分泌性中耳炎-2

分泌性中耳炎目標(biāo)掌握分泌性中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)概況及定義

中耳非化膿性炎性疾病。特征：鼓室積液、傳導(dǎo)性聽力下降。中耳積液以漿液性漏出液為主，可有粘液、滲出液。膠耳(Glueear)：中耳積液極為粘稠而呈膠胨狀。分類●急性：成人多見●慢性：病程遷延超過6-8周。小兒多，常見的致聾原因之一。

病因及發(fā)理病機(jī)制

●咽鼓管功能不良：機(jī)械性阻塞:腺樣體肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部腫瘤；功能障礙：咽鼓管肌肉功能不良，如腭裂；黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙，如放療性中耳炎

病因及發(fā)理病機(jī)制

●中耳局部感染：積液中細(xì)菌培養(yǎng)陽性約1/2～1/3●變態(tài)反應(yīng)（III型變態(tài)反應(yīng)）

：積液中可檢測(cè)到特異性抗體和免疫復(fù)合物分泌性中耳炎咽鼓管功能異常

感染鼓室炎癥炎性細(xì)胞鼓室漏出液

免疫復(fù)合物血管透性改變?nèi)苊阁w酶介質(zhì)補(bǔ)體系統(tǒng)己糖胺體液免疫防御

分泌性中耳炎病理：咽鼓管阻塞→中耳腔負(fù)壓→毛細(xì)血管透性↑→鼓室內(nèi)積液【漿液性(早期)→粘液性(后期)→膠耳】

臨床表現(xiàn)

●聽力減退：聽力下降，自聽增強(qiáng)。漸進(jìn)性；小兒不明顯，發(fā)現(xiàn)晚?！穸矗弘[隱耳痛，慢性者不明顯●耳鳴：低調(diào)間歇性、可為氣過水聲●耳悶檢查●鼓膜：充血、內(nèi)陷（光錐縮短、變形消失、錘骨短突明顯突出）、鼓室積液、活動(dòng)受限●聽力檢查：傳導(dǎo)性聾，以低頻下降為主，聲導(dǎo)抗圖為C型或B型圖●CT掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔密度增高影急、慢性分泌性中耳炎癥狀鑒別

癥狀

急性

慢性

耳悶+±

耳痛±

－

聽力↓↓

自聽↑↑

耳鳴±±急、慢性分泌性中耳炎鑒別

檢查

急性

慢性

電測(cè)聽傳導(dǎo)性耳聾以低頻為主

同左

重為混合性

積液征

++或-

聲導(dǎo)抗

B或C型曲線

同左

鼓膜

內(nèi)陷

內(nèi)陷

診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查即可診斷。

●鼻咽癌：?jiǎn)蝹?cè)分泌性中耳炎。（鼻咽部檢查、CT、血清EBV-VCA-IgA抗體）●腦脊液耳漏：外傷史、鼓室液體的實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片、CT、纖維鏡檢。●膽固醇肉芽腫：藍(lán)鼓膜，抽出棕褐色液體?！窆氖矣不褐卸L(zhǎng)期慢性炎癥，鼓膜穿孔等。

治療原則：病因治療、清除中耳積液、改善中耳通氣?！癫∫蛑委煟合贅芋w切除術(shù)、鼻中隔矯正等

●

改善中耳通氣：保持鼻腔及咽鼓管通暢、咽鼓管吹張●清除中耳積液：鼓室穿刺、鼓膜切開、鼓膜置管非手術(shù)治療●抗生素●保持鼻腔及咽鼓管通暢：麻黃堿、激素噴鼻●促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能●糖皮質(zhì)激素手術(shù)治療●咽鼓管