中風(fēng)(中醫(yī)內(nèi)科學(xué))

中風(fēng)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】知識要求1.掌握中風(fēng)的含義、診斷與病證鑒別。2.掌握中風(fēng)的辨證要點(diǎn)、常見辨證分型及治療。3.熟悉中風(fēng)的常見病因病機(jī)、預(yù)防調(diào)護(hù)方法。4.了解中風(fēng)的源流、演變與預(yù)后。技能要求1.能夠?qū)χ酗L(fēng)患者的常見證型進(jìn)行辨證論治。2.能夠熟練地為中風(fēng)患者開展預(yù)防與調(diào)護(hù)指導(dǎo)。案例導(dǎo)入王某，男，63歲，因“突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時”于2012年1月8日急診入院。病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時在活動中突然昏倒，不省人事，出現(xiàn)右半身不遂，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，身熱汗出，躁擾不寧，體溫38.5。。，血壓180/110mmHg,舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。問題與思考：1.中醫(yī)診斷為何??？當(dāng)辨為何證？2.本病的臨床特征是什么？本病應(yīng)與哪些病證相鑒別？3.中醫(yī)治法是什么？如何選方用藥？應(yīng)如何調(diào)養(yǎng)？【概述】概念中風(fēng)是指因內(nèi)傷積損，復(fù)因勞欲、飲食、情志或外邪等因素，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦所引起的以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂、口眼斜等癥狀。因發(fā)生突然，起病急驟，有暈仆、抽搐，與風(fēng)“善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風(fēng)”；又因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中”。本病與《傷寒論》中的中風(fēng)概念不同，不可混淆。歷史沿革中風(fēng)之病，《內(nèi)經(jīng)〉〉稱為“大厥”“仆擊”“偏枯”“雅風(fēng)”，并認(rèn)為其發(fā)病與體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān)。其病位在腦。東漢張仲景《金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首列“中風(fēng)”病名，提出了“內(nèi)虛邪中”論，指出中風(fēng)的病因是“絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中”，并以邪中深淺、病情輕重而分為中絡(luò)中經(jīng)、中腑中臟，治療上主要以疏風(fēng)散邪、扶助正氣為法。中風(fēng)學(xué)說的形成與發(fā)展，大體分為兩個階段。唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論；治療上，主要以疏風(fēng)散邪、扶助正氣為法。唐宋以后，特別是金元時期，對“中風(fēng)”的病因提出了新見解，倡導(dǎo)“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折?；馃嵴撜邉⒑娱g主張“心火暴甚”；李東垣強(qiáng)調(diào)“正氣自虛”；朱丹溪提出“濕痰生熱”；王履從病因?qū)W的角度把中風(fēng)分為“真中”“類中”。明代張介賓力主“非風(fēng)”論，認(rèn)為“內(nèi)傷積損”是中風(fēng)的病機(jī)實(shí)質(zhì)；李中梓明確將本病中臟腑分為閉、脫二證。清代葉天士明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，闡明了“精血衰耗，水不涵木，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”的發(fā)病機(jī)理，并提出滋液息風(fēng)、補(bǔ)陰潛陽，及開閉、固脫等治法；王清任提出“氣虛血瘀”之論，立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫純等論述中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。至此，對中風(fēng)的病因病機(jī)和治法漸趨深化。西醫(yī)范圍根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與之相近，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，如短暫性腦缺血發(fā)作、局限性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。上述疾病可參照本病進(jìn)行辨證論治?！静∫虿C(jī)】中風(fēng)的病因以內(nèi)傷積損為主，發(fā)病與勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食等相關(guān)，基本病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦。1.常見病因年老體衰，精血虧虛，肝腎陰虛，則陰不制陽；或素體陰虧血虛，陰虛不能制陽，均可致陽亢火旺，復(fù)因?qū)⑾⑹б?，加重陰虛陽亢，亢陽化風(fēng)，風(fēng)火或風(fēng)陽上擾，或夾痰濕，氣血上逆，直沖犯腦，上蒙神竅，突發(fā)本病?；蚓貌庋潛p，元?dú)獠蛔?，腦脈失養(yǎng)，氣虛血運(yùn)無力，腦絡(luò)瘀滯不通，發(fā)為本病。(1)內(nèi)傷積損五志過極，心火暴甚，可引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中，其中以郁怒傷肝為多。平素憂郁惱怒，情志不暢，肝氣不舒，氣郁化火，肝陽暴亢，引動心火，氣血上沖于腦，神竅閉阻，遂致猝倒無知。或長期煩勞過度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陽亢風(fēng)動。素體陽盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽亢化風(fēng)，以致突然發(fā)病者。(2)情志過極嗜食肥甘厚味、辛辣炙煙之物，或飲酒過度，脾傷不運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清竅而發(fā)病。(3)飲食不節(jié)煩勞過度，耗氣傷陰，易使陽氣暴張，引動風(fēng)陽上旋，氣血上逆，壅阻清竅；縱欲過度，引動心火，耗傷腎水，水不制火，則陽亢風(fēng)動導(dǎo)致中風(fēng)。(4)勞欲過度氣血不足，脈絡(luò)空虛，尤其在氣候突變之際，風(fēng)邪乘虛入中，氣血痹阻；或痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)，引發(fā)僻不遂。(5)氣虛邪中2.病機(jī)概要(1)基本病機(jī)：臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者入臟腑。若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙；若風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦則見中臟腑重證，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致猝然昏倒，不省人事。(2)病位：在腦，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。(3)病理性質(zhì)：多屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。(4)病理因素：主要為風(fēng)、火、痰、氣、瘀。(5)病機(jī)轉(zhuǎn)化：中風(fēng)的病機(jī)轉(zhuǎn)化，取決于病理因素如內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、瘀血等病邪與人體正氣相爭及其消長變化，主要體現(xiàn)在中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之間的相互轉(zhuǎn)化上。初起中經(jīng)絡(luò)者，正氣虛而不甚，邪雖盛而病位淺，病情尚輕。經(jīng)過辨證救治，邪去正復(fù)，則半身不遂等癥亦可痊愈，或好轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期或后遺癥期。若平素體弱，正氣虛衰，或邪氣過盛，氣血逆亂，直沖犯腦，則神昏轉(zhuǎn)為中臟腑，病情加重。初起即現(xiàn)中臟腑者，或由中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化而來，邪氣熾盛，正氣虛衰，病位較深，病情危重，若治之得法，仍有可能正氣漸復(fù)，邪氣漸衰，竅閉自開，而轉(zhuǎn)入中經(jīng)絡(luò)，進(jìn)入恢復(fù)期或后遺癥期；若治之不效，邪氣愈盛，正氣愈衰，終至正不勝邪，邪閉正脫，陰陽離決而死亡?；謴?fù)期邪雖衰，但正已傷，正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，故需長期治療，才能使邪去正復(fù)，而獲痊愈；或邪祛而正難復(fù)，進(jìn)入后遺癥期。恢復(fù)期或后遺癥期，由于臟腑功能失調(diào)未完全恢復(fù)，極易復(fù)中，復(fù)中次數(shù)越多，病機(jī)越復(fù)雜，治療越難。【診斷與鑒別診斷】1.診斷依據(jù)1)主癥：具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語睿澀等特定的臨床表現(xiàn)。2)發(fā)病先兆：輕癥僅見發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。3)次癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。(1)臨床表現(xiàn)1)病史特征：發(fā)病年齡多在40歲以上。常有眩暈、頭痛、心悸等病史。2)誘發(fā)因素：常因惱怒、勞累、酗酒、寒冷等因素而誘發(fā)。(2)病史1)頭顱CT或MRI檢查：可顯示梗死區(qū)。①頭顱CT可以了解缺血性中風(fēng)病灶的有無及其部位、大小、單發(fā)和多發(fā)等。缺血性中風(fēng)后腦組織水腫和壞死，CT圖像上呈低密度影。②出血性中風(fēng)在起病后1周，CT能正確診斷大腦內(nèi)直徑為1cm或更大的血腫，對于腦干內(nèi)小的血腫或血塊已變?yōu)楹湍X組織等密度時，MRI的診斷比CT可靠。(3)相關(guān)檢查2)腦血管造影檢查：有MRA、CTA、DSAoMRA與CTA是一種無創(chuàng)方法，CTA比MRA分辨率高，但需用含碘造影劑。DSA準(zhǔn)確性最高，仍是當(dāng)前血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要缺點(diǎn)是有創(chuàng)性和有一定風(fēng)險(xiǎn)。DWI在臨床上主要用于超早期腦缺血的診斷，能更早地發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)的信號異常。3)腦脊液、眼底檢查：①短暫性腦缺血發(fā)作檢查無明顯異常；②局限性腦梗死，患者腦脊液壓力不高，常見在正常范圍，蛋白質(zhì)含量增高。2.病證鑒別口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛、口角流涎、言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。(1)中風(fēng)與口僻兩者均有突然昏仆、不省人事。但厥證神昏時間短暫，且常伴四肢逆冷，多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、語言不利之癥。(2)中風(fēng)與厥證兩者均可表現(xiàn)為神昏、四肢抽搐。但痙證無半身不遂及口眼歪斜等癥，其神昏出現(xiàn)在抽搐之后，且抽搐時間長；中風(fēng)起病即有神昏，而后出現(xiàn)抽搐，抽搐時間短。(3)中風(fēng)與痙證(4)中風(fēng)與痿證中風(fēng)痿證病勢急驟緩慢肢體以偏癱不遂不為以雙下肢或四肢癱瘓為多見神昏有無(5)中風(fēng)與癇證中風(fēng)癇證主癥仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫陣發(fā)性神志異常的疾病，猝發(fā)仆地時?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫神昏神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，且多伴半身不遂，口眼歪斜多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人【辨證論治】區(qū)別在于患者是否有神昏。中經(jīng)絡(luò)一般無神昏，不經(jīng)昏仆而猝然發(fā)生半身不遂、口眼歪斜、語言不利。病位淺，病情輕。中臟腑則為突然昏仆、不省人事或神志昏糊、迷蒙，而伴半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語譽(yù)等。病位深，病情重。(1)辨中經(jīng)絡(luò)中臟腑閉證屬實(shí)，癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤難開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙，多因邪氣內(nèi)閉清竅所致；脫證屬虛，癥見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷、汗多、二便自遺、鼻息低微，為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候。(2)辨閉證與脫證陽閉(瘀熱痰火)癥見：身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如拽鋸，便秘洩黃，舌苔黃膩，舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉(寒濕痰濁)癥見：面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑。(3)閉證當(dāng)辨陽閉與陰閉根據(jù)病程長短，分為三期。急性期為發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑可至1個月；恢復(fù)期指發(fā)病2周后或1個月至半年內(nèi)；后遺癥期指發(fā)病半年以上。(4)辨病期結(jié)合辨病，腦出血急性期，絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟的風(fēng)陽痰火閉證，或中腑之腑實(shí)瘀熱證，有的可表現(xiàn)為脫象。中經(jīng)絡(luò)的重證，多為腦梗死、腦血管痙攣。如見風(fēng)陽痰火證，雖然神志清楚，仍應(yīng)防其病情惡化，臨證時須嚴(yán)密觀察。(5)辨預(yù)后2.治療原則中風(fēng)急性期以標(biāo)實(shí)為主、為急，故治則為急則治標(biāo)(即以祛邪為主)。中經(jīng)絡(luò)者以平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主；中臟腑閉證，治當(dāng)息風(fēng)清火、豁痰開竅、通腑泄熱；脫證治以救陰回陽固脫為要?；謴?fù)期及后遺癥期，多虛實(shí)夾雜，故治則當(dāng)為扶正祛邪、標(biāo)本兼顧。法當(dāng)平肝息風(fēng)、化痰、祛瘀與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用。3.應(yīng)急措施中臟腑屬痰熱內(nèi)閉清竅者，用清開靈注射液40?80mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1?2次；或用安宮牛黃丸(至寶丹)1丸研碎化水，滴入患者舌上，直至其蘇醒。中臟腑屬痰濕蒙塞清竅者，以蘇合香丸1?2丸鼻飼，每6?8小時1次。中臟腑屬元?dú)鈹∶?，用參麥注射?0mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注。閉證可刺人中、太沖、豐隆或十二井穴放血。脫證可灸關(guān)元、氣海、神闕20分鐘。4.分證論治中經(jīng)脈中臟腑風(fēng)痰入絡(luò)證證候肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語睿；甚則半身不遂，或兼見惡寒，發(fā)熱，手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛；舌苔薄白，脈浮滑。審證求機(jī)本證的病證特點(diǎn)為突然口眼斜、語言不利，甚則半身不遂；基本病機(jī)為脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。治法祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方藥真方白丸子加減：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當(dāng)歸、白芍等。臨床運(yùn)用①語言不清者，再加菖蒲、遠(yuǎn)志；②痰瘀交阻，舌紫有瘀斑、脈細(xì)澀者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍。風(fēng)陽上擾證證候突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)語睿，手足麻木，甚則半身不遂；平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，面紅目赤，急躁易怒；舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。審證求機(jī)本證的病證特點(diǎn)為眩暈頭痛、半身不遂、舌紅苔黃、脈弦；基本病機(jī)為肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。治法平肝潛陽，清肝瀉火。方藥夭麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃苓、梔子、牛膝。臨床運(yùn)用①夾有痰濁，胸悶、惡心、苔膩，加膽南星、郁金；②頭痛較重，本證為肝經(jīng)實(shí)火、氣血壅滯之證，故去原方之杜仲、寄生等，加羚羊角、夏枯草、龍膽草以增清肝瀉火之力；③眩暈頭痛甚者，加桑葉、菊花清熱息風(fēng)。陰虛風(fēng)動證證候突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指晌動，甚或半身不遂；平素頭暈耳鳴，腰膝酸軟；舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。審證求機(jī)本證的病證特點(diǎn)為腰膝酸軟、口眼斜、手指明動、舌紅苔少、脈弦細(xì)數(shù)；基本病機(jī)為肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。方藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤。臨床運(yùn)用①痰熱較重，苔黃膩、泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母；②心中煩熱，加梔子、黃苓。中經(jīng)脈中臟腑突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。閉證痰熱腑實(shí)證證候素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語?；虿徽Z，神識欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏；伴腹脹，便秘；舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。審證求機(jī)本證的病證特點(diǎn)為突然昏仆、不省人事、牙關(guān)緊閉、痰多而黏、苔黃膩、脈弦滑；基本病機(jī)為痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法通腑泄熱，息風(fēng)化痰。方藥桃仁承氣湯加減：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、陳膽星、黃苓、全項(xiàng)目三中風(fēng)瓜萎、赤芍、牡丹皮、牛膝。臨床運(yùn)用頭痛、眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤、菊花、珍珠母；煩躁不安、徹夜不眠、口干、舌紅者，加生地黃、沙參、夜交藤。痰火瘀閉證證候突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉；肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧；苔黃膩，脈弦滑數(shù)。審證求機(jī)本證的病證特點(diǎn)為閉證兼見面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧、苔黃膩、脈弦滑數(shù)；基本病機(jī)為肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。治法清熱滌痰，醒神開竅。方藥羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸加減。首當(dāng)用安宮牛黃丸灌服或鼻飼以辛涼醒神、清心開竅醒神；再用羚羊鉤藤湯加減以平肝息風(fēng)、清熱化痰。藥用羚羊角（或山羊角）、鉤藤、珍珠母、石決明、膽南星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連、菖蒲、郁金。臨床運(yùn)用若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散；肝火旺盛，面紅目赤、脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、夏枯草、梔子、代赭石、磁石；腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘、苔黃厚，宜加生大黃、玄明粉、枳實(shí)；痰熱傷津，舌質(zhì)干紅、苔黃糙者，宜加沙參、麥冬、石斛、生地黃。痰濁瘀閉證證候突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙；面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛；苔白膩，脈沉滑緩。審證求機(jī)本證的病證特點(diǎn)為閉證表現(xiàn)兼見面白唇暗、靜臥不煩、四肢不溫、痰涎壅盛、苔白膩、脈沉滑緩；基本病機(jī)為痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。治法溫陽化痰，醒神開竅。方藥滌痰湯合蘇合香丸加減。急用蘇合香丸灌服或鼻飼以辛溫開竅醒神，繼以滌痰湯煎服以化痰開竅。藥用半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、菖蒲、膽南星、天麻、鉤藤、僵蠶。臨床運(yùn)用兼有動風(fēng)者，加天麻、鉤藤；有化熱之象者，加黃苓、黃連；見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。陰竭陽亡脫證證候突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷；汗多，大小便自遺，肢體軟癱；舌痿，脈細(xì)弱或微細(xì)欲絕。審證求機(jī)本證的病證特點(diǎn)為突然昏仆、不省人事、目合口張、手撒遺尿、肢冷汗出；基本病機(jī)為正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰陽欲絕。治法回陽救陰，益氣固脫。方藥參附湯合生脈散加味：人參、附子、麥冬、五味子、山茱萸。臨床運(yùn)用①陰不斂陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者，可加龍骨、牡蠣；②陰精耗傷，舌干、脈微者，加玉竹、黃精。急性期：1個月內(nèi)恢復(fù)期：1~6月后遺癥期：半年以上恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證證候口眼歪斜，舌強(qiáng)語?；蚴дZ，半身不遂，肢體麻木；苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。審證求機(jī)本證的病證特點(diǎn)為口眼斜、舌強(qiáng)語?；蚴дZ；基本病機(jī)為風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。治法祛風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。方藥解語丹加減：天麻、膽南星、天竺黃、半夏、陳皮、地龍、僵蠶、全蝎、遠(yuǎn)志、石菖蒲、稀蒼草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花。臨床運(yùn)用①痰熱偏盛者，加全瓜萎、竹茹、川貝母；②兼有肝陽上亢，頭暈頭痛、面赤、苔黃舌紅、脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草；③咽干口燥，加天花粉、天冬。氣虛血瘀證證候肢體偏枯不用，痿軟無力；面色萎黃，氣短乏力，口角流涎，自汗出；舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。審證求機(jī)本證的病證特點(diǎn)為半身不遂、痿軟無力；基本病機(jī)為氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。治法益氣活血。方藥補(bǔ)陽還五湯加減：黃芷、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川苓、地龍、牛膝。臨床運(yùn)用①血虛甚，加枸杞子、首烏藤；②肢冷，陽失溫煦，加桂枝；③腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲。肝腎虧虛證證候半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語；或偏癱，肢體肌肉萎縮；舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。審證求機(jī)本證的病證特點(diǎn)為半身不遂，患側(cè)肢體僵硬、拘急變形，或軟癱而肌肉日漸萎縮伴陰虛征象；基本病機(jī)為肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。治法滋養(yǎng)肝腎。方藥左歸丸合地黃飲子加減：干地黃、首烏、枸杞子、山茱萸、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤。臨床運(yùn)用①若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝；②腎陽虛，加巴戟天、女蓉、附子、肉桂；③夾有痰濁，加菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓。5.其他療法半身不遂、偏身麻木者，組方可分為兩組：第一組穴為肩關(guān)、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖等；第二組穴為肩關(guān)、肩貞、陽池、后溪、風(fēng)市、手三里、白環(huán)俞、委中、解溪等。口眼歪斜者取下關(guān)、地倉、頰車、合谷；語言不利者取啞門、廉泉、通里、翳風(fēng)等穴。(1)針灸療法急癥取穴：閉證取百會、四神聰放血，或手足十二井穴放血，及人中、合谷、太沖；脫證取神闕(灸)、關(guān)元(灸)、百會、素修、內(nèi)關(guān)、足三里。上肢部：患者仰臥位，醫(yī)者站立在體側(cè)，上肢自然下垂，掌心朝下，以掌按揉肩及上肢起手；三角肌部分用掌指關(guān)節(jié)援或掌背援，上肢外側(cè)用小魚際援；一指禪推或指按揉上肢穴位，如肩關(guān)、臂孺、天府、俠白、手五里、肘部6穴，手三里、孔最、支溝、間使、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、腕部6穴,合谷、內(nèi)勞宮；捏拿、拉推、擊拍上肢外側(cè)，搓抖上肢；患肢上舉，輕輕按揉上肢內(nèi)側(cè)；按譽(yù)極泉1分鐘，然后放開，使上肢有一股暖流向手指端上涌；用小魚際掇上肢，按揉上肢穴位從極泉，經(jīng)少海，到大陵、內(nèi)勞宮。(2)推拿療法腰背及下肢部：患者仰臥位，醫(yī)者站立其旁，以掌按揉腰背部起手;援法施于肩背及腰髄部，反復(fù)操作，力量要深透；用拇指、掌進(jìn)行按揉、推擠、彈撥等手法，反復(fù)操作于肩胛骨周圍，重點(diǎn)是肩胛骨上的肩中俞、肩外俞、曲垣、秉風(fēng)、巨骨、天修等穴；在腰背部用拇指和掌根進(jìn)行按揉、推擠、彈撥、捏拿等手法；在整個腰背部進(jìn)行擊拍、推擦等方法。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1.生活調(diào)攝中風(fēng)的發(fā)生，多與飲食不節(jié)、勞逸過度、情志所傷等密切相關(guān)，故日常生活要有規(guī)律，要注意勞逸適度，加強(qiáng)鍛煉，以使血脈流暢，可防止本病的發(fā)生。要經(jīng)常保持心，清舒暢、穩(wěn)定，避免七情所傷。飲食宜少吃肥甘厚味，切忌酗酒，以免釀痰生熱。2.疾病預(yù)防要特別重視中風(fēng)先兆癥狀的發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療是預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。3.病情觀察在中風(fēng)急性期，應(yīng)嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理。要求患者臥床休息，注意病人神志、眼神、氣息、脈象的變化，并警惕抽搐、呃逆、嘔血及虛脫等重癥的發(fā)生。要注意保持呼吸道通暢，防止肺部感染。中風(fēng)病人飲食以清淡為宜，切忌肥甘辛辣厚味。4.康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動活動，進(jìn)行各種功能鍛煉，并配合針灸、推拿、理療、按摩等。偏癱嚴(yán)重者，防止患肢受壓而發(fā)生變形；語言不利者宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練；長期臥床者，保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生褥瘡。【結(jié)語】中風(fēng)多見于中年以上患者，以發(fā)病突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂，或僅有口歪、半身不遂，或語言不利為臨床特征