高血壓的治療與飲食方法及禁忌

關于高血壓的治療與飲食方法及禁忌2億高血壓病人控制率不足1成專家呼吁加大高血壓防控力度

人民網(wǎng)北京9月28日電（記者王淑軍）我國高血壓病人約2億，但高血壓知曉率只有30%、治療率24%，控制率則僅為6%。這意味著100個高血壓病人中，只有30人知道有關防控基本知識，24人就醫(yī)治療，只有6人得到有效控制。為此，專家呼吁在全社會加大高血壓防控力度。這是記者在今天舉行的“2007中國高血壓學科疾病診療規(guī)范和發(fā)展策略論壇”上獲悉的。第2頁,共53頁，星期六，2024年，5月最近發(fā)表的我國≥40歲17萬人群8年（1239191人-年）隨訪結(jié)果表明，總死亡20033人，總死亡率為1345.2/10萬人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10萬人-年）分別為心臟?。?96.3）、惡性腫瘤（293.3）、腦血管?。?76.9）。總死亡的危險因素第一位是高血壓

第3頁,共53頁，星期六，2024年，5月高血壓及相關疾病的負擔巨大

據(jù)2003年統(tǒng)計我國高血壓直接醫(yī)療費為300億元人民幣，腦血管病為263億元，心臟病為288億元。據(jù)估計我國心腦血管病每年耗費（直接醫(yī)療費和間接耗費）3000億元人民幣。

第4頁,共53頁，星期六，2024年，5月年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓的患病率第5頁,共53頁，星期六，2024年，5月1991年我國完成了第三次全國高血壓抽樣調(diào)查，其特點是：

三高：高患病、高致殘、高死亡

三低：低知曉、低治療、低控制

三不：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥。第6頁,共53頁，星期六，2024年，5月中國的高血壓三率(95年)

知曉率治療率控制率_________________________________95年35.6%17.1%4.1%2007年30%24%6%__________________________________第7頁,共53頁，星期六，2024年，5月美國70-90年代高血壓三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知曉率51%73%68%治療率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________第8頁,共53頁，星期六，2024年，5月

心腦血管病目前已成為中國人首位死因，而高血壓是第一危險因素，正確認識和治療高血壓已經(jīng)刻不容緩！第9頁,共53頁，星期六，2024年，5月血壓水平的定義和分類

類別

收縮壓

舒張壓正常血壓

<120 <80正常高值

120~139 80~89高血壓：≥140≥901級

140~159 90~992級

160~179 100~109

3級≥180 ≥110

第10頁,共53頁，星期六，2024年，5月

據(jù)國際大量隨機化對照的降壓臨床試驗結(jié)果，收縮壓每降低10~14mmHg或/和舒張壓每降低5~6mmHg，腦卒中危險減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3。

第11頁,共53頁，星期六，2024年，5月

據(jù)我國4項臨床試驗的綜合分析收縮壓每降低9mmHg或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險減少36%，冠心病減少3%，總的主要心血管事件減少34%。第12頁,共53頁，星期六，2024年，5月治療第13頁,共53頁，星期六，2024年，5月改善生活方式藥物治療治療相關危險因素第14頁,共53頁，星期六，2024年，5月改善生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人均應改善生活方式。

提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，可達到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險。

第15頁,共53頁，星期六，2024年，5月—戒煙—減輕體重—減少過多的酒精攝入—適當運動—減少鹽的攝入量—多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量—減輕精神壓力，保持心理平衡

第16頁,共53頁，星期六，2024年，5月戒煙

尼古丁可直接導致血壓升高

吸煙能降低服藥的依從性并增加降壓藥物的劑量

戒煙可降低癌癥的發(fā)病率第17頁,共53頁，星期六，2024年，5月減輕體重

減重對健康的利益是巨大的，如在人群中平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg。高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善

第18頁,共53頁，星期六，2024年，5月減少總熱量的攝入，飲食注意定時定量，不暴飲暴食增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。

減肥可提高整體健康水平，減少包括癌癥在內(nèi)的許多慢性病。第19頁,共53頁，星期六，2024年，5月合理膳食

減少鈉鹽

WHO建議每人每日食鹽量不超過6g，我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議。第20頁,共53頁，星期六，2024年，5月減少膳食脂肪補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)減少含脂肪高的豬肉，少吃動物內(nèi)臟，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。有研究表明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少28%

第21頁,共53頁，星期六，2024年，5月注意補充鉀和鈣中國膳食低鉀、低鈣，應增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等

第22頁,共53頁，星期六，2024年，5月多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓

第23頁,共53頁，星期六，2024年，5月

限制飲酒盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預防冠心病。提倡高血壓患者應戒酒。WHO對酒的新建議是：酒，越少越好

第24頁,共53頁，星期六，2024年，5月合理膳食（推薦）以谷類為主，同時注意粗細搭配，多吃一些粗糧、雜糧(包括薯類)總脂肪<總熱量的30%

飽和脂肪<10%新鮮蔬菜400-500g

水果100g肉類50-100g

魚蝦類50g奶類250g食油20-25g蛋類（每周）3-4個少吃糖類和甜食

第25頁,共53頁，星期六，2024年，5月增加體力活動

步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等

運動強度必須因人而異

常用運動強度指標可用運動時最大心率達到180（或170）減去年齡，如50歲的人運動心率為120-130次/分，第26頁,共53頁，星期六，2024年，5月運動頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可，根據(jù)運動者身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。第27頁,共53頁，星期六，2024年，5月減輕精神壓力

保持平衡心理

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一高血壓患者出現(xiàn)長期精神壓力常使他們較少采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對抗高血壓治療的依從性第28頁,共53頁，星期六，2024年，5月保持樂觀心態(tài)，提高應激能力

要正確對待自己、他人和社會，積極參加社會和集體活動第29頁,共53頁，星期六，2024年，5月當前保健飲食中的誤區(qū)

第30頁,共53頁，星期六，2024年，5月誤區(qū)一:雞蛋內(nèi)有大量膽固醇，中老年人不宜食用血液內(nèi)膽固醇含量過高，是導致動脈粥樣硬化的危險因素。但是膽固醇是生物膜（細胞、神經(jīng)鞘膜等）的重要組成成分，是合成腎上腺素、性激素的主要原料，還參與維生素D的合成。所以，具有十分重要的生理作用。雞蛋內(nèi)雖然膽固醇含量高，但它也含有許多人體必需的營養(yǎng)成分，如優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素、礦物質(zhì)及卵磷脂等。第31頁,共53頁，星期六，2024年，5月建議：正常人每天吃一個雞蛋。低密度脂蛋白高、糖尿病、心血管病者每兩天吃一個雞蛋。第32頁,共53頁，星期六，2024年，5月誤區(qū)二:水果是零食，可吃可不吃水果含有人體必需而又不能自身合成的礦物質(zhì)，具有強抗氧化作用，又含有防止細胞衰老的維生素以及可以明顯降低血液中膽固醇濃度的可溶性纖維——果膠等。對人健康十分有益。美國有句諺語叫：“一天一個蘋果，不用看醫(yī)生”。人工合成的維生素不能替代水果第33頁,共53頁，星期六，2024年，5月建議：在日常生活中，水果應作為每日膳食的重要組成部分。對正常人來說，不要用維生素制劑代替水果、蔬菜。第34頁,共53頁，星期六，2024年，5月誤區(qū)三:植物油不會造成動脈硬化，多吃點沒關系其實，相同重量的植物油所提供的熱量高于豬肉一倍多，是圓白菜的40倍。若每天多攝入5克油而不被消耗掉，10年后將增加20斤體重，平均每年多長2斤建議：碳水化合物（糧食）應是人類最基本的食物，是每天食物結(jié)構的主要的成分。必須格外注意植物油的攝入量第35頁,共53頁，星期六，2024年，5月藥物治療第36頁,共53頁，星期六，2024年，5月原則采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作

低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療

第37頁,共53頁，星期六，2024年，5月開始使用高血壓藥物的時間收縮壓持續(xù)≥160mmHg或舒張壓持續(xù)≥100mmHg者，應開始降壓藥物的治療收縮壓持續(xù)在140

150mmHg或舒張壓持續(xù)在90

99mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險≥15％者，也應開始降壓藥物的治療第38頁,共53頁，星期六，2024年，5月降壓藥的種類

利尿藥

阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）鈣拮抗劑

第39頁,共53頁，星期六，2024年，5月利尿藥

雙氫氯噻嗪（雙克25mg）半片~2片/日吲噠帕胺（壽比山2.5mg）1~2片/日呋噻米（速尿20mg）半片~2片/日螺內(nèi)酯（氨體舒通20mg）1~4片/日第40頁,共53頁，星期六，2024年，5月

阻滯劑

美托洛爾（倍他樂克25mg）1～４片/日第41頁,共53頁，星期六，2024年，5月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

卡托普利（25mg）1~4片/日依那普利（依蘇5mg）1~4片/日苯那普利（洛丁欣10mg）半~2片/日賴諾普利（蒙諾10mg）半~2片/日第42頁,共53頁，星期六，2024年，5月血管緊張素受體拮抗劑

厄貝沙坦（安博維150mg）1~2片/日第43頁,共53頁，星期六，2024年，5月鈣拮抗劑

氨氯地平（壓氏達5mg）半~2片/日非洛地平（波依定5mg）1~4片/日尼群地平（10mg）2~6片/日硝苯地平（緩釋片10mg）

2~4片/日第44頁,共53頁，星期六，2024年，5月聯(lián)合用藥現(xiàn)有的臨床試驗結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：

利尿藥和

阻滯劑

利尿藥和ACEI或ARB

鈣拮抗劑（二氫吡