嬰兒可能發(fā)生低血糖癥。單純的喂養(yǎng)不足一般不會(huì)導(dǎo)致健康的足月新生兒發(fā)生低血糖癥，如果足月新生兒出現(xiàn)低血糖癥，應(yīng)當(dāng)考慮嬰兒是否患有其他的疾病。預(yù)防并應(yīng)對(duì)常見的臨床問題二、脫水單純母乳喂養(yǎng)的健康嬰兒不需再額外地添加液體來預(yù)防脫水。

因腹瀉而脫水的嬰兒應(yīng)當(dāng)增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)來糾正脫水。預(yù)防并應(yīng)對(duì)常見的臨床問題三、呼吸困難的嬰兒

有呼吸困難的嬰兒仍可采用母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)有助于提高抗病能力，應(yīng)采用少量多次的喂養(yǎng)方式。預(yù)防并應(yīng)對(duì)常見的臨床問題四、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒多數(shù)患有唐氏綜合征或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒均可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

鼓勵(lì)早期接觸并盡早開始母乳喂養(yǎng)。根據(jù)需要也可以擠出母乳，用杯子喂養(yǎng)。應(yīng)避免使用橡膠奶頭或安慰奶嘴，以免嬰兒難以同時(shí)吸吮母親的乳房和橡膠乳頭。預(yù)防并應(yīng)對(duì)常見的臨床問題五、患有心臟疾病的嬰兒

母乳喂養(yǎng)可以幫助嬰兒預(yù)防感染從而減少住院的機(jī)率，促進(jìn)生長發(fā)育?；夹呐K疾病嬰兒很容易疲倦，宜少量多次喂養(yǎng)。幫助此類嬰兒在吃奶時(shí)維持良好的呼吸及減少能量消耗，有助于體重的增加。預(yù)防并應(yīng)對(duì)常見的臨床問題六、需要外科手術(shù)的嬰兒母乳易于消化吸收，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)。

術(shù)后當(dāng)嬰兒恢復(fù)意識(shí)之后即可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)有助于緩解疼痛及安撫嬰兒。

如果嬰兒不能立即進(jìn)食較多的母乳，母親可以擠出乳汁，讓嬰兒吸吮已排空的乳房，可以起到安撫的作用。患病嬰兒的喂養(yǎng)一、早發(fā)型母乳性黃疸

指黃疸發(fā)生在出生一周內(nèi)，與母乳攝入不足有關(guān)。處理：盡早開奶，增加喂哺次數(shù)，保證母乳攝入量，監(jiān)測(cè)黃疸，當(dāng)血膽紅素>15mg/dl，應(yīng)間歇光療并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?；疾雰旱奈桂B(yǎng)二、遲發(fā)型母乳性黃疸

指黃疸發(fā)生在出生一周以后的母乳喂養(yǎng)兒，確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與母乳某些成分、腸道菌群和遺傳因素有關(guān)。新生兒一般情況良好，無任何臨床癥狀，很少引起膽紅素腦病。但應(yīng)注意與感染、肝臟疾病、某些良性遺傳性疾病相鑒別。

患病嬰兒的喂養(yǎng)

處理：1、血膽紅素<15mg/dl，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)膽紅素變化2、血膽紅素15~20/mg，可暫停母乳喂養(yǎng)，以配方奶喂養(yǎng)當(dāng)血膽紅素下降30~50%后，再喂母乳。3、血膽紅素>20mg/dl，暫停母乳喂養(yǎng)，給予光療?；疾雰旱奈桂B(yǎng)三、唇腭裂