心臟驟停應(yīng)急預(yù)案課件

心臟驟停應(yīng)急預(yù)案--心肺復(fù)蘇匯報(bào)：xxx01020304心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷心臟驟停定義與原因應(yīng)急預(yù)案心肺復(fù)蘇操作方法目錄心臟驟停定義與原因01心臟驟停定義與原因心臟驟停(cardiacarrest)是指心臟射血功能突然終止，動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，大腦等重要器官嚴(yán)重缺血缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種意外猝死在醫(yī)學(xué)上也叫猝死。它是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，其特征是心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，對(duì)刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死呼吸等。如果得不到及時(shí)有效的治療，患者往往會(huì)立即死亡，即心源性猝死。（suddencardiacdeath，SCD）。心臟驟停定義與原因成人心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等非心臟性如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等兒童成人SCA的最常見原因是心臟病，尤其是冠心病。其他包括外傷、溺水、藥物過量、窒息、出血和其他非心臟原因。兒童SCA的主要原因是非心臟疾病，包括呼吸系統(tǒng)疾病（如氣道阻塞、煙霧吸入、溺水、感染和嬰兒猝死綜合癥）、中毒（包括藥物過量）和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。心臟驟停定義與原因心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動(dòng)。心臟驟停三大原因心室顫動(dòng)心電-機(jī)械分離心臟停搏心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷02心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)心音消失。脈搏捫不到,血壓測(cè)不出。意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。心肺復(fù)蘇操作方法03心臟驟停發(fā)展過程意識(shí)喪失，突然倒地全身抽搐自主呼吸逐漸停止開始出現(xiàn)腦水腫開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡“腦死亡”“植物狀態(tài)”10秒30秒60秒4分鐘6分鐘8分鐘時(shí)間與搶救成功率黃金4分鐘開始搶救時(shí)間心肺復(fù)蘇成功率60%10%4%0.09%<4分4分-6分>6分>10心肺復(fù)蘇操作方法2010年10月-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇(CPR）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)。是指對(duì)心臟或呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等），以控制/部分恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇操作方法強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR早期CPR早期識(shí)別與呼叫有效的高級(jí)生命支持（ALS）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫完整的心臟驟停后處理1234心肺復(fù)蘇操作方法132進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持基礎(chǔ)生命支持PLSACLSBLS123心肺復(fù)蘇操作方法基礎(chǔ)生命支持(BLS)心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。1擺放地點(diǎn)：地面/硬板床。2翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。3保持身體平直、無扭曲。4解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。5救護(hù)：跪于病人右側(cè)。6心肺復(fù)蘇操作方法操作方法昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射1身體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作2自主呼吸逐漸恢復(fù)3觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)4面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤5雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)6心肺復(fù)蘇操作方法開放氣道（A，airway）A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。操作方法心肺復(fù)蘇操作重點(diǎn)操作方法C4按壓頻率至少100次/min按壓與放松的時(shí)間各占50%C2按壓部位胸骨下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C4按壓頻率地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲C3按壓深度胸骨下陷至少5cm有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)心肺復(fù)蘇操作重點(diǎn)專業(yè)人士摸頸動(dòng)脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處，單側(cè)觸摸、力度適中,時(shí)間＜10秒一叫判斷有無意識(shí)（＜10秒）1.拍打雙肩;2.大聲呼換;3.掐壓穴位非專業(yè)人士立即胸外心臟按壓!!二叫呼救；撥打急救電話（先急救，再求救）應(yīng)急預(yù)案04心臟驟停的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心搏驟停立即就地?fù)尵?行心肺復(fù)蘇術(shù)立即通知醫(yī)生及其他護(hù)士進(jìn)行配合搶救如建立靜脈通道,吸氧。遵醫(yī)囑用藥備好其他搶救用品如氣管插管術(shù),呼吸機(jī)等物品儀器密切配合，對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察,及時(shí)全而記錄搶救后,處理物品并備好搶救用品儀器。以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充)。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(或分管護(hù)士)和另一護(hù)士按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。護(hù)理文書書寫制度:

1、護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格按照最新要求執(zhí)行。2、護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。3、護(hù)理文書一律使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書寫。4、護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，日期用年-月-日，時(shí)間采用24小時(shí)制，具體到分鐘。5、書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫；記錄項(xiàng)目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，簡單扼要：格式及標(biāo)點(diǎn)正確，無錯(cuò)別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時(shí)間，續(xù)寫正確內(nèi)容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時(shí)重抄(上級(jí)修改除外)。7、實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士或未經(jīng)注冊(cè)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并簽名。8、進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護(hù)理文書。9、上級(jí)護(hù)理人員有審查、修改下級(jí)護(hù)理人員書寫記錄的責(zé)任，修改時(shí)，使用紅色雙線畫在錯(cuò)誤上，書寫修改內(nèi)容，簽名并注明修改時(shí)間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時(shí)調(diào)配護(hù)士時(shí)，全院在崗護(hù)士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護(hù)理人員必須要逐級(jí)上報(bào)，由護(hù)理部進(jìn)行人員調(diào)配。3、各科室護(hù)士長應(yīng)按預(yù)案，安排備班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。4、節(jié)假日及非正常上班時(shí)間，護(hù)士長不在班時(shí)，護(hù)理部有權(quán)直接調(diào)配在班護(hù)士，科室則應(yīng)立即通知護(hù)士長到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項(xiàng)護(hù)理工作正常運(yùn)行。5、護(hù)理人力資源調(diào)配第一梯隊(duì)為在崗護(hù)士、護(hù)士長。第二梯隊(duì)為非在崗的護(hù)理人員。6、當(dāng)出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時(shí)，首先通知護(hù)士長安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報(bào)告護(hù)理部調(diào)配人員。7、各科室護(hù)士長、護(hù)士要有全院一盤棋的觀念，當(dāng)某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護(hù)理人力嚴(yán)重不足緊急情況時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充病區(qū)護(hù)理人力。護(hù)理部可抽調(diào)其他科室護(hù)士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、每次緊急調(diào)配人力后，及時(shí)總結(jié)，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊(duì)人員。重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：(一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長匯報(bào)，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生局。(二)對(duì)重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急救援隊(duì)。(四)重大意外傷害事故急救程序。①傷病員來院后，首先