麻醉病人的蘇醒及轉(zhuǎn)運

關(guān)于麻醉病人的蘇醒及轉(zhuǎn)運全麻病人的蘇醒全麻的蘇醒是指麻醉手術(shù)結(jié)束至病人蘇醒，是病人從無意識狀態(tài)向清醒轉(zhuǎn)變并恢復(fù)完整的保護性反射的過程。一般需要30-50分鐘，超過3小時則為蘇醒延長。應(yīng)注意以下幾項：第2頁,共20頁，星期六，2024年，5月（一）蘇醒病人應(yīng)注意以下事項1.加強呼吸管理：蘇醒期呼吸逐漸恢復(fù)，管理不當極易發(fā)生缺氧。對殘余的肌松藥進行拮抗，使其自主呼吸恢復(fù)，判斷自主呼吸功能恢復(fù)是否滿意的標準，是指安靜狀態(tài)下脫氧15分鐘以上，病人的脈搏血氧飽和度維持在95%以上（老年人或特殊病人應(yīng)達到麻醉前水平）。全麻后氣管導管拔除是蘇醒的一個關(guān)鍵時刻，應(yīng)在自主呼吸恢復(fù)滿意后拔除。第3頁,共20頁，星期六，2024年，5月2.當病人出現(xiàn)呼吸衰竭、低體溫、延遲蘇醒、明顯血流動力學不穩(wěn)定或氣道炎癥受損（如廣泛的口腔手術(shù)）。應(yīng)當在手術(shù)后保留氣管導管直至這些情況好轉(zhuǎn)后再拔管。3.及時處理并發(fā)癥：心律失常、高血壓、低血壓、心肌缺血、呼吸抑制等是蘇醒期較常見的并發(fā)癥，應(yīng)及時處理。4全麻催醒藥的應(yīng)用：一般盡量不用麻醉催醒藥，如果需要使用，應(yīng)用有針對性的催醒藥，并從小劑量開始。第4頁,共20頁，星期六，2024年，5月（二）吸入麻醉病人蘇醒及恢復(fù)吸入麻醉病人的蘇醒可以看著是吸入麻醉藥的洗出過程。應(yīng)用低流量麻醉在手術(shù)結(jié)束時應(yīng)比高流量更早關(guān)閉揮發(fā)罐。整個手術(shù)結(jié)束后，用高流量純氧快速沖洗病人及回路中殘余的麻醉藥。第5頁,共20頁，星期六，2024年，5月吸入麻醉蘇醒注意事項1.吸入麻醉藥洗出越干凈越有利于病蘇醒過程的平穩(wěn)和病人的恢復(fù)，過多的殘余不僅可能導致病人煩躁、嘔吐，甚至抑制清醒狀態(tài)和呼吸。2.在手術(shù)結(jié)束前減少吸入量，靜脈給于一定的止痛藥，有利于吸入麻醉的盡早排出，增加病人對氣管導管的耐受，也減輕拔管時的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后仍有一定的止痛效果，清醒比較安靜平穩(wěn)。第6頁,共20頁，星期六，2024年，5月3.拔管時麻醉深度應(yīng)足夠淺，肌松作用完全消除，病人自主呼吸恢復(fù)足夠通氣量，同時必須有一定的麻醉深度以免“屏氣”或聲門活躍收縮。隨著麻醉的變淺，順序出現(xiàn)下列呼吸體征：自動呼吸、呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)吞咽動作、出現(xiàn)呼吸末停頓就應(yīng)立即拔管。麻醉過淺才拔管易出現(xiàn)屏氣、心動過速、高血壓等。4.有些拮抗藥對逆轉(zhuǎn)麻醉藥的抑制作用有一定效果，由于拮抗藥也有副作用，不提倡常規(guī)應(yīng)用。第7頁,共20頁，星期六，2024年，5月病人轉(zhuǎn)運前麻醉醫(yī)生應(yīng)確信1.病人心率血壓穩(wěn)定、在運送中沒有監(jiān)護的情況下，不會有明顯的改變。2.病人呼吸恢復(fù)良好，潮氣量足夠。3.運送途中出現(xiàn)問題能妥善處理（如呼吸道不暢，嘔吐等）。4.病人生理功能穩(wěn)定，每隔10分鐘觀察一次而不會發(fā)生嚴重變化。第8頁,共20頁，星期六，2024年，5月（三）危重病人轉(zhuǎn)運第9頁,共20頁，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)運指引1.評估病人2.制定轉(zhuǎn)運計劃3.設(shè)備藥物人員準備4.正確搬運病人5.轉(zhuǎn)運過程的觀察6.記錄第10頁,共20頁，星期六，2024年，5月一.評估病人1.患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況2.患者轉(zhuǎn)運時存在的風險3.轉(zhuǎn)運潛在的利益大于運送的風險的醫(yī)療判斷第11頁,共20頁，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)運的風險1.病情變化的風險2.設(shè)備故障的風險3.突發(fā)事件的風險4.安全防護的風險第12頁,共20頁，星期六，2024年，5月二.制定轉(zhuǎn)運計劃1.需要誰來陪同這個病人？

2.需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常?3.你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？4.你已作好了一個運送計劃嗎？5.你已詳細地記錄了整個過程嗎？第13頁,共20頁，星期六，2024年，5月三.設(shè)備藥物人員準備之一1.呼吸支持設(shè)備2.循環(huán)支持設(shè)備3.其他設(shè)備4.藥物5.人員第14頁,共20頁，星期六，2024年，5月設(shè)備藥物人員準備之二1.至少兩名合格的醫(yī)務(wù)人員需要陪同2.通常是一位醫(yī)生和一位護士及一位工友3.兩位都應(yīng)是接受過氣道管理和急危重病人管理培訓和具備此方面經(jīng)驗。4.不穩(wěn)定的病人需要在運送團隊中有一個更高級別的專業(yè)人員來陪同。第15頁,共20頁，星期六，2024年，5月四.正確搬運患者1.頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責喊口令，同時用力。2.胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時用力。禁止抱、背。3.四肢骨折病人：先固定后搬運4.牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量第16頁,共20頁，星期六，2024年，5月五.轉(zhuǎn)運過程的觀察之一1.搬運前先檢查各種引流管并放置好各管道2.搬運后檢查各種引流管固定、通暢，運送過程保持各種引流管固定、通暢3.骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道4.帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置第17頁,共20頁，星期六，2024年，5月轉(zhuǎn)運過程的觀察之二1.密切觀察病情：護士站在病人頭側(cè)2.防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速3.保持病人舒適第18頁,共20頁，星期六，2024年，5月六