呼吸衰竭的肺心病患者如何進(jìn)行臨床護(hù)理

第第頁呼吸衰竭的肺心病患者如何進(jìn)行臨床護(hù)理摘要：目的：探討慢性肺心病合并呼吸衰竭搶救成功的主要護(hù)理要點(diǎn)。方法：收治58例慢性肺心病合并呼吸衰竭病人，通過對(duì)患者監(jiān)測生命體征及意識(shí)的觀察，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有呼吸衰竭先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救、治療、護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過治療及護(hù)理后，患者呼吸衰竭能得到控制及好轉(zhuǎn)達(dá)90%以上。結(jié)論：呼吸衰竭是生命危急時(shí)刻，護(hù)士能及早發(fā)現(xiàn)病情，爭取時(shí)間，保持呼吸道通暢，積極控制感染，改善肺心功能，從而控制病情發(fā)展，避免死亡，延長生命。

關(guān)鍵詞：肺心病；呼吸衰竭；臨床護(hù)理

肺心病合并呼吸衰竭是導(dǎo)致肺心病死亡的主要原因之一，其臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、紫紺、痰液粘稠、意識(shí)模糊。我科自2005年1月-2009年12月共收治500例肺心病合并呼吸衰竭的患者，經(jīng)過我們精心治療和護(hù)理，除了20名因經(jīng)濟(jì)條件困難自動(dòng)出院，480名患者均好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1、給氧的護(hù)理

吸氧的濃度一般為24-30%，濕化瓶內(nèi)放置1/3-2/3蒸餾水，在吸氧過程中隨時(shí)觀察病人的癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難減輕、心率下降、紫紺減輕，則表示缺氧糾正有效；如果呼吸過緩或意識(shí)障礙加深，可能為二氧化碳潴留，應(yīng)該立即用呼吸興奮劑或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2、心理護(hù)理很重要

肺心病合并呼吸衰竭病人常有病史長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此病人常常對(duì)疾病治療失去信心和勇氣。表現(xiàn)出對(duì)治療不合作，此時(shí)要體貼、關(guān)心患者，耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)防病知識(shí)，介紹已經(jīng)治愈出院的病例，增加他們對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3、注意觀察血壓及大小便的情況

肺心病合并呼吸衰竭的患者，常常出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官損害，如腎臟功能損害、消化道出血，應(yīng)該特別注意病人的大小便情況，如果出現(xiàn)尿少、嘔吐咖啡樣物或柏油樣便，則表示腎功能衰竭和消化道出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。尿量反映體液平衡和心腎功能，應(yīng)每日觀察出入液量并加以記錄，尿量每天少于400～500ml提示腎衰竭，尿混濁或血尿說明腎臟有損害。詢問患者大便是否通暢，避免因大便用力加重心肺負(fù)擔(dān)，柏油樣大便提示上消化道出血。

4、密切觀察病人意識(shí)和呼吸情況

肺心病合并呼吸衰竭患者由于經(jīng)常處在缺氧狀態(tài)，往往反應(yīng)遲鈍、記憶力差，但是意識(shí)往往是清醒的，如果患者出現(xiàn)意識(shí)不清、答非所問、譫妄等則提示可能有肺心腦病發(fā)生，？此時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂引起的意識(shí)不清相鑒別。并建議醫(yī)生緊急查電解質(zhì)，以利于對(duì)癥治療。若患者呼吸、脈搏加快，或呼吸淺表或嘆息樣呼吸，都預(yù)示病情惡化的可能；血壓下降、脈搏細(xì)弱預(yù)示休克出現(xiàn)；若患者經(jīng)治療意識(shí)轉(zhuǎn)清，皮膚紅潤，出汗減少，預(yù)示患者病情好轉(zhuǎn)。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，若痰色白，量少而稀，說明病情好轉(zhuǎn)；痰色黃、多而稠說明病情加重；若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、顏面發(fā)紺、有窒息感、煩躁不安、血壓升高、心率加快，則可能痰液阻塞氣道，需立即吸出，必要時(shí)氣管切開或氣管插管。

5、控制輸液速度

老年人往往同時(shí)患有多種慢性病，心臟功能差，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)較敏感，補(bǔ)液時(shí)要控制輸液速度，補(bǔ)液量通常以每分鐘40-60滴為宜，對(duì)已經(jīng)發(fā)生心力衰竭患者及應(yīng)用升壓藥、含鉀藥物速度宜慢，一般每分鐘30滴左右或遵醫(yī)囑。

6、注意安全，防止?fàn)C傷

呼吸衰竭患者精神恍惚時(shí)容易出現(xiàn)煩躁，要防止患者墜床，加強(qiáng)床旁陪護(hù)，必要時(shí)用床擋，防止外傷的發(fā)生。由于老年人皮膚感覺遲鈍，使用熱水袋時(shí)注意不要與皮膚直接接觸，防止?fàn)C傷。

7、飲食護(hù)理

肺心病合并呼吸衰竭的患者，由于長期臥床、活動(dòng)少，消化功能較差，加上肺心病合并右心衰竭及消化不良現(xiàn)象。因此多進(jìn)清淡、營養(yǎng)價(jià)值高且易消化的食物，如米湯、蛋湯、牛奶、魚湯等，不宜吃油膩和不容易消化的食物。

8、保持呼吸道通暢

定時(shí)給患者翻身，并用手輕扣病人背部，利于體位改變和震動(dòng)，使氣管內(nèi)壁附著的痰液排出，對(duì)意識(shí)清醒的患者應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽，刺激咽喉部引咳，也可采用超聲霧化吸入，濕化氣道，促進(jìn)排痰。另外使用吸痰器吸痰，可將吸痰管經(jīng)鼻腔輕輕插入氣管或經(jīng)口腔直接吸痰，但是動(dòng)作要輕柔，盡量減少對(duì)粘膜的刺激，每次吸痰時(shí)間為15秒。

9、做好皮膚和口腔護(hù)理

護(hù)士要經(jīng)常給患者翻身，一般每2-3小時(shí)翻身1次，受壓部位要經(jīng)常按摩、墊氣圈或海綿墊。對(duì)已經(jīng)發(fā)生褥瘡的患者，要常規(guī)消毒皮膚，用生理鹽水沖洗破潰處，對(duì)有分泌物或壞死組織需先剪除，蓋上無菌紗布并用膠布固定，每日更換1次。每日2次為患者做好口腔護(hù)理工作，口腔黏膜如有潰瘍，可涂1%龍膽紫，也可用冰崩散撒于潰瘍處，口唇干燥可涂石蠟油，尤其呼吸衰竭患者需要大量使用抗生素，應(yīng)注意口腔黏膜有無霉菌感染，并用2%碳酸氫鈉漱口，每次20毫升，每2小時(shí)1次。

10、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，做好藥療護(hù)理

注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，當(dāng)急性呼衰時(shí)，臨床上常用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，能使呼吸幅度及頻率增加，提高肺泡通氣量。但此類藥的不良反應(yīng)為面色潮紅、煩躁、肌肉抽搐，因此出現(xiàn)以上癥狀時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生，考慮減量或停用?；颊邿┰瓴话矔r(shí)，禁用嗎啡、鹽酸哌替啶或巴比妥類抑制呼吸中樞的藥物。協(xié)助醫(yī)生做好一些必要的檢查，如血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、尿常規(guī)、血生化，對(duì)呼吸衰竭和酸堿平衡失調(diào)的診斷和指導(dǎo)治療，觀察吸氧的療效有重要意義。