第四節(jié)排痰技術(shù)

排痰技術(shù)2021/6/41排痰方法學(xué)習(xí)內(nèi)容排痰目的01020405排痰注意事項(xiàng)032021/6/421.2.

保持呼吸道通暢，避免痰液淤積。

提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)。

3.預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。一、排痰的目的2021/6/43

評估選擇排痰方法實(shí)施評價排痰效果排痰步驟2021/6/444.評估1.2.

患者的年齡、病情、生命體征、心功能情況、心理狀態(tài)、配合程度及皮膚情況。

患者損傷部位、傷口情況、全身導(dǎo)管情況，有無手術(shù)、骨折和牽引。

3.患者呼吸情況、肺部情況、咳嗽咳痰能力、聽診有無痰鳴音及進(jìn)餐時間。解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2021/6/455.體位排痰1.有效咳嗽訓(xùn)練4.胸部震顫3.胸部叩擊排痰方法2.輔助咳嗽技術(shù)2021/6/467一、有效咳嗽訓(xùn)練

－正確咳嗽深吸氣，達(dá)到必要吸氣容量;吸氣后短暫憋氣，使氣體在肺內(nèi)有效分布、產(chǎn)生足夠的咳嗽驅(qū)動壓;關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力;腹肌及胸部輔助呼吸肌收縮，增加腹內(nèi)壓來增加胸內(nèi)壓，使呼氣時產(chǎn)生高速氣流;聲門開放，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流。2021/6/478排痰訓(xùn)練

－主動咳嗽訓(xùn)練法主動咳嗽訓(xùn)練法：哈氣：患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮；“K”音：練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關(guān)閉及腹肌收縮；將這些動作結(jié)合，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的咳嗽深吸氣－短暫屏住呼吸－關(guān)閉聲門－增加腹內(nèi)壓－聲門突然打開，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外。腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好用多次哈氣來排除分泌物，避免用力咳嗽，避免搬動危重病人各種導(dǎo)管。2021/6/489二、輔助咳嗽訓(xùn)練法：腹部推擠輔助法肋膈輔助咳嗽法被動咳嗽訓(xùn)練：以中指指腹推壓患者環(huán)狀軟骨下緣，刺激患者產(chǎn)生咳嗽反射2021/6/4910

－輔助咳嗽訓(xùn)練法輔助咳嗽訓(xùn)練法：腹部推擠輔助法患者平臥位，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方?；颊呦壬钗鼩?，然后在指令下咳嗽，咳嗽同時治療師向內(nèi)、向上推擠腹部。也可采用坐式，治療師位于患者身后。肋膈輔助咳嗽法患者平臥，治療師雙手呈蝶狀置于患者兩肋，拇指指向劍突，另四指與肋骨平行。在患者深呼氣末，治療師快速向下向內(nèi)按壓，并要求患者深吸氣。在吸氣末，囑患者屏氣、用力咳嗽，同時治療師快速施加手部力量，增加咳嗽終末的氣流。被動咳嗽訓(xùn)練：以中指指腹推壓患者環(huán)狀軟骨下緣，刺激患者產(chǎn)生咳嗽反射2021/6/410112021/6/411122021/6/41213三、胸部叩擊與震顫胸部叩擊與震顫：有助于粘痰脫離支氣管壁。叩擊：治療者手指并攏，掌心成杯狀；運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流（由下至上，由外至內(nèi)）輕叩30～45秒；2021/6/413胸部叩擊1)確定痰液潴留部位及病情，擺放舒適體位2)護(hù)士五指并攏，掌心空虛呈杯狀，與病人呼氣時在肺段相應(yīng)胸壁部位后背部兩邊的三個點(diǎn)或左右胸前三個點(diǎn)以手腕力量自下而上，由外向內(nèi)，開始迅速而有節(jié)奏的叩擊。3)每一肺葉部位叩擊1-3分鐘,囑患者深呼吸、咳嗽、咳痰。每日2-3次，每次15-20分鐘，餐后2小時或餐前30分鐘進(jìn)行。注意：手掌離胸壁不超過12公分2021/6/41415

－胸部叩擊與震顫震顫：叩擊拍打后用手按在病變部位，囑患者做深呼吸，在深呼氣時作胸壁顫摩振動；連續(xù)3～5次；再作叩擊，如此重復(fù)2～3次，再囑患者咳嗽以排痰。2021/6/415胸部震顫1、雙手重疊置于引流部位胸壁，患者深呼吸。2、當(dāng)病人呼氣時給予快速、施加一定壓力以震蕩患者胸壁。3、每部位振動3-5次，再叩擊；重復(fù)2-3次。2021/6/416體位引流

1）確定痰液潴留部位。

2）擺放體位引流：將病變位置置于高處，使引流支氣管的開口方向向下。

3）體位引流同時配合叩擊、振動、指導(dǎo)病人深呼吸或有效的咳嗽效果更好。4）一個部位一般5-10分鐘，總時間不超過30分鐘。2021/6/41718體位引流：根據(jù)病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個部位，時間5～10分鐘，如有數(shù)個部位，則總時間不超過30～45分鐘，以免疲勞。2021/6/4182021/6/419特殊患者排痰方法超聲霧化療法超短波療法機(jī)械排痰適用于痰液粘稠、干結(jié)患者2021/6/42021排痰訓(xùn)練

－注意事項(xiàng)時機(jī)的選擇：氣道充分濕化－體位引流－胸部叩擊和震顫－有效咳嗽/誘發(fā)咳嗽空腹時進(jìn)行，以防誘發(fā)嘔吐而誤吸胸部叩擊、震顫排痰、輔助咳嗽的禁忌癥近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)近期肋骨骨折近期咯血嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者下列情況避免用力咳嗽：腦血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好使用多次哈氣來排除分泌物輔助咳嗽訓(xùn)練時注意施加外力的位置，避免對肋骨和劍突施加暴力，以免造成骨折，尤其老年女性和骨質(zhì)疏松者。避免移動危重病人各種置管：氣管套管、鼻胃管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管2021/6/421注意事項(xiàng)1、掌握禁忌癥如嚴(yán)重高血壓、高齡患者、心率加快者等2、明確病變部位，選擇合適的體位和排痰方法3、引流過程中，如有咯血、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、疲勞等癥狀，應(yīng)立即停止引流，給予臨床處理。4、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血壓、肺水腫患者，禁用胸部叩擊、震顫。2021/6/42223思考題男，56歲，高位頸髓C3～4不完全性損傷、三肢癱、右側(cè)膈肌麻痹、右肺不張、反復(fù)肺部感染不愈。如何進(jìn)行呼吸、排痰訓(xùn)練？應(yīng)注意什么？2021/6/42324步驟檢查評估排除禁忌癥呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸：剛開始1～2分鐘/次，逐漸增加至每次10～15分鐘，每日訓(xùn)練兩次深呼吸訓(xùn)練：局部呼吸訓(xùn)練：右下肺抗阻呼吸器增強(qiáng)吸氣肌力量：開始練習(xí)3～5分鐘，一天3～5次，以后增加至10～15分鐘上肢輔助呼吸肌群力量訓(xùn)練：如肩關(guān)節(jié)前屈、外展到90度保持?jǐn)?shù)分鐘；擴(kuò)胸動作等2021/6/42425排痰訓(xùn)練體位引流：多向左側(cè)臥位胸部叩擊與震顫：主動咳嗽訓(xùn)