疼痛的分類及評估

疼痛分類及評估xxxx醫(yī)院疼痛科2019年2月疼痛的分類疼痛的一級分類生理性疼痛（physiologicalpain）傷害性感受器對即將作用于身體的損傷起預(yù)警作用。在某些情況下，如關(guān)節(jié)和韌帶的疼痛提示需要改變姿勢；口腔的疼痛則提示所咀嚼的食物太燙，將會傷害黏膜。換言之，生理性疼痛是保護(hù)性的，是健康和生存所必需的反應(yīng)。體表痛、深部痛（如關(guān)節(jié)、肌肉痛等）、內(nèi)臟痛、牽涉痛及各種非神經(jīng)源性腫瘤性疼痛等均屬生理性疼痛。病理性疼痛（pathologicalpain）

多系周圍神經(jīng)末梢到各級中樞的任何一部分受損時所出現(xiàn)的疼痛。臨床常見的病理性疼痛如下。灼性神經(jīng)痛（causalgia）

此類疼痛多發(fā)生于周圍神經(jīng)的不完全性損傷，特別在交感神經(jīng)纖維豐富的正中神經(jīng)或脛神經(jīng)部分性中斷時。如：皮膚灼傷?；弥矗╬hantonpain）

截肢后患者依然有肢體存在的幻覺，即稱幻肢，其中部分患者的幻肢發(fā)生劇烈疼痛稱幻肢痛。殘肢痛（stumppain）

截肢后的肢體殘端發(fā)生的劇烈疼痛。痛性麻木（painfulanesthesia，analgesiadolorosa）

指周圍神經(jīng)或腦、脊神經(jīng)感覺根破壞中斷后，其分布區(qū)的感覺消失，經(jīng)過幾天或幾周后，該麻木區(qū)所出現(xiàn)的感覺不適和疼痛，并慢慢加劇。中樞痛（centralpain）

指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變累及脊髓丘腦通路或后束一內(nèi)側(cè)丘系后，所引起的疼痛或/和感覺不適。皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticpain）

是指帶狀皰疹病毒侵及脊髓后根神經(jīng)節(jié)或半月神經(jīng)節(jié)，引起脊神經(jīng)或三叉神經(jīng)眼支分布區(qū)出現(xiàn)放射痛或灼痛，并伴有皮膚分布區(qū)的痛覺過敏和水皰出現(xiàn)。疼痛的病程分類慢性疼痛

時間界限各專家說法不一，多認(rèn)為無明顯組織損傷，持續(xù)3個月以上的疼痛稱為慢性疼痛。急性疼痛

急性疼痛指近期產(chǎn)生且持續(xù)時間較短的疼痛，一般來說，急性疼痛的時間不超過3個月。常見的急性疼痛主要包括術(shù)后痛、分娩痛、外傷痛或運動傷痛、燒傷痛、燙傷痛、晚期癌痛、急性神經(jīng)痛等。疼痛的程度分類

甚痛微痛輕痛甚痛似痛非痛，常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)。如癢、酸麻、沉重、不適感等疼痛局限、輕微疼痛較著痛反應(yīng)出現(xiàn)疼痛的性質(zhì)分類

疼痛的性質(zhì)分類項目放射痛牽涉痛原發(fā)損傷區(qū)原發(fā)于神經(jīng)根受損繼發(fā)于內(nèi)臟器官或軟組織或根性痛傳導(dǎo)路徑神經(jīng)前支感覺纖維后原支、竇椎神經(jīng)、交感神經(jīng)灰交通支疼痛部位該神經(jīng)前支遠(yuǎn)端，手或手指、定位清楚肩、背、胸部，定位模糊疼痛性質(zhì)銳痛、放電樣鈍痛、酸痛、麻木痛感覺改變常伴同皮節(jié)皮膚感覺改變常無客觀改變肌力改變神經(jīng)支配區(qū)肌張力低、無力、萎縮無改變反射改變神經(jīng)支配肌腱反射降低或消失無神經(jīng)牽拉痛受損神經(jīng)牽拉實驗陽性，如頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性。無反射痛與牽涉痛的區(qū)別疼痛的部位分類髂髖痛疼痛的系統(tǒng)分類疼痛的評估疼痛評估目的1234在疼痛的診治過程中，不僅要了解患者有無疼痛，更重要的是了解患者疼痛強度的變化，從而評價其疾病的發(fā)展?fàn)顩r和治療呈現(xiàn)的效果。臨床常采用一些強度量表進(jìn)行疼痛強度的評估。疼痛評估方法一點不通輕度中度重度01

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9100246810數(shù)字評價量表面部表情量表翻身咳嗽疼痛安靜平臥不痛咳嗽時疼痛深呼吸不痛安靜平臥痛靜臥間隙痛靜臥持續(xù)痛靜臥痛疲乏無法入睡疼痛較重全身大汗難忍疼痛較重?zé)o法忍受疼痛劇烈痛不欲生有點痛無痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛疼痛的評估多數(shù)疼痛性疾病，疼痛的部位就是病變的所在部位。詳細(xì)了解、反復(fù)詢問疼痛部位對疼痛非常重要。給患者提供人體正反面線條圖，請患者在感到疼痛的部位上畫x。疼痛的部位評估鎮(zhèn)痛效果的評估鎮(zhèn)痛效果的評估是有效緩解疼痛的重要步驟，也是護(hù)理程序的步驟之一，它包括對疼痛程度、性質(zhì)和范圍的重新估價，包括對治療效果和治療引起的不良反應(yīng)的評價，為下一步疼痛管理提供可靠的依據(jù)。鎮(zhèn)痛效果評估量表的選擇1、百分比量表012345678910無緩解完全緩解

2、4級法完全緩解：疼痛完全消失。部分緩解;疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有些減輕，但仍感到有明顯疼痛，睡眠

生活仍受干擾。無效：疼痛沒有減輕。疼痛的綜合評估性別和年齡：有許多疼痛病癥存在明確的性別、年齡差異。如腰背痛在老年多見于腰椎退行性病變，在中年多見于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥。職業(yè)：在沒有明顯損傷時，頸、腰區(qū)的疼痛可以是不正確的用力，不合適的體位或一種姿勢保持過久而引起，如長時間伏案工作，搬運物品等。疼痛的誘發(fā)因素和起病情況：許多疼痛性疾病均有明顯的誘發(fā)因素，如功能性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中容易發(fā)?。簧窠?jīng)血管性疼痛在精神緊張時易發(fā)??；偏頭痛易在月經(jīng)前發(fā)作。疼痛的性質(zhì)：疼痛是一種主觀感覺，對疼痛性質(zhì)的表達(dá)受多種因素的影響，包括患者的文化素質(zhì)、疼痛經(jīng)歷等。如酸痛多為肌肉組織的功能性疼痛；神經(jīng)根受壓常引起放射痛等。疼痛的伴隨癥狀：了解疼痛的伴隨癥狀在疼痛疾病的診斷和鑒別診斷中有著非常重要的意義。如關(guān)節(jié)疼痛伴有腫脹、晨僵者多為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會因素：