版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于非肌層浸潤性膀胱癌診治中的幾個(gè)問題2
非浸潤性膀胱癌(表淺性)
Ta-非浸潤性乳頭狀癌T1-腫瘤侵及上皮下結(jié)締組織
Tis–原位癌——局限于固有層內(nèi)浸潤性膀胱癌
T2-T4
——腫瘤侵犯至肌層以上
TNMstagingclassificationfromUICC2009(7th)組織病理學(xué)—分期第2頁,共51頁,星期六,2024年,5月3綱要非肌層浸潤性膀胱癌診治原位癌的診斷和治療膀胱腫瘤二次電切根治性TUR第3頁,共51頁,星期六,2024年,5月4膀胱原位癌診斷與治療第4頁,共51頁,星期六,2024年,5月5膀胱原位癌-定義
膀胱原位癌(carcinomainsituofbladder,CIS,Tis)又稱扁平原位癌或者扁平上皮內(nèi)瘤,膀胱黏膜扁平、高級(jí)別上皮內(nèi)新生物,上皮細(xì)胞全層或部分增厚,細(xì)胞大而不規(guī)則,細(xì)胞核大濃染,有絲分裂相多見,未侵破基底膜(1998
,WHO)
。在膀胱鏡中呈輕度充血、稍有隆起的紅斑區(qū)。分為原發(fā)性、繼發(fā)性及伴發(fā)性膀胱原位癌三種類型Primary:IsolatedCISwithnopreviousorconcurrentexophytictumorsSecondary:CISdetectedduringthefollowupofpatientswithaprevioustumorConcurrent:CISinthepresenceofexophytictumorsLammetal.UrolOncol,1998,4:130-138.第5頁,共51頁,星期六,2024年,5月6原位癌臨床分類無癥狀的單發(fā)局灶型原發(fā)原位癌:病程長,無臨床癥狀,多數(shù)行尿細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀的彌漫性多灶原發(fā)原位癌;有膀胱刺激癥狀,會(huì)陰部不適,伴鏡下血尿。易浸潤和轉(zhuǎn)移,可擴(kuò)散膀胱外,侵犯前列腺尿道及輸尿管下段。??烧`認(rèn)為前列腺癥狀、泌尿系感染、神經(jīng)原性膀胱或間質(zhì)性膀胱炎。對(duì)于有膀胱刺激癥狀而尿培養(yǎng)陰性而不能肯定為炎性者應(yīng)警惕有原位癌的可能應(yīng)行膀胱鏡檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查以確診。(預(yù)后差,易轉(zhuǎn)移)癌旁原位癌;較常見,多于膀胱腫瘤患者行膀胱鏡檢查做膀胱粘膜隨機(jī)活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。(5%-10%)高分化腫瘤一般不伴發(fā)原位癌。鱗癌和腺癌不伴有原位癌。第6頁,共51頁,星期六,2024年,5月7膀胱原位癌的特點(diǎn)原位癌是高級(jí)別、高侵襲表現(xiàn)的表淺膀胱癌,有50%~80%的可能性發(fā)展為浸潤性(5年進(jìn)展率>50%)原位癌病變廣泛(多灶性),有時(shí)甚至可以波及整個(gè)尿路系統(tǒng),易復(fù)發(fā)。同時(shí)可能有或沒有乳頭狀癌原位癌可在正常膀胱粘膜發(fā)現(xiàn),距觀察到的乳頭狀癌較遠(yuǎn)常與膀胱癌并發(fā),伴發(fā)率5%-10%左右(原位癌伴有乳頭狀或單一的乳頭狀癌是不良的預(yù)后之兆,5年內(nèi)可能有88%發(fā)展成浸潤性癌。)第7頁,共51頁,星期六,2024年,5月8
原位癌的診斷-尿脫落細(xì)胞學(xué)膀胱原位癌病灶中上皮細(xì)胞間連接疏松,腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入尿液中的數(shù)量增加,尿細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率上升。低級(jí)低期膀胱癌尿細(xì)胞學(xué)檢查敏感性為25%~40%,特異性大于90%,而在膀胱原位癌患者中,其診斷敏感性和特異性均大于90%。但不能提供腫瘤來自上尿路還是膀胱的定位診斷信息以及病變范圍,即使上尿路原位癌很少。AdrianPM,etal.EAUguidelinesonthediagnosisandtreatmentofurothelialcarcinomainsitu.EuropeanUrology,2005,48:363-371.第8頁,共51頁,星期六,2024年,5月9原位癌的診斷-膀胱鏡膀胱鏡下呈現(xiàn)紅色多灶天鵝絨樣典型病變。與炎癥不易區(qū)分,有時(shí)不可見30%ofspecimenswithgrade2dysplasiaand53%ofspecimenswithCISweremissedunderwhitelightendoscopy-ZaakD,etal:Roleofaminolevulinicacidinthedetectionofurothelialpremaligantlesions.Cancer95:1234–1238,2002對(duì)于異常尿路上皮,需行常規(guī)活檢或電切活檢。尿脫落細(xì)胞學(xué)陽性時(shí),但膀胱外觀正常時(shí)需隨機(jī)活檢。TaT1期腫瘤,不推薦常規(guī)行隨機(jī)活檢但TaT1期腫瘤,尿脫落細(xì)胞學(xué)陽性時(shí)或者外向生長的腫瘤呈現(xiàn)非乳頭狀樣外觀時(shí)需隨機(jī)活檢。
第9頁,共51頁,星期六,2024年,5月10原位癌的診斷-光動(dòng)力學(xué)診斷PhotodynamicDiagnosisPDD,用光敏劑(如hexylaminolaevulinate,HAL)膀胱灌注,感光性的物質(zhì)在快速生長的細(xì)胞(如腫瘤細(xì)胞)中選擇性積聚,再應(yīng)用特定(熒光)膀胱鏡在特定光背景下檢查所有腫瘤來說,檢出率提高20%;CIS提高23%KauschI,etal.EurUrol2010;57:595–60但炎癥,最近的電切及前三個(gè)月的BCG灌注均能誘導(dǎo)產(chǎn)生假陽性。.第10頁,共51頁,星期六,2024年,5月11原位癌的診斷-光動(dòng)力學(xué)診斷乳頭狀瘤多灶原位癌第11頁,共51頁,星期六,2024年,5月12原位癌光動(dòng)力學(xué)診斷-臨床研究Hungerhuber報(bào)道迄今病例數(shù)最多的臨床試驗(yàn)包括了1713例病人,取活檢4630處,92%病變部位為PDD所發(fā)現(xiàn),對(duì)照組白光膀胱鏡(WL)為76%,其中43%的扁平原位癌只在PDD下被觀察到。Fradet研究顯示,58例病人的113處原位癌病變中,PDD檢出率為92%,而WL檢出率為68%,在42%的病人中,PDD單獨(dú)檢出原位癌病變。在Hungerhuber的研究中,活檢組織存在38%的假陽性率,歸因于電切術(shù)后膀胱炎癥及疤痕的形成;Grossman的研究證實(shí),PDD的平均假陽性率為39%,WL為31%.第12頁,共51頁,星期六,2024年,5月13
原位癌的診斷-THP定位診斷用吡柔比星(30mg15min后用NS沖洗膀胱)灌注膀胱并進(jìn)行膀胱鏡檢,以吡柔比星橙色染色區(qū)域作為試驗(yàn)組,膀胱非染色區(qū)域作為對(duì)照組隨機(jī)行病理學(xué)檢查,惡性黏膜吸收吡柔比星的敏感度和特異度分別為100%和90%。
-張朝華吡柔比星定位診斷用于膀胱原位癌30例中國醫(yī)藥第13頁,共51頁,星期六,2024年,5月14
原位癌診斷-病理組織學(xué)檢查膀胱黏膜病理組織學(xué)檢查是診斷膀胱原位癌的金標(biāo)準(zhǔn)。膀胱原位癌細(xì)胞具有異形性,為浸潤性癌的癌前病變,其診斷可在多個(gè)病理醫(yī)生檢查后成立。與不典型增生的診斷存在誤診的可能。病理學(xué)檢查應(yīng)該仔細(xì),盡可能采取多位病理醫(yī)生檢查后再得出診斷結(jié)論,以提高診斷準(zhǔn)確性。
SharkeyFE,SarosdyMF.Thesignificanceofcentralpathologyreviewinclinicalstudiesoftransitionalcellcarcinomainsitu.JUrol,1997,157:68-70.第14頁,共51頁,星期六,2024年,5月15
原位癌診斷-尿腫瘤標(biāo)志物NMP22、BTAstat、端粒酶、Immunocyt等診斷乳頭狀癌的敏感性較高,特異性差。在診斷膀胱原位癌中應(yīng)用有限,敏感性及特異性均不理想。
BrausiM,VariabilityintherecurrencerateatfirstfollowupcystoscopyafterTURinstageTaT1transitionalcellcarcinomaofthebladder:acombinedanalysisof7EORTCstudies.EurUrol,2002,41:523-531.第15頁,共51頁,星期六,2024年,5月16
原位癌診斷-影像學(xué)檢查由于膀胱原位癌是局限于黏膜上皮內(nèi)的扁平病灶,影象學(xué)檢查如B超、CT、IVU、MRI等應(yīng)用有限。第16頁,共51頁,星期六,2024年,5月
原位癌治療將能看到的局部病變及并發(fā)的乳頭狀瘤電切但電切后行輔助膀胱內(nèi)灌注(BCG、化療藥)還是根治性膀胱切除尚沒有共識(shí)CIS患者行膀胱全切后腫瘤特異性生存率極大提高,但高達(dá)40-50%的病人過度治療。由于BCG治療失敗的膀胱原位癌容易進(jìn)展為肌肉浸潤性癌,膀胱切除術(shù)是BCG抵抗膀胱原位癌的主要治療方法,但是手術(shù)時(shí)機(jī)尚缺乏可靠證據(jù)。免疫治療、光動(dòng)力學(xué)治療等放療對(duì)膀胱原位癌無效第17頁,共51頁,星期六,2024年,5月
原位癌治療-EAU推薦膀胱原位癌行BCG膀胱內(nèi)灌注,且至少持續(xù)一年前列腺尿道原位癌,行TURP并BCG膀胱灌注具有高度腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的非肌層浸潤性膀胱癌行膀胱全切thesepatientshavemultiplerecurrenthigh-gradetumours,high-gradeT1tumours,andhigh-gradetumourswithconcurrentCISBCG治療失敗原位癌患者行膀胱全切.第18頁,共51頁,星期六,2024年,5月
原位癌治療-BCG灌注卡介苗(BCG)膀胱內(nèi)灌注是治療膀胱原位癌的主要方法。70-93%膀胱原位癌患者對(duì)BCG的灌注治療有效(CR),而膀胱內(nèi)化療的CR為48%??ń槊绻嘧⒅委熓〉陌螂自话┗颊咧?40%-60%對(duì)第二次灌注治療有效
??ń槊绻嘧⒅委熆梢匝泳徎蜃柚箯?fù)發(fā)及進(jìn)展??ń槊缰委焺┝考熬S持階段的治療方案尚存在爭(zhēng)議。第19頁,共51頁,星期六,2024年,5月
原位癌治療-BCG灌注膀胱原位癌82例,占本院同期收治膀胱腫瘤的9.5%,其中原發(fā)性原位癌13例(15.9%),伴發(fā)膀胱腫瘤的原位癌69例(84.1%),均經(jīng)病理證實(shí)。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率為93.9%。術(shù)后或活檢后采用BCG膀胱內(nèi)灌注治療46例,絲裂霉素C或阿霉素灌注治療20例,兩組完全有效率(CR)分別為75.0%和55.6%,5年無瘤生存率分別為65.0%和38.5%。表明膀胱原位癌的最佳早期治療方法為BCG膀胱內(nèi)灌注治療。
潘柏年王健顧方六薛兆英郭應(yīng)祿,膀胱原位癌(附82例報(bào)告)中華泌尿外科雜志1997年9月第18卷第9期542-544第20頁,共51頁,星期六,2024年,5月
原位癌治療-灌注化療適合于BCG治療失敗且不適宜手術(shù)治療者。Lamm等在復(fù)習(xí)497例灌注化療資料后發(fā)現(xiàn),化療藥物具有比較好的腫瘤完全緩解率。Thiotepa(噻替派)灌注化療89例,完全緩解率(CR)達(dá)38%;Doxorubicin(阿霉素)灌注治療212例,48%達(dá)到完全緩解;196例采用MMC(絲裂霉素)
治療,53%達(dá)到緩解;平均緩解率為48%。第21頁,共51頁,星期六,2024年,5月
原位癌治療-其他用BCG治療失敗或有過敏反應(yīng)的病例,如尚無明顯浸潤,可以先用干擾素a-2b(IFN-a-2b)膀胱內(nèi)灌注治療,或與BCG合用。光動(dòng)力學(xué)治療(PDT)是采用膀胱內(nèi)灌注光敏物質(zhì)如5-ALA,使結(jié)合于腫瘤細(xì)胞,在光源作用下激活而起作用。Berger等在31例治療中發(fā)現(xiàn),其中10例伴發(fā)膀胱原位癌,平均隨訪23.7個(gè)月,16例無瘤生存,其中6例(60%)膀胱原位癌患者獲得完全緩解,且患者治療耐受性良好。第22頁,共51頁,星期六,2024年,5月原位癌-預(yù)后與隨訪膀胱原位癌具有高度進(jìn)展傾向,保守治療獲得緩解不持久,預(yù)后較其他表淺膀胱癌差,不管是什么治療方法均應(yīng)該嚴(yán)密隨訪,其預(yù)后與年齡、病灶范圍等相關(guān)
。保守治療后3個(gè)月行尿細(xì)胞學(xué)檢查和膀胱鏡檢查,便于評(píng)估治療效果和早期發(fā)現(xiàn)診斷腫瘤復(fù)發(fā)進(jìn)展
。尚無有效的預(yù)后因子。第23頁,共51頁,星期六,2024年,5月24膀胱腫瘤二次電切第24頁,共51頁,星期六,2024年,5月二次電切-定義二次電切(secondTUR):最早是由klan等人在1991年提出,認(rèn)為首次電切后,殘余癌的比例比較高,因此設(shè)想能在首次TUR-BT后,再次進(jìn)行TUR-BT以降低復(fù)發(fā)率。2010年DIVRIK等認(rèn)為二次電切是指在首次TUR-BT后2-6周進(jìn)行的電切術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī):第一次手術(shù)2-6w后電切部位:包括所有可見腫瘤,原先切除的瘢痕或者是原先組織活檢的水腫區(qū)域,包括這些部位的深肌層,應(yīng)一并切除深處肌層組織行病理活檢,尤其是原腫瘤部位。第25頁,共51頁,星期六,2024年,5月兩大指南推薦EAU指南(2012)推薦,對(duì)于較大的、多發(fā)的、高級(jí)別的、懷疑手術(shù)沒有徹底切除的或病理標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)肌層組織的非肌層浸潤性膀胱腫瘤應(yīng)在2~6周后進(jìn)行再次TUR;NCCN指南(2013)推薦,對(duì)于膀胱腫瘤徹底清除有疑問的(Incompleteresection)、未發(fā)現(xiàn)肌層組織(nomuscleinspecimen)的非肌層浸潤性膀胱腫瘤應(yīng)進(jìn)行(repeatTUR)再次TUR。但AUA及CUA指南未推薦。第26頁,共51頁,星期六,2024年,5月EAU-關(guān)于二次電切描述第27頁,共51頁,星期六,2024年,5月NCCN指南-非肌層浸潤腫瘤Non-muscleinvasivebladdercancer第28頁,共51頁,星期六,2024年,5月
CUA未明確推薦
對(duì)于腫瘤切除不完全、標(biāo)本內(nèi)無肌層、高級(jí)別腫瘤和T1期腫瘤,建議術(shù)后2~6周再次行TUR-BT,可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)概率。第29頁,共51頁,星期六,2024年,5月AUA-肌層非浸潤膀胱腫瘤治療二次電切未被推薦第30頁,共51頁,星期六,2024年,5月二次電切的理論依據(jù)(CUA)首次電切術(shù)后腫瘤殘余率可以達(dá)到33.8%~36%且有1.7~64%患者腫瘤分期被低估。降低復(fù)發(fā)率。第31頁,共51頁,星期六,2024年,5月32盡管TUR手術(shù)是Ta期與T1期患者的首選治療但能否切凈及清除所有病灶?二次電切—首次TUR后高腫瘤殘余率第32頁,共51頁,星期六,2024年,5月33Themeanfollow-upperiodwas66.1mo(range:12–102)二次電切—降低復(fù)發(fā)和進(jìn)展第33頁,共51頁,星期六,2024年,5月二次電切-國外的研究Miladi等報(bào)道(review)首次經(jīng)尿道電切后的26-83%的病例檢測(cè)到殘余腫瘤,術(shù)后病理分期低于實(shí)際分期的情況為9-49%。MakramMiladi
etc,TheValueofaSecondTransurethralResectioninEvaluatingPatientswithBladderTumours,EuropeanUrology,Volume43,Issue3,March2003,241–245第34頁,共51頁,星期六,2024年,5月二次電切-國外的相關(guān)研究美國MemorialSloan-KetteringCancerCenter的Herr研究了1312例非肌層浸潤腫瘤行二次電切,74%的病人發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤,低級(jí)別的Ta期腫瘤分期未升高;高級(jí)別的Ta腫瘤,約一半有腫瘤殘余,15%分期升高;T1腫瘤30%分期提高到肌層浸潤(T2)。Herr,H.W.andDonat,S.M.(2008)Qualitycontrolintransurethralresectionofbladdertumors.BJUInt.102,1242–1246.第35頁,共51頁,星期六,2024年,5月TUR的質(zhì)量不同醫(yī)生施行電切后,3個(gè)月的復(fù)發(fā)率0-46%。Herr認(rèn)為首次電切后腫瘤殘留率高的原因多發(fā)乳頭狀瘤,尤其是T1期腫瘤伴發(fā)原位癌膀胱容易忽視的區(qū)域,如頂壁、前壁、膀胱頸、尿道腫瘤的邊緣及腫瘤侵及固有層時(shí),有時(shí)膀胱鏡下難以看到,且有時(shí)腫瘤侵及范圍廣。隨著電切進(jìn)行,膀胱水腫、出血、痙攣,難以分辨良性粘膜還是荷瘤粘膜。第36頁,共51頁,星期六,2024年,5月二次電切-國內(nèi)的研究武漢大學(xué)人民醫(yī)院的祝恒成對(duì)首次電切后病理為T1G3期的腫瘤23例4周后行二次電切,與同期電切診斷為T1G3的37例患者對(duì)比,術(shù)后均行羥喜樹堿灌注,結(jié)果:二次電切時(shí)7例(30%)有殘余腫瘤,5例(23%)有腫瘤分期的升高,其中3例改性膀胱全切;隨訪10-18個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組4例(17%)復(fù)發(fā),對(duì)照組19例(52%)腫瘤復(fù)發(fā)。
二次電切對(duì)T1G3期膀胱腫瘤療效影響的回顧性分析臨床泌尿外科雜志2011第37頁,共51頁,星期六,2024年,5月洛陽市中心醫(yī)院對(duì)非肌層浸潤膀胱移形上皮癌42例,電切術(shù)后4-6周再次電切,結(jié)果:二次電切術(shù)中33.3%有殘余腫瘤,殘余腫瘤與原發(fā)腫瘤大小(直徑>3cm)、數(shù)目(3個(gè))、高分級(jí)相關(guān),平均隨訪12個(gè)月,11.9%復(fù)發(fā),二次電切時(shí)殘余腫瘤與復(fù)發(fā)相關(guān)。結(jié)論:多發(fā)、直徑>3cm及高分級(jí)者與二次電切中腫瘤殘余有關(guān);腫瘤直徑>3cm、
殘余與腫瘤復(fù)發(fā)明顯相關(guān)。
霍慶祥等,非肌層浸潤膀胱移形上皮癌二次電切術(shù)療效分析及意義(附42例報(bào)告)中國內(nèi)鏡雜志2010年9月二次電切-國內(nèi)的研究第38頁,共51頁,星期六,2024年,5月無錫市第二人民醫(yī)院對(duì)63例高危淺表膀胱尿路上皮癌首次電切后4-6周行二次電切,有36例(57.1%)有腫瘤存在,8例(12.7%)腫瘤分期上升。其中3例原位癌二次電切后1例發(fā)現(xiàn)腫瘤,陽性率33.3%;Ta期共有10例發(fā)現(xiàn)腫瘤,陽性率43.5%;T1期共有25例發(fā)現(xiàn)腫瘤,陽性率67.6%。
施衛(wèi)國馮寧翰叢軍,淺表性膀胱癌63例二次電切的臨床觀察南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)2010年二次電切-國內(nèi)的研究第39頁,共51頁,星期六,2024年,5月利用吡柔比星被腫瘤細(xì)胞選擇性吸收后在膀胱鏡下形成橙色染色區(qū)等特性,用于膀胱癌治療尤其是在二次電切術(shù)治療中,不但能殺死腫瘤細(xì)胞,還具有示蹤作用。膀胱鏡下肉眼觀察仍具有盲目性大、漏診率高及定位診斷率低等缺點(diǎn)。曾毅剛,等.吡柔比星在非肌層浸潤性膀胱癌二次電切術(shù)中的應(yīng)用.2012年第33卷第11期二次電切-國內(nèi)的研究第40頁,共51頁,星期六,2024年,5月二次電切-熒光膀胱鏡能提高腫瘤的檢測(cè)率,尤其是原位癌。但是一個(gè)瑞典的大型臨床研究表明,對(duì)于非肌層浸潤性腫瘤,ALA熒光膀胱鏡下的電切相對(duì)于普通電切沒有臨床優(yōu)勢(shì)。一個(gè)大型的多中心的研究也表明,HAL熒光膀胱鏡下的電切相對(duì)于普通電切在9個(gè)月的隨訪期降低腫瘤的復(fù)發(fā)率不到9%。熒光膀胱鏡存在臨床實(shí)踐難以推廣(設(shè)備昂貴、費(fèi)用高、相關(guān)研究數(shù)據(jù)少)、假陽性率高和低估腫瘤分期等缺點(diǎn)。
StenzlAetal.Hexaminolevulinateguidedfluorescencecystoscopyreducesrecurrenceinpatients withnon-muscleinvasivebladder cancer.JUrol 2010Nov;184(5):1907-13.WitjesJa,etal.Hexaminolevulinate-guidedfluorescencecystoscopyinthediagnosisandfollow-upofpatientswithnon-muscle-invasivebladdercancer:reviewoftheevidenceandrecommendations.EurUrol2010Apr;57(4):607-14.SantosCJ,GahanJ,Photodynamicdiagnosisinurology:stateoftheart[J].ArchEspUrol,2011,64(1):18-31.第41頁,共51頁,星期六,2024年,5月標(biāo)準(zhǔn)電切1必須切除所有肉眼可見的腫塊,最好是能夠分片切除,包括腫瘤外生部分,侵入肌層的部分以及切緣組織;2分片切除的組織標(biāo)本做病理檢查時(shí)必須被放入不同的容器;3謹(jǐn)慎使用電灼術(shù)以免組織破壞;4病理檢查報(bào)告必須指明組織的分級(jí)以及腫塊侵入肌層的深度,并要明確送檢標(biāo)本是否包含了膀胱固有層和肌層組織。并非每個(gè)病人都能享受到教科書般的TUR-BT手術(shù),即便是所謂“正確的TUR-BT”第42頁,共51頁,星期六,2024年,5月二次電切-不同意見2002年《歐洲泌尿外科雜志》上的一篇大樣本研究報(bào)道,該作者綜合分析了7個(gè)EORTC研究(該研究對(duì)Ta、T1期膀胱尿路上皮癌TUR術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)),并對(duì)64家醫(yī)院、2410例病例進(jìn)行了考察,發(fā)現(xiàn)其首次復(fù)查復(fù)發(fā)率僅為13.1%,原位復(fù)發(fā)率僅為8.7%。而對(duì)其中38家醫(yī)院的復(fù)發(fā)率進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率相差很大(0%~43%),提出TUR手術(shù)質(zhì)量對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)率有非常重要的影響。他們認(rèn)為,文獻(xiàn)報(bào)道的膀胱腫瘤高復(fù)發(fā)率是由于手術(shù)切除的深度和范圍不夠,沒有進(jìn)行規(guī)范的、高質(zhì)量的TUR手術(shù)造成的。因此,降低非肌層浸潤性膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率的主要措施應(yīng)該是提高手術(shù)者的操作水平,施行規(guī)范的TUR手術(shù)操作程序,而不是重復(fù)或反復(fù)施行TUR。VariabilityintheRecurrenceRateatFirstFollow-upCystoscopyafterTURinStageTaT1TransitionalCellCarcinomaoftheBladder:ACombinedAnalysisofSevenEORTCStudies,2002,Europeanurology41(2002)523-531第43頁,共51頁,星期六,2024年,5月增加并發(fā)癥和費(fèi)用(二次麻醉,病人再次入院)且EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofcancer認(rèn)為中高危的腫瘤進(jìn)展率較低,VanderMeijden研究了957例Ta-T1期高危膀胱腫瘤,首次電切并輔助治療后,進(jìn)展率為5%。Agoodfirstresectioncouldspareasecondapproach.二次電切-不同意見第44頁,共51頁,星期六,2024年,5月45根治性TUR第45頁,共51頁,星期六,2024年,5月根治性電切(RadicalTUR):浸潤性腫瘤保留膀胱的一種手術(shù)方式方法:腫瘤部位切除至膀胱外脂肪層,即全層切除腫瘤部位的膀胱壁,并同時(shí)切除腫瘤基底部周圍1~2cm正常膀胱黏膜,膀胱頂部及后壁的腫瘤不宜采用這種方法(以防穿孔進(jìn)入腹腔引起腹膜炎)。多數(shù)保留膀胱的浸潤性癌,可通過經(jīng)尿道途徑切除腫瘤。保留膀胱的綜合治療多采取手術(shù)、化療和放療的三聯(lián)綜合治療。浸潤性膀胱癌患者施行保留膀胱綜合治療的5年總體生存率為45%-73%,10年總體生存率為29%-49%。根治性電切第46頁,共51頁,星期六,2024年,5月一些研究表明(HerrHW,JUrol,1987andSolsonaE,JUrol,1992)根治性電切與膀胱全切五年生存率無明顯差異,大約10%的膀胱全切的患者的切除膀胱的標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤(HerrHW,UrolOncol,1996)。美國MemorialSloan-KetteringCancerCenter的HerrHW研究了151例肌層浸潤性膀胱腫瘤,行TUR后再行二次電切,其中52例二次電切(23T0,29T1)后行膀胱全切,99例行根治性TUR(73T0,26T1);平均隨訪10年,最長20年
根治TUR病人的生存率76%,
膀胱全切病人的生存率71%;
99例行根治TUR的病人,其中73例二次電切無殘余腫瘤,生存率82%,26例有殘余T1腫瘤
生存率只有57%。
結(jié)論:根治性TUR可作為表淺肌層浸潤性性腫瘤的一種治療方式,尤其適用于二次電切無腫瘤殘余的患者。
根治性電切-相關(guān)研
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五年度高速公路電氣設(shè)施安裝工程分包合同2篇
- 二零二五版哈爾濱租賃房屋物業(yè)費(fèi)繳納協(xié)議3篇
- 2024版商業(yè)管理咨詢項(xiàng)目合作合同版B版
- 二零二五版國際貿(mào)易實(shí)務(wù)法規(guī)解讀與應(yīng)用合同3篇
- 2025年數(shù)據(jù)處理協(xié)議3篇
- 2024版花卉綠植采購合同書
- 2025年度股權(quán)代持與員工持股計(jì)劃協(xié)議范本3篇
- 2025年度9%股權(quán)轉(zhuǎn)讓與文化旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展合同3篇
- 二零二五版成都上灶師父招聘與餐飲業(yè)人才培養(yǎng)合同2篇
- 二零二五年建筑裝修用管件采購及安裝協(xié)議3篇
- 外呼合作協(xié)議
- 小學(xué)二年級(jí)100以內(nèi)進(jìn)退位加減法800道題
- 2025年1月普通高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試適應(yīng)性測(cè)試(八省聯(lián)考)語文試題
- 《立式輥磨機(jī)用陶瓷金屬復(fù)合磨輥輥套及磨盤襯板》編制說明
- 保險(xiǎn)公司2025年工作總結(jié)與2025年工作計(jì)劃
- 育肥牛購銷合同范例
- 暨南大學(xué)珠海校區(qū)財(cái)務(wù)辦招考財(cái)務(wù)工作人員管理單位遴選500模擬題附帶答案詳解
- DB51-T 2944-2022 四川省社會(huì)組織建設(shè)治理規(guī)范
- 2024北京初三(上)期末英語匯編:材料作文
- 2023年輔導(dǎo)員職業(yè)技能大賽試題及答案
- 禮儀服務(wù)合同三篇
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論