心律失常診斷與治療

心律失常的診斷與治療心律失常的診斷方法病史及體檢常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖電話傳輸心電圖監(jiān)測(cè)可植入式循環(huán)心電圖記錄儀（ILR）食道心電圖心臟電生理檢查：經(jīng)食道心房調(diào)搏腔內(nèi)電生理檢查心律失常治療前思考有無(wú)器質(zhì)性心臟??？有無(wú)心功能不全？有無(wú)電解質(zhì)紊亂？有無(wú)誘發(fā)因素及可去除的病因？心律失常的危險(xiǎn)性如何？要不要治療及如何治療？心律失常的治療方法

藥物治療:緩慢心律失常及快速心律失常

起搏治療

—有癥狀的SSS—有癥狀的AVB—抗心動(dòng)過(guò)速起搏

ICD：非一過(guò)性或非可逆性因素引起的持續(xù)性室速或室顫

電復(fù)律和電除顫：AF、AFL、SVT、VT、VFL、VF

射頻消融治療：SVT；AFL；IVT；AT；PAF窄QRS波心動(dòng)過(guò)速的處理RR整齊的心動(dòng)過(guò)速無(wú)器質(zhì)性心臟病:ATP、維拉帕米、普魯帕酮、有器質(zhì)性心臟病：心功能正常：ATP、維拉帕米心功能不正常：電復(fù)律；胺碘酮；西地蘭+維拉帕米R(shí)R不整齊的心動(dòng)過(guò)速（房顫）心功能正常：維拉帕米；倍他樂(lè)克；地爾硫卓；西地蘭心功能不正常：西地蘭

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的診斷

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速指發(fā)作時(shí)QRS間期≥0.12s的心動(dòng)過(guò)速。以室速最為常見(jiàn)，也見(jiàn)于下列室上性心律失常：伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)竇律時(shí)存在束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯部分或全部經(jīng)房室旁路前傳(房-室傳導(dǎo))寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的診斷分析ECG要點(diǎn)：RR間期是否規(guī)則;能否找到P波，P波和QRS波的關(guān)系;QRS波形態(tài)及寬度;有無(wú)房室分離，室性融合波及心室?jiàn)Z獲波。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的處理1、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過(guò)速立即直流電復(fù)律。房顫合并預(yù)激，心室率快者建議電轉(zhuǎn)復(fù)。

2、

SVT伴BBB者則按照窄QRS波心動(dòng)過(guò)速處理經(jīng)旁路前傳的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速可按室上速處理，但不能使用抑制房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物。3、如不能判斷其起源點(diǎn)，按室速處理

4、對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速可選用利多卡因、普魯卡因胺、普魯帕酮和索他洛爾，對(duì)有器質(zhì)性心臟病、左室功能損害者使用利多卡因、胺碘酮。心律失常的藥物治療竇速的處理

1、病因及誘因處理：發(fā)熱、血容量不足、甲亢、肺功能差、心衰等；

2、無(wú)明確病因、誘因的竇速的處理：尚無(wú)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)，首選藥物：β受體阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓。導(dǎo)管消融改良竇房結(jié)：對(duì)難治性不適當(dāng)?shù)母]速，也是一種可供選擇的方法。

2、房性期前收縮

見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病和無(wú)器質(zhì)性心臟病者，1、對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者，去除誘發(fā)因素外一般不需治療；對(duì)癥狀十分明顯者，可考慮使用B受體阻滯劑，或不良反應(yīng)小的AAD（抗心律失常藥），目的是減輕癥狀。2、伴有缺血或心衰的房性期前收縮，隨著原發(fā)因素的控制往往能夠好轉(zhuǎn)，而不主張長(zhǎng)期用抗心律失常藥物治療。4、對(duì)于可誘發(fā)諸如室上速、房顫的房性期前收縮應(yīng)給予治療。

3、房性心動(dòng)過(guò)速(發(fā)作時(shí))治療：（1)治療基礎(chǔ)疾病，去除誘因。

(2)發(fā)作時(shí)治療的目的在于終止心動(dòng)過(guò)速或控制心室率?？蛇x用西地蘭或B受體阻滯劑、維拉帕米或地爾硫草、胺碘酮、普羅帕酮靜脈注射。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可采用直流電復(fù)律。刺激迷走神經(jīng)的方法通常無(wú)效。房性心動(dòng)過(guò)速長(zhǎng)期藥物治療：

1、對(duì)反復(fù)發(fā)作的房速，長(zhǎng)期藥物治療的目的是減少發(fā)作或使發(fā)作時(shí)心室率不致過(guò)快，以減輕癥狀。

2、可選用不良反應(yīng)少的B受體阻滯劑、維拉帕米或地爾硫卓。洋地黃可與B受體阻滯劑或鈣拮抗劑合用。

3、如果心功能正常，且無(wú)心肌缺血，也可選用lc類或la類藥物

4、對(duì)冠心病息者，選用B受體阻滯劑、胺碘酮或索他洛爾。對(duì)心衰息者，可考慮首選胺碘酮。5、對(duì)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)功能障礙者若必須長(zhǎng)期用藥，需安置心臟起搏器。6、對(duì)特發(fā)性房速，應(yīng)首選射頻消融治療。無(wú)效者首選B受體阻滯劑；也可用胺碘酮口服。4、心房顫動(dòng)

AF按病因、病程、復(fù)發(fā)次數(shù)、自限程度等有不同的命名，但無(wú)統(tǒng)一界定的名稱，見(jiàn)于文獻(xiàn)的命名有：陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫；瓣膜性房顫、非瓣膜性房顫；器質(zhì)性心臟病房顫特發(fā)性房顫、(孤立性房顫)；房顫復(fù)發(fā)、房顫頻發(fā)。4-1、陣發(fā)性房顫的治療

陣發(fā)性房顫多能自行轉(zhuǎn)復(fù)，如果心室率不快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者能夠耐受，可以觀察24h。如24h后仍不能恢復(fù)則需進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)。

近年有報(bào)道，用普羅帕酮450-600mg頓服終止房顫發(fā)作，成功率較高，但首次應(yīng)用最好在住院或有心電監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行。

對(duì)于預(yù)激綜合征經(jīng)旁路前傳的房顫或任何引起血液動(dòng)力血障礙血壓下降的房顫，立即施行電復(fù)律；無(wú)電復(fù)律條件者可靜脈應(yīng)用胺碘酮。

超過(guò)48h未自行復(fù)律的持續(xù)性房顫，在需要直流電或藥物復(fù)律前應(yīng)投以華法林3周(劑量保持INR2~3)，復(fù)律后繼服華法林4周，避免左心耳內(nèi)血拴脫落或形成新的血栓。陣發(fā)性房顫的治療用于AF控制心室率的藥物藥物給藥途徑地爾硫卓靜脈異搏定靜脈/口服BBs

靜脈/口服西地蘭靜脈

陣發(fā)性房顫的治療預(yù)防發(fā)作：偶發(fā)的房顫不需維持用藥。較頻繁的陣發(fā)性房顫可以用藥維持4-2、持續(xù)性房顫的治療兩種方案：復(fù)律+抗心律失常藥物維持竇律控制心室率+抗血栓治療何種病人選為心律控制？(1)年輕患者、體力活動(dòng)多的病人(2)病人要求有一個(gè)好的生活質(zhì)量(3)有癥狀的AF病人，快速AF者(4)無(wú)病因可查者(特發(fā)性)(5)復(fù)律無(wú)栓塞危險(xiǎn)者(6)有栓塞高危因素者(AF后易發(fā)生腦卒中)(7)能接受AAD治療,隨訪(8)AF誘導(dǎo)心肌病者(9)所有第一次發(fā)作AF病人，應(yīng)該給他一次復(fù)律機(jī)會(huì)

(排除禁忌因素)

何種病人選擇心率控制？(1)65歲以上老年人(2)AF無(wú)癥狀、心功能良好(3)休息時(shí)HR≦80次/分±，步行時(shí)≦110次/分±

(4)能接受抗凝藥物治療

持續(xù)性房顫的治療1、心律轉(zhuǎn)復(fù)房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)而不易轉(zhuǎn)復(fù)，超過(guò)1年的持續(xù)性房顫患者，心律轉(zhuǎn)發(fā)成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)也難以維持。因此復(fù)律治療宜盡早開(kāi)始。（1）、復(fù)律治療前應(yīng)查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素，如高血壓、缺氧、急性心肌缺血或炎癥、飲酒、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、膽囊疾病等。上述因素去除后，房顫可能消失。無(wú)上述因素或去除上述因素后，房顫仍然存在者則需復(fù)律治療。對(duì)器質(zhì)性心勝病(如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等)本身的治療不能代替復(fù)律治療。

持續(xù)性房顫的治療（2）、在需要直流電或藥物復(fù)律前應(yīng)投以華法林3周(劑量能保持

INR2~3)，復(fù)律后繼服華法林4周，避免左心耳內(nèi)血拴脫落或形成新的血栓。也有學(xué)者主張用食道超聲檢查左房，若未見(jiàn)左房?jī)?nèi)血栓或云霧狀顯影(SEC)，便直接轉(zhuǎn)復(fù)，以縮短發(fā)作時(shí)程，減輕電重構(gòu)。此種做法的安全性尚待證實(shí)。持續(xù)性房顫的治療（3）、房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)有藥物和電復(fù)律兩種方法。

電復(fù)律見(jiàn)效快、成功率高。電復(fù)律后需用藥物維持竇律者在復(fù)律前要進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，用胺碘酮者最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律，也可使用奎尼丁準(zhǔn)備。擬用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)者，用完負(fù)荷量而未復(fù)律時(shí)也可試用電復(fù)律。DC轉(zhuǎn)復(fù)AF(1)適應(yīng)癥：各種AF(陣發(fā)性、持續(xù)性)

尤其：血流動(dòng)力學(xué)障礙HF、休克、肺水腫、AMI、心絞痛、心肌缺血、AF+WPW、快速心率(2)優(yōu)點(diǎn)：快速、有效90％(3)缺點(diǎn)：需麻醉，疼痛、皮膚灼傷偶可誘發(fā)肺水腫持續(xù)性房顫的治療_藥物轉(zhuǎn)復(fù)

轉(zhuǎn)復(fù)AF的藥物:IA類：奎尼丁、普酰胺

IC類：氟卡尼、普羅帕酮

III類：依布利特、多非利特、索他洛爾、胺碘酮(可達(dá)龍)

--有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮；

--沒(méi)有器質(zhì)性心臟病者可首選I類藥。

胺碘酮(可達(dá)龍)(1)適用于血流動(dòng)力學(xué)障礙、AMI、HF、寬QRS波，電復(fù)律不能轉(zhuǎn)復(fù)，或轉(zhuǎn)復(fù)竇律不持久，屬IC類推薦(2)用法:胺碘酮150mg/10min，如需要隔10-15min可重復(fù)

1mg/min靜滴6h(360mg)0.5mg/min靜滴18h(540mg)

累計(jì)總劑量24h不超過(guò)2200mg600mg/d口服一周

400mg/d口服2－3周

200mg/d口服維持持續(xù)性房顫的治療

2、維持竇律可繼續(xù)使用各有效藥物的維持量。偶發(fā)的房顫不需維持用藥。較頻繁的陣發(fā)性房顫可以在發(fā)作時(shí)開(kāi)始治療，也可以在發(fā)作間歇期開(kāi)始用藥。判斷療效要看是否有效地預(yù)防了房顫的發(fā)作。持續(xù)性房顫的治療

3、控制心室率持續(xù)性房顫一般需用藥物控制心室率，以避免心率過(guò)快減輕癥狀，保護(hù)心功能。

-地高辛和B受體阻滯劑是常用藥物。必要時(shí)二藥可以合用，劑量根據(jù)心率控制情況而定。

-上述藥物控制不滿意者可以換用地爾硫卓或維拉帕米。

-個(gè)別難治者也可選用胺碘酮或行射頻消融改良房室結(jié)。

-慢·快綜合征患者需安置起搏器后用藥，以策安全。4、房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防臨床上非瓣膜病房顫發(fā)生血栓栓塞的高危因素有：

高血壓，

糖尿病，

充血性心衰，

既往血栓栓塞或一過(guò)性腦缺血病史，

高齡(>75歲)尤其是女性，

冠心病，

左房擴(kuò)大(>50mm，)，

左室功能下降(左室縮短率<25%,LVEF≤0.40)。

房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防

風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫，尤其是經(jīng)置換人工瓣膜的患者，應(yīng)用抗凝劑預(yù)防血栓栓塞巳無(wú)爭(zhēng)議。

目前非瓣膜病房顫的發(fā)生率增加，大于或等于80歲的人群中超過(guò)10%，非瓣膜病房顫的血栓栓塞并發(fā)癥較無(wú)房顫者增高4~5倍。

小于60歲的“孤立性房顫”患者，腦栓塞年發(fā)生率僅0·55%，當(dāng)合并高危因素大于l個(gè)時(shí)，栓塞機(jī)率成倍增長(zhǎng)。

在血栓栓塞并發(fā)癥中以缺血性腦卒中為主，并隨年齡增長(zhǎng)。一旦發(fā)生，約有半數(shù)致死或致殘。房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防90年代末，歐、美心臟病學(xué)會(huì)分別建議:1＜65歲、無(wú)高危因素的永久性或持續(xù)性非瓣膜病房顫可用阿司匹林，大于I個(gè)高危因素者則用華法林;2、65~75歲、無(wú)高危因素者，仍應(yīng)首選華法林，也可用阿司匹林，有高危因素者應(yīng)用華法林；3、>75歲者，一律用華法林，若不能耐受則可用阿司匹林。房顫血栓栓塞并發(fā)癥的預(yù)防

抗血栓藥物的主要并發(fā)癥為出血，與劑量有關(guān)。使用華法林需要定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度。

近年世界衛(wèi)生組織建議用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(internationalnomolizedrate,INR)作為抗凝監(jiān)控指標(biāo)，代替直接測(cè)得的凝血酶原時(shí)間值。調(diào)整華法林劑量，使INR在2-3的范圍。5、房撲(AFL)：1.典型AFL，為右房?jī)?nèi)逆鐘向折返環(huán)引起

(1)房率250-350次/分，通常房率在300次/分，表現(xiàn)2:1房室傳導(dǎo)阻滯，心室率為150次/分，也有在兒童、甲亢、預(yù)激者出現(xiàn)1:1傳導(dǎo)

(2)心電圖上表現(xiàn)有規(guī)則鋸齒狀F波，無(wú)等電位線，Ⅱ、Ⅲ、avF撲動(dòng)撲動(dòng)波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)F波直立

5.房撲的治療

1、I型房撲射頻消融是首選方法，成功率達(dá)到83%~96%。2、藥物治療原則與房顫相同。

6、陣發(fā)性室上速

陣發(fā)性室上速絕大多數(shù)為旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速及慢-快型房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速，這些患者一般不伴有器質(zhì)性心臟病，射頻消融已成為有效的根治辦法。

室上速·急性發(fā)作的處理

終止發(fā)作除可用刺激迷走神經(jīng)的手法、經(jīng)食管快速心房起搏法及同步電復(fù)律法外:藥物治療可選用:（1）腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，往往在10-40秒內(nèi)能終止心動(dòng)過(guò)速。

(2)維拉帕米或地爾硫卓靜脈注入

(3)普羅帕酮緩慢靜脈推注。如室上速終止則立即停止給藥。(4)西地蘭靜注，因起效慢，目前巳少用。

(5)靜脈胺碘酮也可考慮使用，但終止陣發(fā)性室上速有效率不高。在用藥過(guò)程申，要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)室上速終止或出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩及(或)傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)立即停止給藥。

室上性心動(dòng)過(guò)速的長(zhǎng)期藥物治療1、導(dǎo)管消融成功率高（98.8%），相關(guān)并發(fā)癥很低(0.6%)，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低(2.3%)，因而被推薦為Ⅰ類適應(yīng)證。

2、預(yù)防性用藥僅是用于SVT反復(fù)發(fā)作而又不愿接受射頻消融治療者。

常用藥物：口服非二氫吡啶類鈣拮抗劑、β受體阻滯劑是AVNRT預(yù)防性治療的常用藥物。

二線藥物：氟卡尼和普魯帕酮可作為無(wú)器質(zhì)性心臟病的AVNRT預(yù)防復(fù)發(fā)的。

Ⅲ類AAD：不宜常規(guī)應(yīng)用。

有器質(zhì)性心臟病、左室功能不全者預(yù)防性治療只能選擇胺碘酮；室上性心動(dòng)過(guò)速的長(zhǎng)期藥物治療3、對(duì)于偶發(fā)（發(fā)作次數(shù)≤5次/年）、發(fā)作時(shí)能耐受者，刺激迷走神經(jīng)無(wú)效時(shí)可選用單劑口服治療。沒(méi)有器質(zhì)性心臟病者單劑口服普魯帕酮（6mg/kg）或氟卡尼（3mg/kg）可使部分AVNRT終止或頻率明顯減慢。7、室性期前收縮

其預(yù)后意義因不同情況有很大差異，應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層而施治。

不伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，即使在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中屬于頻發(fā)室性期前收縮或少數(shù)多形、成對(duì)、成串室性期前收縮，預(yù)后一般良好，從危險(xiǎn)-效益比的角度不支持常規(guī)抗心律失常藥物治療。應(yīng)去除患者誘發(fā)因素，對(duì)有精神緊張和焦慮者可使用鎮(zhèn)靜劑或小劑量B受體阻滯劑，其治療終點(diǎn)是緩解癥狀，而非室性期前收縮數(shù)目的明顯減少。對(duì)某些室性期前收縮多、心理壓力大且暫時(shí)無(wú)法解決者，可考慮短時(shí)間使用Ib或1c類抗心律失常藥(如美西律或普羅帕酮)。7、室性期前收縮

伴有器質(zhì)性心臟病患者的室性期前收縮，特別是復(fù)雜(多形、成對(duì)、成串)室性期前收縮伴有心功能不全者預(yù)后較差，應(yīng)該根據(jù)病史、室性期前收縮的復(fù)雜程度、左室射血分?jǐn)?shù)，并參考信號(hào)平均心電圖和心率變異性分析進(jìn)行危險(xiǎn)分層。越是高危的患者越要加強(qiáng)治療。室性期前收縮的治療首先應(yīng)治療原發(fā)疾病，控制促發(fā)因素。

在此基礎(chǔ)上用B受體阻滯劑作為起始治療，一般考慮使用具有心臟選擇性但無(wú)內(nèi)源性擬交感作用的品種。室性期前收縮

在下列情況下的室性期前收縮應(yīng)給予積極治療:

急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、嚴(yán)重心衰、心肺復(fù)蘇后存在的窒性期前收縮、正處于持續(xù)室速頻繁發(fā)作時(shí)期的室性期前收縮、各種原因造成的QT間期延長(zhǎng)產(chǎn)生的室性期前收縮、其他急性情況(如嚴(yán)重呼吸衰竭伴低氧血癥、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂等)。

8、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速除了治療基礎(chǔ)心臟病、認(rèn)真尋找可能存在的誘發(fā)因素外，必須及時(shí)治療室速本身。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括心功能不全、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。對(duì)室速的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。持續(xù)性室速的治療終止室速1、有血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即同步電復(fù)律，情況緊急(如發(fā)生暈厥、多形性室速或惡化為室顫)也可非同步轉(zhuǎn)復(fù)。2、藥物復(fù)律需靜脈給藥。利多卡因常用，但效果欠佳，劑量大時(shí)易出現(xiàn)消化道和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，也會(huì)加重心功能不全;其優(yōu)點(diǎn)是半衰期短，數(shù)分鐘藥物作用即可消失，便于繼續(xù)使用其他藥物。3、胺碘酮靜脈用藥安全有效。心功能正常者也可以使用普魯卡因胺或普羅帕酮。4、多形室速而QT正常者，先靜脈給予B受體阻滯劑，常用美托洛爾5~l0mg稀釋后在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜注，室速終止立即停止給藥。B受體阻滯劑無(wú)效者，再使用利多卡因或胺碘酮。藥物治療無(wú)效應(yīng)于電復(fù)律。5、心率在200次/min以下的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形室速可以置右心室臨時(shí)起搏電極，抗心動(dòng)過(guò)速起搏終止。

持續(xù)性室速的治療

預(yù)防復(fù)發(fā):可以排除急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物等可逆性或一過(guò)性因素所致的持續(xù)性室速是ICD的明確適應(yīng)證。

CASH和AVID試驗(yàn)結(jié)果表明，ICD可顯著降低這類患者總死亡率和心律失常猝死率，效果明顯優(yōu)于包括胺碘酮在內(nèi)的抗心律失常藥。無(wú)條件安裝ICD的患者可給予胺碘酮治療，單用胺碘酮無(wú)效或療效不滿意者可以合用B受體阻滯劑，B受體阻滯劑從小劑量開(kāi)始，注意避免心動(dòng)過(guò)緩。心功能正常的患者也可選用索他洛爾或普羅帕酮。注意索他洛爾有引起扭轉(zhuǎn)型室速的可能，應(yīng)在住院條件下開(kāi)始用藥，如用藥前使用過(guò)胺碘酮，需待QT問(wèn)期恢復(fù)正常后再使用。索他洛爾的B受體阻滯劑作用明顯，需時(shí)刻警惕其減慢心率和負(fù)性肌力作用。普羅帕酮也可引起心功能不全，用藥過(guò)程中要注意。無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速

此類室速亦稱特發(fā)性室速，一般不合并有器質(zhì)性心臟病，發(fā)作時(shí)有特征性心電圖圖形，據(jù)此可分為:

起源于右室流出道(偶可起源于左室流出道)的特發(fā)性室速和左室特發(fā)性室速。發(fā)作終止后，竇律時(shí)可出現(xiàn)電張調(diào)整性T波改變。

持續(xù)發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且有血流動(dòng)力學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù)。無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速藥物治療可分為:(l)發(fā)作時(shí)的治療:對(duì)起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、B受體阻滯劑、腺苷或利多卡因;對(duì)左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜注。(2)預(yù)防復(fù)發(fā)的治療:對(duì)右室流出道室速，B受體阻滯劑

的有效率為25%~50%，維拉帕米和地爾硫草的有效率為20%~30%,B受體阻滯劑和鈣桔抗劑合用可增強(qiáng)療效。如果無(wú)效，可換用Ic類(如普羅帕酌、氟卡尼)或Ia類(如普魯卡因胺、奎尼定)藥物，其有效率為25%-59%，胺碘酮和索他洛爾的有效率為